溫病學(xué)病例題備考

1、；春溫：病例一：某男，45歲，2001年3月就診，起病精神差，納食不香，不久即發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，次日清晨到某醫(yī)院就診，用解表之劑，服后汗出較多，熱度稍退，但過(guò)后復(fù)熱，諸證加重，出現(xiàn)壯熱，煩渴喜冷飲頭痛，肌膚發(fā)斑，衄血，舌絳苔黃，脈數(shù)。 診斷:春溫 辨證:氣血兩燔 治療:清熱涼血化斑 方藥:化斑湯加減病例二：張XX,女,50歲,2月7日就診. 患者上午自訴身體不適,惡寒,發(fā)熱,頭痛,飲食減少,但仍能堅(jiān)持做家務(wù)未能就醫(yī),到晚上九點(diǎn)時(shí)患者突然出現(xiàn)昏睡,神志不清,呼之不應(yīng),急送醫(yī)院,來(lái)院時(shí)患者呈昏迷狀態(tài),面色發(fā)紅,呼吸粗大氣促,苔薄黃,舌紅絳.T39.8,脈搏98次/分,白細(xì)胞21000/3.中

2、性90,淋巴10,瞳孔等大,對(duì)光反射存在,頸項(xiàng)有抵抗感,下肢有散大出血點(diǎn)。診斷:春溫辨證:熱入心包,伏熱內(nèi)閉治法:清心涼營(yíng)開竅方藥:清宮湯加安宮牛黃丸風(fēng)溫：病例一：病者：李×，男，20歲，學(xué)生。初診時(shí)間11月3日。 病史摘要：患者兩天前打球后，汗出濕衣，冷風(fēng)一吹，即覺(jué)一陣寒意當(dāng)時(shí)未加注意。當(dāng)晚起咳嗽，噴嚏流涕。第二天早起頭痛，周身不適，微微惡風(fēng)。即往衛(wèi)生所測(cè)體溫38，診為“感冒”，服“A.P.C"后熱退，頭稍減。但當(dāng)晚起各癥加重，來(lái)診時(shí)體溫復(fù)升至39，干咳少痰，咽紅咽痛，頭痛，怕風(fēng)，口干渴，二便尚可，舌邊尖紅、苔薄微黃，脈浮數(shù)。 診斷：風(fēng)溫。 辨證：邪襲肺衛(wèi)。 治則；辛涼解

3、表，宣肺達(dá)邪。 方藥：銀翹散加減。 金銀花12g 連翹12g 薄荷6g(后下) 淡竹葉12g 桔梗10g、 荊芥6g( 后下)、 防風(fēng)10g 、蘆根30g 、魚腥草30g 、 甘草3g。上、下午各一劑分服。 二診：1990年11月6日 二天后證見(jiàn)好轉(zhuǎn)，體溫降至37.5，仍咳嗽不止，痰黃難咯。擬宣肺疏風(fēng)，化痰止咳。 魚腥草30g 瓜萎殼15g 桔梗10g 杏仁10g 蘆根15g 枇杷葉12g 連翹12g 牛蒡子12g 甘草3g 再進(jìn)三劑而愈。 按：本證屬風(fēng)溫邪襲肺衛(wèi)?；颊哌\(yùn)動(dòng)后汗出露風(fēng)，腠理疏松，風(fēng)熱病邪乘隙而入，邪襲肺衛(wèi)，衛(wèi)氣抗邪，邪正交爭(zhēng)，故發(fā)熱惡風(fēng)；風(fēng)熱上壅則頭痛；肺氣失宣故咳嗽不已；風(fēng)熱

