支氣管哮喘的診斷和用藥指南ppt課件

1、支氣管哮喘的診斷和用藥指南目錄CONTNETS1支氣管哮喘的概述2支氣管哮喘的診斷3支氣管哮喘用藥指南01THE PART支氣管哮喘的概述支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘是氣道炎癥細(xì)胞、構(gòu)造細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞產(chǎn)物參與的氣道慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致氣道高反響性，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。哮喘是一種免疫性炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等病癥，多在夜間或凌晨發(fā)生。據(jù)調(diào)查，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，且大部分生活在鄉(xiāng)村，但只需缺乏5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。中程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長、呼吸病主委鐘南山在“世界哮喘日上指出：哮喘雖然不能根治，但采用正確的診療方案還是

2、可以控制的。哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥心肌梗死、腦血管病、艾滋病和肺病 之一。支氣管哮喘的概述哮喘的分類哮喘分類1過敏性哮喘 又稱外源性哮喘。多見兒童或青少年，有哮喘或者過敏性疾病家族史，如花粉過敏等。發(fā)病急，哮鳴音明顯但時(shí)間短，脫離發(fā)病環(huán)境可緩解。 神經(jīng)精神性哮喘 多見于慢性反復(fù)發(fā)作哮喘患者，明確精神要素存在，除前述精神反響外，還可見因大笑或者痛哭誘發(fā)哮喘，去除誘因后可緩解。職業(yè)性哮喘 有明確職業(yè)性特定肺粉塵、煙霧、氣體等接觸史，以及相近似的哮喘發(fā)作規(guī)律，病癥可輕可重，時(shí)間久了有能夠開展成慢性哮喘。345612運(yùn)動(dòng)性哮喘 可發(fā)生于任何年齡，多在運(yùn)動(dòng)6-10分鐘

3、和停頓運(yùn)動(dòng)1-10分鐘出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、喘息、肺部哮鳴音，普通半小時(shí)內(nèi)可以緩解。感染性哮喘 普通為內(nèi)源性哮喘。先咳嗽發(fā)熱，喘息逐漸加重，肺內(nèi)哮鳴音與痰鳴音混合存在分布不均，緩解較慢，普通秋末冬初頻發(fā)，夏季好轉(zhuǎn)。 藥物性哮喘 有明確運(yùn)用相關(guān)藥物史，伴有噴嚏、全身發(fā)癢、皮膚潮紅、皮疹、發(fā)熱等藥物過敏病癥，停用藥物及抗過敏治療見效。哮喘的發(fā)病機(jī)理氣道慢性炎癥氣道敏感性加強(qiáng)植物神經(jīng)功能妨礙變態(tài)反響哮喘的易感人群哮喘的特征哮喘的病癥主要有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。發(fā)作性當(dāng)遇到誘發(fā)要素時(shí)呈發(fā)作性加重。 可逆性節(jié)律性常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。季節(jié)性平喘藥通?？梢跃徑獠“Y，可有明顯的緩解

4、期，但不能除根。常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。哮喘的發(fā)病特征哮喘日常護(hù)理措施飲食調(diào)養(yǎng)飲食應(yīng)既清淡又富有營養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和發(fā)物，少吃辛辣厚膩的食品。多吃蔬菜水果，如蘿卜、絲瓜和梨、香蕉、枇杷等。堅(jiān)持每日大便通暢。留意補(bǔ)鈣鈣具有抗過敏功能，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產(chǎn)品補(bǔ)鈣時(shí)，要留意防過敏。這在哮喘的護(hù)理中也是非常重要的。適當(dāng)鍛煉可適當(dāng)散步及深呼吸鍛煉。取仰臥位，兩手重疊在臍部，經(jīng)鼻吸氣后縮唇緩慢地將氣呼出，兩手稍向腹內(nèi)加壓。步行時(shí)停下來深吸一口氣，再步行，同時(shí)緩慢地呼氣?？s唇呼吸，經(jīng)鼻緩慢地吸氣，用口呼氣時(shí)作吹口哨狀，有節(jié)律的盡量將氣呼凈。每次練習(xí)35分鐘，每天練習(xí)數(shù)次。多飲水

5、這也是哮喘患者的護(hù)理本卷須知。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不僅補(bǔ)充了水分，而且還可以稀釋痰液。 02THE PART支氣管哮喘的診斷哮喘病史吸入物動(dòng)物毛屑、塵螨、花粉、刺激性氣體、香煙煙霧、油煙等食物異體蛋白如魚、蝦、蟹、蛋、牛肉，食品添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽等 感染病毒性上呼吸道感染等 氣候改動(dòng)冰冷或秋冬氣候轉(zhuǎn)變 藥物如-受體阻滯劑、阿司匹林等非甾體抗炎藥 其他猛烈運(yùn)動(dòng)，精神要素，月經(jīng)、妊娠等生理因素 大多數(shù)患者有遺傳性哮喘或過敏性疾病的家族史。大多數(shù)哮喘起病于幼兒時(shí)期，同時(shí)患有其他過敏性疾病，例如濕疹、變應(yīng)性鼻炎。接觸誘發(fā)要素后可誘發(fā)或加重病癥，常見誘發(fā)要素包括：哮喘的典型病癥是指上述病癥

