醫(yī)學(xué)影像學(xué)超聲知識整理

1、1.超聲：是指振動頻率在 20000 Hz 以上，超過入耳聽覺閾值上限的聲波。醫(yī)學(xué)診斷用超聲的頻率范圍約20 兆赫茲 (MHz) 。2. 聲影：當(dāng)超聲聲束傳播至結(jié)締組織、鈣化、結(jié)石或骨骼等表面時，由于其與周圍組織間有明顯聲阻抗差 異而在界面產(chǎn)生強(qiáng)反射，其后方因聲能衰減出現(xiàn)無回聲區(qū)，稱為聲影。3. 反射：超聲波在均勻的介質(zhì)中沿直線傳播，遇到不同介質(zhì)構(gòu)成的大界面時即發(fā)生反射，反射的方向遵循 Snell定律。4. 折射：超聲通過聲速不同的兩種介質(zhì)界面時，其傳播方向；呈生改變，稱為折射。折射可能引起聲像圖 偽像。5. 散射：超聲波在傳播的過程中，如遇小界面時，在該界面產(chǎn)：生的反射失去方向性，向各個方向

2、分散輻 射，稱為散射。6. 衰減：超聲在傳播的過程中，能量逐漸減弱，稱為衰減。衰減主要是由于反射、折射、擴(kuò)散及組織吸收 引起。7. 超聲多普勒效應(yīng)：超聲束遇到運動的反射界面時，其反射波的頻率將發(fā)生變化，此即超聲波的多普勒 (Doppler) 效應(yīng)。8. 彩色多普勒顯像：由流動血液中的血細(xì)胞散射體形成的超聲多普勒頻移圖像，用紅、藍(lán)、綠顏色及混合 色標(biāo)志血流方向和性質(zhì)，用顏色的亮度標(biāo)志血流速度，這種圖像成為彩色多普勒顯像。9. SAM 征：系二尖瓣前葉收縮期前向運動，指梗阻性肥厚型心肌病在收縮期 CD 段不是一個緩慢的上升平 臺，而出現(xiàn)一個向上 (向室間隔方向 )突起的異常波形，這種現(xiàn)象稱為收縮期

3、前向運動(SystolicAnteriorMotion, SAM) 。10. 彗星尾征 :超聲波遇到金屬、氣體等聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”閃 爍，稱為彗星尾征。11. 靶環(huán)征：病灶中心為強(qiáng)回聲團(tuán)，周圍有弱回聲環(huán)繞，形似“靶環(huán)”，常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。12. 牛眼征 :靶環(huán)征中病灶中心強(qiáng)回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成的無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，類似“牛眼”，稱牛眼 征，常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。69房間隔缺損的超聲表現(xiàn)： 答：房間隔回聲失落是診斷房間隔缺損的直接征象，表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù)，缺損兩端房間 隔常稍增厚。右心房、右心室增大；肺動脈及肺動脈瓣環(huán)增寬，搏動增強(qiáng)；左房擴(kuò)大；室

4、間隔與左室后 壁同向運動，是診斷房間隔缺損的間接征象。彩色多普勒顯示房間隔缺損處以紅色為主的五彩穿隔血 流，左向右分流占據(jù)整個收縮期和舒張期。頻譜多普勒于缺損的右房側(cè)顯示來源于左房的湍流頻譜，呈典 型的雙峰或三峰波形，流速較低，最大血流速度常在1.0 1.3m/s 。合并肺動脈高壓時，若左、右房壓力相等，則在缺損處無分流。當(dāng)右房壓力大于左房時，缺損處顯示右向左的以藍(lán)色為主的穿隔血流。70室間隔缺損的超聲表現(xiàn)： 答：室間隔回聲失落是診斷室間隔缺損的直接征象，相應(yīng)缺損部位室間隔回聲連續(xù)中斷，斷端回聲增強(qiáng)。 左室左房擴(kuò)大，小型缺損左、右室擴(kuò)大不明顯，中等以上的缺損左向右分流量多，出現(xiàn)左室、左房擴(kuò) 大

