口腔正畸學(xué)復(fù)習(xí)考試重點(diǎn)

1、口腔正畸學(xué)( orthodontics )是研究錯(cuò)合畸形( maloccusion )的病因機(jī)制、診 斷分析及其預(yù)防和治療的科學(xué)。錯(cuò)合畸形 是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中， 由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素導(dǎo)致 的牙齒、牙弓、頜骨、顱面的大小、形態(tài)、位置異常，這種不協(xié)調(diào)引起的各種畸 形。個(gè)別正常 he：凡輕微的錯(cuò) he 畸形，對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大的妨礙者，都可列入正常 he 范疇。這種正常范疇內(nèi)的正體 he，彼此之間又有所不同，稱(chēng)之為個(gè)別正常 he 理想正常 he：保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓排列的很整齊，上下牙的尖窩關(guān) 系完全正常，上下牙弓的 he 關(guān)系非常理想。預(yù)防矯治 ：在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天

2、發(fā)育過(guò)程中， 各種先天和后天環(huán)境因素 均可影響其發(fā)育而造成錯(cuò) he畸形，而采取各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò) he 畸形的 發(fā)生，是預(yù)防矯治的主要內(nèi)容。阻斷矯治 ：當(dāng)錯(cuò) he 畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò) he 畸形向嚴(yán)重發(fā)生，將 he 頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常稱(chēng)為阻斷矯治。外科矯治 ：對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后嚴(yán)重的骨源性錯(cuò) he 畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái) 矯治其錯(cuò) he，稱(chēng)為正頜外科或外科正畸。固定矯治器 ：是指矯治器通過(guò)粘固劑將一些矯正附件粘固于牙面， 通過(guò)矯正弓絲 和牙上的附件發(fā)生關(guān)系來(lái)矯正牙。活動(dòng)矯治器 ：糾正牙頜畸形的矯正裝置， 可由患者或醫(yī)生自由摘戴， 摘下時(shí)矯治 器完整無(wú)損。

3、由固位裝置卡環(huán)、鄰間鉤、基托、矯正彈簧等組成，患者可自行摘 戴，多用于預(yù)防性矯治及阻斷性矯治。 它靠卡環(huán)的固位和黏膜的吸附發(fā)揮矯治作 用，由固位，加力和連接 3 部分組成。功能性矯治器： 通過(guò)改變肌肉功能促進(jìn)頜發(fā)育和顱面生長(zhǎng)， 從而矯正形成中的錯(cuò) 頜畸形，最適用于生長(zhǎng)發(fā)育的患者。靈長(zhǎng)間隙( primate space )： 生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，在上頜乳尖牙的近中和下頜乳 尖牙的遠(yuǎn)中出現(xiàn)間隙，一般稱(chēng)為靈長(zhǎng)間隙，這是靈長(zhǎng)動(dòng)物的特征。替牙間隙 leeway space 乳尖牙及第一二乳磨牙的牙冠寬度總和比替換后的恒尖 牙和第一二磨牙大，這個(gè)差值為替牙間隙。在上頜單側(cè)為 0.9-1.0mm，下頜單側(cè) 為

4、1.7-2.0mm生理齡 physiological age 包括骨齡，牙齡，第二性征及形態(tài)學(xué)年齡。 毛氏分類(lèi)法 I 類(lèi)- 牙量骨量不調(diào) II 類(lèi)- 長(zhǎng)度不調(diào) III- 類(lèi)寬度不調(diào) IV- 高度不調(diào) V類(lèi)-個(gè)別牙錯(cuò)位 VI 類(lèi)- 特殊類(lèi)型 顱底線(平面)：在頭顱側(cè)位 X 線片上，從鼻根點(diǎn)到 bolton 點(diǎn)的連線(平面)， 稱(chēng)為顱底線(平面) ，或 bolton- 鼻根點(diǎn)平面 面橫平面 ：也稱(chēng) frankfort 平面，指從左右眶下緣最低點(diǎn)至左右外耳道上緣最高 點(diǎn)的連線所成的平面。覆蓋下唇 ：由于口腔不良習(xí)慣或其他因素， 造成前牙深覆蓋， 則下唇自然處于上 下前牙之間，而被上前牙所覆蓋， 這種

5、不正常現(xiàn)象稱(chēng)為覆蓋下唇或稱(chēng)為繼發(fā)性下 唇卷縮擁擠度牙冠寬度的總和牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度之差。分 3度：I 度擁擠 0-4mm II 度 4-8mm III 度大于 8mm。正常覆蓋 ：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在 3mm以?xún)?nèi)深覆蓋 ： 上下前牙切端的前后距離超過(guò) 3mm以上者。分 3 度 I 度： 3-5mmII 度： 5-8mm III 度：大于 8mm反覆蓋 ： 下前牙切端位于上前牙切端之唇側(cè)，常在嚴(yán)重的下頜前突、前牙反he時(shí)呈現(xiàn)正常覆合 normal overbite : 上前牙覆蓋過(guò)下前牙唇面不超過(guò)切 1/3 且下前牙切 緣在上前牙舌面 1/3 以?xún)?nèi)者深覆合 deep overbite

6、 : 上前牙覆蓋過(guò)下前牙唇面超過(guò) 1/3 或下前牙切緣咬在舌 上前牙舌面切 1/3 以上者 .I 度:上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切 1/3 而不足 1/2， 或下前牙切緣咬在上前牙舌面或超過(guò)切 1/3 而不足 1/2 者. II 度: 上前牙覆蓋下 前牙唇面超過(guò)切 1/2 而不足 2/3., 或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過(guò)切 1/2 而不 足 2/3 。 III 度：上前牙覆蓋下前牙唇面超過(guò)切 2/3 或下前牙切緣咬在上前牙舌 面超過(guò)勁 1/3 者。開(kāi)合 open bite : 上下前牙切端間無(wú)覆牙合關(guān)系 , 垂直向呈間隙者為前牙開(kāi)牙合。 I 度 : 上下前牙切端垂直向間隙在 3mm以?xún)?nèi) II

7、度: 上下前牙切端垂直向間隙在 3-5mmIII 度 ：上下前牙切端垂直向間隙在 5mm以上 反覆 he：咬合時(shí)下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。spee 曲線 ：連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠(yuǎn) 中頰尖的連線，是一條連續(xù)的凹向上的縱 he 曲線Moyers 預(yù)測(cè)法 ： Moyers 提出的用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來(lái)預(yù)測(cè)替牙列期未 萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法。Bolton 指數(shù)分析 ：通過(guò)測(cè)量得出上下前牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系與上下牙弓 全部牙牙冠寬度總和的比例關(guān)系， 來(lái)診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié) 調(diào)的問(wèn)題。Pont 指數(shù)分析 ：牙冠寬度與牙弓

8、寬度之間存在一定的比例關(guān)系。牙間交錯(cuò) he(ICO):上下頜牙 he 面保持最大接觸關(guān)系時(shí)的咬合狀態(tài)。 X線頭影測(cè)量 ：主要是測(cè)量 X 線頭顱定位照片所得的影像，對(duì)牙頜、顱面各標(biāo)志 點(diǎn)描繪出一定的線角進(jìn)行測(cè)量分析， 從而了解牙頜、 顱面軟硬組織的結(jié)構(gòu)， 使對(duì) 牙頜、顱面的檢查從表面形態(tài)深入到內(nèi)部骨骼中去。一般 X 線檢查分析 ：包括牙片、咬合片、顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉口位片、全頜曲面斷層 片和手腕部 X 線片。前顱底平面 ：由蝶鞍點(diǎn)和鼻根點(diǎn)連線組成， 在顱部的矢狀平面上， 代表前顱底的 前后范圍。眼耳平面 ：由耳點(diǎn)和眶點(diǎn)連線組成正常頭位時(shí)與地面平行阻抗中心( center of resistance