4、陽(yáng)邪，化火灼津，故初病即見(jiàn)口渴；風(fēng)熱壅結(jié)咽喉，故見(jiàn)咽紅、咽痛；舌邊尖紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)等為風(fēng)熱侵襲，邪在衛(wèi)表之征。故以銀翹散辛涼解表，宣肺透邪。肺熱較甚故加魚腥草清泄肺熱。由于辨證準(zhǔn)確，治療及時(shí)，故療效較明顯。復(fù)診時(shí)風(fēng)熱余邪尚滯于肺，肺失宣降，故咳嗽不止，痰黃難咯。再擬宣肺疏風(fēng)，化痰止咳之劑而獲全效。病例二:余××，男， 歲，干部、住院號(hào)：64599 入院時(shí)間：1991年3月11日 病史摘要：病者天前打球后汗出較多，未及時(shí)更換濕衣，陣風(fēng)一吹，自覺(jué)一陣涼意。當(dāng)晚起惡寒、發(fā)熱、咽喉干澀，第二天癥狀加重，咳嗽、噴嚏，自服”感冒沖劑”未效。天來(lái)癥狀加重，雖惡寒消失，但發(fā)熱加重?？?/p>

5、嗽、咽痛、胸悶，咳甚則胸痛，痰黃而稠，口干口渴，苔黃舌質(zhì)紅，脈數(shù)。線胸片報(bào)告為右下肺炎診斷：風(fēng)溫。 辯證：肺熱壅盛。 治則：清熱宣肺，止咳化痰 方藥：麻杏石甘湯加味 麻黃6g、北杏仁9 g、生石膏30 g、魚腥草30 g、 桔梗10g、瓜萎皮12 g、黃芩10g、郁金10g、連翹12 g、甘草3g。水煎服、上下午各進(jìn)一劑。 二診：服藥第一天熱勢(shì)仍未見(jiàn)退，但咯痰較爽。繼續(xù)服藥到第三天，體溫由39下降至378，胸痛減輕，仍見(jiàn)咳嗽、口干渴、咽干，舌紅苔少，脈細(xì)略數(shù)。藥效已見(jiàn)。，但有肺津受損之象。上方去麻黃、郁金、黃芩、加玄參12g，沙參15g。三診：服上方藥一周，發(fā)熱退盡，但仍咳嗽、干咳為主。遂以養(yǎng)

6、陰潤(rùn)肺止咳之劑調(diào)理善后。按：本證屬風(fēng)溫肺熱壅盛。患者打球后汗出露風(fēng)，腠理疏松，風(fēng)熱病邪乘隙而入。初起邪襲肺衛(wèi)，故見(jiàn)發(fā)熱惡寒、咽喉干澀、咳嗽、噴嚏。患者自治不力，風(fēng)熱病邪深入氣分而成肺熱壅盛之證。邪熱由衛(wèi)入氣，故發(fā)熱不惡寒；熱勢(shì)較重，壅滯于肺，肺氣失宣，故見(jiàn)咳嗽，甚則胸痛、咯痰黃稠。咽痛、胸悶等；口干口渴。舌紅苔黃、脈數(shù)為邪在氣分之象。故治以清熱宣肺、止咳化痰的麻杏石甘湯加魚腥草、黃芩、連翹加強(qiáng)清解肺熱；桔梗。瓜萎皮、郁金、甘草寬胸化痰止咳。邪熱較盛。故用一天二劑的服法，三天后即見(jiàn)明顯療效，體溫由下降到.。后期能抓住邪熱傷津，肺陰受損的苗頭，用清養(yǎng)肺陰、潤(rùn)肺止咳的方法，使病者很快得以康復(fù)。病例三

7、：患者，李XX，男，46歲，初診時(shí)間：1989年4月2日。 病史摘要：患者三天前起發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽，繼而發(fā)熱增高，午后熱勢(shì)更高，伴胸痛，咳嗽加劇，咳甚則喘促不寧，痰黃，大便三日未解。診時(shí)見(jiàn)舌紅、苔黃厚，脈數(shù)。X線胸片示右下肺部感染。診斷：風(fēng)溫。 辨證：邪在氣分，肺熱腑實(shí)。 治則：宣肺化痰，通腑泄熱。 方藥：宣白承氣湯加味。 北杏仁10克、瓜蔞仁12克、生石膏25克、生大黃6克（后下）、魚腥草30克、黃芩12克、浙貝母10克、知母10克、桔梗10克、甘草3克。一天二劑，上下午各一劑，水煎服。加用清開靈40ml加入500ml輸液中靜滴。二診：第二天大便通解，先硬后溏，量多，體溫略有下降，由入

