AEFI調(diào)查診斷流程及常見問題

1、aefi監(jiān)測報告、調(diào)查診斷流程以及常見問題省疾控中心免疫規(guī)劃科定義u疑似預防接種異常反應（簡稱疑似預防接種異常反應（簡稱aefi）定義）定義aefi是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。種有關的反應或事件。報告范圍u責任報告單位和報告人責任報告單位和報告人醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)接種單位接種單位疾控機構(gòu)疾控機構(gòu)藥品不良監(jiān)測機構(gòu)藥品不良監(jiān)測機構(gòu)疫苗生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)疫苗生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)受種者或監(jiān)護人受種者或監(jiān)護人報告單位及報告人 報告程序-行政報告 報告程序-網(wǎng)絡直報信息來源信息來源網(wǎng)絡直報網(wǎng)絡直報7aefiaefiaefiaefi報卡報卡-48-48

2、小時內(nèi)小時內(nèi)群體性群體性aefiaefi登記表登記表-2-2小時內(nèi)小時內(nèi) 調(diào)查表調(diào)查表- -非一般反應非一般反應調(diào)查開始后調(diào)查開始后3 3日內(nèi)日內(nèi)aefi的調(diào)查診斷程序11 核實報告l誰來核實誰來核實l縣級縣級cdccdcl核實內(nèi)容核實內(nèi)容laefiaefi的基本情況的基本情況l發(fā)生時間和人數(shù)發(fā)生時間和人數(shù)l主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)l初步診斷初步診斷l(xiāng)疫苗接種等疫苗接種等12哪些aefi需要調(diào)查診斷除明確診斷的一般反應（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等）外的除明確診斷的一般反應（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等）外的aefi13 組織調(diào)查診斷l(xiāng)誰來組織？誰來組織？lcdccdcl誰來調(diào)查診

3、斷？誰來調(diào)查診斷？l預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組l誰來成立調(diào)查診斷專家組？誰來成立調(diào)查診斷專家組？l設立機構(gòu)：設立機構(gòu)： cdccdc，省級、設區(qū)的市級、縣級，省級、設區(qū)的市級、縣級cdccdcl專家組組成：流行病學、臨床醫(yī)學、藥學等專家組組成：流行病學、臨床醫(yī)學、藥學等l各級調(diào)查診斷專家組分工？各級調(diào)查診斷專家組分工？l死亡、嚴重殘疾、群體性死亡、嚴重殘疾、群體性aefiaefi、重大社會影響、重大社會影響aefiaefil市級、省級調(diào)查診斷專家組市級、省級調(diào)查診斷專家組l立即組織調(diào)查立即組織調(diào)查l其他其他aefiaefil縣級縣級cdccdc調(diào)查診斷專家組，

4、調(diào)查診斷專家組，4848小時內(nèi)組織調(diào)查小時內(nèi)組織調(diào)查14調(diào)查調(diào)查診斷診斷專家專家組的組的組成組成15專家組成員聘用期為5年，在聘用期間各級疾病預防控制機構(gòu)可根據(jù)工作需求、專業(yè)設置及個人健康狀況等因素進行適當調(diào)整。調(diào)查前準備l找出并閱讀參考文件了解疫苗安全性、背景率l制定標準 (病例定義、報告表和調(diào)查程序)。l成立調(diào)查組l確定與公眾溝通的發(fā)言人。資料收集臨床資料17資料收集疫苗與接種資料18調(diào)查報告網(wǎng)絡直報網(wǎng)絡直報關于關于接種接種疫苗出現(xiàn)疫苗出現(xiàn)的調(diào)查報告（格式）的調(diào)查報告（格式）l基本情況基本情況l臨床診治情況臨床診治情況l預防接種情況預防接種情況 l已采取的措施已采取的措施 l初步分析初步分

