哮喘入裝置ppt講稿[課件]]

1、 王艷青王艷青 是把制成氣溶膠、干粉或溶液的藥物通過呼吸動(dòng)作吸入氣道的給藥方法- 新的氣道靶向性給藥途徑吸入療法治療哮喘的解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)l呼吸系統(tǒng)是與外界相通，可借助吸氣動(dòng)作吸入藥物l呼吸道黏膜及黏膜下富含多種藥物和神經(jīng)受體l肺泡面積巨大，總面積打90m2,便于藥物的吸收。l吸入藥物在氣道發(fā)揮抗炎和平喘作用之前不受肝臟首過效應(yīng)的影響吸入療法的優(yōu)點(diǎn)吸入療法的優(yōu)點(diǎn)l作用直接迅速：不受口服藥的生物利用度和肝臟首過作用直接迅速：不受口服藥的生物利用度和肝臟首過效應(yīng)的影響效應(yīng)的影響l作用迅速：有的平喘藥吸入后作用迅速：有的平喘藥吸入后35分鐘即可發(fā)揮平喘作分鐘即可發(fā)揮平喘作用用l局部藥物濃度高，療效

2、好局部藥物濃度高，療效好l所用藥物劑量小所用藥物劑量小l避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用吸入療法與口服給藥療法的比較 吸入療法 口服給藥所需平喘藥物劑量 小 大起效速度 快 慢作用方式 直接作用于支氣管 間接到達(dá)支氣管局部作用強(qiáng)度 強(qiáng) 弱全身性不良反應(yīng) 少 多吸入療法的現(xiàn)狀l普及率 5%，普通醫(yī)生，基層醫(yī)生尚未普及l(fā)病人使用錯(cuò)誤率 7080l病人依從性差吸入治療劑量的定義吸入治療劑量的定義設(shè)定劑量設(shè)定劑量殘留殘留輸出劑量輸出劑量藥物丟失藥物丟失( (空氣中，面罩中空氣中，面罩中) )吸入量吸入量呼出的量呼出的量漱口水洗去的量漱口水洗去的量進(jìn)入體內(nèi)的藥量進(jìn)入體

3、內(nèi)的藥量鼻部藥量鼻部藥量到胃腸道的藥量到胃腸道的藥量肺部藥量肺部藥量裝置殘留量輸出劑量 設(shè)定劑量設(shè)定劑量設(shè)定劑量輸出劑量裝置殘留量裝置殘留量輸出劑量設(shè)定劑量輸出劑量裝置殘留量設(shè)定劑量(閥門)設(shè)定劑量和輸出劑量設(shè)定劑量和輸出劑量常用吸入裝置的種類常用吸入裝置的種類pmdi(pmdi(壓力型定量手控氣霧劑壓力型定量手控氣霧劑) ) pmdi pmdispacer(spacer(儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐) )干粉吸入器干粉吸入器(dry power inhaler dpi)(dry power inhaler dpi) nebulizer( nebulizer(霧化器霧化器) )吸入藥物微粒直徑與沉積部位之間的

4、關(guān)系 微粒直徑（m） 支氣管/肺沉積部位 15 易于沉積在下呼吸道和肺泡內(nèi) 10 幾乎100%沉積于口咽部icrpicrp( (國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)) )肺部沉積模型數(shù)據(jù)肺部沉積模型數(shù)據(jù)kobrich et al. inhaled particles vii, pergammon press (1994), p 1524 size (mm)0204060801001100.52520肺泡支氣管口咽部全部deposition (%)2m的微粒在肺泡沉積較多2m-5m的微粒在支氣管沉積較多哮喘炎癥發(fā)生部位?hamid et al. j. allergy clin. immunol.

5、 1997; 100: 4451氣道炎癥絕大部分存在于大、中、小氣道p 適當(dāng)?shù)姆尾砍练e量適當(dāng)?shù)姆尾砍练e量p 可用于急性、慢性哮喘可用于急性、慢性哮喘l有效有效p 攜帶方便攜帶方便p 多劑量裝置多劑量裝置p 協(xié)調(diào)性要求低協(xié)調(diào)性要求低l使用方便使用方便p 最小的口咽部和胃腸道藥物沉積最小的口咽部和胃腸道藥物沉積p 無有害的添加劑無有害的添加劑( (無論對(duì)病人或環(huán)境無論對(duì)病人或環(huán)境) )l價(jià)格便宜價(jià)格便宜l安全安全壓力型定量手控氣霧吸入器壓力型定量手控氣霧吸入器 (pmdi)壓力型定量手控氣霧吸入器壓力型定量手控氣霧吸入器 (pmdi)l 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)o使用快捷，作用迅速使用快捷，作用迅速o攜帶方便攜帶

