第七章兒童齲病終稿.ppt

1、兒童齲病dental caries in children第七章口腔醫(yī)學(xué)院 胡曉燕第二部分 年輕恒牙齲病 第一部分 乳牙齲病第三部分 兒童齲病的預(yù)防 第一部分 乳牙齲病u乳牙會替換，乳牙齲病需要治療嗎？一、乳牙齲病的危害一、乳牙齲病的危害u1. 局部影響 u2. 全身影響 . .影響咀嚼功能 偏側(cè)咀嚼面部不對稱 1. 局部影響. .對恒牙及恒牙列的影響 1. 局部影響1. 局部影響a. 乳牙齲病恒牙齲病b. 齲病根尖周病恒牙早萌或遲萌 恒牙胚異位 恒牙胚釉質(zhì)發(fā)育不全牙源性囊腫1. 局部影響1. 局部影響1. 局部影響 乳牙根尖周炎引起牙源性囊腫 1. 局部影響1. 局部影響 乳牙早失誘發(fā)水平向

2、、垂直向咬合關(guān)系異常 c. 乳牙早失恒牙錯合 . .損傷口腔黏膜等軟組織 1. 局部影響 . .影響全身發(fā)育 . .全身抵抗力減弱 . .牙源性病灶感染 . .發(fā)音和美觀對兒童心理的影響 2. 全身影響二、乳牙齲病的患病情況乳牙齲病的患病率u2005年第三次全國健康流行病學(xué)調(diào)查顯示： 5歲兒童：乳牙患齲率66%， 齲均3.5， 未治療率97.1%。乳牙齲病的好發(fā)牙位上頜乳切牙 下頜乳磨牙上頜乳磨牙 1-2歲 上頜乳前牙的唇面和鄰面 3-4歲 乳磨牙合面的窩溝 4-5歲 乳磨牙的鄰面不同年齡好發(fā)部位的特點三、乳牙易患齲的因素和患病特點 1. 乳牙形態(tài)解剖特點乳牙易患齲的因素頸部收縮面面接觸生理間

3、隙冠部點隙裂溝 2. 乳牙組織結(jié)構(gòu)特點乳牙易患齲的因素硬組織薄硬度低抗酸力弱、易脫鈣 3. 兒童飲食特點乳牙易患齲的因素 4. 口腔自潔和清潔作用差乳牙易患齲的因素乳牙齲病的特點u1. 患齲率高，發(fā)病時間早。u2. 齲齒發(fā)展速度快。u3. 齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣。 u4. 自覺癥狀不明顯，易忽略。u5. 修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。四、乳牙齲病的特殊類型一、乳牙齲病的特殊類型u1. 低齡兒童齲 early childhood caries, ecc u2. 喂養(yǎng)齲 nursing cariesu3. 猛性齲 rampant caries一、乳牙齲病的特殊類型u1. 低齡兒童齲 early childh

4、ood caries, ecc ecc: 6歲以下兒童 dmfs11. 低齡兒童齲u重度低齡兒童齲： severe early childhood caries, secc dmfs 4（3歲） dmfs 5（4歲） dmfs 6（5歲）2. 喂養(yǎng)齲u喂養(yǎng)齲:由不良喂養(yǎng)習(xí)慣造成的低齡兒童齲。u不良喂養(yǎng)習(xí)慣：含奶瓶入睡 牙齒萌出后喂夜奶 延長喂奶時間 過多飲用含糖飲料 2. 喂養(yǎng)齲u臨床表現(xiàn)：環(huán)狀齲u定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀，多見于冠中1/3至頸1/3。3. 猛性齲umassler定義： 突然發(fā)生、 涉及牙位廣泛、 迅速形成齲洞、 早期波及牙髓、 累及

5、不好發(fā)的牙齒。五、乳牙齲病的治療五、乳牙齲病的治療 目的：u恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。u終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常活力。 避免引起牙髓和根尖病變。u維持牙列的完整，保持乳牙的正常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。五、乳牙齲病的治療u（一）藥物治療u（二）修復(fù)治療（一）藥物治療u若有條件應(yīng)盡量作修復(fù)治療。（p118）u目前藥物治療主要用于齲易感兒童治療 后的預(yù)防和正常兒童齲病的預(yù)防。適應(yīng)癥：（一）藥物治療u藥物： 2%氟化鈉溶液， 1.23%酸性氟磷酸鈉溶液 8%氟化亞錫溶液 75%氟化鈉甘油糊劑 10%硝酸銀溶液 38%氟化氨銀溶液 氟保護(hù)漆（一）藥物治療u作用原理： a 氟+羥磷灰石：1）氟化鈣

6、，再礦化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。b 銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。c 氟化氨銀+牙：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的 抗酸力。（二）修復(fù)治療 1. 目的：u1）恢復(fù)咀嚼功能u2）阻止齲病發(fā)展u3）保護(hù)乳牙牙髓u4）咬合誘導(dǎo)： a：保持側(cè)方牙群牙冠的近遠(yuǎn)中寬度 b：調(diào)整咬合關(guān)系 c：保證乳恒牙正常替換u5）保持口腔清潔u6）恢復(fù)發(fā)音與審美 2. 修復(fù)方法： 1）成形充填：充填材料：復(fù)合樹脂、gic 窩洞充填： 2）預(yù)成冠修復(fù) 3）嵌體修復(fù)（二）修復(fù)治療3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點1) 取得家長的認(rèn)同和患兒的配合。3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點2) 修復(fù)術(shù)野的維持。 a. 四手配合。 b