5、析l現(xiàn)場調(diào)查人員及所屬專業(yè)領域現(xiàn)場調(diào)查人員及所屬專業(yè)領域 l撰寫調(diào)查報告的人員、時間撰寫調(diào)查報告的人員、時間 l調(diào)查診斷結(jié)論及依據(jù)調(diào)查診斷結(jié)論及依據(jù) aefi診斷分析的原則l因果判斷的主要原則因果判斷的主要原則l時間關聯(lián)性時間關聯(lián)性l生物學合理性生物學合理性l特異性特異性l因果判斷的必要資料因果判斷的必要資料l該疫苗的特性、成分、工藝等該疫苗的特性、成分、工藝等l該疫苗真正的不良反應、反應種類、發(fā)生間隔、反應發(fā)生率該疫苗真正的不良反應、反應種類、發(fā)生間隔、反應發(fā)生率等等l該疫苗不可能引起的反應或疾病該疫苗不可能引起的反應或疾病l該臨床疾病的發(fā)病機理、主要病因、流行病學特征、臨床診該臨床疾病的發(fā)

6、病機理、主要病因、流行病學特征、臨床診斷標準、基礎發(fā)病率等斷標準、基礎發(fā)病率等l該疫苗與該反應因果關聯(lián)的研究文獻（個案報道的研究文獻該疫苗與該反應因果關聯(lián)的研究文獻（個案報道的研究文獻引用要慎重）引用要慎重）l調(diào)查診斷依據(jù)：調(diào)查診斷依據(jù)：1.1.法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術規(guī)范法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術規(guī)范2.2.臨床表現(xiàn)、醫(yī)學檢查結(jié)果臨床表現(xiàn)、醫(yī)學檢查結(jié)果3.3.疫苗儲存、運輸情況，接種實施情況等疫苗儲存、運輸情況，接種實施情況等4.4.疫苗質(zhì)量檢驗結(jié)果等疫苗質(zhì)量檢驗結(jié)果等死亡病例診斷需要尸檢結(jié)果的，受種方拒絕或者不配合尸檢，承擔無法進死亡病例診斷需要尸檢結(jié)果的，受種方拒絕或者不配合尸

7、檢，承擔無法進行調(diào)查診斷的責任行調(diào)查診斷的責任l異常反應損害程度分級：異常反應損害程度分級：醫(yī)療事故分級標準（試行）醫(yī)療事故分級標準（試行）l調(diào)查診斷結(jié)論：調(diào)查結(jié)束后調(diào)查診斷結(jié)論：調(diào)查結(jié)束后3030天內(nèi)盡早作出天內(nèi)盡早作出l調(diào)查診斷專家組在作出診斷后調(diào)查診斷專家組在作出診斷后1010日內(nèi)，將調(diào)查診斷結(jié)論報同級衛(wèi)生行政部日內(nèi)，將調(diào)查診斷結(jié)論報同級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門門和藥品監(jiān)督管理部門l疫苗質(zhì)量問題：懷疑引起疫苗質(zhì)量問題：懷疑引起aefiaefi的疫苗有質(zhì)量問題的，藥品監(jiān)督管理部門負責組的疫苗有質(zhì)量問題的，藥品監(jiān)督管理部門負責組織對相關疫苗質(zhì)量進行檢驗，出具檢驗結(jié)果報告織對相關疫苗質(zhì)量

8、進行檢驗，出具檢驗結(jié)果報告診斷22aefi的診斷分析步驟第一步：澄清臨床診斷第一步：澄清臨床診斷第二步：分析原因第二步：分析原因疫苗本身特性疫苗本身特性疫苗質(zhì)量問題疫苗質(zhì)量問題接種實施過程中的因素接種實施過程中的因素 受種人本身存在的疾病受種人本身存在的疾病（復發(fā)或加重）（復發(fā)或加重）受種人在接種時正處于受種人在接種時正處于某種疾病潛伏期或前驅(qū)某種疾病潛伏期或前驅(qū)期期受種人心理因素受種人心理因素 疫苗本質(zhì)因素疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素疫苗使用因素個體因素個體因素接種對象不當接種對象不當禁忌癥掌握不嚴禁忌癥掌握不嚴接種部位途徑不正確接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多接種劑量、劑次過多誤用與劑型不