9、) 在自由空間中物體的阻抗中心就是它的質(zhì) 心。在重力場(chǎng)中它就是重心。 當(dāng)力作用于一物體時(shí)， 該物體周?chē)s束其運(yùn)動(dòng)的阻 力中心，稱(chēng)阻抗中心。它受壓根長(zhǎng)度、形態(tài)、牙槽骨高度的影響而不同。 旋轉(zhuǎn)中心( center of rotation ) 物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所圍繞的中心 稱(chēng)旋轉(zhuǎn)中心。矯治器：一種治療錯(cuò) he 畸形的裝置，可產(chǎn)生作用力，作用于頜骨、錯(cuò)位牙及牙 周支持組織，以利于牙頜面的正常發(fā)育。支抗(anchorage )：正畸矯治過(guò)程中， 任何施與矯治牙使其移動(dòng)的力必然產(chǎn)生一 個(gè)方向相反、大小相等的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)成為支抗。肌激動(dòng)器( activitor )第一序列彎曲 :

10、 是在矯治弓絲上做水平向的一些彎曲，主要有內(nèi)收彎和外展彎 第二序列彎曲 ：是矯治弓絲垂直向的彎曲可使牙升高或壓低， 也可使牙前傾或后 傾。包括后傾彎、末端后傾彎、前傾彎、前牙軸傾彎第三序列彎曲 ： 只在方弓絲上完成，是在方弓絲上做轉(zhuǎn)矩而產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力。差動(dòng)力( differential force )：當(dāng)單根的前牙和多根的后牙之間使用交互持續(xù) 輕力時(shí)， 前牙相對(duì)快速傾斜后移， 而后牙幾乎不動(dòng)， 如果較大的力應(yīng)用于同一情 況，則后牙趨于近中移動(dòng)，而前牙移動(dòng)受阻。這實(shí)際上是不同牙對(duì)同一力的“不 同反應(yīng)”，這就是差動(dòng)力的根本意義。矯形力: 用于移動(dòng)牙弓、頜骨位置或誘發(fā)骨組織改建從而刺激頜骨生長(zhǎng)的矯治力，

11、 其力值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于移動(dòng)牙的正畸力。早期矯治 ：是指在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段， 一般指青春生長(zhǎng)發(fā)育高峰前或生長(zhǎng)發(fā) 育高峰時(shí)， 對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、 畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行的預(yù) 防、阻斷、矯正和導(dǎo)引治療。牙列擁擠 ：是最常見(jiàn)的錯(cuò) he畸形表現(xiàn)， 可單獨(dú)存在也可伴其他錯(cuò) he畸形，前者 稱(chēng)為單純擁擠后者稱(chēng)為復(fù)雜擁擠鄰面去釉( interproximal enamel stripping)：是非拔牙矯治方法之一，可單獨(dú)使用，也可以與其他矯治措施如牙弓擴(kuò)展、拔牙矯治聯(lián)合應(yīng)用。后牙反 he：往往因?yàn)樯项M牙弓狹窄或上頜后壓舌側(cè)傾斜所造成。少數(shù)是由下頜 牙弓過(guò)寬或下頜后牙頰傾引起。 可單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)

12、生， 可個(gè)別后牙也可多數(shù)后牙 反 he。鎖 he：分為正鎖 he 反鎖 he ，前者是上頜后牙舌尖的舌斜面位于下頜后牙頰尖頰 斜面的頰側(cè)。頜面無(wú)咬合接觸， 后者是上后牙頰尖的頰斜面位于下后牙舌尖舌斜 面的舌側(cè)，頜面無(wú)咬合接觸。小范圍牙移動(dòng)(MTM牙) 齒移動(dòng)范圍及距離較小、 矯治目的單一、 方法簡(jiǎn)單的單純 牙性畸形的正畸治理。復(fù)發(fā)( relapse ): 錯(cuò) HE畸形矯治后，牙或頜骨都有退回到原始位置的趨勢(shì)，正 畸臨床上稱(chēng)之為復(fù)發(fā)。保持 ：為了鞏固牙頜畸形矯治完成后的療效、 保持牙位于理想的美觀及功能位置 而采取的措施自然保持 ：是指利用自然力來(lái)進(jìn)行保持，不需要帶保持器支抗丟失： 當(dāng)反作用力承

13、受體與作用力對(duì)象同處一頜或互為對(duì)頜， 作為承受體的 牙可能因?yàn)榈挚共蛔》醋饔昧Χ霈F(xiàn)移動(dòng)或傾斜，即支抗丟失傾斜移動(dòng) (tipping movement): 牙冠與牙根作相反方向移動(dòng)(最常見(jiàn)) 。整體移動(dòng) (bodily movement) ：牙冠與牙根作相同方向等距離移動(dòng)?？馗苿?dòng) (controlling root movement) ：牙冠不動(dòng)而牙根移動(dòng)。旋轉(zhuǎn)移動(dòng) (rotation movement) ：牙體繞牙長(zhǎng)軸的轉(zhuǎn)動(dòng)。平動(dòng) (translation) ：當(dāng)一外力力線通過(guò)牙的阻力中心時(shí)，牙產(chǎn)生單純平動(dòng)，此 時(shí)旋轉(zhuǎn)中心距阻力中心無(wú)窮遠(yuǎn)。轉(zhuǎn)動(dòng) (rotation) ：當(dāng)一力偶在以阻力中心

14、為圓心在對(duì)應(yīng)的等距離處反向作用于牙 體時(shí)，牙產(chǎn)生單純轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)旋轉(zhuǎn)中心在阻力中心處。牙伸長(zhǎng)或壓低 ：是指將牙向外拉出伸長(zhǎng)時(shí)， 牙槽骨的基底部和牙槽窩周邊的牙周 膜纖維受牽拉多，有新骨沉積，很少出現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象。拔牙序列( serial extraction )是應(yīng)用于替牙頜期通過(guò)拔牙手段矯治嚴(yán)重牙列 擁擠的一種傳統(tǒng)方法，又稱(chēng)為萌出誘導(dǎo)填空1. 錯(cuò)頜畸形的矯治方法：預(yù)防矯治，阻斷矯治，一般矯治和外科矯治。2. 矯治器分為固定矯治器、可摘矯治器和功能性矯治器。3. 錯(cuò)牙合畸形的矯治標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)別正常牙合。矯治目標(biāo)：平衡、穩(wěn)定、美觀4. 顱面生長(zhǎng)發(fā)育研究方法：人體測(cè)量法、組織切片法、 X 線投影測(cè)量法、放

15、射 性同位素法、種植體法。5. 牙列與牙合的發(fā)育可分為乳牙牙合期、替牙牙合期和恒牙牙合期。牙齒的發(fā) 育要經(jīng)過(guò)發(fā)生期、鈣化期及萌出期三個(gè)階段6. 嬰兒顱面三個(gè)軟骨分布區(qū)：鼻部、顱底、下頜髁突軟骨表面。7. 常用的顱面分界面有兩個(gè)：顱底線和面橫平面8. 顱面骨骼的三種發(fā)育方式：軟骨的間質(zhì)及表面增生、骨縫間的間質(zhì)增生、骨 的表面增生9. 錯(cuò)合畸形的病因分為內(nèi)在的遺傳因素 （先天性） 和外界的環(huán)境因素 （后天性） 正畸治10. 過(guò)程中通常可分為兩個(gè)階段：生物力學(xué)階段和生物學(xué)階段。11. 遺傳因素通過(guò)兩種途徑影響錯(cuò)牙合畸形的形成： a 牙的大小與頜骨大小之間 遺傳性的不協(xié)調(diào) b 上下頜大小或形狀之間的遺