8、院時(shí)40降至38.5，仍咳嗽，胸痛。上方去大黃加枳殼6克繼續(xù)治療一周而愈。 按：本例病發(fā)于春季，初起邪襲肺衛(wèi)，故見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、咳嗽等衛(wèi)氣受郁，肺氣失宣的表現(xiàn)。由于治不及時(shí)，邪熱進(jìn)入氣分，壅滯于肺。肺氣失宣，故見(jiàn)發(fā)熱加重，咳嗽加劇，伴有胸痛，喘促，痰黃等證。肺失宣降，腑氣不通，則病后大便未解。綜觀本例病史，有如下特點(diǎn)：1）發(fā)于春季。2）初起邪襲肺衛(wèi)。3）以肺為病變重心。故可診斷為風(fēng)溫。診時(shí)邪熱已轉(zhuǎn)入氣分，部位在肺與大腸，主肺熱腑 實(shí)之證。故用吳鞠通之宣白承氣湯以宣肺化痰，通下腑 實(shí)為治。由于肺熱較甚，故加魚腥草、黃芩、浙貝母、知母以加強(qiáng)清肺泄熱的作用，再加桔甘湯以宣肺止咳。大便通暢后則及時(shí)

9、調(diào)整為清肺泄熱為主，去大黃防其通泄太過(guò)。由于辨證用藥正確，故能很快取效。病例四：患者：張XX，男，8歲。初診時(shí)間：1989年12月4日。 病史摘要：患兒三天前“感冒”后發(fā)熱、惡寒、咽痛、咳嗽、氣喘。即在單位衛(wèi)生站予“麻黃湯”加減治療，服后汗出，熱稍減，但咽痛劇烈，氣喘不解，稍后體溫復(fù)升，頭痛，即來(lái)求診。 診時(shí)體溫39，無(wú)惡寒，無(wú)出汗，咳嗽痰黃，喘促；扁桃體腫大，可見(jiàn)膿性分泌物，頸胸部可見(jiàn)細(xì)小紅疹，舌邊尖紅，苔黃，脈數(shù)。診斷：風(fēng)溫 辨證：肺熱發(fā)疹 治則：宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹。 方藥：銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉、玄參方。 銀花15克、連翹10克、淡竹葉10克、牛蒡子10克、桔梗6克、崗梅根1

10、5克、生地15克、大青葉15克、玄參12克、北杏仁6克、甘草2克、薄荷3克（后下）。一天一劑，先服全量的一半，3小時(shí)后再服余下的一半量。二診：三天后體溫已降至37，午后稍增，咳嗽咽痛減輕，已無(wú)喘促，疹點(diǎn)已退，舌邊尖紅，苔黃，脈數(shù)。效不改方，上方去薄荷繼續(xù)服三劑而愈。按：病兒冬季發(fā)病的，本屬風(fēng)溫，風(fēng)熱病邪侵襲肺衛(wèi)之證，用銀翹散疏風(fēng)清熱，宣肺透邪即可。但初時(shí)辨證不準(zhǔn)，誤為風(fēng)寒喘咳而用辛溫發(fā)汗平喘之麻黃湯類，邪熱不能透解，反內(nèi)郁于肺，故見(jiàn)咽痛咳嗽加劇，發(fā)熱不降，喘促不止。肺熱不解，內(nèi)竄營(yíng)絡(luò)，故皮膚可見(jiàn)紅疹外露。此肺熱發(fā)疹之證，故用吳鞠通之銀翹散去豆豉加細(xì)生地、丹皮、大青葉、玄參方加減治療，效果顯著。