5、，房室間隔向右膨出，左室壁搏動增強(qiáng)，二尖瓣活動幅度增大。右室流出道及肺動脈徑擴(kuò)大，搏動 增強(qiáng)。肺動脈高壓，二維超聲心動圖顯示肺動脈擴(kuò)張，肺動脈瓣開放時間縮短及收縮期振動。M 型超聲心動圖肺動脈左瓣曲線常表現(xiàn)為 a波消失， ef段平坦， cd 段見撲動波，呈“ W”形。彩色多普勒顯 示于室間隔缺損處一束紅色為主的五彩血流，從左室進(jìn)入右室。彩色分流信號的起始部位能準(zhǔn)確顯示缺 損部位，并指導(dǎo)頻譜多普勒取樣。 頻譜多普勒，將取樣容積置于室間隔缺損處的右室側(cè)，顯示收縮期 左向右分流頻譜，呈單峰波形，速度較高；但缺損較小的小梁部肌部缺損、室間隔缺損合并肺動脈高壓 及室間隔缺損合并右室流出道狹窄者，分流速度

6、可較低。巨大室間隔缺損者，兩側(cè)心室壓力基本一致， 分流速度很低，甚至無分流。71法洛四聯(lián)癥的超聲表現(xiàn)： 答：肺動脈狹窄，心底短軸切面可見漏斗部、肺動脈瓣環(huán)、肺動脈瓣和（或）肺動脈主干及分支有不同程 度狹窄。室間隔缺損，一般為嵴下型流出道缺損，表現(xiàn)為主動脈根部前壁與室間隔連續(xù)中斷。主動 脈騎跨，主動脈增寬，前壁前移，后壁與二尖瓣前葉仍相連，形成“騎跨”征象。右室前壁增厚，右 房右室輕度增大，左房左室正?；蚵孕　２噬嗥绽诊@示左室長軸一束紅色血流從左室流出道進(jìn)入主 動脈，同時右室側(cè)見一束藍(lán)色血流經(jīng)室間隔缺損進(jìn)入主動脈。胸骨旁大動脈短軸在右室流出道和肺動脈 內(nèi)可見以藍(lán)色為主的五彩細(xì)窄射流束，射流束越

7、窄則流出道或肺動脈狹窄越嚴(yán)重，肺動脈閉鎖時射流束 消失。將取樣容積置于右室近室間隔缺損處見收縮期向下舒張期向上的血流頻譜，提示法洛四聯(lián)癥在 收縮期大量右向左分流，舒張期存在少量左向右分流。將取樣容積置于肺動脈瓣下，可記錄到收縮期負(fù) 向湍流頻譜。72.二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)：答：（ 1）M型超聲心動圖“城墻波”出現(xiàn)：由于二尖瓣波群可見 EF斜率減慢， E、A 兩峰間凹陷消失， 兩峰相連呈平頂形而稱之為“城墻波”。 二尖瓣前后葉同向運動：正常人二尖瓣前葉于舒張期向前運動，E、A 兩峰呈 M 形；后葉對應(yīng)向后運動，呈 W 形，稱 E 和 A峰。二尖瓣狹窄時，前葉向前運動，后葉受 牽拉亦向前運動，故呈同

8、向運動。（ 2）二維超聲心動圖 二尖瓣口開放幅度減小及二尖瓣口面積變小，是超聲診斷二尖瓣狹窄的最主要依據(jù)。瓣口開放幅度小于 20mm，二尖瓣口面積小于 2.0 cm2 可診斷二尖瓣狹窄。 二尖瓣增厚、鈣化、呈團(tuán)塊狀回聲，瓣葉邊緣粘連，腱索及乳頭肌增厚，使瓣膜開放受限。輕度二尖瓣狹窄舒張期二尖瓣前葉呈圓頂狀突向左室流出道，呈“氣球樣”改變。左心房擴(kuò)大，這是二尖瓣狹窄時心臟結(jié)構(gòu)的重要改變，左房擴(kuò)大與瓣口狹窄程度呈正比。 肺靜脈擴(kuò)張，心尖四腔切面可顯示肺靜脈明顯擴(kuò)張。 肺動脈高壓，長期肺淤血導(dǎo)致肺阻力增加，肺動脈高壓，表現(xiàn)為肺動脈增寬，右心室及右心房擴(kuò)大。3）多普勒超聲心動圖：于心尖二腔或四腔切面將

