心肺復(fù)蘇新理念

1、 2010 2010心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇指南 2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)教學(xué)大綱教學(xué)大綱國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)20102010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南新理念國(guó)際心肺復(fù)蘇指南新理念基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn) 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì) 權(quán)威組織權(quán)威組織 國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ilcorilcor） （international liaison committee on resuscitationinternational liaison committee on resuscitation） 成立于成立

2、于19921992年年 制定國(guó)際心肺復(fù)蘇（制定國(guó)際心肺復(fù)蘇（cpr)cpr)與心血管急救與心血管急救(ecc)(ecc)指南指南 20002000年年 ahaaha、ilcorilcor共同制定共同制定cprcpr和和eccecc國(guó)際指南國(guó)際指南 20052005年年 20052005年年1 1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯 20102010年年 20102010年年1 1月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯制定新指南月在美國(guó)德克薩斯州的達(dá)拉斯制定新指南知識(shí)點(diǎn)：指南分為知識(shí)點(diǎn)：指南分為20002000、20052005年版本和年版本和20102010年版本年版本2010 急診 基地

3、 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn) ilcorilcor持續(xù)關(guān)注與研究的意義持續(xù)關(guān)注與研究的意義 普及急救時(shí)的基本生命支持（普及急救時(shí)的基本生命支持（bls)bls)知識(shí)知識(shí)提高入院存活率和出院存活率提高入院存活率和出院存活率2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)20102010指南針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題指南針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)20102010國(guó)際心肺復(fù)蘇指南新理念國(guó)際心肺復(fù)蘇指南新理念新理念一、新理念一、更改基礎(chǔ)生命支持程序更改基礎(chǔ)生命支持程序新理念二、新理念二、改變生存

4、鏈由改變生存鏈由“四早四早”“五早五早”新理念三、新理念三、電除顫方案變更電除顫方案變更新理念四、新理念四、簡(jiǎn)化基礎(chǔ)生命支持程序簡(jiǎn)化基礎(chǔ)生命支持程序 2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)20102010指南新理念一指南新理念一 a-b-cc-a-b更改基礎(chǔ)生命支持程序更改基礎(chǔ)生命支持程序2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)從從a-b-ca-b-c更改為更改為c-a-bc-a-b 保證胸外按壓的頻率和深度保證胸外按壓的頻率和深度突出強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓突出強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓 最大限度地減少中斷最大限度地減少中斷 避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣 保證胸廓完全回彈保證胸廓完全回彈

5、2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)從從a-b-ca-b-c更改為更改為c-a-bc-a-b 胸外按壓速率胸外按壓速率 “100次次/分分” “至少至少100次次/分分” 胸外按壓幅度胸外按壓幅度 “4-5cm” “至少至少5cm” 強(qiáng)化胸外心臟按壓操作規(guī)范強(qiáng)化胸外心臟按壓操作規(guī)范2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)理由一理由一動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可能避免延誤或中斷。 胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而擺好頭部位置胸外按壓幾乎可以

6、立即開(kāi)始，而擺好頭部位置 并盡可能密并盡可能密 封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí) 間。間。 胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對(duì)院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，比不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。按壓，比不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)理由二理由二 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有由旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。大多數(shù)院外心臟驟停患者沒(méi)有由旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。其中一

7、個(gè)重要障礙可能是其中一個(gè)重要障礙可能是 a-b-c a-b-c 程序，該程序的第一步程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸。 研究人員指出僅胸部按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)可能比傳統(tǒng)研究人員指出僅胸部按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)可能比傳統(tǒng)的在胸部按壓和口對(duì)口復(fù)蘇之間轉(zhuǎn)化的心肺復(fù)蘇術(shù)更容的在胸部按壓和口對(duì)口復(fù)蘇之間轉(zhuǎn)化的心肺復(fù)蘇術(shù)更容易學(xué)會(huì)和記憶。非醫(yī)學(xué)人士可能更愿意進(jìn)行僅胸部按壓易學(xué)會(huì)和記憶。非醫(yī)學(xué)人士可能更愿意進(jìn)行僅胸部按壓的心肺復(fù)蘇術(shù)，因?yàn)樗麄兛赡懿辉敢膺M(jìn)行口對(duì)口復(fù)蘇，的心肺復(fù)蘇術(shù)，因?yàn)樗麄兛赡懿辉敢膺M(jìn)行口對(duì)口復(fù)蘇，尤其是對(duì)陌生人。

