糖尿病酮癥酸中毒病人護理查房

1、護理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護理查房目的：護理查房目的： 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染 、胰島素應(yīng)用不當 、創(chuàng)傷 、手術(shù)、 妊娠、和分娩等誘發(fā). 酮癥酸中毒定義：酮癥酸中毒定義：脂肪分解產(chǎn)生酮體，正常時幾乎不被測出胰島素不足，細胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，

2、尿酮檢查陽性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過了機體的代償能力時，血的PH值就會下降（7.35），這時機體會出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機理：發(fā)病機理： 1.三多一少。 2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識障礙; 3.呼吸深快且有爛蘋果氣味; 4.嚴重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細 速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷. 5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診， 應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首 發(fā)表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患者基本資料患者 劉玉芬 女 48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易

3、饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細。診斷中醫(yī) 消渴病 氣陰兩虛 痰瘀阻絡(luò)西醫(yī) 2型糖尿病 糖尿病酮癥 糖尿病視網(wǎng)膜病變 高血壓1級 高危組 冠狀動脈粥樣硬化性心臟 泌尿系感染 乳腺增生癥 腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后輔助檢查查體 入院時T36. P82 次/分 R20次/分 BP106/69hg輔助檢查 血常規(guī)及CRP 生化： 血糖（24.99mmol/L) 、NE% 72.36%） 肌酐（42.4umol/L） 尿常規(guī)： 尿糖:(4+)，白細胞（2+）細菌297602/uL 尿酮體:(3+)， 尿蛋白:(1+).余未見異

4、常醫(yī)囑治療原則 ：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵進食進水。 2、密切觀察病情，監(jiān)測血糖，尿酮 或血酮。 3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng) 用小劑量胰島素療法，必要時糾 正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 4、去除誘因。醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測血糖血酮體變化等對癥治療?；颊哳^孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素 優(yōu)泌林R早18U 中8U 晚10U 優(yōu)泌林N睡前16U護理診斷1有并發(fā)低血糖的危險： 與胰島素治療有關(guān)2感染 泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識缺乏與疾病認知不足有關(guān)。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護理診斷與評價感染 泌尿系感染有關(guān)；目標：住院期間感染好轉(zhuǎn)護

5、理措施：1嚴格執(zhí)行無菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療 2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減 少探視。 3指導(dǎo)患者個人衛(wèi)生 增加飲食量慎起居 避風(fēng)寒合理運動增強機體抵抗力評價 住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號細菌培養(yǎng)陰性 NE%：54.2%）護理診斷及評價有并發(fā)低血糖的危險 與降糖藥物治療有關(guān)目標住院期間未發(fā)生低血糖護理措施密切觀察病情 注意監(jiān)測血糖尿糖，及時發(fā)現(xiàn)低血糖2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。護理措施及評價護理措施為防止發(fā)生低血糖，當血糖降至13.9m

6、mol/L時，改輸5葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素。定時監(jiān)測血 糖，并加強巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評價住院期間低血糖未發(fā)生護理診斷及評價知識缺乏與疾病認知不足有關(guān)目標患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護理措施了解患者對糖尿病了解情況。 2、提供一個安靜沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。 3、選擇圖文并茂的宣傳手冊。 4、講解糖尿病相關(guān)知識。評價患者基本了解相關(guān)疾病知識護理診斷及評價焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標：情緒平穩(wěn)，不易怒護理措施： 1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。 2、為患者介紹環(huán)境、病友。 3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識。 4、多傾聽，有耐心。 5、樹立疾病控制信心，指導(dǎo)其綜合控制。 6、聽輕快的音樂、歌

7、曲，保持好心情。評價 住院期間患者情緒較平穩(wěn)健康宣教1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲 食衛(wèi)生，可進行輕體力活動鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品， 規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類以及低脂肪、富含蛋白質(zhì) 食物，忌食甜點、辛辣刺激性食物、煙酒等。 因使用降糖藥物需謹防因飲食攝入不當而引起低血糖。飲 食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。 3、注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會 陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時就醫(yī)。 健康宣教4、平時注意多飲水，尤其夏季，可適當增加飲 水量 5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié) 情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當 伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹 瀉等癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院檢測尿酮體是否陽性，有無 糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時得到治療。 健康宣教7 、指導(dǎo)患者足部護理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗 腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮溫的變化。8、不可隨便用藥，以免延誤病情。9