一例淋巴瘤患者的護(hù)理查房

1、目錄123456美羅華的相關(guān)知識美羅華的相關(guān)知識淋巴瘤相關(guān)知識淋巴瘤相關(guān)知識護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)淋巴瘤相關(guān)知識l一、概一、概 述述l 淋巴瘤淋巴瘤(1ymphoma)(1ymphoma)是起源于淋巴結(jié)和淋巴組是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)牛的某種免疫細(xì)胞惡過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)牛的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，以無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫變有關(guān)，以無痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性臨床表現(xiàn)，并可有相應(yīng)器官壓迫癥塊為其特征性臨床表現(xiàn)，并可有相應(yīng)器官壓迫癥狀。淋

2、巴瘸可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴狀。淋巴瘸可發(fā)生在身體的任何部位，其中淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。淋巴瘤相關(guān)知識l (一)病因l 1. 病毒 l 2. 幽門螺桿菌l 3. 免疫功能低下l l (二)病理分型l 1. 霍奇金病l 2. 非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤相關(guān)知識l （三）臨床表現(xiàn)l 淋巴瘤細(xì)胞增生引起淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀，侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥狀是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處，但兩者病理組織學(xué)變化不同也形成了各自的臨床特點(diǎn)。 l 1霍奇金病霍奇金病多見于青少年，兒童少見。l(1)全身癥狀：發(fā)熱、盜汗和消瘦(6個(gè)月內(nèi)

3、體重減輕10以上)較多見，其次是皮膚瘙癢和乏力。l 淋巴瘤相關(guān)知識l (2)淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)腫大最為常見，常為無痛性的頸部或鎖骨上淋 巴結(jié)進(jìn)行性腫大(占6080)，其次為腋下淋巴結(jié)腫大。l (3)淋巴結(jié)外受累：淋巴結(jié)可侵犯各器官，引起如肺實(shí)質(zhì)浸潤、胸腔積液、骨痛、腰椎或胸椎破壞、脊髓壓迫癥、肝腫大和肝痛、黃疽、脾腫大等。淋巴瘤相關(guān)知識l 2.非霍奇金淋巴瘤相對于HL而言，NHL隨年齡的增長而發(fā)病較多，男性較女性為多。NHL有遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯傾向，對各器官的侵犯較HL多見。除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。l (1)全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀多見于晚期，全身瘙癢很少見。l (2)淋

4、巴結(jié)腫大：無痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大為首見表現(xiàn)者較 HL少，一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病。l 淋巴瘤相關(guān)知識l(3)淋巴結(jié)外受累：NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸很少受累，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉和腹部腫塊。淋巴瘤相關(guān)知識l (四)診斷l(xiāng) 1. 血液和骨髓檢查l 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查l 3. 影像學(xué)檢查l 4. 病理學(xué)檢查l 5. 淋巴細(xì)胞分化抗原檢測l 6. 基因重排淋巴瘤相關(guān)知識l (五)治療l 1化學(xué)治療以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則。l (1)霍奇金病：目前HL的一線化療方案為ABVD，療程為68周期，或一直用至完全緩解(CR)

5、，再額外給2個(gè)療程。對于早期或大腫塊病人，放療是非常重要的治療手段。l 淋巴瘤相關(guān)知識l (2)非霍奇金淋巴瘤：侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主，輔行局部放療，作為化療的補(bǔ)充。CHOP方案每3周一療程，如4個(gè)療程不能緩解應(yīng)該改變化療方案。完全緩解后再鞏固2個(gè)療程，但化療不應(yīng)該少于6個(gè)療程。l2其他治療包括生物治療、骨髓或造血干細(xì)胞移植和手術(shù)治療。美羅華的相關(guān)知識l1)心理護(hù)理：美羅華+CHOP方案已成為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的一線方案：由于美羅華價(jià)格昂貴，對美羅華的療效存在不確定心理，對化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也感到恐懼。護(hù)理人員應(yīng)充分理解病人的心理反應(yīng)用通俗易懂的語言進(jìn)行心理疏導(dǎo)消除病人心理疑慮。