11、因血熱不甚，故去丹皮，加崗梅根加強(qiáng)清熱解毒利咽的作用。暑濕：病例一：李XX，男，41歲，患者于72年夏某日突然腹痛、嘔吐、泄瀉，瀉下血水樣便。即入某醫(yī)院治療，診斷為壞死性小腸炎。經(jīng)對(duì)癥治療一天后，吐瀉均止，但腹脹滿痛反而加重，并有腹脹拒按，大便不通等癥狀。經(jīng)X光檢查，發(fā)現(xiàn)腹部有液平面，考慮有腸梗阻情況存在，遂準(zhǔn)備手術(shù)治療。但患者不愿意，故在當(dāng)天下午五時(shí)邀余會(huì)診。當(dāng)時(shí)患者極為痛苦，腹脹滿痛、按之痛加，大便不通，小便短少，脈濡，舌苔黃濁膩。診斷：暑濕。辨證：濕熱內(nèi)阻，閉塞腸胃，氣機(jī)不通所致治則：清熱化濕、行氣止痛。處方：王氏連樸飲加減：厚樸9克、黃連9克、廣木香8克（后下）、蒼術(shù)9克、法半夏12克

12、、栝蔞仁9克、大豆卷9克 二劑。 二診：患者服第一劑藥30分鐘后，噯氣、矢氣頻作，腹脹痛大減，惟大便未通，心中似覺(jué)煩熱，脈細(xì)濡，苔黃膩。 處方：厚樸12克、黃連9克、廣木香6克（后下）、山梔子9克、淡豆豉9克、法關(guān)夏12克、栝蔞仁9克、大豆卷9克 二劑。三診：服藥后第二天大便已通，糞色黑而爛，每日二至三次。囑患者按原方再進(jìn)二劑。藥后腹脹痛已除大半，其他各癥均好轉(zhuǎn)。后因受涼，身微發(fā)熱，伴有咳嗽，大便一日未行，脈浮細(xì)略數(shù)，苔轉(zhuǎn)凈。此因內(nèi)有濕濁，外受風(fēng)寒，用表里雙解法。處方：厚樸9克、法半夏12克、藿香6克、茯苓15克、黃連9克、廣木香6克（后下）、砂仁9克（后下）、蘇葉5克（后下）二劑。 四診：外

13、感解，濕濁化，各癥好轉(zhuǎn)。惟大便仍未正常，用河間六書之芍藥湯加減以調(diào)治，經(jīng)一月余而愈。分析： 本例患者起病急驟，傳變迅速。初起以腹痛、泄瀉、嘔吐為主。第二天則轉(zhuǎn)為大便不通（無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)之候），且脈不沉實(shí)而反濡軟，舌苔黃濁膩。脈證合參，顯屬暑濕為患，此乃辨證之關(guān)鍵。蓋因夏令暑濕交蒸，暑濕內(nèi)襲，更兼飲食不調(diào)，傷及腸胃。腸胃為濕熱所阻，既使運(yùn)化失常，升降失職，以致上吐下瀉，也使氣機(jī)不通，致腹痛、便秘。治宜清化濕熱，行氣通便，使?jié)窕療崆?，氣暢便通，腹痛自除。方用王氏連樸飲加減，取其辛開苦降，以黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，互相配伍，祛濕之力更強(qiáng)；廣木香行氣止痛，配合連、樸以治腹痛，大便不通之主癥；法半夏降濁

14、止嘔；山梔子、淡豆豉清宣郁熱，以除煩熱。立法用藥，能中病機(jī)，故得轉(zhuǎn)危為安。病例二： 某女，17歲，某年7月下旬初診。 酷暑天時(shí)，姻侄病重，邀余一診。據(jù)其父母代訴：因其在湘潭女子中學(xué)肆業(yè)時(shí)，住該校宿舍樓，每日恒用冷水灑濕地板，而后著地而臥。暑假歸家，突作高熱，神志昏迷，言語(yǔ)錯(cuò)亂，氣急唇紺，嘔吐不止，張口欲飲，大便溏黑，小便短黃。前醫(yī)曾給桂枝、葛根等藥，其癥更甚。余近地細(xì)察，診得脈弦長(zhǎng)，舌質(zhì)絳，析前醫(yī)之訓(xùn)，參其脈癥，可辨為：熱傷營(yíng)血，內(nèi)陷心包之重證。法當(dāng)涼血解毒，和營(yíng)透氣，取犀角地黃湯加味。犀角3克、生地黃20克、杭白芍12克、牡丹皮10克、生扁豆12克、鮮荷葉20克。 二診：二日內(nèi)進(jìn)上方三劑，高