6、方便o能反復(fù)定量給藥能反復(fù)定量給藥o一般價(jià)格較便宜一般價(jià)格較便宜有大約有大約10-15的藥物微?？蛇_(dá)肺部的藥物微?？蛇_(dá)肺部壓力型定量手控氣霧吸入器壓力型定量手控氣霧吸入器 (pmdi)l 不足不足o吸入技巧不易掌握吸入技巧不易掌握o含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣含有拋射劑等，可造成支氣管痙攣o所含所含cfc對(duì)大氣臭氧層有影響對(duì)大氣臭氧層有影響o口咽部沉積量較高口咽部沉積量較高壓力型定量手控氣霧吸入器壓力型定量手控氣霧吸入器 (pmdi)主腔主腔儲(chǔ)存腔儲(chǔ)存腔定量腔定量腔閥門閥門噴口開口噴口開口儲(chǔ)存腔開口儲(chǔ)存腔開口pmdi使用方法使用方法1. 去蓋，垂直握持吸入器去蓋，垂直握持吸入器2. 充分搖勻

7、吸入器充分搖勻吸入器3. 頭略后仰并緩慢呼氣頭略后仰并緩慢呼氣4. 口含吸入器噴口口含吸入器噴口(或離口或離口25cm)5. 開始緩慢吸氣時(shí)按壓吸入器以釋放藥物開始緩慢吸氣時(shí)按壓吸入器以釋放藥物6. 緩慢吸氣緩慢吸氣(35秒或秒或30l/分分)7. 屏氣屏氣10秒鐘，然后經(jīng)鼻緩慢呼氣。秒鐘，然后經(jīng)鼻緩慢呼氣。8. 漱口漱口使用要點(diǎn)l開 屏l搖 吐l呼 吸+ 撳 漱pmdi吸入方法對(duì)入肺藥量的影響 吸入方法吸入方法 吸入肺內(nèi)的藥量吸入肺內(nèi)的藥量(%)(%)緩慢吸氣，屏氣緩慢吸氣，屏氣1010秒鐘秒鐘 14.314.3緩慢吸氣，屏氣緩慢吸氣，屏氣4 4秒鐘秒鐘 6.56.5快速吸氣，屏氣快速吸氣，

8、屏氣1010秒鐘秒鐘 6.76.7newman 1995使用氣霧劑常存在的問題l不開蓋l不充分搖勻l不同步l不屏氣l忘漱口l按壓時(shí)未壓到底改進(jìn)方法：壓力定量氣霧吸入器儲(chǔ)霧罐改進(jìn)方法：壓力定量氣霧吸入器儲(chǔ)霧罐壓力型定量手控氣霧吸入器儲(chǔ)霧罐壓力型定量手控氣霧吸入器儲(chǔ)霧罐 (pmdi+spacer) - 1l 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) o無需吸氣噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣無需吸氣噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣o減少減少pmdi拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng) (如冷氟利昂效應(yīng)如冷氟利昂效應(yīng))o提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥霧提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速

9、吸入藥霧o吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用pmdi的一倍以上的一倍以上o減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度o急性發(fā)作時(shí)用大劑量急性發(fā)作時(shí)用大劑量 b b2 激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效壓力定量氣霧吸入器儲(chǔ)霧罐壓力定量氣霧吸入器儲(chǔ)霧罐 (pmdi+spacer) - 2l不足不足o拋射劑對(duì)環(huán)境的影響拋射劑對(duì)環(huán)境的影響o裝置明顯大于裝置明顯大于pmdiospacer間藥物輸送效能差異大間藥物輸送效能差異大o塑料塑料spacer可能因靜電作用影響吸入量可能因靜電作用影響吸入量使用氣霧劑+儲(chǔ)霧罐常存在的問題l除與以上同樣的錯(cuò)誤外還有l(wèi)氣

10、霧劑位置上下不正l短而快的吸呼氣l清洗儲(chǔ)霧罐后未晾干l儲(chǔ)霧罐損壞l噴藥時(shí)說話l 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)o使用快捷，攜帶方便使用快捷，攜帶方便o操作較操作較pmdi更容易更容易o(hù)吸氣啟動(dòng)吸氣啟動(dòng)o無需拋射劑，不含無需拋射劑，不含cfco可使用純藥物可使用純藥物干粉吸入器干粉吸入器 (dpi) - 1干粉吸入器干粉吸入器 (dpi) - 2l 不足不足o一般較壓力型定量手控氣霧劑昂貴一般較壓力型定量手控氣霧劑昂貴o某些裝置可受潮濕環(huán)境影響某些裝置可受潮濕環(huán)境影響o治療效果與吸藥速度有關(guān)，在理想吸治療效果與吸藥速度有關(guān)，在理想吸入速度為每分鐘入速度為每分鐘60l時(shí)吸入肺部的藥時(shí)吸入肺部的藥量可為量可為pmdi的一

11、倍的一倍干粉吸入裝置的種類干粉吸入裝置的種類單劑量單劑量 rotahaler（轉(zhuǎn)動(dòng)式）（轉(zhuǎn)動(dòng)式） ； spinhaler（旋轉(zhuǎn)式）（旋轉(zhuǎn)式） ； handihalerhandihaler（思力華）（思力華）多劑量多劑量碟式吸入器碟式吸入器(diskhaler)準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器 (accuhaler )儲(chǔ)存劑量型儲(chǔ)存劑量型都保都保 ；turbuhaler（信必可都保、普米克、奧克斯（信必可都保、普米克、奧克斯都保）都保）旋轉(zhuǎn)式干粉吸入器 碟式干粉吸入器 a.1advair fda 11/99advai r di skusadvai r di skusadvai r di skusadvai r di