16、傳性的不協(xié)調(diào)12. 遺傳性錯(cuò)合畸形主要通過(guò)重復(fù)表現(xiàn)、斷續(xù)表現(xiàn)和變化表現(xiàn)三種表現(xiàn)形式。常 見(jiàn)的遺傳因素的錯(cuò)合畸形有顏面不對(duì)稱(chēng)性牙間隙，牙列擁擠，牙的數(shù)目、形 態(tài)、萌出時(shí)間異常，下頜前突、上頜前突、下頜后縮合深覆牙合等13. 上頜第一磨牙是頜關(guān)鍵，各類(lèi)錯(cuò)頜畸形都是由下頜、下牙弓在近遠(yuǎn)中間的錯(cuò) 位引起的14. x 線頭影測(cè)量是生長(zhǎng)發(fā)育和分析錯(cuò)牙合機(jī)制的重要手段15. 牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度或必須間隙 : 一般測(cè)量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬 度其總和。意義:a. 判斷上下牙弓的不調(diào)試發(fā)生在上頜或下頜 , 為前牙或全部 牙的寬度異常 b.bilton 指數(shù)分析可協(xié)助判斷和分析形成的機(jī)制 , 并可為制訂 治

17、療計(jì)劃時(shí)的參考因素之一。16. 牙列擁擠矯治手段包括減數(shù)拔牙、擴(kuò)大牙弓和臨面去釉17. 正畸矯治力的來(lái)源：金屬?gòu)椥越z、各種橡皮圈、永磁體、肌收縮力。18. 如何減少牙根吸收？盡可能的縮短療程， 減少牙根移動(dòng)距離， 用輕的間斷力 .19. 根據(jù)矯治器的作用目的分類(lèi)：矯治性，預(yù)防性，保持性；根據(jù)矯治力來(lái)源分 類(lèi)：機(jī)械性，磁力性，功能性20. 支抗的種類(lèi)：頜內(nèi)支抗，頜間支抗，頜外支抗21. 現(xiàn)在最常用的功能矯治器為 FR。解決前牙反頜； Herbst 矯治器為功能 性矯治器，引導(dǎo)下頜向前，22. 直絲弓矯治器的原理：消除第一、二、三序列彎曲23. 成年人正畸根據(jù)矯治目的的不同分為：輔助性、綜合性和外

18、科正畸治療24. 替牙期是前牙反頜矯治的關(guān)鍵時(shí)期，治療目的是解除反頜，促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)向 正常方向發(fā)展。25. 乳牙反頜中度者用上頜 he 墊附雙曲舌簧的活動(dòng)矯治器；深者用下頜聯(lián)冠式 斜面導(dǎo)板或下頜 he 墊式聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。26. （力偶距與力的比率） M/F 決定牙的移動(dòng)方式，應(yīng)注意力偶距的方向應(yīng)與阻 抗中心處力偶距的方向相反。轉(zhuǎn)動(dòng)中心的位置依賴(lài)于 M/F，調(diào)整比率可控制 呀移動(dòng)類(lèi)型。27. 早期矯治乳牙列的矯治最好在 4 歲左右；混合牙列矯治，如前牙反 he 一般 應(yīng)在恒切牙的牙根基本發(fā)育完成時(shí)再進(jìn)行，約 89 歲，頜骨畸形約在 1012 歲及青春生長(zhǎng)高峰期前 13 年。28. 牙弓寬度擴(kuò)展的

19、三種方式：矯形擴(kuò)展、正畸擴(kuò)展、功能性擴(kuò)展。29. 跟吸收最常見(jiàn)的部位是根尖，牙的近端、頰側(cè)、遠(yuǎn)中端、舌側(cè)表面，牙根吸 收最常見(jiàn)的牙依次為上頜中切牙，側(cè)切牙，上頜尖牙，下頜中切牙，下第一 磨牙，下第二磨牙和上頜第一、二磨牙。30. 1014 歲時(shí)錯(cuò) he 矯治的最佳時(shí)期31. 常見(jiàn)牙移動(dòng)的類(lèi)型：牙傾斜移動(dòng)，牙整體移動(dòng)，牙伸長(zhǎng)或壓低牙轉(zhuǎn)距，牙旋 轉(zhuǎn)移動(dòng)32. 矯治器可產(chǎn)生作用力或是咀嚼肌 口周肌的功能作用力通過(guò)矯治器使畸形的 頜骨、畸形牙及牙周組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長(zhǎng)發(fā)育。33. X 線頭顱攝影投照距離不小于 150cm。投照物體與膠片間距離，是影響 X 線 影像清晰和真實(shí)的重要因素，物

20、片距越小，則 X 線影像的放大和失真越小。34. 替牙合期暫時(shí)性牙列擁擠的鑒別診斷主要采用模型計(jì)測(cè)分析法。 錯(cuò)頜畸形的臨床表現(xiàn)1、個(gè)別牙齒錯(cuò)位：唇向錯(cuò)位、向錯(cuò)位、舌向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、 低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜位等。2、牙弓形態(tài)和牙齒排列異常：牙弓狹窄、腭蓋高拱，牙列擁擠，牙間隙。3、牙弓、頜骨、顱骨關(guān)系的異常：前牙反合；前牙反合，近中錯(cuò)合、下頜前突； 前牙深覆蓋、遠(yuǎn)中錯(cuò)合、上頜前突；上下牙弓前突、雙頜前突；一側(cè)反合，顏面 不對(duì)稱(chēng) ；前牙深覆合，面下 1/3 高度不足；前牙開(kāi)合，面下 1/3 高度增大。 錯(cuò)合畸形的危害性1、局部危害性： 1、影響頜面的發(fā)育 2 、影響口腔的健康 3、

21、 影響口腔功能 4、 影響容貌外觀2、全身危害性： 1、咀嚼功能降低影響生長(zhǎng)發(fā)育 2 、 心理障礙和精神障礙。 顱面部生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)1、面部生長(zhǎng)型發(fā)育早期已確定2、增長(zhǎng)過(guò)程中，頭部各點(diǎn)均按直線方向推進(jìn)3、鼻腔底、牙弓頜面、下頜體下緣三者與 Bolton 平面角度不變4、蝶鞍中心通過(guò)上頜第一磨牙到髁部所畫(huà)直線代表面部向前下增長(zhǎng)方向5、上頜第一恒磨牙位置較恒定6、頭顱增長(zhǎng)速度隨年齡增長(zhǎng)而遞減 上下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育特征 上頜骨：上頜骨是第一腮弓的上頜突、側(cè)鼻突、中鼻突共同發(fā)育而成。前頜骨和 上頜骨組成，兩者骨縫在 1 歲融合。 前頜骨容納 4 顆上切牙。上頜骨大部分由 上頜突發(fā)育而成， 小部分由球狀突發(fā)育

22、而成。 新生兒上頜骨主要由含有牙濾泡的 牙槽骨組成。上頜竇 18 歲是發(fā)育完全，發(fā)育后把乳磨牙、第一恒磨牙與眶底分 開(kāi)。上頜骨為膜內(nèi)化骨，生長(zhǎng)方式主要是移位，同時(shí)也有骨表面增生吸收。 下頜骨： 同時(shí)發(fā)生骨的改建和骨位移過(guò)程。髁突生長(zhǎng)導(dǎo)致高度和長(zhǎng)度增長(zhǎng)，下 頜支后緣增生新骨以增加其長(zhǎng)度， 牙槽突牙齦緣增生新骨， 以增加其高度， 下頜 前部表面少量增生新骨而增加其寬度。生長(zhǎng)方向?yàn)楹笊?。頜面部增長(zhǎng)的 4 個(gè)快速期第一快速期： 3 周到 7個(gè)月 乳牙萌出 第二快速期： 4 歲到 7歲 第一恒磨牙萌出 第三快速期： 11 歲到 13歲 第二恒磨牙萌出 第四快速期： 16 歲到 19歲 第三恒磨牙萌出 快

