腦出血病人的護理

1、高血壓腦出血患者的護理 一、概念：腦出血： 指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。二、病因及發(fā)病機制：1）病因：原發(fā)性高血）病因：原發(fā)性高血壓伴動脈粥樣硬化。壓伴動脈粥樣硬化。 2）誘因：情緒激動、）誘因：情緒激動、體力活動。體力活動。3）發(fā)病機制：（1）高血壓形成微動脈瘤破裂引起的出血；（2）高血壓引起腦細、小動脈痙攣，造成其遠端腦組織缺氧，壞死而出血；（3）腦動脈的中層和外膜結(jié)構遠較其他動脈為薄弱，易破裂出血；（4）大腦中動脈直接呈直角發(fā)出豆紋動脈，小動脈壓力高，且是微動脈瘤多發(fā)部位，最易破裂造成基底節(jié)部位出血，基底節(jié)區(qū)出血占全腦出血的70%。急性

2、期的治療：（1）調(diào)控血壓，防止再出血，當血壓220/120mmhg，應采取降壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmhg.（2）控制腦水腫，20%甘露醇200ml，30分鐘滴完，6-8小時/次。（3）止血和凝血治療（4）手術治療，對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上者，均可考慮手術。三、臨床特點 1）多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病率高；2）體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；3）起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；4）有肢體癱瘓，失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛，噴射性嘔吐，意識障礙等全腦癥狀；5）發(fā)病時血壓明顯升高。四、臨床表現(xiàn)

3、 臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血量和出血部位。出血量顯，出現(xiàn)腦水腫或腦疝。發(fā)生在腦干的出血，小者，可表現(xiàn)為單純某一癥狀或體征，無全腦癥狀或較輕；出血量大者，發(fā)病后立即昏迷，全腦癥狀明即便出血量不大，病情比較兇險。 全腦表現(xiàn)：劇烈疼痛、噴射性嘔吐、意識障礙、呼吸深大，脈搏緩慢而有力，血壓升高。（1）內(nèi)囊出血：占腦出血的70%，三偏征、偏癱、偏身感覺減退、偏盲。（2）丘腦出血；占腦出血的20%。（3）腦橋出血：側(cè)出血、交叉癱、凝視癱肢；雙側(cè)出血、四肢癱、瞳孔針尖樣縮小。占10%（4）小腦出血：后枕部頭痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)共濟失調(diào)；占10%（5）腦室出血；3%-5%（6）并發(fā)癥和后遺癥、長期臥床常發(fā)生

4、便秘，嚴重者常并發(fā)腦疝，墜積性肺炎，泌尿道感染，消化道出血等。（7）腦葉出血，占5%-10%。五、護理診斷：1、意識障礙：與腦出血，腦水腫有關。2、生活自理能力缺陷：與意識障礙，偏癱有關3、語言溝通障礙；診斷依據(jù)：意識清醒的狀態(tài)下 失語4，感知障礙：與偏癱有關。5、體溫過高： 診斷依據(jù)：體溫超過正常范圍6、焦慮 診斷依據(jù)：情緒沮喪、悲觀失望，心情急躁。7、潛在并發(fā)癥：腦疝、墜積性肺炎、泌尿道感染，消化道出血。六、護理措施：1、防止加重出血的護理：（1）絕對臥床休息：少搬動，避免牽拉頭部，頭偏一側(cè)，頭部抬高1530并偏向一側(cè)。（2）防止血壓增高；防止劇烈咳嗽，打噴嚏，躁動，用力排便 等，遵醫(yī)囑正

5、確應用降壓藥物。2、對癥護理：（1）發(fā)現(xiàn)體溫升高：及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給物理或藥物降溫；（2）對意識障礙的病人做好保護措施：床檔、約束帶等。（3）保護感知障礙的肢體：皮膚的護理，每2小時翻身一次，觀察并按摩皮膚受壓部位，保持皮膚完整，預防壓瘡形成。3、心理護理： 病人清醒后，評估心理狀態(tài)，告之病人堅持鍛煉13年內(nèi)有望功能康復，并向病人介紹康復成功的經(jīng)驗，告訴家屬要理解病人，給予精神、物質(zhì)的支持，以利于病人樹立堅定的信心，增強鍛煉的意志。4、生活護理：（1）補充營養(yǎng)，24小時內(nèi)給予靜脈營養(yǎng)；（2）24小時后給予不同的飲食方式，保持生命征的穩(wěn)定（3）飲食：足夠蛋白、維生素、纖維素、易消化流質(zhì)、半流

6、質(zhì)。5、病情觀察：觀察并記錄生命體征，意識、瞳孔變化。6、用藥護理：降壓治療、觀察血壓的變化，根據(jù)變化的情況進行調(diào)整：1）使用呋塞米，注意血清電解質(zhì)的變化，2）硫酸鎂：注意觀察呼吸，昏迷程度，不可漏出 管外，以免發(fā)生壞死，靜脈推不過快，3）甘露醇不能與電解質(zhì)混用，以免發(fā)生沉淀結(jié)晶4）用6氨基乙酸（eaca）止血時，觀察有無 消化道反應。7、并發(fā)癥的預防和護理（1）腦疝：注意觀察病人有無用力大便，煩躁，劇 烈咳嗽，快速輸液誘發(fā)腦疝的危險因素，有無嘔 吐、煩躁不安，血壓升高，脈搏慢而宏大，呼吸慢而深，意識加重等腦疝的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)立即采取救護措施：1）與醫(yī)生聯(lián)系、給氧；2）頭部放冰袋或冰帽；3）遵醫(yī)囑

7、快速靜脈滴注20%甘露醇4）限制液體入量； 5）清除分泌物，保持呼吸通暢。（2）呼吸道感染：向病人及家屬解釋墜積性肺炎和吸入性肺炎的原因，采取正確的進食方式，觀察體溫、呼吸變化。（3）尿路感染：觀察尿液和體溫的變化。（4）上消化道出血：注意病人的嘔吐物，胃液及大便性狀，發(fā)現(xiàn)情況，通知醫(yī)生，觀察脈搏、血壓、出血量等，執(zhí)行醫(yī)囑建立靜脈通路，控制出血。七、健康指導：（1）向病人及家屬介紹出血的基本知識；（2）告訴家屬要以好的態(tài)度接受病人軀體和精神方面的改變，給予關心，耐心的照顧，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）指導病人飲食宜清淡、低脂、低膽固醇、低鹽，多吃蔬菜和水果；（4）對有“癡呆”后遺癥的病人，家屬