12、 skus100 m cg, 250 m cg, 500 m cg100 m cg, 250 m cg, 500 m cg100 m cg, 250 m cg, 500 m cg100 m cg, 250 m cg, 500 m cg nda fi l ed m arch 25, 1999nda fi l ed m arch 25, 1999nda fi l ed m arch 25, 1999nda fi l ed m arch 25, 1999 constant dose ofconstant dose ofconstant dose ofconstant dose ofsal m ete

13、rol : 50 m cgsal m eterol : 50 m cgsal m eterol : 50 m cgsal m eterol : 50 m cg dose fl exi bi l i ty ofdose fl exi bi l i ty ofdose fl exi bi l i ty ofdose fl exi bi l i ty offl uti casone propi onate:fl uti casone propi onate:fl uti casone propi onate:fl uti casone propi onate:100 m cg100 m cg100

14、m cg100 m cg250 m cg250 m cg250 m cg250 m cg500 m cg500 m cg500 m cg500 m cg breath-actuatedbreath-actuatedbreath-actuatedbreath-actuated 60 doses60 doses60 doses60 doses準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器滑動(dòng)桿滑動(dòng)桿劑量指示器轉(zhuǎn)輪劑量指示器轉(zhuǎn)輪藥囊藥囊卷曲的密封帶卷曲的密封帶空帶空帶主輪軸主輪軸藥物輸出口藥物輸出口吸嘴吸嘴主輪主輪 準(zhǔn)納器（舒利迭（舒利迭）精確的計(jì)數(shù)窗、簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿，病人易掌握精確的計(jì)數(shù)窗、簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿，病人易掌握滑動(dòng)桿滑動(dòng)

15、桿方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴計(jì)數(shù)窗計(jì)數(shù)窗當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開當(dāng)推動(dòng)滑動(dòng)桿時(shí)密封帶與藥囊自動(dòng)分開,堅(jiān)韌的藥囊及堅(jiān)韌的藥囊及密封帶防止藥囊破裂及受潮密封帶防止藥囊破裂及受潮1打開打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。舒利迭準(zhǔn)納器舒利迭準(zhǔn)納器的使用方法的使用方法 低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用 每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)

16、致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤 不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好 每一劑量鋁箔塑封包裝，防潮性能好 有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置 病人吸后有感覺 吸氣流速仍有依賴性，不適合4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作 最大肺沉積率低于都保優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不足不足都保都保 的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)吸氣通道吸氣通道雙螺旋通道的口器雙螺旋通道的口器儲(chǔ)藥池儲(chǔ)藥池刮藥板刮藥板定量藥盤定量藥盤旋轉(zhuǎn)把手旋轉(zhuǎn)把手內(nèi)置干燥劑內(nèi)置干燥劑 信必可都保構(gòu)造旋松并拔出瓶蓋拿直藥瓶，握住底部紅色部分和藥瓶中間部分，向某一方向轉(zhuǎn)到不能在轉(zhuǎn)時(shí)原路返回，當(dāng)聽到“咔嗒”一聲時(shí)，表明一次劑量的藥粉已裝好*不可對(duì)著吸嘴呼氣用完請(qǐng)蓋好保護(hù)瓶蓋用完請(qǐng)蓋好保護(hù)瓶蓋每次吸完后請(qǐng)及時(shí)蓋好保護(hù)瓶蓋，不

17、要隨意地?cái)Q動(dòng)吸嘴，禁止每次吸完后請(qǐng)及時(shí)蓋好保護(hù)瓶蓋，不要隨意地?cái)Q動(dòng)吸嘴，禁止隨意拆裝，每次吸藥后及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的沉留隨意拆裝，每次吸藥后及時(shí)漱口，以減少藥物在口咽部的沉留先呼氣*，將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力吸氣，然后將裝置從口中拿出，繼續(xù)屏氣，5秒鐘后恢復(fù)正常呼吸信必可信必可 都保都保 肺部沉積率高于肺部沉積率高于pmdipmdi信必可信必可 都保都保 pmdipmdi都保都保 的優(yōu)點(diǎn)和不足的優(yōu)點(diǎn)和不足 與pmdi相似的優(yōu)點(diǎn) 吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低 肺沉積率較高 使用較pmdi方便 不需拋射劑，對(duì)病人無刺激 吸氣流速依賴性，不適合6歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作 劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確 病人吸后無感覺 無準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不足不足信必可信必可 都保都保 特點(diǎn)特點(diǎn)r吸入粉劑吸入粉劑: :布地奈德和福莫特羅布地奈德和福莫特羅r劑型劑型80/4.5 80/4.5 g g160/4.5 160/4.5 g gr適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :哮喘哮喘, ,適合使用聯(lián)合方案治療適合使用聯(lián)合方案治療 ( (吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效激動(dòng)劑激動(dòng)劑) )6 6歲及以上患者歲及以上患者每天兩次每天兩次