農(nóng)民專業(yè)合作社登記申請(qǐng)書

1、農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請(qǐng)書注：請(qǐng)仔細(xì)閱讀本申請(qǐng)書填寫說明，按要求填寫。基本信息名稱滄縣 *專業(yè)合作社備用名稱12 備用名稱名稱預(yù)先核準(zhǔn)文（滄縣）登記農(nóng)名預(yù)核字2015 *號(hào)/ 號(hào)注冊(cè)號(hào) / 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼所住河北省（市 / 自治區(qū)）自治旗 / 市 / 區(qū)）*號(hào)滄州鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)市（地區(qū) / 盟 / 自治州）/ 鎮(zhèn) / 街道）*滄縣縣（自治縣村（路 / 社區(qū)）/ 旗 / *生產(chǎn)經(jīng)營地河北村（路?。ㄊ?/ 自治區(qū)）滄州區(qū)）*鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)/ 鎮(zhèn) /市（地區(qū) / 盟 / 自治州）街道） / 治縣 / 旗自治旗滄縣 / 市 /號(hào)區(qū)）縣（自社*/*聯(lián)系電話139*88郵政編碼061000設(shè)立法定代表人姓

2、名*成員出資總額（萬元）*成員總數(shù)：*（名）其中：農(nóng)民成員*（名）所占比例100%企業(yè)、事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體成員：（名）所占比例%注：（當(dāng)成員全部是農(nóng)民是按以上填，其余按實(shí)際情況填寫）（一）為會(huì)員提供農(nóng)業(yè)種植所需的生產(chǎn)資料；（二）組織收購、銷售會(huì)員種植的農(nóng)產(chǎn)品；（三）開展技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)交流、技術(shù)服務(wù)。變更變更項(xiàng)目申請(qǐng)變更登記內(nèi)容原登記內(nèi)容成員變更宋廣秀、宋廣升、宋廣成、宋玉財(cái)、宋紅中、宋振剛、宋清濤、宋振森、宋進(jìn)財(cái)、宋振千、宋振祥、宋天橋、宋玉府、宋海河、宋振坤、宋天彥、宋天飛、宋玉來、宋廣秀、宋廣杰、林強(qiáng)、宋珊珊、宋振坤宋玉大、宋金升、宋廣順、宋玉向、宋天平、宋天芝、宋天武、宋廣進(jìn)、宋天穩(wěn)、宋

3、淑珍、宋天震、劉春華、宋廣忠、宋振海。備案名稱 分支機(jī)構(gòu)增設(shè) 注統(tǒng)一社 / 注冊(cè)號(hào)銷登記機(jī)關(guān)會(huì)信用代碼登記日期修改后的章程章程修正案章程初次備案其他財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人成員名冊(cè) 聯(lián)絡(luò)員注銷注銷原因成員大會(huì)決定解散章程規(guī)定的解散事由出現(xiàn)依法被吊銷營業(yè)執(zhí)照或者被撤銷因合并或分立需要解散_ 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他解散情形分支機(jī)構(gòu)辦理注銷登記情況清算公告情況公告報(bào)紙名稱公告日期清稅情況未涉及納稅義務(wù)已清理完畢申請(qǐng)人聲明本社依法申請(qǐng)登記、備案，提交材料真實(shí)有效。通過聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登記機(jī)關(guān)報(bào)送、向社會(huì)公示的信息為本社提供、發(fā)布的信息，信息真實(shí)、有效。法定代表人簽字：清算組負(fù)責(zé)人簽名：蓋章日 月年

4、附表 1法定代表人信息姓名*固定電話40*移動(dòng)電話139*88電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號(hào)碼1309*（身份證件復(fù)印件粘貼處）本人符合中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法第三十條、第三十一條的規(guī)并對(duì)此承諾的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：*定，201*年*月*日附表 2農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單項(xiàng)目出資成員 姓名或名出資方式出資額出資成員 簽名或序號(hào)稱（元）蓋章1宋廣秀貨幣14 萬元2宋廣杰貨幣7 萬元3林強(qiáng)貨幣5 萬元4宋珊珊貨幣萬元 55宋振坤貨幣5 萬元成員出資總額： 36 萬（元）法定代表人簽名：日月年附表 3農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊(cè)項(xiàng)目號(hào)123456789101112序成員姓名 或名

5、證件名稱及號(hào)碼住所成員類稱型*身份證滄縣 *農(nóng)民1309*身份證滄縣 *農(nóng)民1309*身份證滄縣 *農(nóng)民1309* 成員身份身份證*滄縣農(nóng)民1309*證明復(fù)印件粘貼處*身份證*滄縣農(nóng)民1309*成員總數(shù)：*其中：農(nóng)民成員：企業(yè)、事業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體成員：（名）*（名）所占比例：（名）所占比例：%100%本農(nóng)民專業(yè)合作社的成員符合農(nóng)民專業(yè)合作社登記管理?xiàng)l例第十三條、第十四條的規(guī)定，并對(duì)此承諾的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。*：名簽人表代定法*日 *月年201*附表 4農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復(fù)印件附表 5指定代表或者委托代理人的證明指定代表或者委托代理人姓名：*指定代表或委托代理人的權(quán)限：辦理滄縣*專業(yè)合作社