9、符的誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗或稀釋液疫苗運輸儲存不當疫苗運輸儲存不當使用時未檢查或搖勻使用時未檢查或搖勻不安全注射不安全注射健康狀況健康狀況過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)免疫功能不全免疫功能不全精神因素精神因素疫苗毒株疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物疫苗中的附加物污染外源性性因子污染外源性性因子疫苗制造中的差錯疫苗制造中的差錯藥物藥物24aefi不良反應一般反應一般反應異常反應異常反應l在預防接種后發(fā)生的，由在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成起的，對機體只會造成一一過性生理功能障礙的反應過性生理功能障礙

10、的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀綜合癥狀l合格的疫苗合格的疫苗在實施在實施規(guī)范規(guī)范接種接種過程中或者實施規(guī)過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機范接種后造成受種者機體體組織器官、功能損害組織器官、功能損害，相關各方相關各方均無過錯均無過錯的的藥藥品不良反應品不良反應25疫苗質(zhì)量事故l疫苗質(zhì)量疫苗質(zhì)量不合格不合格：指疫苗毒：指疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、外源性因子、中的附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國疫苗出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫

11、苗生產(chǎn)規(guī)范或標家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標準準l接種后造成受種者機體組織接種后造成受種者機體組織器官、功能損害器官、功能損害l19301930年，德國呂伯克卡介苗年，德國呂伯克卡介苗事件，事件，249249名口服卡介苗兒童名口服卡介苗兒童中中7373名患粟粒性結(jié)核病死亡名患粟粒性結(jié)核病死亡l混入強毒人型結(jié)核菌混入強毒人型結(jié)核菌l19551955年，脊灰滅活疫苗接種年，脊灰滅活疫苗接種后，后，260260名兒童感染脊灰名兒童感染脊灰l甲醛溶液滅活不全甲醛溶液滅活不全26接種事故l在預防接種實施過程中，在預防接種實施過程中，違反違反預防接種工作規(guī)范、預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導免疫程序、疫

12、苗使用指導原則、接種方案，造成受原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能種者機體組織器官、功能損害損害27偶合癥l受種者在接種時，受種者在接種時，正處于正處于某種疾病的潛伏期或者前某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病，接種后巧合發(fā)病l不是由疫苗的固有性質(zhì)引不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的起的常見偶合癥常見偶合癥l急性傳染病急性傳染病l內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病l神經(jīng)精神疾病神經(jīng)精神疾病l嬰兒窒息或猝死嬰兒窒息或猝死28心因性反應l因受種者因受種者心理心理因素因素發(fā)生的個體或者群發(fā)生的個體或者群體的反應體的反應l不是由疫苗的固有不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的性質(zhì)引起的29泗縣甲肝疫苗事件泗縣甲肝疫苗事

13、件aefi的分類流程30調(diào)查診斷結(jié)論書其它l當上一級疾病預防控制機構(gòu)對下一級疾病預防控制機構(gòu)的調(diào)查診斷結(jié)論有異議時，可組織本級調(diào)查診斷專家組進行重新診斷。l在進行調(diào)查診斷過程中，如本級技術力量不足時，可向上級疾病預防控制機構(gòu)提出申請，可由上級調(diào)查診斷專家組專家前往現(xiàn)場給予技術援助，但上級調(diào)查診斷專家組專家不得超過2名，不參與本級調(diào)查診斷結(jié)論的表決。第十四條受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對預防接種異常反應調(diào)查診斷結(jié)論有爭議爭議時,可以在收到預防接種異常反應調(diào)查診斷結(jié)論之日起60日內(nèi)向接種單位所在地設區(qū)的市級醫(yī)學市級醫(yī)學會會申請進行預防接種異常反應鑒定,并提交預防接種異常反應鑒定所需的材料。第十七

