二尖瓣膜狹窄與換瓣治療

1、（valvular heart disease）二尖心瓣膜示意圖二尖瓣疾病二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄（mitral stenosis）的最常見病因為風(fēng)濕熱。主要累及40歲以下人群,2/3的患者為女性 ，是我國常見的心臟病之一,約半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎 主動脈瓣常同時受累 病理生理正常二尖瓣瓣口面積約46cm2。 當(dāng)瓣口面積減小為1.52.0cm2時為輕度狹窄。 1.01.5cm2時為中度狹窄。 1.0cm2時為重度狹窄。 二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：失代償期：呼吸困難呼吸困難( () )咳嗽咳嗽( () )咯血（咯血

2、（）右心受累期：右心衰竭癥狀右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀二尖瓣狹窄mitral stenosis瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄瓣口狹窄左房代償期左房代償期左房失代償期左房失代償期右心受累期右心受累期左房擴大肥厚左房擴大肥厚左心房壓左心房壓肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血右心室肥厚擴大右心室肥厚擴大右心室衰竭右心室衰竭二尖瓣狹窄n望診：二尖瓣面容望診：二尖瓣面容n觸診：心尖部舒張期震顫觸診：心尖部舒張期震顫n叩診：正常叩診：正常n聽診：心尖部第一心音亢進聽診：心尖部第一心音亢進 開瓣音開瓣音(opening snap,os(opening snap,os） 心尖部舒張期隆隆樣雜

3、音心尖部舒張期隆隆樣雜音 體征二尖瓣狹窄nx線檢查:梨形心、肺淤血征necg:二尖瓣型p波n超聲心動圖:測量瓣口面積、各房室大小實驗室及其他檢查二尖瓣狹窄二二. .外科治療外科治療 介入和介入和外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù),二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)治療要點經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 術(shù)后術(shù)后術(shù)前術(shù)前經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 外科治療外科治療二尖 一、體液不足 二、低效型呼吸型態(tài) 三、排尿異常 四、營養(yǎng)失調(diào) 五、有感染的危險 六、有出血的危險 七、引流管效能降低 八.有血栓形成/栓塞的危險 九.皮膚完整性受損的危險 十、潛在并發(fā)癥 十一.焦慮、恐懼一、體液不足：與微

4、循環(huán)灌流不足有關(guān)護理目標(biāo)：病人維持正常的體液平衡，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，使尿量在1 ml(kgh)以上|1.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，為補液提供有效的依據(jù)。 |2.密切監(jiān)測cvp，按醫(yī)囑靜脈輸液、補充流質(zhì)、電解質(zhì)、給予輸血等處理。 |3.觀察病人的尿色、量，并記錄每小時尿量。 |4.觀察病人皮膚、粘膜及肢體末梢溫度|5.監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，并進行記錄。二、低效型呼吸型態(tài)：與下列因素有關(guān)：氣管插管 ；切口疼痛； 呼吸道分泌物增加。護理目標(biāo) 呼吸道通暢，聽診肺部無明顯濕羅音。 病人能進行有效的咳嗽、咳痰；1. 保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2. 每2小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要

5、時行鼻導(dǎo)管吸痰。3. 霧化吸入每24小時1次。4. 停用呼吸機后，改用面罩霧化吸氧，抬高床頭，利于呼吸及引流5. 使用呼吸機時，做好呼吸道濕化，及時清除呼吸道分泌物6. 拔除氣管插管后，向病人說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰，并給予指導(dǎo)和協(xié)助。7. 遵醫(yī)囑予抗生素和祛痰藥物治療。三、排尿異常與留置導(dǎo)尿有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染 1. 妥善固定導(dǎo)尿管，保證其有效引流。 2. 注意觀察小便的性狀，顏色，量等變化，每小時監(jiān)測尿量并記錄，有異常及時匯報醫(yī)師處理。 3. 需更換尿管時注意無菌操作，會陰護理bid。 4. 尿液性狀發(fā)生變化時，必要時行尿培養(yǎng)。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與

6、攝入困難鼻飼流質(zhì)及機體需要量增加有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) 1. 帶管時間2448h者，可以放置胃管，經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食。 2. 根據(jù)醫(yī)囑給與鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)。 3. 術(shù)后在拔除氣管插管4 h后即給予少量飲水。 4. 能進食患者幫助其進食清淡易消化飲食，避免過飽，少量多餐。 5. 保證每日的輸液量。五、有感染的危險-與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：無感染的表現(xiàn)、體溫維持正常 1.觀察傷口有無紅腫、出血、分泌物滲出,有異常及時通知醫(yī)生，更換深靜脈穿刺貼膜時，注意無菌操作 2.每日更換引裝置，保持各引流管通暢 3.會陰護理bid，需更換導(dǎo)尿管時注意無菌操作 4.限制探

7、視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套 5.q4h監(jiān)測體溫變化，定期查血rt 6. 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染六、有出血的危險與術(shù)中止血不徹底，患者凝血功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生出血征象 1.密切監(jiān)測生命體征變化 2.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量， 如引流液每小時200 ml、短時期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血凝塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理 3.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物 4.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動七、引流管效能降低-引流管折疊彎曲、引流液堵塞預(yù)期目標(biāo)：引流管通暢，無意外情況發(fā)生 1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫。 2. 定時更換引裝置，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

8、 3.保持心包、縱隔或胸腔引流管通暢，每隔1530分鐘擠壓一次。 4.記錄單位時間內(nèi)引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊 5.定期復(fù)查胸片，以了解胸腔或縱隔內(nèi)積液量八.有血栓形成/栓塞的危險與深靜脈置管、臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)生血栓及栓塞 1.注意觀察下肢動脈搏動，血運情況 2.觀察患者意識狀態(tài) 3.定時檢查胸片 4. 補液前后用肝素水沖管和封管。 5.床上適當(dāng)活動，定時按摩下肢，促進血液循環(huán)。 1）睡氣墊床，保持床單位整潔干燥。 2）每2h翻身一次，按摩骶尾部，背部及骨突處。 3）防止引流液及滲出液刺激皮膚，及時擦洗。 4）保證足夠的營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。九.皮膚完整性受損的危險：與長期

9、臥床及體外循環(huán)低溫麻醉有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損十、潛在并發(fā)癥：低心排綜合征、腎衰、電解質(zhì)紊亂1. 嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征、末梢循環(huán)情況。遵醫(yī)囑應(yīng)用某些藥物，以減輕心臟前后負荷，增強心肌收縮力，從而控制低心排。 2. 嚴(yán)密監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)變化 3. 觀察尿量，每小時記錄1次，定時做電解質(zhì)、尿常規(guī)等檢測4. 尿量少時，應(yīng)限制補鉀，少用或禁用對腎功能有損害的藥物5. 術(shù)后早期限制液體的攝入，適當(dāng)使用利尿劑，維持充足的尿量，使尿量1 ml(kgh)以上。十一.焦慮、恐懼與患者對疾病知識缺乏有關(guān)預(yù)期目標(biāo)： 患者情緒穩(wěn)定，配合護理和治療 1、應(yīng)尊重，理解，同情患者，根據(jù)具體情況有加以安慰，解釋和開導(dǎo)，切實幫助患者解決問題。 2、保持病室安靜整潔，合理安排各種治療