23、速期之間為緩慢期。 快速期的意義：充分掌握和運(yùn)用頜面發(fā)育的快速期，對(duì) 兒童進(jìn)行錯(cuò)牙合治療可取得較好的效果。建合的動(dòng)力平衡 向前：顳肌，咬肌，翼內(nèi)肌，舌肌的咀嚼力。 向后：口輪匝肌，上下唇方肌，頰肌，頦肌，顴肌。向外：內(nèi)側(cè)舌體，肌作用；外側(cè)唇頰肌。垂直向：開(kāi)閉口肌。乳牙合、替牙合、恒牙合特征 乳牙合特征： 1、前牙覆蓋很小，可有稍深的覆合。 2、前牙部分可有生長(zhǎng)間隙 及靈長(zhǎng)間隙 3 、終末平面以垂直型及近中型較多， 對(duì)恒牙和建立正常的合關(guān)系有 影響。 4 、上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠(yuǎn)中唇側(cè)面相接觸、 替牙合特征： 1、牙列中乳牙與恒牙并存。 2、恒牙萌出有一定的時(shí)間和順序。3、存在替

24、牙間隙。 4、存在暫時(shí)性錯(cuò)合現(xiàn)象。恒牙合特征： 1、下頜中切牙切緣咬于上頜切牙腭側(cè)面的切 1/3 與中 1/3 交接 處。2、上頜尖牙咬于下頜尖牙遠(yuǎn)中及第一前磨牙近中。 3、上頜第一恒磨牙的近 中頰尖咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝，近中舌尖咬于下頜中央窩4、除上頜第三磨牙和下頜中切牙只與一個(gè)對(duì)頜牙接觸外，其余均與 2 個(gè)對(duì)頜牙相接觸。 暫時(shí)性錯(cuò)合表現(xiàn)及機(jī)制1、上中切牙在萌出早期出現(xiàn)間隙：側(cè)切牙牙胚萌出擠壓中切牙牙根所致，應(yīng)排 除多生牙及唇系帶過(guò)低等因素。2、上頜側(cè)切牙初萌時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜：上頜尖牙位置較高，萌出是、時(shí)壓迫側(cè) 切牙牙根所致，應(yīng)密切觀察。3、恒切牙萌出時(shí)出現(xiàn)輕度擁擠：恒切牙較乳切牙打

25、，隨頜骨的增大和替牙間隙 的利用，可自行調(diào)整。4、上下第一恒磨牙建合初期可能為尖對(duì)尖合關(guān)系：當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后， 利用上下頜替牙間隙之差可調(diào)整為中性關(guān)系。5、上下切牙萌出早期出現(xiàn)前牙深覆 he：當(dāng)?shù)诙隳パ郎L(zhǎng)季恒前磨牙建合是， 后牙牙槽骨高度有所增加，可能自行解除。錯(cuò)合畸形的病因一、 遺傳因素（一）種族演化：經(jīng)過(guò)遺傳和變異，逐漸形成咀嚼器官退化性的遺傳性狀，這 就是現(xiàn)代人錯(cuò)合畸形的演化歷史背景。（二）個(gè)體發(fā)育： 這與雙親的遺傳有關(guān)。 咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。 遺傳性錯(cuò)合畸形矯治比較困難， 應(yīng)爭(zhēng)取及早進(jìn)行，選用適宜的矯治器， 堅(jiān)持隨訪。 矯治后則需較長(zhǎng)時(shí)間效果保持。二、 環(huán)境因素

26、（一） 先天因素1、母體因素：母體的營(yíng)養(yǎng)不良，可造成胎兒發(fā)育不良或發(fā)育異常。先天性梅毒 引起的牙體畸形， 主要表現(xiàn)在第一恒磨牙、 切牙及尖牙牙冠的形態(tài)發(fā)育異常。 還 可產(chǎn)生頜骨畸形，如上頜骨發(fā)育不足，小下頜，使前牙呈反合或開(kāi)合。2、胎兒因素： 胎兒本身內(nèi)分泌及新陳代謝失調(diào)也可能使胎兒發(fā)生畸形， 表現(xiàn)為 下頜前突、后縮或狹窄等。（二） 后天因素1、某些急性及慢性疾?。焊邿岬某稣钚约毙詡魅静?，引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全，四 環(huán)素類(lèi)藥物，可使牙齒變色或牙體缺損。2、佝僂?。褐饕憩F(xiàn)上頜弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突和牙合等。還 可能導(dǎo)致乳牙及恒牙萌出遲緩。3、內(nèi)分泌功能異常：垂體功能亢進(jìn)，患者呈特殊面貌

27、，前額、顴骨及下頜均顯 前突，上下頜牙弓發(fā)生錯(cuò)位，嚴(yán)重者可能成為全牙弓反合。垂體前葉功能不足， 下頜骨較小，牙弓狹窄，腭蓋高拱。4、營(yíng)養(yǎng)不良（三）功能因素1、吮吸功能異常：翼外肌功能不足，可產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)合；反之，如功能過(guò)強(qiáng)，則 產(chǎn)生近中錯(cuò)合。嬰兒出生時(shí)，下頜處于遠(yuǎn)中位置，借助哺乳來(lái)調(diào)整。哺乳對(duì)下頜 發(fā)育的關(guān)系是十分密切。2、咀嚼功能異常：食用一定硬度的食品，使齲患率有牙周病率較低。高度精制 的、柔軟粘滯的食物，是引起錯(cuò)合畸形的一種原因。3、呼吸功能異常：口呼吸時(shí)，使腭穹窿高，腭蓋高拱，前牙擁擠或前突。舌及 下頜后退，形成下頜后縮畸形。4、異常吞咽：嬰兒時(shí)的吞咽方式繼續(xù)保留，將下前牙壓低，逐漸形成

28、上牙弓前 突及開(kāi)合畸形。（四）、口腔不良習(xí)慣1、吮指習(xí)慣： 吮指習(xí)慣的產(chǎn)生與兒童口腔生理功能的改變、 牙齒的替換及某些 欲望得不到滿(mǎn)足有關(guān)。 也與兒?jiǎn)蔚纳瞽h(huán)境以及某些疾病有關(guān)。 吮母指使牙弓狹 窄、上前牙前突，開(kāi)唇露齒，吮小指或食指時(shí)，一般形成局部小開(kāi)合。2、舌習(xí)慣：吮指及口呼吸等習(xí)慣，造成開(kāi)合之后，極易繼發(fā)舌習(xí)慣。舌習(xí)慣性 質(zhì)不同，造成其錯(cuò)合畸形的機(jī)理及癥狀也不同。伸舌習(xí)慣時(shí)，形成局部開(kāi)合；舔 牙習(xí)慣， 出現(xiàn)牙間隙， 甚至形成反合。 如果同時(shí)舔上下前牙則形成雙牙弓或雙頜 前突。3、唇習(xí)慣：常由于兒童情緒不好，女孩多見(jiàn)。（ 1） 咬下唇習(xí)慣：深覆蓋、開(kāi)唇露齒。（ 2） 咬上唇習(xí)慣：前牙反合。

29、（ 3） 覆蓋下唇：前牙深覆蓋，下唇自然處于上下前工之間，可加重上前牙唇側(cè) 移位。（ 4） 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期。影響了該側(cè)牙列的正常咀嚼，顏面左 右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。（ 5） 咬物習(xí)慣：常形成局部小開(kāi)合畸形（ 6） 睡眠習(xí)慣：枕、手托一側(cè)腮部讀書(shū)或思考問(wèn)題，都可妨礙牙、頜、面的政 黨發(fā)育及面部對(duì)稱(chēng)性。（五）乳牙期及替牙期的局部障礙1、乳牙早失：缺隙被占據(jù)，恒牙錯(cuò)位萌出或埋伏阻生，下頜乳尖牙早失，可使 下切牙舌側(cè)移位，造成前牙深覆蓋。 乳牙早失后，繼替恒牙在 6個(gè)月之內(nèi)萌出者， 發(fā)生錯(cuò)位的極少。 乳牙早失發(fā)生得越早， 錯(cuò)位萌出的發(fā)病則越高。 早失 2 年以上 者均有錯(cuò)位發(fā)生。2、乳牙滯

