呼吸機的使用與護理

1、呼吸機的使用及護理呼吸機的使用及護理機械通氣的基本概念機械通氣的基本概念 呼吸機的工作原理及結構呼吸機的工作原理及結構 機械通氣的定義、目的機械通氣的定義、目的 常用機械通氣的方式、呼吸機的連接方法常用機械通氣的方式、呼吸機的連接方法 機械通氣的適應癥及禁忌癥機械通氣的適應癥及禁忌癥 了解了解 了解了解 熟悉熟悉 熟悉熟悉 掌握掌握 學習目標學習目標 掌握掌握 常用呼吸機通氣模式、參數(shù)的設置常用呼吸機通氣模式、參數(shù)的設置 掌握掌握 呼吸機的操作管理呼吸機的操作管理 掌握掌握 呼吸機消毒保養(yǎng)呼吸機消毒保養(yǎng) 機械通氣的基本概念機械通氣的基本概念支持對象：自然通氣和支持對象：自然通氣和/或氧合功能出

2、現(xiàn)障礙的或氧合功能出現(xiàn)障礙的患者患者支持器械：精密的電子氣泵（支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機呼吸機）支持目標：支持目標：幫助幫助恢復有效通氣并改善氧合恢復有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭取時間支持目的：為治療原發(fā)病爭取時間一種臟器功能支持手段一種臟器功能支持手段 呼吸機是機械通氣（人呼吸機是機械通氣（人工呼吸）的工具，目前已工呼吸）的工具，目前已經(jīng)經(jīng)廣泛應用于麻醉、廣泛應用于麻醉、icu、急、急診、診、ccu中的呼吸功能不中的呼吸功能不全的病人的呼吸支持。呼全的病人的呼吸支持。呼吸吸機的功能在不斷的完善。機的功能在不斷的完善。呼吸機的工作原理呼吸機的工作原理 正常生理情況下，自主呼

3、吸正常生理情況下，自主呼吸吸氣時，由于呼吸肌主動收縮，吸氣時，由于呼吸肌主動收縮，膈肌收縮并下移，肋間肌收縮使膈肌收縮并下移，肋間肌收縮使胸廓和肺擴張，胸內負壓增加，胸廓和肺擴張，胸內負壓增加，使肺泡內壓低于氣口壓，氣體進使肺泡內壓低于氣口壓，氣體進入氣管、支氣管和肺泡內。目前入氣管、支氣管和肺泡內。目前臨床上使用的呼吸機主要是采用臨床上使用的呼吸機主要是采用正壓通氣支持肺功能的原理。正壓通氣支持肺功能的原理。呼吸機的一般結構呼吸機的一般結構主機面板主機面板 與病人連接部分與病人連接部分 呼吸機呼吸機氧氣連接線氧氣連接線 電源線電源線附附 件件 輸入輸出管路輸入輸出管路y型接頭型接頭主機、壓縮

4、機、濕化主機、壓縮機、濕化器器監(jiān)測模板（病人資料區(qū)）監(jiān)測模板（病人資料區(qū)）報警模板（呼吸機狀況區(qū)）報警模板（呼吸機狀況區(qū)） 控制模板（模式參數(shù)設置區(qū)）控制模板（模式參數(shù)設置區(qū)）濕化器，加溫器、流量濕化器，加溫器、流量傳感器、管道支架傳感器、管道支架 、模、模擬肺擬肺電源線電源線 呼吸機呼吸機 濾水杯濾水杯螺紋輸入、輸出管道螺紋輸入、輸出管道加熱、濕化器加熱、濕化器機械通氣目的機械通氣目的改善通氣，維持適當?shù)耐饬浚３趾粑劳〞?，使肺泡通改善通氣，維持適當?shù)耐饬浚３趾粑劳〞?，使肺泡通氣量滿足機體需要量，糾正通氣不足。氣量滿足機體需要量，糾正通氣不足。改善換氣，高濃度給氧提高肺泡氧分壓，提