6、 美羅華相關(guān)知識l2)美羅華的儲存、配置及使用方法：美羅華應(yīng)存放于2-8冰箱，遮光保存，先配現(xiàn)用，配置好的液體可保存12小時(shí)或置于冰箱2-8中保存24小時(shí)；配置美羅華時(shí)首先應(yīng)抽盡瓶內(nèi)藥液，排盡注射器內(nèi)空氣，并將深入液面以下，緩慢注入，輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋將藥液混合，嚴(yán)禁劇烈晃動，防止藥液氣泡沫，降低藥物的效價(jià)；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液中，配置成濃度為1g/L的藥液靜脈滴注，并使用專用輸液器。首次滴注的速度為50mg/L,若病人無異常主訴，每30分鐘增加50mg/h，最大速度可達(dá)400mg/h。度。美羅華相關(guān)知識l操作過程中護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，熟練的操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確

7、調(diào)控速度。l3)嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)一般在輸藥后30分鐘2小時(shí)內(nèi)發(fā)生?？勺襻t(yī)囑常規(guī)在使用美羅華前30分鐘肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪12.5mg，在輸注過程中每15分鐘巡視1次，嚴(yán)格按輸注要求控制輸液速度，注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 。美羅華相關(guān)知識 4)注意心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測：美羅華可引起心律失常、體位性低血壓、支氣管痙攣、呼吸困難等，多柔比星對心血管系統(tǒng)也有影響，因此在使用美羅華和多柔比星時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立特護(hù)記錄單。l 5)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛的護(hù)理：應(yīng)用美羅華最初l2小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，用藥后應(yīng)密切觀察體溫變化+每30分鐘測量1次，如有異常及時(shí)對癥處理和護(hù)理，以避免并發(fā)癥

8、的發(fā)生。病例介紹l 患者李官志，男，63歲，住院號201737667.因“確診非霍奇金淋巴瘤近六月，腹脹一月”，于2017年10月1日收住入院，入院后予協(xié)助完善相關(guān)檢查。l10月1日予生脈扶正治療；l10月2日血常規(guī)示：白細(xì)胞2.15109/L，遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液、地榆升白片、再造生血片等升白細(xì)胞治療；l10月3日予韋迪護(hù)胃、格拉司瓊止吐、吉西他濱、順鉑、地塞米松靜脈化療l10月10日主訴惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射；l10月11日予吉西他濱繼續(xù)化療。l病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小時(shí)，二便正常。病例介紹l 患者于4月4日行小腸腫瘤切除術(shù)，免疫分型為彌漫性大B細(xì)

9、胞型。4月、5月、6月、7月、8月予環(huán)磷酰胺、吡柔比星、長春地辛、潑尼松化療六個(gè)療程，一月前出現(xiàn)上腹脹、腹痛，CT示：腹腔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，周圍脂肪間隙模糊。9月予吉西他濱、順鉑、地塞米松化療一個(gè)療程，化療后腹痛消失，腹脹減輕。l既往史：有“小腸惡性腫瘤病史”，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無藥物、食物 過敏。病例介紹l家族史：家族中無遺傳病史。l護(hù)理體檢：患者精神可，測體溫：:36.5，脈搏:63次/分，呼吸：18次/分，血壓：120/80mg，體重72.5kg，身高 175cm，腹部見一15cm手術(shù)疤痕，愈合佳。l10月3日Morse評分為20分。實(shí)驗(yàn)室檢查： 10月1日 血常規(guī)：紅細(xì)胞2.

10、451012/L,白細(xì)胞 2.15109/L l 血生化：總蛋白59.5g/L，白蛋白33.4g/L 血紅蛋白：74.2g/L, l10月3日 血常規(guī)：紅細(xì)胞2.31109/L,白細(xì)胞 3.3109/L 血紅蛋白71.08g/L l 實(shí)驗(yàn)室檢查l 10月7日 血常規(guī)：紅細(xì)胞2.391012/L 白細(xì)胞2.2109/L 血紅蛋白78g/Ll 血生化：總蛋白5.17g/L，白蛋白34.1g/L護(hù)理診斷：l 1.感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞降低有關(guān)。l 2.營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與化療后惡心、嘔吐，進(jìn)食減少及腫瘤 消耗有關(guān)。l 3.舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐及腫瘤 壓迫引起的腹脹有關(guān) 。l 4.睡眠