14、條對設區(qū)的市級醫(yī)學會鑒定結(jié)論不服的,可以在收到預防接種異常反應鑒定書之日起15日內(nèi),向接種單位所在地的省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會申請再鑒定。 第二十四條專家鑒定組可以根據(jù)需要,提請醫(yī)學會邀請邀請其他專家參加預防接種異常反應鑒定。邀請的專家可以提出技術意見、提供有關資料,但不參不參加鑒定結(jié)論的表決加鑒定結(jié)論的表決。邀請的專家不得有本辦法第二十條規(guī)定的情形。 第二十五條疑難、復雜疑難、復雜并在全國有重大影響的預防接種異常反應鑒定,地方醫(yī)學會可以要求中華醫(yī)學會給予技術指導和支持。 aefi鑒定u鑒定啟動程序、兩級鑒定、技術支持。鑒定啟動程序、兩級鑒定、技術支持。第四十六條 因預

15、防接種異常反應預防接種異常反應造成受種者死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷的，應當給予一次性補償補償。因接種第一類疫苗第一類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償?shù)模a償費用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門在預防接種工作經(jīng)費中安排。因接種第二類疫苗第二類疫苗引起預防接種異常反應需要對受種者予以補償?shù)模a償費用由相關的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔。第四十七條 因疫苗質(zhì)量不合格疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，依照藥品管理法的有關規(guī)定處理；因接種單位違反違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案、接種方案給受種者造成損害的，依照醫(yī)療事故處理條例

16、的有關規(guī)定處理。 -疫苗流通和預防接種管理條例疫苗流通和預防接種管理條例aefi處置異常反應補償l受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對預防接種異常反應調(diào)查診斷結(jié)論沒有爭議時，可以在收到預防接種異常反應調(diào)查診斷結(jié)論書之日起60日內(nèi)向省衛(wèi)生廳申請預防接種異常反應補償，具體參照甘肅省預防接種異常反應補償程序（暫行）。補償參考標準協(xié)議書媒體溝通媒體溝通 建立媒體溝通機制，引導媒體對疑似預防接種異常反應作出客觀報道，澄清事實真相。開展與受種者或其監(jiān)護人的溝通，對疑似預防接種異常反應發(fā)生原因、事件處置的相關政策等問題進行解釋和說明。 -全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案溝通u溝通

17、及時、客觀溝通及時、客觀, ,解釋要全面解釋要全面與家長溝通與家長溝通 當aefi調(diào)查診斷專家組作出調(diào)查診斷結(jié)論后，由疾控中心以便函的方式出具調(diào)查診斷結(jié)論意見，交由家長。同時做好解釋溝通工作。便函中不能列舉專家組成員的名字。 當患兒被診斷為異常反應時，省級調(diào)查診斷專家組根據(jù)患兒損傷情況依據(jù)補償程序，作出補償結(jié)論。補償結(jié)論經(jīng)由省衛(wèi)生廳下發(fā)文件通知衛(wèi)生局和疾控中心。再由疾控中心通知家長補償結(jié)論。溝通常見問題l對對aefiaefi隱瞞不報隱瞞不報 2012年3月8日家長反映孩子于2011年11月接種hib疫苗后死亡 。經(jīng)查詢，衛(wèi)生主管部門和疾病預防控制機構(gòu)均沒有該兒童信息。 甘肅省預防接種重大失誤責