30、留：繼替恒牙因萌出受阻可能埋伏阻生，或錯(cuò)位萌出。應(yīng)用 X 光線片 檢查，若有繼替恒牙，恒牙牙根發(fā)育已超過(guò) 1/2 ，則予以拔除。3、恒牙早失：第一恒磨牙早期缺失，會(huì)影響恒牙正常建合。第一恒磨牙早期缺 失時(shí)，有形成前牙深覆合趨勢(shì)。4、恒牙早萌：牙根發(fā)育不良，不能擔(dān)負(fù)咀嚼功能，常因輕微咀嚼壓力就脫落。5、恒牙萌出順序紊亂： 正常的恒牙萌出順序形成正常的咬合關(guān)系， 萌出順序異 常常可導(dǎo)致錯(cuò)合。上頜第一恒磨牙在下頜第一恒磨牙之前萌出， 易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)合。 上頜第二恒磨牙比雙尖牙或尖牙早萌， 使上頜第一恒磨牙向近中傾斜， 縮短上牙 弓的長(zhǎng)度6、多數(shù)磨牙早期缺失：前牙咀嚼，形成近中錯(cuò)合。當(dāng)乳磨牙多數(shù)缺失時(shí)，

31、造成 內(nèi)傾深覆合。7、乳尖牙磨耗不足：形成假性下頜前突。偏合或反或。8、下沉乳牙：乳牙牙根吸收時(shí)，若牙槽骨與牙骨質(zhì)之間有固著性粘連，乳牙就 被固定在這個(gè)位置?！?Angle 錯(cuò) he 分類(lèi)法】 第一類(lèi)錯(cuò) he中性錯(cuò) he 正中 he 位時(shí)，上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常，磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，上頜 第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)， 而畸形主要表現(xiàn)在 牙弓前段，如果口腔內(nèi)全部牙排列整齊而無(wú)錯(cuò)位者，此時(shí)稱(chēng)之為正常he；若磨牙為中性關(guān)系而牙列中存在錯(cuò)位牙者， 稱(chēng)為中性錯(cuò) he 或第一類(lèi)錯(cuò) he 表現(xiàn)為牙列 擁擠，上牙弓前突，雙牙弓前突，前牙反 he，前牙深覆 he，后牙頰舌向錯(cuò)位

32、 第二類(lèi)錯(cuò) he遠(yuǎn)中錯(cuò) he 上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)， 下頜及下牙處于遠(yuǎn)中位置， 磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系， 如果下頜后退 1/4 個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙距離，即上下第一恒磨牙近中頰尖相對(duì) 時(shí)，稱(chēng)為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò) he 關(guān)系或開(kāi)始遠(yuǎn)中錯(cuò) he。若下頜或下牙弓更加位于遠(yuǎn)中關(guān) 系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙 之間者，則稱(chēng)為完全遠(yuǎn)中錯(cuò) he 關(guān)系第二類(lèi)，第一分類(lèi)：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò) he 關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜 第二類(lèi)，第一分類(lèi)亞類(lèi)：一側(cè)磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò) he 關(guān)系，另一側(cè)為中性 he 關(guān)系，且上 頜前牙唇向傾斜第二類(lèi)，第二分類(lèi)：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò) he 關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜 第二類(lèi)，第二

33、分類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò) he，一側(cè)為中性 he 關(guān)系，且上頜 前牙舌向傾斜第三類(lèi)錯(cuò) he近中錯(cuò) he上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)， 下頜及下牙弓處于近中位置， 磨牙為近中關(guān) 系；如果下頜前移 1/4 個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離， 即上第一恒磨牙的近中頰尖 與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，成為輕度近中錯(cuò) he 關(guān)系或開(kāi)始近中錯(cuò) he，若 下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系， 以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙之間，則稱(chēng)為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，第三類(lèi)，亞類(lèi)一側(cè)為近中錯(cuò) he 關(guān)系，另一側(cè)為中性 he 關(guān)系【毛氏分類(lèi)】第一類(lèi)牙量骨量不調(diào) 第二類(lèi)長(zhǎng)度不調(diào) 第三類(lèi)寬度不調(diào) 第四類(lèi) 高度不調(diào) 第五

34、類(lèi)個(gè)別牙錯(cuò)位 第六類(lèi)特殊類(lèi)型理想 CR滿(mǎn)足三個(gè)條件： CRO狀態(tài)時(shí)無(wú)早接觸 后牙區(qū)上下牙接觸均勻，每組對(duì) he 牙至少一個(gè)尖窩關(guān)系 前牙無(wú)接觸或輕微均勻接觸錯(cuò) HE 畸形診斷應(yīng)包含的內(nèi)容1. 收集全部病史資料和檢查所得，分析形成牙頜畸形的因素和機(jī)制2. 根據(jù)牙頜畸形的臨床表現(xiàn)和 X 線頭影測(cè)量，分析得出顱面結(jié)構(gòu)及牙頜特征3. 通過(guò)模型測(cè)量分析得出排齊牙列建立正常 HE關(guān)系所需間隙4. 通過(guò)腕骨 X 線片分析了解患者生長(zhǎng)發(fā)育潛能X線投影測(cè)量的主要應(yīng)用1. 研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育2. 牙頜、顱面畸形的診斷分析3. 確定錯(cuò) HE畸形的矯治設(shè)計(jì)4. 研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化5. 外科正

35、畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6. 下頜功能分析頭顱定位儀定位的關(guān)鍵 ：通過(guò)定位儀上的左右耳塞與眶點(diǎn)指針， 三者構(gòu)成一與地 面平行的恒定平面。模型測(cè)量常見(jiàn)方法1、擁擠度分析：包括牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度和牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度，是對(duì)牙列擁擠程度的定量 評(píng)價(jià)。2、替牙期擁擠度分析：包括牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度預(yù)測(cè)和牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度預(yù)測(cè)。牙弓應(yīng)有 長(zhǎng)度預(yù)測(cè)方法包括牙片預(yù)測(cè)法、 Moyers預(yù)測(cè)法、 Tanaka-Johnston 預(yù)測(cè)法。3、牙齒大小協(xié)調(diào)性 -Bolton 指數(shù)分析法4、牙弓形態(tài)測(cè)量分析，包括合曲線的曲度、牙弓對(duì)稱(chēng)性測(cè)量分析、牙弓長(zhǎng)度測(cè) 量、牙弓寬度測(cè)量5、牙槽及基骨的測(cè)量分析，包括：牙槽弓的長(zhǎng)度及寬度、基骨弓的長(zhǎng)度及寬度 投影測(cè)

36、量標(biāo)志點(diǎn)（1）顱部標(biāo)志點(diǎn)1. 蝶鞍點(diǎn)（ S）蝶鞍影像的中心2. 鼻根點(diǎn)（ N）鼻額縫的最前點(diǎn)，前顱部的標(biāo)志點(diǎn)，代表面與顱的結(jié)合處3. 耳點(diǎn) （P）外耳道之最上點(diǎn)4. 顱底點(diǎn)（ Ba）枕骨大孔前緣之中點(diǎn)，后顱底的標(biāo)志5. Bolton 點(diǎn) 枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)（2）上頜標(biāo)志點(diǎn)1.眶點(diǎn)（O）眶下緣之最低點(diǎn)2.翼上頜裂點(diǎn)（ Ptm）翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)3.前鼻棘（ANS）前鼻棘之尖4.上齒槽座點(diǎn)（ A）前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)5.上齒槽緣點(diǎn)（ SPr）上齒槽突之最前下點(diǎn)6.上中切牙點(diǎn)（ UI ）上中切牙切緣之最前點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)1.髁頂點(diǎn)（Co）髁突最上點(diǎn)2.關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar）顱底下緣與下頜髁