11、型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對疾病的焦慮有關(guān)。 l l 護(hù)理診斷l(xiāng) 5.焦慮、恐懼：與病情進(jìn)展有關(guān)。 l 6.知識缺乏：缺乏骨髓抑制及相關(guān)藥物的注 意事項(xiàng)。l 7.預(yù)感性悲哀：與疾病預(yù)后不佳有關(guān)。l 8.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、骨髓抑制等。護(hù)理措施l一.有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞下降有關(guān)l 1.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘l 2. 指導(dǎo)患者做好口腔、鼻腔及肛周的護(hù)理，防止感染的發(fā)生。l 3.避免去人群集中的公共場合，如需外出，可戴口罩.l 4.遵醫(yī)囑使用重組粒細(xì)胞刺激因子等升白細(xì)胞的藥物。l 護(hù)理措施l 5.密切監(jiān)測血常規(guī)的數(shù)值l二.營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與化療后惡心

12、、嘔吐，進(jìn)食減少及腫瘤消耗有關(guān) l 1.觀察患者嘔吐的量、性質(zhì)，遵醫(yī)囑使用止 吐藥。l 2.指導(dǎo)患者進(jìn)食以清淡易消化及高蛋白飲食為主（120g/d），如魚、瘦肉、雞蛋等，避免刺激性（酒、濃茶、咖啡 ）及新鮮的蔬菜等。l 護(hù)理措施l 3.注意食物的色、香、味及患者的飲食喜好，提高患者的食欲。l 4.告知患者進(jìn)食與疾病的關(guān)系，提高患者進(jìn)食的主動性.l 5. 必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)。l 6.密切監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等數(shù)值。護(hù)理措施l三.舒適的改變：與化療后惡心、嘔吐有關(guān)l 1.保持病房環(huán)境安靜、清潔、通風(fēng)良好、空氣新鮮無異味，選擇無惡心、嘔吐的環(huán)境進(jìn)餐。l 2.進(jìn)清淡易消化

13、的飲食，少食多餐，多飲水。l 3.必要時(shí)可提前給予止吐藥預(yù)防。l 4.當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)要觀察嘔吐量、顏色、性狀，嘔吐后協(xié)助患者漱口，及時(shí)更換被污染的床單元。護(hù)理措施l 四.睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對病情的焦慮有關(guān)l 1.保持病史環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。l 2.有計(jì)劃地合理安排護(hù)理活動與治療，盡量減少對睡眠的干擾。l 3.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的主訴，介紹病房內(nèi)成功的案例，做好心理疏導(dǎo)。 4.向患者介紹地塞米松對睡眠影響，告知患者停藥后睡眠時(shí)間可恢復(fù)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。l 護(hù)理措施l 5.必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥，并觀察療效。l l 五.焦慮、恐懼：與病情進(jìn)展有關(guān)l 1.護(hù)士因關(guān)

14、心、安慰病人，通過溝通、交流有關(guān)知識的介紹，使病人解減輕思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。l 2.加強(qiáng)與家屬的溝通，及時(shí)了解他們的需求與憂慮，給予必要的疏導(dǎo)。l 護(hù)理措施l 3.營造良好的住院環(huán)境，建立良好、互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友之間的互相支持與幫助，減少不良刺激的影響。 l六.知識缺乏 缺乏骨髓抑制及藥物相關(guān)知識 l 1.告知患者白細(xì)胞低的原因，減輕患者的顧慮。l 2.加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。l 護(hù)理措施 3.告知患者地榆升白片應(yīng)飯后服用，以減少胃部的不適；再造生血片在感冒時(shí)慎用，以免表邪不解；使用重組粒細(xì)胞刺激因子時(shí)可能會出現(xiàn)肌肉酸痛、發(fā)熱、頭疼等 .。l 4.告知患者吉西他濱應(yīng)在30分鐘至6

15、0分鐘滴完，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、流感樣癥狀等；順鉑可造成腎毒性，指導(dǎo)患者多飲水，每天尿量在2000ml以上。護(hù)理措施l七.預(yù)感性悲哀與預(yù)后不佳有關(guān)l1.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的主訴。l2.給患者創(chuàng)造安全舒適和愉悅的環(huán)境，使患者處于良好的情緒狀態(tài)，告知其不良情緒對疾病的恢復(fù)不利。l3.必要時(shí)采取保護(hù)性的醫(yī)療措施，避免患者產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理措施l 八.潛在并發(fā)癥：靜脈炎、肝腎功能損害、加重骨髓抑制、水鈉潴留等。l 1.靜脈給藥時(shí)選擇粗直靜脈、給藥前確定在靜脈內(nèi)，輸液途中加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲。l 2.告知病人在輸液途中，若感覺穿刺部位若有不適，因及時(shí)呼叫護(hù)士，查找原因。l 3. 每日評估化療藥物輸入部位及靜脈走形區(qū)