9、取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)，顯示舒張期寬大的湍流頻譜。舒張早期峰值血流速度（ Vp）>1.5m/s ，舒張期平均血流速度（ Vm ） >0.9m/s 。彩色血流顯 像：舒張期二尖瓣口見從左房進(jìn)入左室的紅色為主的五彩鑲嵌的血流信號。75二尖瓣關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)：答：（ 1）二維超聲心動圖 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全者，二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，二尖瓣前后葉不能對合。 左房及左室增大，左室壁及室間隔搏動增強(qiáng)，右室亦可增大。（ 2）多普勒超聲心動圖： 頻譜多普勒于心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè)，可顯示收縮期的返 流血流，最大速度可達(dá) 3 4m/s 以上。彩色多普勒顯像：二尖瓣口收縮期從左

10、室向左房方向的返流，方 向為垂直左房頂部或斜向左房側(cè)壁。76二尖瓣脫垂的超聲表現(xiàn)：答：（ 1）二維超聲心動圖： 二尖瓣前葉和或后葉收縮期瓣體向左房內(nèi)膨出，超越瓣環(huán)連線>3mm 。脫垂的前葉與主動脈后壁夾角、脫垂后葉與左房后壁夾角<90 °。前后葉閉合點向后移位舒張期左房血液快速充盈，圓隆形突向左房的瓣葉迅速向前運動與室間隔碰撞，瓣葉出現(xiàn)隨心動周期來回于左房、左室擺動的 梿枷運動。（2） M 型超聲心動圖：二尖瓣曲線 CD 段于全收縮期，或收縮中晚期向下凹陷，呈吊床樣改變，低于 CD 連線>3mm 。脫垂瓣葉活動幅度大。 （3）多普勒超聲心動圖：取樣容積置于二尖瓣口左

11、房側(cè)，見收縮中、晚期或全收縮期寬帶湍流頻譜。彩 色血流顯像：左房內(nèi)見收縮期返流信號。前葉脫垂時二尖瓣返流朝向左房外側(cè)壁，后葉脫垂時二尖瓣返 流朝向房間隔。77主動脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)：答：（ 1）二維與 M 型超聲心動圖：先天性主動脈瓣狹窄可顯示主動脈瓣無正常的三葉瓣，代之以回聲增強(qiáng) 的二葉瓣或四葉瓣；風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄可顯示主動脈瓣明顯增厚回聲增強(qiáng)，同時可伴有二尖瓣增厚增強(qiáng)；老年性主動脈瓣狹窄與風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄回聲相似。 于胸骨旁左室長軸切面，可測量主動脈瓣開放 幅度小于 16mm。 左室向心性肥厚。（2）多普勒超聲心動圖：于心尖五腔切面取樣容積置于主動脈瓣上，可檢測到收縮期的射流束。彩色血

12、 流顯像：主動脈瓣口見收縮期五彩射流從左室流出道流向主動脈。主動脈瓣瓣口越小，通過瓣口的彩色 射流束越細(xì)，甚至難于顯示。78主動脈瓣關(guān)閉不全的超聲表現(xiàn)：答：（ 1）二維與 M 型超聲心動圖：先天性主動脈瓣關(guān)閉不全可顯示主動脈瓣無正常的三葉瓣；風(fēng)濕性主動 脈瓣關(guān)閉不全可顯示主動脈瓣明顯增厚回聲增強(qiáng)，同時可伴有二尖瓣增厚增強(qiáng)；老年性主動脈瓣關(guān)閉不全與風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄回聲相似。 主動脈瓣不能對合。 由于主動脈瓣返流沖擊二尖瓣，二尖瓣前葉 見舒張期振動。 左室擴(kuò)大。（2）多普勒超聲心動圖：取樣容積置于主動脈瓣下左室流出道內(nèi)，可檢測到舒張期正向的湍流頻譜。彩血流顯像：舒張期顯示自主動脈瓣口流向左室流出

13、道的返流血流。79肝硬化的超聲表現(xiàn)； 答：肝形態(tài)失常，肝葉比例失調(diào)，肝表面不光滑，呈鋸齒狀或波浪狀。肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)增粗。肝靜脈扭曲變 細(xì)。門脈高壓的征象，包括門靜脈及脾靜脈增寬，脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)開放， CDFI 示門脈血流速度減 慢，血栓形成等。80原發(fā)性肝癌的超聲表現(xiàn)：答：（一） 直接征象超聲聲像圖根據(jù)腫瘤的超聲形態(tài)分為以下幾型：1. 結(jié)節(jié)型：（ 1）癌腫可為多發(fā)或單發(fā)，邊界多不清楚，如有假包膜形成，邊界常清晰規(guī)整，其外周常見25mm 的低回聲圈，稱之為聲暈或暈環(huán)。（2）多數(shù)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，呈不均勻高回聲或不均勻低回聲；少數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部有出血、壞死和液化，可表現(xiàn)為混合型。2. 巨塊型：（ 1）