15、熱漸退，已省人事，嘔吐、氣急、口渴皆平，唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、小便色黃，脈舌同前。余思其仍有余熱在里，囑服原方三劑，另取荷葉露適量，白糖調(diào)服作茶飲。 三診：藥后諸癥盡平，舉家大喜，再擬清心、養(yǎng)陰、健脾、益氣之品，以固后效。分析： 本例發(fā)病正值夏秋之交，天氣酷熱，感受暑濕，故患高熱、嘔吐、口渴、尿黃。暑為火邪，其性暴烈。邪侵營(yíng)血，干擾心神，則言語(yǔ)錯(cuò)亂，神志不清，氣急唇紺，大便溏黑。舌絳苔少，脈弦而長(zhǎng)，為邪在營(yíng)血，熱毒熾盛之征。治宜涼血解毒，和營(yíng)透氣，清暑化濕。前醫(yī)用桂枝、葛根等藥以辛溫汗解，乃犯以熱治熱之戒，故病情更重；后轉(zhuǎn)用犀角地黃湯清營(yíng)涼血、解毒和陰，加生扁豆、鮮荷葉、荷葉露升清祛暑化濕，故能應(yīng)手而效，

16、力挽狂瀾。暑溫： 病案一： 患者男，7歲，?？谌?，因畏寒、發(fā)熱（39.4°C）一天，伴頭痛、周身酸痛，氣粗，疲乏納呆，面紅目赤，多汗口渴，舌紅干、苔白厚，脈洪數(shù)。于86年9月入院。查：血分析正常，西醫(yī)診斷為登革熱。診斷：暑溫（暑熱熾盛）。 治則：清泄暑熱。 方藥：白虎湯加減。 生石膏（先煎）20克，知母10克，柴胡10克，葛根10克，黃芩12克，金銀花20克，青蒿（后下）10克，板藍(lán)根15克，梔子10克，甘草8克。 一劑熱減，二劑體溫正常。無(wú)出血，血壓正常，全身情況良好，4天痊愈出院。 分析： 該患者于當(dāng)?shù)亓餍械歉餆釙r(shí)染疾，西醫(yī)診斷為普通型登革熱。其病發(fā)于9月，當(dāng)?shù)卣迪牧?，暑熱之?/p>

17、侵襲，驟然發(fā)病，始畏寒而短暫，后持續(xù)高熱、面目紅赤、多汗而引飲，小便短赤，脈洪數(shù)，舌紅，苔雖白而厚干，一派暑熱內(nèi)郁陽(yáng)明，胃熱熾盛的表現(xiàn)。故辨證為暑熱之邪內(nèi)侵氣分，胃熱熾盛之證。治以白虎湯加味，以石膏、知母、甘草清泄胃熱而生津，配以青蒿以滌暑解肌，黃芩、銀花、梔子、板藍(lán)根以清解暑熱，加用葛根、柴胡以解肌鎮(zhèn)痛。病例二： 葉XX，女，19歲，廣東人。于8月9日始發(fā)熱，午后為甚，汗出而熱不退，口渴心煩喜飲，頭痛納呆，神疲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。8月14日入院，經(jīng)用四環(huán)素、青霉素、鏈霉素、強(qiáng)的松、補(bǔ)液等治療6天，熱仍不退，體溫39.5°C 。8月20日轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。西醫(yī)