18、任追究辦法（試行）甘肅省預防接種重大失誤責任追究辦法（試行）l不注重既往史調(diào)查不注重既往史調(diào)查 患兒2日接種一劑a+c流腦疫苗，3日出現(xiàn)高燒、皮疹。（調(diào)查報告） 患兒右肺炎性滲出（病歷資料） 常見問題既往史對調(diào)查診斷結(jié)論至關重要。既往史對調(diào)查診斷結(jié)論至關重要。在開展調(diào)查前先對該疾病有所了解，這會對調(diào)查在開展調(diào)查前先對該疾病有所了解，這會對調(diào)查及診斷有所幫助。及診斷有所幫助。l墊付經(jīng)費墊付經(jīng)費 患兒接種疫苗后出現(xiàn)接種部位水腫，疾控中心向家長墊付1萬用于治療。常見問題根據(jù)調(diào)查診斷結(jié)論，有相應的處置原則根據(jù)調(diào)查診斷結(jié)論，有相應的處置原則如診斷為異常反應，補償?shù)慕?jīng)費全部撥付給如診斷為異常反應，補償?shù)慕?jīng)

19、費全部撥付給家長，而不能用為疾控中心墊付的經(jīng)費家長，而不能用為疾控中心墊付的經(jīng)費l對出現(xiàn)的癥狀、反應描述不準確對出現(xiàn)的癥狀、反應描述不準確 患兒接種無細胞百白破局部出現(xiàn)破潰（縣疾控中心調(diào)查報告） 患兒局部硬結(jié)中央直徑1.5cm皮膚顏色暗，未破潰（門診病例） 患兒的臨床表現(xiàn)及癥狀可能會影響調(diào)查診斷結(jié)患兒的臨床表現(xiàn)及癥狀可能會影響調(diào)查診斷結(jié)論、補償結(jié)論。論、補償結(jié)論。 調(diào)查報告的真實性也會受到懷疑。調(diào)查報告的真實性也會受到懷疑。常見問題l病例資料不全病例資料不全 收集的相關資料參見之前資料收集部分收集的相關資料參見之前資料收集部分 所有調(diào)查的病例，均應建立個案檔案所有調(diào)查的病例，均應建立個案檔案l

20、接種不規(guī)范接種不規(guī)范 對兩個兒童分別接種半支10ug乙肝疫苗，出現(xiàn)1例死亡病例 對基層強調(diào)規(guī)范操作對基層強調(diào)規(guī)范操作常見問題監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量1、關鍵變量缺失情況：、關鍵變量缺失情況： 甘肅省個案完整率為甘肅省個案完整率為100%。2、個案重復情況：、個案重復情況： 根據(jù)姓名、出生日期、接種疫苗和接種疫苗日根據(jù)姓名、出生日期、接種疫苗和接種疫苗日期判斷是否為重復錄入個案。期判斷是否為重復錄入個案。 甘肅無重復個案報告。甘肅無重復個案報告。3、個案數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤情況、個案數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤情況1）姓名）姓名 甘肅的個案姓名無明顯錯誤。甘肅的個案姓名無明顯錯誤。 監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量2）出生日期和職業(yè)）出生日期

21、和職業(yè)3）疫苗和生產(chǎn)企業(yè)）疫苗和生產(chǎn)企業(yè) 疫苗名稱和生產(chǎn)企業(yè)不相符的個案：（本稿疫苗名稱和生產(chǎn)企業(yè)不相符的個案：（本稿僅挑選幾例說明存在此問題。）僅挑選幾例說明存在此問題。）監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量4）疫苗規(guī)格和接種劑次）疫苗規(guī)格和接種劑次 疫苗規(guī)格均為數(shù)字，如果有其他漢字等出現(xiàn)，疫苗規(guī)格均為數(shù)字，如果有其他漢字等出現(xiàn)，均為錯誤。均為錯誤。監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量 接種劑次異常個案情況：接種劑次為接種劑次異常個案情況：接種劑次為5次以次以上者為疑似異常個案。上者為疑似異常個案。監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量5）時間錯誤）時間錯誤a、出生日期、出生日期（所有疫苗）的接種日期（所有疫苗）的接種日期反應發(fā)生日期反應發(fā)生日期發(fā)現(xiàn)發(fā)