37、突頸后緣之交點(diǎn)3.下頜角點(diǎn)（Go）下頜角的后下點(diǎn)4.下齒槽座點(diǎn)（ B）下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)5.下齒槽緣點(diǎn)（ Id ）下齒槽突之最前上點(diǎn)6.下切牙點(diǎn)（Li ）下中切牙切緣之最前點(diǎn)7.頦前點(diǎn)（P）頦部之最突點(diǎn)8.頦下點(diǎn)（Me）頦部之最下點(diǎn)9.頦頂點(diǎn)（Gn）頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)中點(diǎn)10.D 點(diǎn) 下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)頭影測(cè)量平面（1）基準(zhǔn)平面1. 前顱底平面（ SN）由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成，代表前顱底的前后范圍2. 眼耳平面 （FH）由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線組成3. Bolton 平面 由 Bolton 點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成 （2）測(cè)量平面1. 腭平面（ANS-PNS）后鼻棘與前鼻棘的連線2. 全

38、顱底平面（ Ba-N）顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線3. HE平面 （OP）兩種確定方法 P784. 下頜平面 （MP） 三種確定方法 P785. 下頜支平面（ RP）下頜升支及髁突后緣的切線6. 面平面（N-P）鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線7. Y 軸 蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線 常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目SNA角 反映上頜相對(duì)顱部的前后位置關(guān)系正常 82.8 ±4SNB角 反映下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系正常 83.1 ±3.9ANB角 反映上下頜骨相對(duì)顱部的相應(yīng)位置關(guān)系 NP-FH 反映下頜突縮程度。（ 1） SNA角 由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，越大，上頜前突，凸 面形（ 2） SNB角 由蝶

39、鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，越大，下頜前突（3）ANB角 由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角， SNA與 SNB之差（ 4） NP-FH角 面平面 NP與耳平面 FH相交的后下角，越大，下頜前突（5）Y 軸角 蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線 SGn與眼耳平面 FH相交下前角，越小，頦 部越突（6）NA-PA 鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線 NA與頦前點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線 PA延長(zhǎng)線 之角，越大，上頜相對(duì)突度越大（ 7） MP-FH 下頜平面 MP與眼耳平面 FH交角，代表下頜體的陡度（ 8） ANS-Ptm 翼上頜裂點(diǎn)與前鼻棘點(diǎn)在 FH平面上垂足間距離，代表上頜長(zhǎng)度（9）S-Ptm y 翼上頜裂點(diǎn)與

40、蝶鞍中心點(diǎn)在 FH平面上錘組件距離，反映上頜骨前 后位置關(guān)系（ 10）Co-Po 髁突后緣切線與頦前點(diǎn)切線在下頜平面上垂足間距離， 代表下頜骨 長(zhǎng)度（11）S-Co 髁突后切線與蝶鞍中心在 FH平面上垂足間距離， 代表下頜骨前后位 置關(guān)系常用 X 線頭影測(cè)量分析法Downs 分析法1） 骨骼間關(guān)系的測(cè)量：包括面角、頜凸角、上下齒槽座角、下頜平面角及Y 軸角2） 牙頜與骨骼間關(guān)系的測(cè)量：頜平面角、上下中切牙角、下中切牙平面角、下 中切牙 -下頜平面角及上中切牙凸距正畸改建涉及區(qū)域 一是給牙施力使牙周組織改建： 二是給頜骨施力使骨縫區(qū)組織改建： 三是隨著頜 骨移位使顳下頜關(guān)節(jié)組織改建。正畸矯治力的

41、來(lái)源： 金屬?gòu)椥越z、橡皮圈、永磁體、肌收縮力 矯治力的分類(lèi)1 強(qiáng)度：重力 350g；輕力 50；中力 2作用時(shí)間：間歇力、持續(xù)力3 產(chǎn)生方式：機(jī)械力、肌力、磁力4 來(lái)源：頜內(nèi)力、頜間力、頜外力5 作用效果：正畸力、矯形力上頜骨和上頜牙弓阻抗中心的位置： 上頜骨阻抗中心三維坐標(biāo)值在正中矢狀面 上，其高度在梨狀孔下緣， 前后位置在第二前磨牙與第一磨牙之間； 上頜牙弓阻 抗中心三維坐標(biāo)值在正中矢狀面上， 前后位置在第二前磨牙處， 高度在前磨牙根 尖。正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)： 頜骨的可塑性 頜骨的改建包括增生和吸收兩個(gè)過(guò)程，二者不斷調(diào)整，達(dá)到新 的平衡是頜骨的重要生理特征， 也是正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)牙骨

42、質(zhì)的抗壓性 牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性牙周組織和牙體既是一個(gè)對(duì)外界和內(nèi)在能作出積極反 應(yīng)的整體， 又能保持相對(duì)穩(wěn)定， 牙齒靠牙周膜與鄰近牙槽骨相連接。 保持牙的 穩(wěn)定性。正畸矯治過(guò)程中的組織變化一、牙周組織的變化1 牙周膜間隙改變 2 牙槽骨有新骨沉積 3 壓側(cè)牙齦隆起二、牙體組織變化 1 牙骨質(zhì)少量吸收 2 牙根長(zhǎng)度變短 3 牙髓輕度充血三、乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙胚的作用；四、腭中縫的變化；五、影響牙周組織改建；六、正畸牙移動(dòng)的機(jī)制學(xué)說(shuō) 1 骨彈性學(xué)說(shuō) 2 骨壓迫學(xué)說(shuō) 3 骨轉(zhuǎn)化學(xué)說(shuō) 4 骨壓電 效應(yīng)學(xué)說(shuō) 5 骨機(jī)械化學(xué)學(xué)說(shuō) 6 骨改建的分子生物學(xué)理論常見(jiàn)牙移動(dòng)類(lèi)型： 1 牙傾斜移動(dòng) 2 牙整體移動(dòng) 3

43、牙伸長(zhǎng)或壓低 4 牙旋轉(zhuǎn)移動(dòng) 不同牙齒移動(dòng)方式的組織反應(yīng)1. 傾斜移動(dòng)：?jiǎn)胃溃乐苡?2 個(gè)壓力區(qū)和 2 個(gè)張力區(qū)，自唇側(cè)對(duì)前牙加力時(shí)， 唇側(cè)支點(diǎn)以上 （冠方）的牙周膜纖維受到牽拉， 牙周膜間隙增寬， 新骨形成。 支點(diǎn)以下（根方）牙周膜纖維被壓縮，牙周間隙減小，骨吸收。舌側(cè)支點(diǎn)以 上為吸收區(qū)，以下增生區(qū)變化。牙槽骨外側(cè)發(fā)生補(bǔ)償性改建，以保持牙槽骨 原有的厚度。2. 整體移動(dòng)：外力所在的一側(cè)為張力側(cè)，外力所向的一側(cè)為壓力側(cè)，分別發(fā)生 骨增生與吸收。3. 伸長(zhǎng)或壓低移動(dòng)：伸長(zhǎng)時(shí)，牙槽窩底部與周邊的牙周膜纖維均受到牽拉，牙 槽窩底部可形成與牙長(zhǎng)軸平行并朝向根尖的骨小梁，牙槽骨向冠方增生，牙 齒逐漸

44、向冠方移動(dòng)。壓低時(shí)，根尖區(qū)牙周纖維受到壓力，牙槽窩表面呈較為 廣泛的骨吸收活動(dòng)，直至根尖區(qū)牙槽骨也被吸收之后，牙齒才得以向窩底壓 入。4. 旋轉(zhuǎn)移動(dòng)：牙周膜纖維基本都被牽拉扭絞，牙周膜之間的毛細(xì)血管被嚴(yán)重?cái)D 壓，血液循環(huán)受阻，牙槽骨的增生和吸收較為緩慢，牙齒移動(dòng)緩慢。5. 轉(zhuǎn)矩移動(dòng)：在牙齒兩側(cè)施加方向相反的力偶，限制牙冠的移動(dòng)，根尖區(qū)壓力 最大，移動(dòng)最多，易發(fā)生牙根吸收和牙髓壞死。矯治器性能的基本要求1矯治器對(duì)口腔軟硬組織及頜面部無(wú)損傷 2矯治器盡量小巧，戴用舒適，對(duì)美觀影響小3 便于清潔，不影響口腔衛(wèi)生4結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單牢固，效果好，力量便于控制矯治器的類(lèi)型一，根據(jù)作用目的分 1 矯治性 2 預(yù)防性