18、診斷為高熱查因。診斷：暑溫（暑傷氣陰） 治則：清暑益氣養(yǎng)陰。 方藥：王氏清暑益氣湯加減。 太子參30克，麥冬12克，石斛12克，黃連6克，淡竹葉12克，鮮荷葉15克，西瓜翠衣30克，知母12克，銀柴胡12克，地骨皮12克，白薇9克，甘草3克。每天1劑，藥后8天體溫降至正常，納佳，二便如常，于8月28日痊愈出院。分析： 暑熱之邪燔灼氣分，故有高熱心煩；暑熱迫津外泄而致汗多；暑熱傷津氣而見(jiàn)口渴喜飲；暑熱傷氣，故有神疲納呆；小便短赤，大便秘結(jié)，是暑熱內(nèi)盛之表現(xiàn)。體溫晨低而午后升高，是由于津液耗損，陰分已傷。舌紅苔薄黃干、脈細(xì)數(shù)而重按無(wú)力，是暑傷津氣之征象。此例雖是暑熱傷津氣，持續(xù)高熱2周多，但其邪尚

19、未入營(yíng)動(dòng)血，仍在氣分。臨證謹(jǐn)守病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，以清暑益氣湯生津?yàn)榉?，投以王氏清暑益氣湯加銀柴胡、地骨皮、白薇，以退虛熱，協(xié)同清暑益氣，方藥對(duì)癥，故連服八劑而痊愈出院。病例三：暑熱邪傳心包（錄自吳鞠通醫(yī)案） 六月二十九日，甘，二十四歲。暑溫邪傳心包，譫語(yǔ)神昏，右脈洪大數(shù)實(shí)而模糊，勢(shì)甚危險(xiǎn)。 連翹18克、生石膏50克、麥冬18克、銀花24克、細(xì)生地18克、知母15克、元參18克、生甘草9克、竹葉9克。 煮成三碗，分三次服。牛黃丸二丸，紫雪丹9克，另服。七月初一日，溫邪入心包絡(luò)，神昏痙厥，極重之癥。 連翹9克、生石膏50克、麥冬15克、銀花15克、細(xì)生地15克、知母6克、丹皮9克、生甘草5克、竹葉6

20、克。 今晚二貼，明早一貼，再服紫雪丹四錢。分析： 本病為暑邪由氣入營(yíng)而邪閉心包，故初診時(shí)以加減玉女煎兩清氣營(yíng)，加銀花、連翹、竹葉泄熱透外，以牛黃丸、紫雪丹清心開竅。由于邪勢(shì)猖镢，所以二診時(shí)，轉(zhuǎn)見(jiàn)神昏痙厥，病機(jī)有兼熱盛動(dòng)風(fēng)之變，病情還見(jiàn)增重，因此按原來(lái)方意，而藥物則略予增減，從每劑藥量來(lái)看，雖大多有所減輕，但投劑較頻，“今晚二貼，明早一貼”，實(shí)際較初診用藥量有較大的增加，這對(duì)治療病勢(shì)危重之癥，很有必要。濕溫：病例一： 吳XX，女，36歲，工人，初診時(shí)間：90年10月20日。因頭痛發(fā)熱六天來(lái)診?；颊哂谄咛烨耙虺悦姘笃鸩?。初見(jiàn)吐瀉腹痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治（用藥不詳），癥狀緩解。當(dāng)晚，洗澡后又出現(xiàn)惡寒頭

21、痛、胸悶欲嘔。再往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，先后服過(guò)土霉素、先鋒IV、感冒清以及其他對(duì)癥處理藥，效果不著而來(lái)我院診治。診時(shí)證見(jiàn)頭痛頭重，身體酸重，惡寒無(wú)汗，午后較熱，肢倦乏力，胸悶脘痞，納呆不饑，口干但不欲飲，大便稍爛，小便清長(zhǎng)，體溫38.4°C,面色淡黃,舌尖邊略紅、苔白膩稍厚，脈濡略數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查，血象：白血球：7.8X109/L，分類中性0.72，淋巴0.23，桿狀0.03，嗜酸球0.02；胸透：正常。 診斷：濕溫 辨證：邪遏衛(wèi)氣，濕重?zé)彷p。 治法：芳香化濕，透表清熱。 方藥：古方室濕溫初起方加減。 藿香葉10克、佩蘭葉9克、香薷8克、陳皮5克、茯苓10克、蒼術(shù)皮4克、黃芩9克、通草5克、