5、高氣體彌散功能，改善換氣，高濃度給氧提高肺泡氧分壓，提高氣體彌散功能，維持有效氣體交換，改善氧合。維持有效氣體交換，改善氧合。糾正低氧血癥，糾正低碳酸血癥和高碳酸血癥。糾正低氧血癥，糾正低碳酸血癥和高碳酸血癥。 減少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。減少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。作為呼吸衰竭的預防性治療，使呼吸衰竭通過治療可以扭轉。作為呼吸衰竭的預防性治療，使呼吸衰竭通過治療可以扭轉。機械通氣的適應癥機械通氣的適應癥經(jīng)積極治療后，病情仍繼續(xù)惡化，意識障礙經(jīng)積極治療后，病情仍繼續(xù)惡化，意識障礙 呼吸型態(tài)嚴重異常，如呼吸頻率呼吸型態(tài)嚴重異常，如呼吸頻率3540 次次/分或分或68次次/分，節(jié)律異常，自主呼

6、吸分，節(jié)律異常，自主呼吸 微弱或消失微弱或消失血氣分析提示嚴重通氣和氧合障礙：血氣分析提示嚴重通氣和氧合障礙：pao2 50 mmhg，尤其是充分氧療后仍，尤其是充分氧療后仍50mmhg； paco2進行性升高，進行性升高，ph動態(tài)下降動態(tài)下降機械通氣的禁忌癥機械通氣的禁忌癥急性心肌梗死急性心肌梗死伴有肺大泡的呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭休克（在血容量未糾正之前）休克（在血容量未糾正之前）肺內大出血肺內大出血禁忌癥禁忌癥沒有絕對只有相對禁忌沒有絕對只有相對禁忌 氣胸沒有引流張力性氣胸氣胸沒有引流張力性氣胸大咯血大咯血機械通氣的方式機械通氣的方式 面罩、鼻罩面罩、鼻罩 喉罩喉罩 氣管插管氣管插管

7、 氣管切開氣管切開有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣呼吸機的連接方法呼吸機的連接方法有創(chuàng)呼吸機操作步驟有創(chuàng)呼吸機操作步驟設置：設置：模式、模式、常規(guī)參數(shù)常規(guī)參數(shù)報警設置報警設置病人病人 連接電源連接電源 氣源氣源連接模擬連接模擬 肺肺常用的輔助通氣模式常用的輔助通氣模式機械控機械控制通氣制通氣同步間歇同步間歇指令通氣指令通氣自主呼吸自主呼吸simvspontcmv常用的輔助通氣模式常用的輔助通氣模式1機械控制通氣（機械控制通氣（cmv) 呼吸機不管病人的自主呼吸情況方式呼吸機不管病人的自主呼吸情況方式 如何，均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正如何，均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正 壓通氣。主要用于無

8、自主呼吸的病人壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人 可最大限度的減輕呼吸肌負荷，降低呼可最大限度的減輕呼吸肌負荷，降低呼 吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞常用的輔助通氣模式常用的輔助通氣模式2同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（simv) 指呼吸機在每分鐘內，按預先設置的呼指呼吸機在每分鐘內，按預先設置的呼吸參數(shù)（流量、流速、容量、吸：呼比吸參數(shù)（流量、流速、容量、吸：呼比等），給病人指令性呼吸，不干擾病人的等），給病人指令性呼吸，不干擾病人的自主呼吸自主呼吸. 自主呼吸易與呼吸機協(xié)調，使呼吸肌功自主呼吸易與呼吸機協(xié)調，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮

9、，有能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機，增加患者的舒適感利于適時脫機，增加患者的舒適感.常用的輔助通氣模式常用的輔助通氣模式3自主呼吸（自主呼吸（spont) 吸氣動作由病人觸發(fā)，呼吸參數(shù)完全吸氣動作由病人觸發(fā)，呼吸參數(shù)完全 由病人自身情況決定，是病人脫機拔管前由病人自身情況決定，是病人脫機拔管前的準備階段。的準備階段。呼吸機的參數(shù)設置呼吸機的參數(shù)設置潮氣量潮氣量（tidal volume, vt ） 設置范圍設置范圍: 8-12ml/kg呼吸頻率（呼吸頻率（f）8-15次次/分分吸入氧濃度（吸入氧濃度（%）30-50%個性化個性化吸：呼吸：呼1：1.5- 2 主機面板上的按鍵主

