高血壓小講課

1、注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)將120-139/80-89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。 血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血 壓。當(dāng)前抗高血壓治療策略基于對(duì)診所血壓的控制 事件減少率T = 治療C = 對(duì)照TCTCTCTC1402555026024036374585338271041794809研究對(duì)象數(shù)目020040060080010001200 卒中39 冠心病16 血管性死亡21 其他死亡 2非致死事件致死事件 MacMahon, Rodgers, J Hyperten

2、s 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.平均血壓變化 -20-15-10-50時(shí)間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物 A藥物 B診所血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓 給藥Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.Risk of Cardiovascular Disease in Relation to Achieved Office and Ambulatory Blood Pressure Control in Tr

3、eated Hypertensive Subjects.Verdecchia P, et al. Journal of American College of Cardiology 2002; 39: 878.The PIUMA StudyProgetto rogetto I pertensione pertensione U mbria mbria M onitoraggio onitoraggio A mbulatoriale mbulatoriale在經(jīng)治療的高血壓患者中控制診所血壓和動(dòng)態(tài)血壓與心血管疾病危險(xiǎn)的關(guān)系 1. 動(dòng)態(tài)血壓與診所血壓相比，何者對(duì)治療后患者的心血管事件 更具預(yù)測(cè)意義

4、？ 2. 除單純控制診所血壓外，控制動(dòng)態(tài)血壓能否帶來臨床益處？問問 題題動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)診所血壓標(biāo)準(zhǔn)37.3% 有效控制（140/90mmHg）62.7%未控制26.6% 有效控制（135/85mmHg）73.4%未控制 心血管事件發(fā)生率 心血管事件發(fā)生率 3.7年790例原發(fā)性高血壓患者以動(dòng)態(tài)血壓值作為診斷標(biāo)準(zhǔn)Verdecchia P, et al. Journal of American College of Cardiology 2002; 39: 878.p=0.12p=0.0026n=790每100患者年心血管事件發(fā)生率抗高血壓治療后（140/90mmHg）（135/85mmHg)回回

5、答答l24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓比診所血壓更有效地預(yù)測(cè)心血管事件的預(yù)后l在控制診所血壓之外，控制24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓可降低患者的心血管事件Mancia et al, 1997.SAMPLE 研究研究血壓變化與LVMI的關(guān) 聯(lián) 系 數(shù) 診所血壓(n=158)24 h平均壓(n=158)00.10.40.30.2收縮壓舒張壓（1年治療后） 動(dòng)態(tài)血壓的變化與LVMI （左心室肥厚指數(shù)）有更好的相關(guān)性p0.01PNS血壓每升高血壓每升高20/10mmHg心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍*個(gè)體年齡 40-69 歲, 最低血壓 BP 115/75 mm Hg.心血管心血管死亡死亡風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)收縮壓/舒張壓 (mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105 降壓治療的目的降壓治療的目的降低血壓降低血壓預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥( (致死和致殘的心腦血管致死和致殘的心腦血管 并發(fā)癥并發(fā)癥) )提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量Kannel WB. Eur Heart J. 1992;13(suppl G):3442.治療后達(dá)到治療后達(dá)到降壓目標(biāo)值降壓目標(biāo)值治療治療3個(gè)月后未達(dá)個(gè)月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值到降壓目標(biāo)值有