14、腫塊邊界清楚，形態(tài)比較規(guī)則，其外周常有聲暈。（2）腫塊的內(nèi)部回聲多不均勻，以混合回聲及高回聲多見。若腫塊是由數(shù)個癌結(jié)節(jié)融合而成，其形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)部可出現(xiàn)“結(jié)中結(jié)”狀。3. 彌漫型：（ 1）癌結(jié)節(jié)數(shù)目眾多，彌散分布于整個肝臟，其大小不一，多數(shù)直徑在1.0cm 左右。（ 2）癌腫結(jié)節(jié)以低回聲多見，少數(shù)為高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，周圍常不伴有聲暈。（3）如伴有門靜脈和肝靜脈內(nèi)的癌栓以及肝臟深部組織回聲衰減，有助于本型肝癌的診斷。各類原發(fā)性肝癌的內(nèi)部回聲不盡相同，超聲聲像圖上可分為以下幾種類型：（1）高回聲型；（ 2 ）低回聲型；（ 3） 混合回聲型；（ 4）等回聲型。（二）繼發(fā)征象1. 肝內(nèi)擠壓征

15、象：（ 1）肝包膜局限性隆起；（ 2）肝內(nèi)血管壓迫及繞行征；（ 3）膽管受壓。2. 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移征象：（ 1）衛(wèi)星癌結(jié)節(jié)；（ 2）門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓。 81脂肪肝的超聲表現(xiàn)： 答：脂肪肝可以分為彌漫性和局限性兩種。（1）彌漫性脂肪肝肝臟體積均勻性增大，各徑線測量都超過正常值。肝內(nèi)回聲呈增強(qiáng)的，密集的細(xì)小光 點，而且脂肪堆積越多，回聲越強(qiáng)。同時，脂肪顆粒使超聲聲波能量顯著衰減，而使深部肝組織回聲減弱， 甚至為無回聲。典型的脂肪肝回聲表現(xiàn)為前部明顯增強(qiáng)，后方衰減。肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu)顯示不清楚，重者可 以不顯示正常管道。（2）局限性脂肪肝葉段型：脂肪浸潤局限于肝臟解剖的葉與段，呈扇形或地圖形高回聲

16、，肝內(nèi)管道走行正 常，而無脂肪浸潤的肝組織回聲正常。局灶型：脂肪浸潤呈高回聲團(tuán)塊，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，邊 界清晰，大小直徑一般小于 5.0cm。正常殘留型：該型大部分的肝實質(zhì)被脂肪所浸潤，但仍殘存小部分正 常肝組織，表現(xiàn)為在增強(qiáng)回聲的背景中出現(xiàn)一處或多處大小不等的低回聲區(qū)域，多呈片狀，形態(tài)不規(guī)則，沒 有立體感，可見正常管道在其內(nèi)走行。82肝囊腫的超聲表現(xiàn)： 答：典型肝囊腫聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，囊壁菲薄，光滑整齊，呈高回聲，與周圍肝組織界 限清楚，囊腫后方肝組織回聲增強(qiáng)。囊腫合并出血感染時，囊壁增厚，不光滑，囊內(nèi)可見細(xì)小光點或光 帶漂浮。83肝血管瘤的超聲表現(xiàn)： 答：臨床上最

