干髓術(shù)一anghui

1、上頜第一磨牙上頜第一磨牙干髓術(shù)（一）干髓術(shù)（一） pulp mummificationpulp mummificationl一、概述一、概述二、操作方法二、操作方法定義定義 干髓術(shù)是除去感染的冠髓，保留干尸化的根干髓術(shù)是除去感染的冠髓，保留干尸化的根髓，保存患牙的治療方法。髓，保存患牙的治療方法。 分類分類 壞死牙髓切斷術(shù)壞死牙髓切斷術(shù) mortal amputation mortal amputation 失活牙髓切斷術(shù)失活牙髓切斷術(shù) nonnonvital pulpotomyvital pulpotomy 干髓術(shù)原理干髓術(shù)原理1 1 失活劑失活劑使牙髓失活使牙髓失活2 消除疼痛后除消除疼痛

2、后除去冠髓，放干去冠髓，放干髓劑于已失活髓劑于已失活根髓的斷面上根髓的斷面上3 3 無菌干尸化的根無菌干尸化的根髓成為無害物質(zhì)保留髓成為無害物質(zhì)保留于根管中，防止感染于根管中，防止感染擴(kuò)散到根尖周組織，擴(kuò)散到根尖周組織，達(dá)到保留患牙的目的達(dá)到保留患牙的目的干髓劑中的主要成分多聚甲醛遇干髓劑中的主要成分多聚甲醛遇水或濕氣時，放出甲醛，使根髓水或濕氣時，放出甲醛，使根髓干尸化，保持無菌狀態(tài)干尸化，保持無菌狀態(tài)？ 適應(yīng)證適應(yīng)證1 1 牙髓早期病變，不能行保存活髓治療，根尖孔已牙髓早期病變，不能行保存活髓治療，根尖孔已發(fā)育完成的恒后牙發(fā)育完成的恒后牙2 2 上頜第三磨牙行根管治療操作困難，或老年人因上

3、頜第三磨牙行根管治療操作困難，或老年人因張口受限，難以行根管治療時張口受限，難以行根管治療時 禁忌證禁忌證1.如果肉眼已見到有部分冠髓壞死時，則不宜行干髓治療。2.有根尖周炎癥狀的患牙，不能行干髓治療。3.前牙不宜行干髓治療，因治療后牙體變色，影響美觀干髓劑干髓劑1.1.干髓劑性能干髓劑性能 .能長期保持失活的牙髓無菌 .易滲透到牙髓組織內(nèi) .不使患牙變色 .固定牙髓組織使其干尸化2.2.干髓劑配方干髓劑配方 干髓劑多采用含甲醛的制劑干髓劑多采用含甲醛的制劑 失活干髓劑配方：失活干髓劑配方： 多聚甲醛多聚甲醛 1.53.0g 麝香草酚麝香草酚 0.5g 地卡因地卡因 0.3g 羊毛脂羊毛脂 0

4、.2g 氧化鋅氧化鋅 6.0g 將多聚甲醛、麝香將多聚甲醛、麝香草酚、地卡因研勻草酚、地卡因研勻溶化后，加入羊毛溶化后，加入羊毛脂，再研勻后加入脂，再研勻后加入氧化鋅，充分研勻氧化鋅，充分研勻即成白色糊劑。即成白色糊劑。失活干髓術(shù)失活干髓術(shù)（二次法）（二次法）初診初診 1.1.局麻開髓局麻開髓2.2.封失活劑封失活劑3.3.暫封暫封4.4.醫(yī)囑醫(yī)囑復(fù)診復(fù)診1.1.問診，檢查問診，檢查2.2.揭髓室頂揭髓室頂 3.3.去除冠髓去除冠髓4.4.甲醛浴甲醛浴5.5.放置干髓劑放置干髓劑 6.6.墊底充填墊底充填 上上 6 6 髓腔特點髓腔特點1. 1. 髓室為立方形，頰舌徑髓室為立方形，頰舌徑 近遠(yuǎn)

5、中近遠(yuǎn)中徑，有徑，有4 4個髓角，近中高于遠(yuǎn)中，個髓角，近中高于遠(yuǎn)中，其中近頰髓角最高其中近頰髓角最高. . 備洞時防穿髓角備洞時防穿髓角, ,開髓時應(yīng)先穿開髓時應(yīng)先穿通通2. 2. 髓室頂中份凹下，最凹處平齊髓室頂中份凹下，最凹處平齊頸緣，髓腔約頸緣，髓腔約2mm2mm高，髓室底略高，髓室底略向上凸，位于頸緣線齦方向上凸，位于頸緣線齦方2mm2mm處處. . 防穿髓底，尤其是老人防穿髓底，尤其是老人3.3.多為多為3 3根，根，3 3根管，腭根管最大，頰側(cè)根管，腭根管最大，頰側(cè)2 2根管細(xì)小彎曲。根管細(xì)小彎曲。4.4.近頰近頰60% 60% 為為2 2根管根管, ,遠(yuǎn)頰遠(yuǎn)頰30%30%為為2

6、 2根，注意尋根管尤其是根，注意尋根管尤其是mb2mb2。 5.5.開髓孔為圓三角形，頂在近中腭尖，底在頰側(cè)，略偏近中。開髓孔為圓三角形，頂在近中腭尖，底在頰側(cè)，略偏近中。開髓開髓先用高速裂鉆在上頜磨牙合面中央窩磨去牙釉質(zhì)，換用慢機(jī)裂鉆在先用高速裂鉆在上頜磨牙合面中央窩磨去牙釉質(zhì)，換用慢機(jī)裂鉆在三個髓角（不包括遠(yuǎn)舌髓角）在牙合面的投影的標(biāo)志以內(nèi)形成一個底三個髓角（不包括遠(yuǎn)舌髓角）在牙合面的投影的標(biāo)志以內(nèi)形成一個底邊朝向頰側(cè)的圓三角形深洞（邊朝向頰側(cè)的圓三角形深洞（3mm3mm），洞的遠(yuǎn)中壁應(yīng)較接近中線。），洞的遠(yuǎn)中壁應(yīng)較接近中線。用小球鉆或小裂鉆在圓三角形中央向洞底深入，車針長軸與腭根方用小球鉆或小裂鉆在圓三角形中央向洞底深入，車針長軸與腭根方向一致，穿通髓腔；或者，繼續(xù)均勻鉆磨洞底，首先穿通的多為近頰向一致，穿通髓腔；或者，繼續(xù)均勻鉆磨洞底，首先穿通的多為近頰髓角。髓角。mpd封失活劑封失活劑隔濕、吸干隔濕、吸干用探針取球鉆大小失活劑置于穿髓孔處，其上放一丁香油棉球，用探針取球鉆大小失活劑置于穿髓孔處，其上放一丁香油棉球，切勿向洞底加壓切勿向洞底加壓丁氧膏暫封丁氧膏暫封失活劑失活劑丁香油棉球丁香油棉球丁氧膏丁氧膏 為什么要置丁香油小棉球？為什么要置丁香油小棉球？1.1.丁香油有安撫作用，可減輕