8、尤其是對(duì)陌生人。2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)理由三理由三如果先進(jìn)行胸外按壓如果先進(jìn)行胸外按壓可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn) 如果旁觀者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行單純?nèi)绻杂^者未經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓（胸外按壓（hands-onlyhands-only）并啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)。）并啟動(dòng)呼叫急救系統(tǒng)。 對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣同時(shí)實(shí)施按壓和通氣2010 急診 基地 培訓(xùn)2010

9、急診 基地 培訓(xùn)按壓通氣比按壓通氣比施救者為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員施救者為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員p單人施救，按壓?jiǎn)稳耸┚?，按? -通氣比通氣比30:230:2，適于除新生兒外所有心停跳者，適于除新生兒外所有心停跳者p雙人對(duì)嬰兒及青春期前兒童行雙人對(duì)嬰兒及青春期前兒童行cprcpr，按壓，按壓- -通氣比為通氣比為15:2 15:2 ( (單人為單人為3030：2 2）施救者為非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員施救者為非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員p無(wú)論單人或雙人施救，一律為無(wú)論單人或雙人施救，一律為30:230:25-6秒秒1次通氣次通氣2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)改變生存鏈由改變生存鏈由20102010指南新理念二指南新

10、理念二2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)20102010指南新理念三指南新理念三電除顫方案變更電除顫方案變更2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)電除顫電除顫除顫能量級(jí)別除顫能量級(jí)別 成人除顫成人除顫 建議的能量劑量（首次能量建議的能量劑量（首次能量 200j） 兒童除顫兒童除顫20102 至至 4 j/kg 初始除顫能量，可初始除顫能量，可考慮使用考慮使用 2 j/kg 的首劑量。的首劑量。裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫 應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上（距離上（距

11、離2.5厘米）。厘米）。2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)20102010指南新理念四指南新理念四簡(jiǎn)化基礎(chǔ)生命支持程序簡(jiǎn)化基礎(chǔ)生命支持程序要求快速判斷病人是否有充分的呼吸。要求快速判斷病人是否有充分的呼吸。如病人意識(shí)喪失，旁觀者看起來(lái)沒(méi)有如病人意識(shí)喪失，旁觀者看起來(lái)沒(méi)有明顯呼吸動(dòng)作就可開(kāi)始明顯呼吸動(dòng)作就可開(kāi)始cpr。瀕死喘。瀕死喘息或極細(xì)微呼吸都是立即開(kāi)始息或極細(xì)微呼吸都是立即開(kāi)始cpr的的指征。即使誤判，對(duì)于有生命的人來(lái)指征。即使誤判，對(duì)于有生命的人來(lái)說(shuō)，這樣做其害處極小，而對(duì)于心跳說(shuō)，這樣做其害處極小，而對(duì)于心跳驟停的病人來(lái)說(shuō)卻意義極大。驟停的病人來(lái)說(shuō)卻意義極大。從從 流

12、流 程程 中中 去去 除除 了了 “看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)電除顫電除顫電極位置電極位置 前前-側(cè)電極位置側(cè)電極位置 前前 右鎖骨中線第二肋下方（右鎖骨中線第二肋下方（sternum) 側(cè)側(cè) 心心 尖尖 部（部（apex） 2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)基本生命支持基本生命支持(bls)(bls)c c（胸外心臟按壓）（胸外心臟按壓）a a（開(kāi)放氣道）（開(kāi)放氣道）b b（人工呼吸）（人工呼吸）2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)兩乳頭間兩乳頭間