10、機面板上的按鍵報警消音鍵報警消音鍵100%純氧純氧單次呼吸鍵單次呼吸鍵霧化吸入鍵霧化吸入鍵待機鍵待機鍵呼吸機的操作管理呼吸機的操作管理v 濕化器內無菌蒸餾水至上下限之間。（注意不要加生理鹽水，以免氯濕化器內無菌蒸餾水至上下限之間。（注意不要加生理鹽水，以免氯化鈉結晶析出，沉淀黏附氣管、支氣管壁上，影響氣管纖毛運動，不化鈉結晶析出，沉淀黏附氣管、支氣管壁上，影響氣管纖毛運動，不利于痰液的排出。）利于痰液的排出。）v 開機步驟：先開空氣壓縮機，再開主機開關，最后根據(jù)情況開啟加溫開機步驟：先開空氣壓縮機，再開主機開關，最后根據(jù)情況開啟加溫濕化器。關機步驟：關主機，再關壓縮機。濕化器。關機步驟：關主機

11、，再關壓縮機。v 根據(jù)病人情況調節(jié)各項參數(shù)，并設置通氣模式。根據(jù)病人情況調節(jié)各項參數(shù)，并設置通氣模式。v 監(jiān)測呼吸及循環(huán)指標，包括呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽合度、潮監(jiān)測呼吸及循環(huán)指標，包括呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽合度、潮氣量，觀察病人面色，肢溫，呼吸節(jié)律、胸廓運動狀況，上機氣量，觀察病人面色，肢溫，呼吸節(jié)律、胸廓運動狀況，上機30min后，抽動脈血氣分析，并根據(jù)血氣調節(jié)參數(shù)。后，抽動脈血氣分析，并根據(jù)血氣調節(jié)參數(shù)。v 及時發(fā)現(xiàn)報警并給予解除及時發(fā)現(xiàn)報警并給予解除v 定時巡視并輕抖管道，及時傾倒積水杯內積水，防止反流定時巡視并輕抖管道，及時傾倒積水杯內積水，防止反流可能發(fā)生的報警原因可能發(fā)

12、生的報警原因 機械機械+病人病人報警報警 回路障礙（回路管道破回路障礙（回路管道破裂、監(jiān)測管線破裂、回裂、監(jiān)測管線破裂、回路管道裝配不當以及回路管道裝配不當以及回路大量積液）路大量積液）氧電池電力耗盡氧電池電力耗盡電源或氣源脫接或斷開、電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機故障、空足、壓縮機故障、空-氧混氧混合器故障、壓縮機與離合合器故障、壓縮機與離合器連接管道積液等器連接管道積液等參數(shù)設置不當、警參數(shù)設置不當、警報限設置不當報限設置不當常見報警原因常見報警原因壓力報警壓力報警 其他報警其他報警人機對抗報警人機對抗報警參數(shù)設置不當報警參數(shù)設置不當報警參數(shù)設

13、置不當報警參數(shù)設置不當報警人機對抗報警人機對抗報警 呼吸機與呼吸機與病人不同病人不同步步 氣管插管氣管插管過深進入過深進入右側支氣右側支氣管管 疼痛、煩疼痛、煩躁、體位躁、體位改變改變原因原因高壓報警高壓報警 阻力增加阻力增加順應性降順應性降低低人工氣道梗阻人工氣道梗阻氣道內黏液潴留氣道內黏液潴留氣管支氣管痙攣、狹窄氣管支氣管痙攣、狹窄 病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合病人肌張力增加、刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合 并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等并癥，如肺炎，肺水腫，肺不張，張力性氣胸等低壓報警低壓報警管道與病人脫開管道與病人脫開回路漏氣回路漏氣氣道漏氣氣道漏氣氣囊漏氣氣囊漏氣(套囊壓力最好低于套囊壓力最好低于25cmh2o)氣道氣道食道瘺、胸腔導管漏氣食道瘺、胸腔導管漏氣呼吸機的消毒呼吸機的消毒主機外殼、支架主機外殼、支架75%酒精擦拭酒精擦拭顯示屏顯示屏干布擦拭干布擦拭呼出、呼入連接口呼出、呼入連接口75%酒精擦拭酒精擦拭過濾網(wǎng)過濾網(wǎng)清水清洗（每周）清水清洗（每周）螺紋管、附件螺紋管、附件更換（每周），如有血、痰污更換（每周），如有血、痰污 染時應及時更換染時應及時更換濕化液濕化液每天更換每天更換使用中：使用中：呼吸機的消毒呼吸機的消毒主機外殼、支架主機外殼、支架75%酒精擦拭酒精擦拭顯示屏顯示屏干布擦拭干布擦拭呼出、呼