22、滑石15克、甘草3克、神曲12克。 水煎服，日一劑。連服三天。 二診：主訴：藥后微汗出，惡寒發(fā)熱消退，余癥減輕。舌質(zhì)一般，苔白膩、脈緩。繼用前法，三仁湯加減。 北杏仁10克、白蔻仁6克、苡仁15克、川厚樸6克、半夏8克、滑石15克、竹葉8克、神曲12克、大豆黃卷15克、甘草3克。 水煎服，日一劑，連服三天而愈。分析： 病者因飲食不潔，脾胃受傷起病。雖經(jīng)治療，但未痊愈。洗澡后，再受濕熱病邪侵襲，內(nèi)外合邪而病轉(zhuǎn)重。證屬濕熱病邪，阻遏衛(wèi)氣，濕重?zé)彷p，表里同病。故治以芳香化濕，透表清熱。初因表邪抑郁較重，熱象較顯，故用藿香葉、佩蘭葉、香薷芳香辛散，透濕化濁，令邪從上，從表而解；用蒼術(shù)皮、神曲、陳皮辛香

23、苦燥，健運(yùn)脾胃氣機(jī)，燥化濕邪；用黃芩苦寒，清泄里熱，使邪從中而化；用茯苓、滑石、通草滲利下泄，令邪從下而除，甘草調(diào)藥和中。用3劑后，表證已減，熱象亦輕，故改用三仁湯繼續(xù)輕開肺氣，暢中滲下，加大豆黃卷宣透表濕，神曲消滯和中。濕熱膠結(jié)，淹滯難解，治療得法，故能及時(shí)痊愈。病例二： 陸XX，男，42歲，91年5月16日初診。 自訴患病10天。每于下午3時(shí)許出現(xiàn)惡寒，30分鐘后轉(zhuǎn)為發(fā)熱；再經(jīng)40分鐘至1小時(shí)左右則汗出熱退。每天1次或隔天1次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次診治未效（具體用藥不詳）。3年前到過(guò)海南島，患過(guò)瘧疾。 初診：體溫39.6 °C，頭痛頭重，肢體倦重，口淡口干，不欲多飲，納呆不饑，強(qiáng)吃則吐

24、，胸脘痞悶，小便黃短，大便2天未解。舌尖紅，苔白厚濁膩，脈弦緩。診斷：濕溫 辨證：濕熱穢濁郁阻膜原 治法：疏利透達(dá)膜原濕熱 方藥：薛氏治濕熱阻膜原方加減 草果8克、檳榔10克、川樸9克、柴胡10克、黃芩12克、石草蒲12克、藿香12克、半夏9克、滑石20克、甘草5克、青蒿10克、神曲15克。日二劑，上、下午各1劑，水煎服。 二診：3天后，惡寒發(fā)熱消退，余癥減輕，舌質(zhì)一般，苔白滑，脈緩。膜原之邪已透，但余邪未清，治宜繼續(xù)芳化淡滲，清化濕熱，再進(jìn)三仁湯4劑而愈。分析： 本例發(fā)于夏天，感受濕熱病邪而發(fā)病。因治療不當(dāng)，濕熱病邪盤踞膜原，阻礙氣機(jī)升降出入，致寒熱往來(lái)、胸悶脘痞、嘔惡納呆、頭痛頭重、肢體重