13、胸骨中下胸骨中下1/3交界處交界處c-c-胸外心臟按壓胸外心臟按壓劍突以上兩橫指劍突以上兩橫指2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)c-c-胸外心臟按壓胸外心臟按壓2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)一手的魚(yú)際處緊貼在按一手的魚(yú)際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下陷大于應(yīng)足以使胸骨下陷大于5 厘米，壓下后放松，但厘米，壓下后放松，但雙手不要離開(kāi)胸壁。反雙手不要離開(kāi)胸壁。反復(fù)操作，頻率至少大于復(fù)操作，頻率至少大于100

14、次次/分鐘。分鐘。c-c-胸外心臟按壓胸外心臟按壓2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)按壓時(shí)肘部彎曲按壓時(shí)肘部彎曲按壓時(shí)不垂直按壓時(shí)不垂直c-c-胸外心臟按壓胸外心臟按壓2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)c-c-胸外心臟按壓胸外心臟按壓2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)c-c-胸外心臟按壓胸外心臟按壓2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇

15、指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒下壓深度：幼兒大約厘米大約厘米，嬰兒，嬰兒大約厘米大約厘米。 按壓頻率：每分鐘按壓頻率：每分鐘至少至少100100次次。 2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)腹部沖擊法腹部沖擊法腹部沖擊腹部沖擊：也叫海氏手法：也叫海氏手法”，(heimlich(heimlich法法) )。腹部沖擊法的。腹部沖擊法的原理是在上腹部猛推原理是在上腹部猛推, ,以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出, ,如如此產(chǎn)生人工

16、咳嗽此產(chǎn)生人工咳嗽, ,將阻塞氣道的異物排出。將阻塞氣道的異物排出。操作方法操作方法：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來(lái)。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開(kāi)胸部環(huán)繞起來(lái)。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開(kāi)劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后上沖擊，把異物劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后上沖擊，把異物沖擊出來(lái)。沖擊出來(lái)。2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn) 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺平面 用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇 不伴頭頸

17、后仰、專業(yè)人員必掌握a-開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道不仰頭托頜法不仰頭托頜法2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)仰頭抬頦法仰頭抬頦法 徒手開(kāi)放氣道安全有效方法 一手掌壓前額，另只手中指食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合 頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直 抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道a-a-開(kāi)放氣道2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn) 無(wú)論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用無(wú)論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬仰頭抬頦法，不推薦托頜法頦法，不推薦托頜法 當(dāng)沒(méi)有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救當(dāng)沒(méi)有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時(shí)，專業(yè)救護(hù)者可使用護(hù)者可使用仰頭抬

18、頦法仰頭抬頦法 如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使如果專業(yè)救護(hù)者懷疑患者頸部脊髓損傷，應(yīng)使用用托頜法托頜法來(lái)打開(kāi)氣道來(lái)打開(kāi)氣道a-開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)目標(biāo)：目標(biāo)：胸廓有起伏胸廓有起伏b-人工呼吸人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸2010 急診 基地 培訓(xùn)2010 急診 基地 培訓(xùn)球囊球囊面罩通氣面罩通氣方法：術(shù)者使用方法：術(shù)者使用ec技術(shù)將面罩固定于面部技術(shù)將面罩固定于面部（拇指和示指圍成（拇指和示指圍成“c”形），同時(shí)用該手的其形），同時(shí)用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個(gè)手指組成余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個(gè)手指組成字母字母“e”的形狀），另一只手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)的形狀），另一只手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)觀察病人胸部是否上升。觀察病人胸部是否上升。有氧有氧球囊擠壓球囊擠壓1/2 無(wú)氧無(wú)氧球囊擠壓球囊擠壓2/3 擠壓時(shí)