45、 3 保持性二，根據(jù)矯治力來(lái)源分 1 機(jī)械性 2 磁力性 3 功能性三，按固位方式分 1 活動(dòng)矯治器 2 固定矯治器活動(dòng)矯治器優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1 患者能自行摘戴，便于清潔和保持口腔衛(wèi)生 2 避免損失牙體牙周組織3 不影響美觀 4 能矯治一般常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形缺點(diǎn)： 1 支抗力不足 2 作用單一 3 影響發(fā)音 4 有異物感，取戴麻煩 5 剩余空 隙處理難固定矯治器優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1 固位良好，支抗充足 2 能使多數(shù)牙移動(dòng) 3 能控制矯治牙移動(dòng)方向 4 能矯治復(fù)雜錯(cuò)頜畸形 5 體積小， 較舒適 6 不影響發(fā)音和口語(yǔ)訓(xùn)練 7 臨床復(fù)診加 力間隔時(shí)間長(zhǎng) 8 矯治力能持續(xù)發(fā)揮缺點(diǎn) ：1不便于清洗和保持口腔衛(wèi)生

46、2技術(shù)復(fù)雜，臨床操作時(shí)間長(zhǎng) 3 可能損失 牙周組織支抗的種類(lèi)： 1 頜內(nèi)支抗 2 頜間支抗 3 頜外支抗加強(qiáng)支抗的方法： 增加支抗牙的數(shù)目 可將支抗牙連成一整體，而增強(qiáng)對(duì)應(yīng)作用 增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼 在應(yīng)用頜內(nèi)或頜間支抗的同時(shí)， 加用口外唇弓等頜外支抗來(lái)增強(qiáng)支抗。 防止支 抗牙移位。 上頜第二磨牙間加橫腭桿 上頜第二磨牙間加 Nance 弓。 下頜第二磨牙間加舌弓 頜骨內(nèi)種植體 正畸活動(dòng)矯治器組成 固位部分 1 卡環(huán) 2 鄰間鉤 ； 加力部分 1 副簧 2 弓簧 3 彈性橡皮圈 4 正畸螺旋簧 5 平面導(dǎo)板； 連接部分 1 基托 2 唇舌弓 常用的活動(dòng)矯治器 頜墊用于糾

47、正前牙反頜。 帶翼擴(kuò)弓 同時(shí)擴(kuò)大上下牙弓 平面導(dǎo)板矯治器 治療深覆頜 斜面導(dǎo)板活動(dòng)矯治器適用于上頜正常，下頜后緣的遠(yuǎn)中錯(cuò)頜 功能矯治器的原理及適應(yīng)癥 功能性矯治器：促進(jìn)口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)為牙合及顱面的發(fā)育提供有利的環(huán)境。 適應(yīng)癥： a 病因?qū)W：主要適應(yīng)于口面肌肉功能異常所引起的功能性錯(cuò)頜畸形。 b 生長(zhǎng)發(fā)育： 功能性矯治器最適用于青春生長(zhǎng)迸發(fā)期前 1-2 年開(kāi)始，并持續(xù)整個(gè)迸 發(fā)期。 C錯(cuò)合類(lèi)型：主要用于矯治長(zhǎng)度不調(diào)，既用于安氏類(lèi)錯(cuò)合，也用于安氏 類(lèi)錯(cuò)合。功能性矯治器的作用機(jī)制： 頜骨的生長(zhǎng)改良。對(duì)頜骨的生長(zhǎng)方向和生長(zhǎng)量產(chǎn)生影響，協(xié)調(diào)上下頜關(guān)系。 牙牙槽骨變化。 選擇性的控制牙的垂直高度， 通過(guò)

48、促成或抑制前后牙的垂直 萌出及其生長(zhǎng)量，矯正深覆頜或異頜，也能改善矢狀關(guān)系 口周軟組織變化。 產(chǎn)生肌靜止張力激起肌活力所產(chǎn)生的力， 從而改變口面肌對(duì) 牙和頜骨所施力的大小， 方向和作用時(shí)間。 使得口頜系統(tǒng)的神經(jīng)肌環(huán)境更有利 于頜發(fā)育和顱面生長(zhǎng)。功能性矯治的治療程序：1 診斷 2 設(shè)計(jì) 3 咬合重建 4 技工室制作 5 臨床應(yīng)用 6 后期治療 常用的功能矯治器結(jié)構(gòu)及原理1. 肌激動(dòng)器：主要用于青春發(fā)育高峰期安氏 II 類(lèi)錯(cuò)合，或安氏 III 類(lèi)錯(cuò)合及開(kāi) 合（一般在夜間或休息時(shí)用）結(jié)構(gòu)：基托 +誘導(dǎo)絲原理：矯治力來(lái)源于咀嚼肌。2.功能調(diào)節(jié)器（ FR） 刺激上頜骨生長(zhǎng)，解除反頜3. 雙頜墊矯治器：結(jié)

49、構(gòu)：頜墊 +固位裝置 +上唇弓+附件原理：同肌激動(dòng)器4. Herbst 矯治器：為固定式功能矯治器，且能與固定矯治器聯(lián)用，不必過(guò)多依 賴(lài)患者的合作，矯治效率較高，療程較短結(jié)構(gòu)：機(jī)械部分 +支抗部分Herbst 矯治器優(yōu)點(diǎn)： 1 為固定式功能矯治器，矯治力持續(xù) 2 能與固定矯治器聯(lián) 合應(yīng)用 3 矯治效果不必依賴(lài)患者合作，療效預(yù)測(cè)性較強(qiáng) 4 矯治效率高，療程短 方絲弓的主要組成部分帶環(huán)，托槽，矯治弓絲，末端頰面管，其他附件。 方絲弓矯治器的主要特點(diǎn)和基本原理 ： 特點(diǎn)：1 能有效的控制矯治牙的移動(dòng) 2 由于每個(gè)牙都有托槽而且弓絲嵌入托槽后 經(jīng)結(jié)扎絲固定， 牙弓由弓絲連接成一個(gè)整體， 具有較大的支抗

50、力， 故能減少支抗 牙的移位， 在上下牙弓分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引， 有利于牙弓及頜骨 位置的矯治。原理：一是使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位。 二是應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)。 第一序列彎曲 ：上頜 a.側(cè)切牙區(qū)的內(nèi)收彎 b.尖牙區(qū)的外展彎 c. 第二前磨牙與第 一恒磨牙之間的外展彎。下頜 a. 側(cè)切牙與尖牙之間的外展彎 b. 第一前磨牙之間 的外展彎 c. 第一前磨牙與第一磨牙間的外展彎 第二序列彎曲 ：后傾彎，末端后傾彎，前傾彎，前牙軸傾彎。第三序列彎曲 ：只能在方絲弓上完成。 轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要為對(duì)矯治牙作控根移動(dòng)， 使壓根做唇頰、舌向的移動(dòng)。方絲弓的基本矯治步驟 ：1排齊和整齊牙列