17、常見的回聲型為高回聲型，多見于較小的肝血管瘤（一般小于3.0cm），表現(xiàn)為圓形或橢圓形光團(tuán)，邊界清楚，無球體感，內(nèi)部回聲均勻，呈細(xì)小網(wǎng)絡(luò)狀回聲，瘤體與周圍正常肝組織之間可見小血管 相通，或可見血管穿過病變區(qū)，其后方回聲略增強(qiáng)。較大的肝血管瘤可以表現(xiàn)為低回聲型和混合性回聲 型。84肝膿腫的超聲表現(xiàn)： 答：肝膿腫的超聲過程是一個動態(tài)的演變過程，一般將其分為膿腫早期，膿腫形成期及膿腫吸收期，超聲聲 像圖在不同的階段表現(xiàn)各異。膿腫早期：出現(xiàn)邊界模糊不清的低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲欠均勻，與周圍肝組織相延續(xù)。 膿腫形成期：表現(xiàn)為邊界較清楚的無回聲區(qū)，大多數(shù)具有厚的膿腫壁，呈高回聲，厚薄不均，外壁較 整齊，而內(nèi)壁

18、常不光滑。膿腫的內(nèi)部回聲依其液化情況及膿汁的均勻程度有所不同。 膿腫吸收期：表現(xiàn)為實質(zhì)性片狀高回聲。85急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)： 答：急性單純性膽囊炎可顯示膽囊略增大，壁略厚，聲像圖往往缺乏特征性改變。形成化膿性膽囊炎后聲像 圖出現(xiàn)特征性改變，主要表現(xiàn)如下：膽囊增大、飽滿。膽囊壁彌漫性增厚，呈“雙邊影”改變，表 現(xiàn)為高回聲的膽囊壁中間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的低回聲帶。膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)密集或稀疏的點狀或絮狀回聲， 為膽囊蓄膿的表現(xiàn)。膽囊周圍可出現(xiàn)局限性液性暗區(qū)，可能為炎性滲出或膽囊壁穿孔所造成。多合 并膽囊結(jié)石，多嵌頓于頸部。超聲的莫非氏征陽性?？珊喜⒛懩掖┛祝耗懩冶诓灰?guī)則，可見局部連 續(xù)中斷。86慢性膽囊炎

19、的超聲表現(xiàn)： 答：輕型慢性膽囊炎缺乏特征性改變。炎癥進(jìn)一步發(fā)展，膽囊壁增厚，毛糙，回聲增強(qiáng)，膽汁無回聲內(nèi)出現(xiàn) 片狀、絮狀或團(tuán)塊狀回聲，為膽汁淤積或炎性滲出物，多合并膽囊結(jié)石。病程較長者可表現(xiàn)為膽囊壁明 顯增厚，膽囊腔縮??；也可以表現(xiàn)為膽囊不同程度地縮小，甚至萎縮。87膽囊結(jié)石的超聲表現(xiàn)：答：（ 1）典型聲像圖表現(xiàn)具有以下三個特征：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。結(jié)石的強(qiáng)回聲邊界 清楚，形態(tài)穩(wěn)定，能在兩個垂直方向的切面中得到證實。團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲后方伴有聲影。聲影在結(jié)石的診斷上非常重要，在某種程度上，其比強(qiáng)回聲更具特異性。團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲可隨體位改變而移動。除了太大 的結(jié)石或結(jié)石發(fā)生嵌頓，大多數(shù)可隨

20、體位改變而移動。（2）非典型聲像圖表現(xiàn)充滿型結(jié)石：聲像圖表現(xiàn)為“WES 征”，即囊壁、結(jié)石、聲影三合征。膽囊頸部結(jié)石：有膽汁襯托而且結(jié)石較大時，在頸部橫切面上表現(xiàn)為靶環(huán)征。當(dāng)結(jié)石在膽囊頸部發(fā)生嵌頓時，結(jié)石與膽囊壁緊貼，其團(tuán)狀強(qiáng)回聲常不易顯示，僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。泥砂樣結(jié)石：表現(xiàn)為細(xì)小顆粒狀或細(xì)小碎片狀強(qiáng)回聲，常堆積在膽囊后壁，出現(xiàn)條形或不規(guī)則形強(qiáng)回聲帶，該強(qiáng)回聲帶可隨體位改變而發(fā)生形態(tài)變化，后方伴有聲影。膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁增厚，壁內(nèi)見單個或多個小強(qiáng)回聲光斑，后方伴有“彗星尾征”。88膽囊癌的超聲表現(xiàn)：答：膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)根據(jù)不同超聲特點及發(fā)展階段可分五種類型：小結(jié)節(jié)型：病灶一般較

