精神科醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測月報(bào)表2014年

1、洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測月報(bào)表洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案為保證我科在醫(yī)療市場的競爭中保持優(yōu)勢不斷發(fā)展，特此制定醫(yī)療質(zhì)量管理方 案。一、指導(dǎo)思想醫(yī)療質(zhì)量管理是指為提高病人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和醫(yī)療價(jià)格的滿 意程度而進(jìn)行的組織和控制活動(dòng)。1、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。 建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管 控內(nèi)容并將期貨納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。2、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善

2、。3、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)工程師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例講座 制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。4、質(zhì)量控制小組有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù)，對多因素影響或多項(xiàng)疹療活動(dòng) 協(xié)同作用的質(zhì)量問題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。二、管理組織（一）科室管理醫(yī)院臨床科室、醫(yī)療科室及護(hù)理單元是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的第一線。醫(yī)療技術(shù)質(zhì) 控、服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療安全防范和醫(yī)療成本控制等，落實(shí)到科室，才能夠取得實(shí)際 效果。科室微觀質(zhì)控是關(guān)鍵層次。科主任、護(hù)士長技術(shù)水平、質(zhì)量意識(shí)和管理能力， 代表、決定著整個(gè)科室的質(zhì)量水平和管理水平。在科主任帶領(lǐng)下組織管理嚴(yán)密性、規(guī) 章制度的嚴(yán)

3、肅性、技術(shù)操作規(guī)程的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性，加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量、 醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)量管理，建設(shè)具有立體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的基層質(zhì) 量體系?？剖沂轻t(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案1、醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長和質(zhì)控員組成，有分工，責(zé)任到人。2、明確的職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度和科室獎(jiǎng)金二次分配制度。3、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī) 范并組織實(shí)施。4、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。5、參加醫(yī)療質(zhì)控制會(huì)議，反映問題。收集與本科室

4、有關(guān)的問題，提出整改措施。（二）醫(yī)務(wù)人員的自我管理醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其人人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水 平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過 程中，告別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì) 量控制的正確實(shí)施，對各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，按要求進(jìn)行自我管理。三、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)按照管理年重點(diǎn)中醫(yī)?？埔螅贫己藘?nèi)容并組織實(shí)施。四、獎(jiǎng)懲辦法1、由質(zhì)控小組，每周隨機(jī)抽查診療過程中的運(yùn)行病歷，按考核表內(nèi)容考核一次。2、分析各項(xiàng)診療活動(dòng)對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度，對各質(zhì)控點(diǎn)控制措施的落實(shí) 情況，按合格、輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷分為四

5、個(gè)級(jí)別進(jìn)行定性標(biāo)化，并在質(zhì) 控考核表扣除相應(yīng)分值。3、質(zhì)控小組每季度對各質(zhì)控缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)分析一次，并排出名次，與科室 效績掛鉤。附：各級(jí)人員管理職責(zé)洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案住院醫(yī)師：（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應(yīng)當(dāng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷收發(fā)室（普通病人 24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成）。（4）病歷收書寫完整、規(guī)范、不得缺項(xiàng)。（5） 24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、頭顱CT 和其它所需的?？茩z查。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各

6、巡診一次。（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄。（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，（10）診療過程遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染發(fā)生。如有感 染，及時(shí)填表報(bào)告。（11）病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注意出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。主治醫(yī)師：（1）及時(shí)對下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行指導(dǎo)。（2）新入院的普通病人在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依 據(jù)、必要的鑒別診斷、治療原則、診治中的注意事項(xiàng)。（3）新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理、并向上級(jí)工程師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首 頁簽名。（

7、5）入院3天未能確診的病例及時(shí)舉行科室內(nèi)或科間會(huì)診，仍不明時(shí)向主任請 示院內(nèi)會(huì)診。（6）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。副主任醫(yī)師：（1）組織制本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促下級(jí)醫(yī)師招待各項(xiàng)制度和診療常洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量管理方案規(guī)。（3）對新入院普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房，危、重病人至少每日查 房一次，病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房，每周組織查房二次。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有診斷及依據(jù)、鑒別診斷、 治療原則、有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷、明確的診斷思路和方法、 擬定相

8、應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主要問題、解決主要問題的方法。（5）疑難病例及住院一周未確診的病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向 醫(yī)務(wù)科申請?jiān)和鈺?huì)診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。（7）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的 轉(zhuǎn)科、出院病歷。2014年度洞口縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料一一精神科醫(yī)療質(zhì)量控制小組精神科質(zhì)量控質(zhì)小組名單組長：（科主任，副主任中醫(yī)師）尹雪峰 主管全科醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)控成員：（科副主任，主治西醫(yī)師）李衛(wèi)華 主管全科醫(yī)療質(zhì)控（科護(hù)士長，主管護(hù)師）吳鳳玉 主管全科護(hù)理質(zhì)控洞口縣中醫(yī)醫(yī)院精神科醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測月報(bào)表序號(hào)質(zhì)量

9、與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 48小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 58天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 0.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD

10、以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天12天填表時(shí)間：2014年02月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1

11、醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 48小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 55天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 1.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物

12、標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%92%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天10天填表時(shí)間：2014年03月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%1

13、00%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 48小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 58天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降1%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 1%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%>

14、; 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天9天填表時(shí)間：2014年04月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間<

15、 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 48小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 58天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 0.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意

16、書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天15天填表時(shí)間：2014年05月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3

17、院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 48小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 55天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 0.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16

18、疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天9天填表時(shí)間：2014年06月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 5分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24

19、小時(shí)< 2小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 48小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 50天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 0.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%1

20、7死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天10天填表時(shí)間：2014年07月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 1小時(shí)4急診留

21、觀時(shí)間< 72小時(shí)< 24小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 58天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 0.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%1

22、00%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天9天填表時(shí)間：2014年08月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)<

23、; 48小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 58天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 0.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率>

24、90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天10天填表時(shí)間：2014年09月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 48小時(shí)5門診與出院診斷

25、符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 58天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 0.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出

26、院患者隨訪率> 90%> 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天8天填表時(shí)間：2014年10月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 4小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 48小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%>

27、 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 58天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%> 98%12住院患者抗菌藥物使用率< 1%< 0.5%13抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下40DDD以下14抗菌藥物使用前微生物標(biāo)本送檢率> 30%> 50%15患者各類知情同意書簽署率100%100%16疑難危重討論達(dá)到90%99%17死亡病例討論達(dá)到100%100%19甲級(jí)病歷率> 90%> 95%20出院患者隨訪率> 90%&

28、gt; 95%21醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告率> 99%> 99%22嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制100%100%23住院患者滿意度> 85%> 90%24上級(jí)醫(yī)師對診療方案核準(zhǔn)率> 95%100%25出院后住院病歷歸檔時(shí)間10天12天填表時(shí)間：2014年11月03日填報(bào)人：李衛(wèi)華序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%100%2院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間< 10分鐘< 8分鐘3院內(nèi)會(huì)診到位時(shí)間< 24小時(shí)< 3小時(shí)4急診留觀時(shí)間< 72小時(shí)< 36小時(shí)5門診與出院診斷符合率> 90%> 98%6二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%100%7平均住院日< 56天< 58天8住院超30天患者病情分析率100%100%9常見并發(fā)癥發(fā)生率同比下降2%10入、出院診斷符合率> 95%>