22、現(xiàn)/就診日期就診日期報告日期報告日期調(diào)查日期調(diào)查日期b、住院日期、住院日期出院日期出院日期c、出生日期、出生日期（所有疫苗）的接種日期（所有疫苗）的接種日期反應發(fā)生日期反應發(fā)生日期死亡日期死亡日期d、報告日期、報告日期報告卡錄入時間報告卡錄入時間e、調(diào)查日期、調(diào)查日期調(diào)查表錄入時間調(diào)查表錄入時間不符合以上時間邏輯關系的個案均為錯誤。不符合以上時間邏輯關系的個案均為錯誤。監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量6）反應分類情況）反應分類情況 監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量7）異常反應的最終臨床診斷錯誤）異常反應的最終臨床診斷錯誤a、最終臨床診斷為發(fā)熱、最終臨床診斷為發(fā)熱/紅腫紅腫/硬結(jié)硬結(jié)b、最終臨床診斷為其它，其它

23、臨床診斷為可選的臨床診斷、最終臨床診斷為其它，其它臨床診斷為可選的臨床診斷*c、最終臨床診斷為其它，其它臨床診斷為其它不可能為異常反應的診、最終臨床診斷為其它，其它臨床診斷為其它不可能為異常反應的診斷，如偶合癥、空白、其它、上感、扁桃體炎、肺炎等。斷，如偶合癥、空白、其它、上感、扁桃體炎、肺炎等。d、接種疫苗為非卡介苗，最終臨床診斷（其它臨床診斷）為卡介苗淋、接種疫苗為非卡介苗，最終臨床診斷（其它臨床診斷）為卡介苗淋巴結(jié)炎、全身播散性卡介苗病等卡介苗特有疾病診斷；巴結(jié)炎、全身播散性卡介苗病等卡介苗特有疾病診斷；e、接種疫苗為非脊灰疫苗，最終臨床診斷（其它臨床診斷）為、接種疫苗為非脊灰疫苗，最終

24、臨床診斷（其它臨床診斷）為vapp者；者；f、接種途徑為口服，最終臨床診斷為局部壞死反應、局部膿腫等不可、接種途徑為口服，最終臨床診斷為局部壞死反應、局部膿腫等不可能的診斷者。能的診斷者。以上診斷均為錯誤。以上診斷均為錯誤。監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量8）一般反應的最終臨床診斷）一般反應的最終臨床診斷 僅有報告卡的：僅有報告卡的：a、發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)均為無，初步臨床診斷為發(fā)熱、發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)均為無，初步臨床診斷為發(fā)熱/紅腫紅腫/硬結(jié)；硬結(jié)；b、發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)均為無，初步臨床診斷為空；主要、發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)均為無，初步臨床診斷為空；主要臨床經(jīng)過無明確描述的，即根據(jù)發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)、主要臨

25、床經(jīng)過和臨床經(jīng)過無明確描述的，即根據(jù)發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)、主要臨床經(jīng)過和初步臨床診斷不能判斷患者有何癥狀者；初步臨床診斷不能判斷患者有何癥狀者；c、初步臨床診斷為可選臨床、初步臨床診斷為可選臨床診斷，尤其符合嚴重診斷，尤其符合嚴重aefi者。以上為錯誤。者。以上為錯誤。 有調(diào)查表的：有調(diào)查表的：a、發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)均為無，最終臨床診斷為發(fā)熱、發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)均為無，最終臨床診斷為發(fā)熱/紅腫紅腫/硬結(jié)；硬結(jié)；b、發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)、主要臨床經(jīng)過、初步臨床診斷和、發(fā)熱、紅腫、硬結(jié)、主要臨床經(jīng)過、初步臨床診斷和最終臨床診斷（其它臨床診斷）不能判斷患者有何癥狀者；最終臨床診斷（其它臨床診斷）不能判斷患者有何癥狀者；c、最終臨、最終臨床診