6、忽然發(fā)生，或原病癥急劇加重，呼吸困難。 先兆病癥：部分患者發(fā)作前可出現(xiàn)流清鼻涕、頻繁噴嚏、眼或鼻咽部發(fā)癢、胸悶等。哮喘急性發(fā)作咳嗽喘息多于夜間出現(xiàn)或加重，夜間憋醒。病癥常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，導(dǎo)致患者夜間醒來或早醒，從而影響其睡眠。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。明顯的呼氣哮鳴音。反復(fù)出現(xiàn)的喘息、氣急、胸悶、呼吸困難，特別是兒童患者。哮喘體檢急性發(fā)作期慢性哮喘由于哮喘病癥為發(fā)作性，非發(fā)作期體檢能夠正常。慢性哮喘：有肺充氣過度的體征，有或沒有哮鳴音。急性發(fā)作期：存在缺氧、肺過度充氣、肺部哮鳴音等體征。兩肺以呼氣相為主的哮鳴音是診斷支氣管哮喘的主要根據(jù)。重癥患者出現(xiàn)三凹征、端坐呼吸、呼吸急

7、促、大汗淋漓、心率增快、發(fā)紺、認(rèn)識(shí)妨礙等嚴(yán)重缺氧的體征。哮喘的輔助檢查血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞可升高，合并感染者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血液檢查血清特異性IgE測(cè)定可用于證明變態(tài)反響形狀，有助于了解導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)要素。痰液檢查痰液中嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可評(píng)價(jià)與哮喘相關(guān)的氣道炎癥。 胸部影像學(xué)檢查胸部X線和CT顯示雙肺過度充氣，可及早發(fā)現(xiàn)合并感染、肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。變應(yīng)原皮試可用于證明變態(tài)反響形狀，有助于了解誘發(fā)要素，哮喘發(fā)生和加重的危險(xiǎn)要素，協(xié)助挑選適宜特異性免疫療法的患者。輔助檢查主要用于確定病情嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)能否存在并發(fā)癥或同時(shí)存在的其他疾病。動(dòng)脈血氧飽和度及血?dú)夥治鲋?/p>

8、癥患者出現(xiàn)低氧血癥，血氧分壓降低，伴有或不伴有二氧化碳分壓升高，或呼吸性酸中毒。經(jīng)診斷判別患者能否是支氣管哮喘，再進(jìn)展相應(yīng)治療！03THE PART支氣管哮喘用藥指南哮喘常用藥物及其作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素白三烯受體拮抗劑抗膽堿能藥物茶堿類藥物2受體激動(dòng)劑干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；添加細(xì)胞膜上2受體的合成等。經(jīng)過對(duì)氣道平滑肌和其他細(xì)胞外表達(dá)三烯CysLT1受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度

9、的抗炎作用。抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑??；并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)理作用。作用于支氣管上的M受體，尤其是選擇性M3受體拮抗劑，可直接擴(kuò)張支氣管。此外，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，經(jīng)過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。對(duì)氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜外表的2受體的興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量添加，游離Ca2+減少，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、添加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等。哮喘常用藥物及其作用機(jī)制常見的哮喘治療藥物不是偏重于抗炎，就是偏重于病癥緩解，真正能兼顧這兩方面的藥物并

10、不多。白葡奈氏菌片簡(jiǎn)稱氣片兼顧預(yù)防和治療氣管炎雙重功能，根除疾病的同時(shí)，還能加強(qiáng)者體免疫力從源頭治愈哮喘。氣片概述【商 標(biāo)】氣片【通 用 名】白葡奈氏菌片【曾 用 名】氣管炎菌苗片【成 分】白色葡萄球菌、萘奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌三種細(xì)菌的 滅活菌體 。【藥理作用】白色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌中的胞壁酸可作用于咳嗽中樞， 抑制咳嗽反射；調(diào)理植物神經(jīng)，抑制痰液分泌 。奈瑟卡他球菌 中的脂多糖可誘生干擾素，加強(qiáng)本身免疫力；具有強(qiáng)效抗菌、 抗病毒、抗過敏的作用。 【適 應(yīng) 癥】用于慢性氣管炎及喘息性氣管炎?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。成人，預(yù)防用量一次12片，一日2次； 治療用量次24片，一日23次。 兒童用

11、量酌減，或遵醫(yī)囑。 【有 效 期】36個(gè)月【規(guī) 格】0.3mg40片/盒100盒/件； 0.3mg80片/盒100盒/件氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢(shì)平安穩(wěn)定獨(dú)家種類防治合一標(biāo)本兼治氣片的四大優(yōu)勢(shì)氣片是適宜老人、兒童治療哮喘、慢支、氣管炎的最新一代純生物制劑。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢(shì)平安穩(wěn)定滅活精制氣片氣片具有高度的平安性，患者可以放心運(yùn)用。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢(shì)標(biāo)本兼治藥品稱號(hào)滅活菌體藥理成分藥理作用優(yōu)勢(shì)氣片白葡奈氏菌片白色葡萄球菌胞壁酸、苯丙氨酸作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽反射；調(diào)理植物神經(jīng)，抑制痰液分泌治本(鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘)枯草芽孢桿菌奈瑟卡他球菌脂多糖誘生干擾素，提高本身免疫力；強(qiáng)效抗菌、抗病毒、治本提高免疫力氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢(shì)防治合一氣片補(bǔ)體C3途徑白細(xì)胞吞噬才干機(jī)體非特異性免疫呼吸道特異性黏膜免疫有效預(yù)防各類呼吸道疾病激活提高氣片作為平安的免疫調(diào)理劑，及早服用，可以有效加強(qiáng)呼吸道免疫功能，減少哮喘、慢支、氣管炎的復(fù)發(fā)。氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢(shì)獨(dú)家種類青霉素60年間用量添加10萬倍；二戰(zhàn)時(shí)期：小于1百單位 ；21世紀(jì)初：1千萬單位。大劑量或長期運(yùn)用激素、抗生素等藥物，會(huì)產(chǎn)生肝腎毒性、耐受性及耐藥性。氣片是采用現(xiàn)代生物發(fā)酵工藝精制而成的呼吸道免疫調(diào)理