7、. 隔濕效果。 c. 提供保護(hù)。3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點3) 釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小 管粗大。 臨床要點： a. 去腐和備洞時防止意外露髓。 b. 注意護(hù)髓， 墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激 。 c. 墊底后注意充填體的厚度。 d. 深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。4) 牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。 臨床要點： a. 備ii類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免露髓。 b. 避免懸突。3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點6) 修復(fù)外形時，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng) 恢復(fù)鄰面接觸點。當(dāng)數(shù)個牙的牙冠大面積 破壞時應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。 5) 乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，有機(jī)質(zhì)含

8、量高， 酸蝕時間是恒牙的2倍。7) 修復(fù)材料應(yīng)對牙髓刺激小，好操作，抑齲。4. 修復(fù)治療后的管理： 1）口腔衛(wèi)生 2）定期檢查 3）早期治療（二）修復(fù)治療第二部分 年輕恒牙齲病 u年輕恒牙 immature permanent tooth 是指恒牙已萌出，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙。年輕恒牙齲病年輕恒牙齲病1. 年輕恒牙齲病特點乳牙齲病特點年輕恒牙齲病特點患齲率高，發(fā)生早齲齒進(jìn)展速度快，易波及牙髓齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣耐酸性差易患齲自覺癥狀不明顯，易忽略受乳牙患齲狀態(tài)影響修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍第一恒磨牙常出現(xiàn)隱匿性齲第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲） 1、第一、二恒磨牙的合面 。 2、第

9、一、二恒磨牙的鄰面。 （下頜頰面、上頜舌面） 3、上頜中切牙鄰面。 二、年輕恒牙齲病的好發(fā)部位三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點1. 牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、 抗壓力等較低，備洞時應(yīng)減速切削， 減少釉質(zhì)裂紋。 三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點2. 髓腔大，髓角尖高，多為急性齲， 避免意外露髓（去腐-慢速球鉆， 挖匙）。三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點3. 牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成 分多，髓腔近牙齒表面，牙髓易受外來 刺激，修復(fù)治療時注意無痛操作和護(hù)髓。三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點4. 萌出不全時遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠，如 齲壞波及齦瓣下，需推開齦瓣去腐備洞。 也可用gic暫時充填，待完全萌出后，進(jìn)

10、 一步永久修復(fù)。三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點5. 年輕恒牙自潔作用差，治療時注意齲壞 相鄰窩溝的防齲處理。如預(yù)防性樹脂充 填（preventive resin restoration, prr )（p131）。 三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點6. 年輕恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，深齲治療時可 考慮間接牙髓治療或二次去腐修復(fù)。 （gross caries removal therapy )三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點7. 年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動， 所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主， 不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點的恢復(fù)。三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點第三部分 兒童齲病的預(yù)防原則：去除患齲因素， 改善牙齒周圍環(huán)境， 增加牙

11、齒對齲病的抵抗力。兒童齲病的預(yù)防1. 口腔保健習(xí)慣的建立 兒童齲病的預(yù)防胎兒期 1. 父母開始制定孩子口腔保健計劃的 最好時機(jī)。2. 父母要建立良好的口腔保健習(xí)慣。1. 口腔保健習(xí)慣的建立嬰兒期（0-1歲） 1. 從第一顆乳牙萌出開始清潔牙齒。2. 孩子第一次口腔檢查： 第一顆牙齒萌出-12個月。1. 口腔保健習(xí)慣的建立 檢查目的：a. 口腔衛(wèi)生狀況。b. 患齲風(fēng)險評估。c. 孩子開始熟悉牙科環(huán)境、牙科工作人員的時 間，避免或減少將來的牙科治療恐懼。1. 口腔保健習(xí)慣的建立 嬰兒期（0-1歲）3. 飲食指導(dǎo)1）控制含蔗糖多的飲食及飲料 2）避免粘著性強(qiáng)和在口腔停留時間長的飲食3）避免含奶瓶入睡

12、及牙齒萌出后喂夜奶4）合理使用奶瓶： 1-1.5歲停用。1. 口腔保健習(xí)慣的建立幼兒期（1-3歲）1. 提倡開始刷牙去除菌斑。約在3歲左右，可以開 始使用牙膏。注意潛在的氟化物吞咽，每次刷牙 用小豌豆大小的牙膏。2. 刷牙這一過程主要還是靠父母來完成。1. 口腔保健習(xí)慣的建立學(xué)齡前期（3-6歲） 1. 孩子刷牙能力顯著提高，但父母仍是口腔衛(wèi)生 保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽, 每次 用豌豆大小的牙膏。2. 建議可以開始使用牙線。3. 家庭中可以指導(dǎo)性地使用氟凝膠和含氟漱口水， 應(yīng)少量且僅局限于中、高度齲患孩子的家長。1. 口腔保健習(xí)慣的建立學(xué)齡期（6-16歲）1) 孩子的責(zé)任心增強(qiáng)，自己能進(jìn)行口腔保健，但 父母的參與和監(jiān)督仍是必須的。2）氟凝膠和漱口水僅用于那些高危齲的孩子。3）早期錯合畸形治療增加了患齲風(fēng)險，需特殊關(guān)注。 1. 口腔保健習(xí)慣的建立2. 積極治療已有齲齒3. 分析病因及個性化預(yù)防4. 局部使用氟化物5. 窩溝封閉6. 定期口腔檢查兒童齲病的預(yù)防總結(jié)一、乳牙齲病u1. 乳牙齲病的危害u2. 乳牙齲病的