21、小，約 1cm- 2.5cm，好發(fā)于膽囊頸部。典型的表現(xiàn)為乳頭狀中等回聲團(tuán)塊，自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不光 滑。蕈傘型：表現(xiàn)為低回聲及中等回聲，呈蕈傘形向膽囊腔內(nèi)突出，基底部較寬，表面不光滑，多發(fā) 者可連成一片。局部膽囊壁受破壞可見連續(xù)性中斷。壁增厚型：膽囊壁呈局限性或彌漫性不規(guī)則增 厚，以頸、體部多見，內(nèi)壁多不規(guī)則，整個膽囊壁僵硬變形。混合型：為壁增厚型和蕈傘型的混合表 現(xiàn)，此型較多見。實塊型：膽囊腔內(nèi)膽汁無回聲暗區(qū)消失，內(nèi)呈雜亂的低回聲或中等回聲實質(zhì)性團(tuán) 塊。膽囊與肝臟間的正常高回聲帶被破壞，發(fā)生中斷甚至消失。本型被認(rèn)為是以上各型膽囊癌的晚期表 現(xiàn)。89膽管癌的超聲表現(xiàn)：答：根據(jù)腫瘤

22、的大體超聲形態(tài)特點不同，一般在聲像圖上將膽管癌分為三種類型：乳頭型：又稱息肉型，腫塊呈乳頭狀高回聲，自膽管壁突向擴(kuò)張的膽管腔內(nèi)，邊緣不整齊，不伴有聲影，腫瘤所在部位的膽管壁可見連續(xù)中斷。結(jié)節(jié)型：又稱截斷型，腫塊呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，多數(shù)為中等回聲或高回聲，與管壁界限不清，無聲影，擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然被腫塊截斷。狹窄型：又稱硬化型，管壁不均勻增厚，呈中等回聲或高回聲帶，與周圍組織分界不清，管腔逐漸狹窄或閉塞，梗阻端可呈鼠尾樣或“ V ”字型改變。膽管癌的間接征象：肝門部膽管癌表現(xiàn)為肝臟增大，肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，膽囊縮小或不充盈，肝外膽管不擴(kuò)張；位于中下段的膽管癌出現(xiàn)病灶以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大。90急

23、性胰腺炎的超聲表現(xiàn)： 答：胰腺彌漫性腫大，邊界模糊。水腫型胰腺實質(zhì)呈典型的低回聲型。出血壞死性胰腺炎胰腺實質(zhì)大多 數(shù)呈高回聲型，聲像圖顯示密集的較粗的不規(guī)則的高回聲，分布不均勻。胰腺周圍可見無或低回聲 區(qū)，為胰腺周圍滲出和水腫所致。重癥急性胰腺炎常伴有腸麻痹，胃腸道內(nèi)積氣，因超聲顯示強(qiáng)氣體 反射，使胰腺顯示不清，胰腺區(qū)，尤其是胰頭部氣體反射增多可能是急性炎癥的一種表現(xiàn)。出現(xiàn)腹 水、胸水。91慢性胰腺炎的超聲表現(xiàn)： 答：胰腺輕度腫大或局限性腫大，輪廓不清，邊緣不整齊。胰腺的實質(zhì)回聲多增強(qiáng)，分布不均勻，呈條 狀或帶狀。主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，呈囊狀或串珠狀。胰管內(nèi)可見結(jié)石回聲，后方伴聲影。胰管內(nèi)結(jié)石對

24、確診慢性胰腺炎有重要價值。并發(fā)胰腺假性囊腫。部分慢性胰腺炎可在胰頭、體或尾部形成局限性 炎性腫塊。92胰腺癌的超聲表現(xiàn)：答：（ 1）直接征象胰腺癌腫塊所在部位的胰腺局限性腫大，呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則狀或局部隆起。 胰腺癌腫塊輪廓不整齊，呈蟹足樣向周圍浸潤，與周圍組織邊界不清楚。小胰腺癌輪廓清楚，邊緣規(guī) 則。胰腺癌腫塊內(nèi)回聲以低回聲為主，少數(shù)為高回聲和混合回聲。小胰腺癌以低回聲為主。腫塊后 方回聲常有衰減，小胰腺癌后方回聲無衰減。（2）間接征象膽道擴(kuò)張；主胰管擴(kuò)張；胰周圍血管和臟器受壓現(xiàn)象；常有肝臟及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。93脾破裂的超聲表現(xiàn)： 答：真性破裂：大多數(shù)表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)中斷，局部回聲