51、 2 關(guān)閉拔牙間隙及矯治頜關(guān)系拉尖牙向遠(yuǎn)中切牙舌向移動(dòng) 關(guān)閉間隙矯治深覆蓋 3 牙位及頜接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整 4 保持 【正常頜六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)】 磨牙關(guān)系： 上頜第一恒磨牙近中頰尖咬頜于下頜第一恒磨牙近中頰溝上； 同 時(shí)上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖的遠(yuǎn)中斜面咬頜于下頜第二恒磨牙近中頰尖的近中 斜面上，上頜尖牙咬頜于下頜尖牙和第一前磨牙之間。 牙齒近、遠(yuǎn)中傾斜 (tip) 牙齒臨床冠長(zhǎng)軸與頜平面垂線所形成的角為冠角或 軸傾角， 代表了牙齒的近、 遠(yuǎn)中傾斜程度， 臨床冠長(zhǎng)軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜時(shí)冠角 為正值，向近中傾斜時(shí)冠角為負(fù)值，正常頜的牙冠都向遠(yuǎn)中傾斜。 牙齒唇(頰)- 舌向傾斜(torque) 牙齒臨床冠長(zhǎng)

52、軸的唇 (頰)- 舌向傾斜度稱(chēng)為牙 冠傾斜或冠轉(zhuǎn)矩。 不同牙齒有不同的冠轉(zhuǎn)矩， 上切牙向唇側(cè)傾斜而下切牙冠接近 直立，從尖牙起，上下后牙牙冠均向舌側(cè)傾斜，磨牙比雙尖牙更明顯。 旋轉(zhuǎn) (Rotation) 正常頜應(yīng)當(dāng)沒(méi)有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn)， 后牙旋轉(zhuǎn)后占據(jù)較多有 近遠(yuǎn)中間隙，前牙正好相反，占據(jù)較少的近遠(yuǎn)中間隙。 鄰面接觸 (Contact) 正常頜牙弓中相鄰牙齒都保持相互接觸無(wú)間隙存在。 頜曲線正常頜的縱頜曲線較為平直， 或稍有 spee 曲線，spee 曲線深度在 0 25mm。 spee 曲線較深時(shí)，上頜牙齒可利用的頜平面受限，上牙弓不足以容納 上頜牙齒，顛倒的 spee 曲線為上頜牙齒提供的

53、頜面過(guò)大， 上頜牙齒的間隙過(guò)多。 直絲弓矯治器的原理：托槽底厚不同， 預(yù)制有不同的軸傾、 轉(zhuǎn)矩； 消除第一序列彎曲消除第二序列 彎曲消除第三序列彎曲【功能牙合標(biāo)準(zhǔn)】 正中合即最大尖窩接觸位時(shí)髁突應(yīng)位于關(guān)節(jié)凹正中位置 正中合時(shí)后牙接觸區(qū)均勻、 受力均衡， 合力盡可能朝長(zhǎng)軸方向： 前牙應(yīng)該稍稍 分離，形成后牙對(duì)前牙的保護(hù) 前伸合時(shí)六個(gè)上前牙與 8 個(gè)下前牙接觸， 后牙稍稍分離，形成前牙對(duì)后牙的保 護(hù) 側(cè)方合時(shí)僅工作側(cè)尖牙接觸，其余牙齒分離，即尖牙保護(hù)合。 直絲弓矯治程序 ： 強(qiáng)調(diào)托槽黏著位置的精確。 整個(gè)治療中使用弱而持續(xù)的矯治力 高彈性弓絲的廣泛使用 使用三種弓形，尖圓卵圓方圓形 重視牙弓完全平

54、整，第二磨牙常包括于矯治器內(nèi) 第一階段排齊整平牙弓時(shí)， 為了防止前牙唇傾和覆頜加深， 采取尖牙向后結(jié)扎 和末端弓絲回彎第二階段使用滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙完成階段： 1 矯正治療過(guò)程中因托槽位 置、轉(zhuǎn)矩與支抗控制不當(dāng)產(chǎn)生的問(wèn)題 2 必要時(shí)的過(guò)矯正 3去托槽之前，用細(xì)圓絲 至少 6 周，可配合垂直牽引，使牙垂直向定位、尖窩關(guān)系更好。方絲弓矯治器及 Begg細(xì)絲弓矯治器的原理與特點(diǎn)1、方絲弓矯治器 原理：使被彎曲矯治弓絲的形變復(fù)位 應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo) 特點(diǎn)：能有效的控制矯治牙各方向的移動(dòng) 能減少支抗牙的移位， 在上下牙弓分別成一整體的情況下進(jìn)行頜間牽引， 有利 于牙弓及頜骨位置關(guān)系的矯治2、B

55、egg細(xì)絲弓矯治器原理：合的生理磨耗 (2) 差動(dòng)力( differential force )和牙齒傾斜移動(dòng) 特點(diǎn)：( 1)采用輕微而持續(xù)的矯治力量 (2) 通過(guò)傾斜移動(dòng)實(shí)現(xiàn)矯正錯(cuò)牙合 (3) 對(duì)支 抗的設(shè)計(jì)：主張不用口外支抗， 而采用差動(dòng)力、 拔牙部位和支抗彎曲原理來(lái)控制 支抗。為了防止復(fù)發(fā)，主張過(guò)度矯正，要求過(guò)度矯正牙頜錯(cuò)位畸形。 (4) 矯治牙 列擁擠： 主張拔牙或減徑來(lái)獲得間隙， 以便排齊牙齒。 (5) 病人復(fù)診間隔時(shí)間長(zhǎng)： 病人 48 周復(fù)診 1 次，而不會(huì)延誤診治。口內(nèi)矯形里上頜寬度擴(kuò)展三個(gè)種類(lèi) ： 單純矯形力擴(kuò)展、矯形正畸力混合擴(kuò)展、功能性擴(kuò)展。早期防治的目標(biāo) ： 維護(hù)和創(chuàng)建口

56、頜系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境， 阻斷造成牙頜畸形的不良干擾， 建立 有利于正常建牙合的咬合功能運(yùn)動(dòng)環(huán)境， 改善不良的頜骨生長(zhǎng)型關(guān)系， 一促進(jìn)兒 童顱面和心理健康的成長(zhǎng)發(fā)育。 要到達(dá)以上目標(biāo)則需要： 保持乳牙列的健康、 完整和正常功能運(yùn)動(dòng)； 保障乳、 恒牙的正常替換和建合； 引導(dǎo)上下頜骨的協(xié)調(diào)發(fā) 育；消除一切妨礙壓、頜、面正常生長(zhǎng)發(fā)育的不良因素?？谕獬C形力矯治器組成：支抗部件、口內(nèi)部件、連接部件、力源部件。 正畸支抗種植體類(lèi)型 ：根據(jù)種植體材料：金屬、陶瓷、高分子聚合物。根據(jù)生物學(xué)特性：生物相容性、 生物惰性、生物活性。 根據(jù)種植體形狀及其與骨的位置關(guān)系： 板塊狀支抗種植體、 釘狀支抗種植體。 根據(jù)

57、植入方式： 助攻型釘狀支抗種植體、 自攻型釘狀支抗種植 體。早期矯治的有利因素1）充分利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力 2 ）減少恒牙期的矯治時(shí)間和難度減少外科正畸的 可能性 3 ）矯治方法和矯治器簡(jiǎn)單 4 ）及時(shí)消除了畸形， 利于兒童身心健康發(fā) 育 早期矯治的不利因素1）畸形表現(xiàn)不充分， 難以判斷，易誤診誤治； 2）復(fù)發(fā)可能性大， 多需雙期矯治； 3）專(zhuān)業(yè)要求高，易醫(yī)源性損傷 ；4）患者年齡小，合作性差，療效常難保證。 早期矯治的臨床特點(diǎn) ：1）時(shí)機(jī) 乳牙列：4 歲± 混合牙列：8-9 歲 頜骨畸形：青春發(fā)育高峰前 1 3 年， 10-12 歲前；上頜骨寬度擴(kuò)大：腭中縫完全融合前進(jìn)行， 15-17 歲前 2）矯 治力應(yīng)適宜 3）療程不宜過(guò)長(zhǎng)，不能影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育 : 一般不超過(guò) 6-12 個(gè)月 4）矯治目標(biāo)較有限 評(píng)價(jià)和判斷早期矯治是否成功標(biāo)準(zhǔn) 病因是否得到控制