《輸血新講座》ppt課件

1、輸血相關(guān)內(nèi)容講座 臨床輸血操作流程 一、前期預(yù)備任務(wù)流程 備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，與已填寫的輸血懇求單、取血單一同送往血庫(kù)，做血型鑒定、輸血前四項(xiàng)、交叉配血實(shí)驗(yàn)。采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。一、前期預(yù)備任務(wù)流程 取血：606護(hù)理員憑取血單與血庫(kù)人員共同做好查對(duì)，查對(duì)取血單、交叉報(bào)告單、血袋上的病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血?jiǎng)┝考把嘿|(zhì)量和有效期，并在取血單上雙簽名；在取血路上防止猛烈震蕩，護(hù)士接納血液時(shí)要再次核對(duì)交叉報(bào)告單和血袋上的病區(qū)、床號(hào)、姓名、血型，血液應(yīng)在室溫下放置1520分鐘后再輸入。一、前期預(yù)備任務(wù)流程 主班通知醫(yī)生下輸

2、血醫(yī)囑并根據(jù)醫(yī)囑抄治療卡，包括輸血量紅筆注明血型、Rh情況、輸血前用藥。 二、輸血前治療室查對(duì)流程交叉報(bào)告單必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后并簽名于反面（包括日期及時(shí)間），方可執(zhí)行交叉報(bào)告單與血袋核對(duì)血型、輸血種類、輸血量、血袋號(hào)、有無凝集反應(yīng)、血袋上的有效期查對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、原始血型與交叉報(bào)告單是否相符核對(duì)醫(yī)囑與治療卡上的床號(hào)、姓名、輸血量、血型、輸血前用藥是否相符查對(duì)血袋上的采血日期、血袋內(nèi)有無凝血塊、沉淀血塊或溶血并查包裝有無裂痕等破壞三、床邊查對(duì)及輸血流程 由兩名護(hù)士攜帶病歷、交叉報(bào)告單等到病人床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，將插好輸血器的生理鹽水改換上靜滴，注射輸血前用藥，訊問患者血型情況，核對(duì)

3、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、血型、配血報(bào)告、血液、方能輸血；輸血時(shí)需床邊察看5分鐘后方可離去，留意有無急性輸血反響，調(diào)理滴速1015滴/分鐘，并向病人或家屬交待輸血本卷須知，15分鐘后根據(jù)病情調(diào)理滴速；三、床邊查對(duì)及輸血流程隨時(shí)察看輸血反響及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并做好記錄；輸注兩袋以上的血制品時(shí)，每袋之間及前后要輸入少量生理鹽水；輸血終了及時(shí)記錄并交班包括：輸血時(shí)間、種類、量、血型、血袋號(hào)、終了時(shí)間及有無輸血反響等。 四、輸血后血袋處置流程 輸血終了，當(dāng)班護(hù)士再次查對(duì)無誤后，標(biāo)明終了時(shí)間并簽名，將血袋置于雙層黃色污物袋內(nèi)由保潔員送到血庫(kù)，核對(duì)、雙簽名；血袋在血庫(kù)封存24小時(shí)后，

4、臨床未反響輸血異常情況，送熄滅并雙簽名。患者發(fā)生輸血反響的應(yīng)急護(hù)理任務(wù)流程 患者發(fā)生輸血反響(發(fā)熱反響、過敏反響、溶血反響、與大量輸血有關(guān)的反響如：循環(huán)負(fù)荷過重和出血傾向等、其他如空氣栓塞等)；立刻改換血袋和輸血器，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥；親密察看生命體征，準(zhǔn)確記錄患者病情，做好心思引導(dǎo)，減輕患者不安；輸血安裝封存，告知血庫(kù)人員輸血反響情況并將封存的輸血安裝交血庫(kù)；及時(shí)記錄輸血反響并上報(bào)，查找輸血反響發(fā)生緣由。輸血過程中的護(hù)理 一、紅細(xì)胞輸注及護(hù)理 輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)悄然搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以防止出現(xiàn)越輸越慢的景象。洗滌紅細(xì)胞是開放

5、性制備的，故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4度條件下保管24小時(shí)。用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。 二、血小板輸注的護(hù)理 輸注前要悄然搖動(dòng)血袋使血小板懸起。切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋悄然捏散。血小板功能隨保管時(shí)間的延伸而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸用。 二、血小板輸注的護(hù)理用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速到達(dá)一個(gè)止血程度。假設(shè)因故如病人正在高熱未能及時(shí)輸用，和血庫(kù)聯(lián)絡(luò)，應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右悄然搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放在4度冰箱暫存。要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需求

6、輸注Rh陰性血小板。 三、血漿輸注的護(hù)理 輸注前肉眼察看應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用。融化后的新穎冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以防止血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。因故融化后未能及時(shí)輸用，可在4度冰箱暫時(shí)保管，但不能超越24小時(shí)，更不可冰凍保管。 四、冷沉淀輸注的護(hù)理 融化后的冷沉淀要盡快輸用.因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4度冰箱，也不宜再冰凍，由于因子VIII最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)參與少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。 五、白蛋白輸注的護(hù)理 不可與氨基

7、酸和紅細(xì)胞混合運(yùn)用，輸注速度易慢，以1ml/min的速度滴注，過快能夠引起血管內(nèi)容量急劇擴(kuò)展，有引起肺水腫的危險(xiǎn)。 五、凍干靜脈注射用人免疫球蛋白靜脈丙球 速度要慢，開場(chǎng)為1ml/min,繼續(xù)15分鐘假設(shè)無不良反響，可逐漸加速，最快不超越3ml/min。不良反映最常見有頭痛，偶有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，臨床要特別留意有無過敏反響。 六、血液中不能參與除生理鹽水以外的其它藥物 由于藥物參與后，不僅能夠因改動(dòng)血液中的PH、離子濃度或浸透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身能夠發(fā)生化學(xué)反響導(dǎo)致藥物失效。某些藥物參與血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反響早期發(fā)現(xiàn)，特別是早期的溶血反響。同時(shí)加藥過程，添

8、加了血液污染時(shí)機(jī)；由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，不宜迅速到達(dá)有效的血藥濃度，而發(fā)揚(yáng)療效。 七、如何掌握輸血速度 由血庫(kù)取出的血在室溫下放置1020分鐘即可輸注給病人，不得超越30分鐘，以防蛻變；開場(chǎng)輸血時(shí)的速度稍慢，察看15分鐘后病人無不良反響，即可根據(jù)需求適當(dāng)調(diào)整滴速；成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘，嬰幼兒1020滴/分鐘，新生兒810滴/分鐘。七、如何掌握輸血速度2、不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生蛻變。同時(shí)輸血器運(yùn)用超越5小時(shí)必需重新改換新的輸血器。 八、輸注時(shí)莫非氏滴管液面高度的掌握 輸血過程中莫非氏滴管液面高度應(yīng)為1/22/3之間。如液面低于1/2，那么在滴注過程中