25、模糊，或有局限性無回聲區(qū)。嚴(yán)重破裂者脾臟失 去正常輪廓。在脾臟周圍或腹腔內(nèi)顯示異常無回聲區(qū)，此乃重要的間接征象。中央型破裂：脾臟不同程度地增大，輪廓清楚、光滑，實質(zhì)內(nèi)回聲不均勻，可見不規(guī)則的回聲增強(qiáng)或 減低區(qū)。有血腫形成者，脾實質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則無回聲區(qū)。包膜下破裂：脾包膜下見局限性無回聲區(qū)，多呈月牙狀，其間可有細(xì)點狀回聲。94胰腺癌的典型聲像圖征象。 答：胰腺輪廓改變。腫瘤所在部位可見局部稍向表現(xiàn)突出，使胰腺輪廓限限性 不規(guī)則，形態(tài)失常。胰腺 大小改變。多為局限性腫大，全胰腺癌時可呈彌漫性腫大。胰腺腫塊回聲多為低回聲，光點分布不均 勻，后方呈實性衰減。癌塊邊界不規(guī)則，常呈蟹足樣向周浸潤。少數(shù)由慢

26、性胰腺炎惡變者可能為分布不 均勻之強(qiáng)回聲。腫瘤內(nèi)有出血壞死時見到液性暗區(qū)。胰頭癌浸潤壓迫胰管引起胰管擴(kuò)張，浸潤壓迫膽 管引起肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊腫大。周圍結(jié)構(gòu)受壓、移位等。如下腔靜脈、腸系膜上靜脈之受壓、變 窄。晚期可見轉(zhuǎn)移征象：肝轉(zhuǎn)移癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之聲像圖、腹水征等95胰頭癌的超聲表現(xiàn)：答：胰頭部出現(xiàn)腫塊聲像多呈低回聲，也可呈高回聲或混合回聲。主胰管擴(kuò)張明顯，總膽管擴(kuò)張顯著，轉(zhuǎn)移 病灶如淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶等。96膽管癌的超聲表現(xiàn)： 答：乳頭狀型：膽管腔內(nèi)可見腫塊聲像，高或低回聲，呈乳頭狀，后無聲影。結(jié)節(jié)型：腫塊也可呈團(tuán)塊狀， 與膽管壁分界不清。浸潤型：常表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管突然狹窄或截斷。

27、病變以上膽管明顯擴(kuò)張，進(jìn)行性加 重。肝門區(qū)可有淋巴結(jié)腫大，肝內(nèi)可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。97膽囊癌的超聲表現(xiàn)： 答：隆起型：膽囊內(nèi)有結(jié)節(jié)狀腫塊，基底寬，邊緣凹凸不平。厚壁型：膽囊壁不規(guī)則增厚，以頸部、體部明顯。 混合型：具有前兩型的表現(xiàn)。實塊型：膽囊內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不均勻?qū)嵸|(zhì)腫塊。 常伴膽囊結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影?？汕址父闻K及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶如淋巴結(jié)腫大等。98原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌在超聲上的鑒別： 答：原發(fā)性肝癌單發(fā)、多發(fā)均可，轉(zhuǎn)移性肝癌往往多發(fā)。原發(fā)性肝癌往往合并有肝硬化，轉(zhuǎn)移性肝癌則多無 肝硬化的表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性肝癌可表現(xiàn)為靶環(huán)征、牛眼征，即高回聲結(jié)節(jié)周圍有低回聲帶包繞，中心因壞死 液化出現(xiàn)低回聲

28、或無回聲區(qū)。原發(fā)性肝癌病灶內(nèi)血流豐富，呈高速高阻或高速低阻頻譜，轉(zhuǎn)移性肝癌血 流往往不豐富。轉(zhuǎn)移性肝癌有原發(fā)病灶。99脾血腫的超聲表現(xiàn)： 答：包膜下血腫表現(xiàn)為脾包膜下可見扁長形低回聲或無回聲區(qū)，內(nèi)有許多細(xì)小光點。實質(zhì)內(nèi)血腫表現(xiàn)為脾實 質(zhì)內(nèi)回聲雜亂，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。脾真性破裂表現(xiàn)為脾包膜回聲中 斷，脾周可見不規(guī)則低回聲團(tuán)塊，內(nèi)有許多光點，脾實質(zhì)內(nèi)可有血腫聲像，往往合并有腹腔積血。100膀胱結(jié)石的超聲表現(xiàn)： 答：膀胱液性暗區(qū)由可見致密的強(qiáng)光團(tuán)或光斑。結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)隨體位改變而游走。強(qiáng)光團(tuán)后方伴聲影。 如為數(shù)毫米小結(jié)石則無聲影。101腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)： 答：在腎盂或腎盞內(nèi)可