6、設(shè)立登記同意 不同意 修改有關(guān)表格的填寫錯(cuò)誤。指定或者委托的有效期限：自 201* 年 * 月*日至201*年* 月*日固定電話 40* 指定代表或委托代理人聯(lián)系電移動(dòng)電話 139*（指定代表或委托代理人身份證復(fù)印件粘貼處）委托人（全體設(shè)立人 法定代表人 清算組全體成員）簽名或蓋章：*201*年*月*日附表 6聯(lián)絡(luò)員信息姓名 *固定電話40*移動(dòng)電話139*88電子郵箱身份證件類型身份證件號(hào)碼1309*身份證（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本社與登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通， 以本人個(gè)人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會(huì)公示本社有關(guān)信息等。 聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解農(nóng)民專業(yè)合作社登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息

7、公示有關(guān)規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。附表 7財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓名*固定電話40*移動(dòng)電話13*電子郵箱身份證件類型身份證身份證件號(hào)碼1309*（身份證件復(fù)印件粘貼處）農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請(qǐng)書填寫說明及規(guī)范注： 以下“說明”供填寫申請(qǐng)書參照使用，不需向登記機(jī)關(guān)提供。一、填寫說明1. 本申請(qǐng)書適用于農(nóng)民專業(yè)合作社向登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立、變更、備案及注銷登記。2. 向登記機(jī)關(guān)提交的申請(qǐng)書只填寫與本次申請(qǐng)有關(guān)的欄目。3. 申請(qǐng)農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記，填寫“基本信息”欄、表人信息” 、附表 2“農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單”“設(shè)立”欄有關(guān)內(nèi)容和附表1“法定代、附表 3“農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊(cè)”、

8、附表4“農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復(fù)印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的證明”、附表6“聯(lián)絡(luò)員信息”及附表7“財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息”?！吧暾?qǐng)人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社擬任法定代表人簽署。4. 農(nóng)民專業(yè)合作社申請(qǐng)變更登記，填寫“基本信息”欄及“變更”欄有關(guān)內(nèi)容。由農(nóng)民專業(yè)合作社原法定代表人或者擬任法定代表人簽署。申請(qǐng)變更同時(shí)需要“申請(qǐng)人聲明”“備案” 的，同時(shí)填寫“備案”欄有關(guān)內(nèi)容。申請(qǐng)農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人變更的，應(yīng)填寫、提交擬任法定代表人信息（附表 1“法定代表人信息” ）；申請(qǐng)農(nóng)民專業(yè)合作社成員變更及投資情況變更的，應(yīng)填寫、提交農(nóng)民專業(yè)合作社成員基本信息及投資情況（附表3“農(nóng)民專業(yè)合作社成員

9、名冊(cè)”、附表 4“農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復(fù)印件”）。變更項(xiàng)目可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。5. 農(nóng)民專業(yè)合作社增設(shè)（注銷）分支機(jī)構(gòu)應(yīng)向原登記機(jī)關(guān)備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關(guān)內(nèi)容， “申請(qǐng)人聲明”由法定代表人簽署。 “增設(shè)（注銷）分支機(jī)構(gòu)”項(xiàng)可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。6. 農(nóng)民專業(yè)合作社申請(qǐng)章程修訂或其他事項(xiàng)備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關(guān)內(nèi)容并加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。申請(qǐng)聯(lián)絡(luò)員備案的，應(yīng)填寫附表6“聯(lián)絡(luò)員信息” ?！吧暾?qǐng)人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社法定代表人簽署。申請(qǐng)清算組備案的，“申請(qǐng)人聲明”由農(nóng)民專業(yè)合作社清算組負(fù)責(zé)人簽署。7. 辦理農(nóng)民專業(yè)合作社設(shè)立登記填寫名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書文號(hào)

10、，不填寫注冊(cè)號(hào)/ 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼。辦理變更登記、注銷登記、備案填寫注冊(cè)號(hào)/ 統(tǒng)一社會(huì)信用代碼，不填寫名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書文號(hào)。未進(jìn)行名稱預(yù)先核準(zhǔn)，按擬使用優(yōu)先順序填寫“名稱”和“備用名稱”。8. “業(yè)務(wù)范圍”欄應(yīng)根據(jù)農(nóng)民專業(yè)合作社章程、參照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類國家標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定填寫。9. 申請(qǐng)注銷登記，填寫“基本信息”欄及“注銷”欄。“申請(qǐng)人聲明”由清算組負(fù)責(zé)人簽署，加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社公章。10. 申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)使用 A4 型紙。依本表打印生成的， 使用黑色鋼筆或簽字筆簽署； 手工填寫的，使用黑色鋼筆或簽字筆工整填寫、簽署。二、填寫規(guī)范1. 農(nóng)民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字號(hào)、行業(yè)、組織形式組成。 名稱中的行政區(qū)劃是指農(nóng)民專業(yè)合作社住所所在地的縣級(jí)以上 （包含市轄區(qū)） 行政區(qū)劃名稱。 名稱中的字號(hào)應(yīng)當(dāng)由