29、見到大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，中等及大結(jié)石后方伴有聲影，較小的結(jié)石可無聲影。結(jié) 石伴有腎積水者，在積水的遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石回聲和聲影。102 輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn)： 答：輸尿管結(jié)石好發(fā)于輸尿管三個生理性狹窄處，即腎盂輸尿管移行處，輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱 壁段。腎竇分離擴(kuò)張，輸尿管積水?dāng)U張并突然中斷，在其無回聲管腔內(nèi)顯示小團(tuán)塊或斑點狀強(qiáng)回聲，邊 界清楚，后方伴聲影。較粗糙疏松的結(jié)石及小的結(jié)石后方聲影較弱或無明顯聲影。結(jié)石部位以上的輸尿 管及腎盂擴(kuò)張積水呈無回聲區(qū)。103 腎積水的超聲表現(xiàn)： 答：腎盞和腎盂積水后，其內(nèi)滯留的尿液使腎竇回聲分離，出現(xiàn)液性暗區(qū)的大小、形態(tài)與腎積水的容量、 類型和

30、嚴(yán)重程度密切相關(guān)。輕度腎積水腎竇分離擴(kuò)張寬徑小于2cm。中度以上腎積水分離成液性的腎竇與擴(kuò)張的輸尿管所組成的外形類似“煙斗”狀或“手套”狀。重度腎積水呈現(xiàn)“調(diào)色碟”狀。輕、中度腎積水腎實質(zhì)無明顯改變。重度腎積水腎實質(zhì)變薄。 梗阻部位在輸尿管或輸尿管以下者可以探測到輸尿管積水回聲。104 腎囊腫的超聲表現(xiàn)：答：可單發(fā)或多發(fā)。囊腫呈圓形或橢圓球形，位于腎實質(zhì)部，可向腎表面突出。內(nèi)部呈無回聲，壁薄，光 滑，后壁回聲增強(qiáng)。多個囊腫可相互擠壓重疊、形態(tài)變形，但無囊腫的腎實質(zhì)部分與正常腎完全相同。 囊腫內(nèi)可見多房樣改變，可合并出血、感染。另外還有腎盂源性囊腫、腎盂旁囊腫、腎髓質(zhì)囊腫等。105腎腫瘤的超聲表

31、現(xiàn)： 答：腎細(xì)胞癌：腫瘤較小時，腎輪廓可無明顯改變。較大腎腫瘤腎輪廓局限性增大，表面凹凸不平。腎內(nèi) 出現(xiàn)占位性病灶，呈圓形和橢圓形，有球體感。中等大腎癌多呈低回聲，小的腎癌最常表現(xiàn)為高回聲團(tuán) 塊，較大腫瘤內(nèi)部有出血、壞死、液化時，局部顯示不規(guī)則的無回聲。晚期于下腔靜脈和腎靜脈可探及 不規(guī)則的低、中等回聲的團(tuán)塊填塞。血管平滑肌脂肪瘤：小腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚的高回聲，內(nèi)部結(jié)構(gòu)粗亂，聲衰減不明顯。大腫瘤內(nèi)部組織 界面較大，表現(xiàn)為高、低回聲相間的雜亂回聲，有的呈層狀分布，呈洋蔥樣改變。106乳腺纖維瘤的超聲表現(xiàn)： 答：多為橢圓形的低回聲病灶，多有完整的包膜，邊界清楚，部分可伴有側(cè)方聲影。病灶后方的腺體回 聲多數(shù)正常。 CDFI 顯示部分病灶內(nèi)可見血流信號。107乳腺癌的超聲表現(xiàn)： 答：腫塊形狀不規(guī)則，無包膜，邊界不清，可呈毛刺樣或蟹足樣改變。多數(shù)病灶內(nèi)部呈不均勻的低回