25、倦等。治當(dāng)宣透膜原濕熱，故以薛氏治濕熱阻遏膜原方加減。方中用草果、檳榔、厚樸直達(dá)膜原，開泄透達(dá)盤踞之濕濁；用藿香、半夏、石菖蒲、神曲之辛香，芳化濕濁、和胃降逆；用柴胡、黃芩和解少陽(yáng)、疏利樞機(jī)，再合青蒿苦寒芳香，入里透熱外出；以滑石、甘草清利濕熱，使邪從下而泄。服6劑后，邪離膜原，但余邪未清，故再以三仁湯善后。三仁湯集辛開、苦降、淡滲于一方，對(duì)濕溫病濕熱阻滯三焦，熱勢(shì)較輕者確有較好療效。病例三： 蔡XX，女，43歲，91年8月16日初診。 自訴3天前因淋雨受涼后起病。證見(jiàn)午后身熱、微惡風(fēng)寒、頭痛頭暈、無(wú)汗體倦、肢體酸重、脘痞腹脹、嘔惡納呆、口淡不渴。自服感冒靈、速效傷風(fēng)膠囊等3天，惡寒消失，但余

26、癥不減；小便清長(zhǎng)，大便溏爛，日2次，舌苔白滑，脈濡緩。診斷：濕溫 辨證：邪阻中焦，濕濁偏盛 治法：芳香辟穢，理氣化濕，和中止嘔 方藥：雷氏芳香化濁法合加減正氣散化裁 藿香10克、佩蘭10克、川樸9克、陳皮6克、半夏8克、茯苓15克、蒼術(shù)8克、杏仁9克、苡仁20克。水煎服，日1劑，分2次服，連服3天。 二診：嘔吐已止，余癥減輕，口干但不多飲，大便成形，日1次，舌苔白濁，脈緩。繼以前方加減。藿香10克、川樸8克、陳皮6克、茯苓15克、杏仁9克、神曲20克、苡仁25克、大腹皮12克、防已10克、蓮葉15克。水煎服，再進(jìn)3劑而愈。分析： 本例發(fā)于夏秋之交，淋雨受涼后，濕熱病邪侵襲人體致病。邪侵肌表，衛(wèi)

27、氣不各和則發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無(wú)汗、頭身重痛；直趨中道，脾胃受邪，則脘痞腹脹、嘔惡納呆。此屬邪遏衛(wèi)氣，表里同病，治宜表里同治?；颊咦苑忻办`、速效傷風(fēng)膠囊等發(fā)汗解表，徒傷衛(wèi)氣，邪不能解，故病不愈。口淡不渴、小便清長(zhǎng)、苔白滑、脈濡緩，為濕濁偏盛，濕未化熱之象。蒲輔周云：濕邪非辛不通，非苦不降，非溫不化，非淡滲不利。故治宜辛開苦降，芳化淡滲。方中用辛香之藿香、佩蘭化濕辟濁，兼疏表邪；用苦辛的川樸、陳皮、大腹皮、杏仁調(diào)理氣機(jī)，使氣行濕散；用辛溫的半夏、蒼術(shù)燥濕和中；用甘淡的茯苓、苡仁健脾滲濕；防已苦寒，亦具利水除濕之效；神曲辛香，能消食滯，有和中土之功；連葉苦涼，能升清氣，有醒脾胃作用。諸藥相合，集辛開

28、、苦降、芳化、淡滲于一爐，使?jié)駸嶂半S氣機(jī)的運(yùn)行、臟腑功能的復(fù)常和調(diào)節(jié)而逐漸消除。病例四：朱，男，45歲，91年7月13日初診： 因發(fā)熱、咽痛一周來(lái)診。自訴發(fā)熱，以午后為甚，最高達(dá)39.8 °C，時(shí)有汗出，但熱不退。咽喉疼痛，吞咽不利，似有物堵；伴有頭痛，身重，肢酸乏力，口干口苦，不思飲食，胸悶脘痞，心煩難眠，便結(jié)尿黃。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用過(guò)青霉素、紅霉素等藥治療。檢查，體溫38.8 °C，咽喉充血，雙側(cè)扁桃體腫大（+）、有綠豆大膿栓二處。心肺無(wú)明顯病理征，肝脾不大。血象， 白細(xì)胞：12.3X109/L，分類中性0.77，淋巴0.21，桿狀0.02;其余未發(fā)現(xiàn)異常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈

29、滑數(shù)。診斷：濕溫 辨證：濕熱中阻，蘊(yùn)毒上干，邪在氣分 治法：清利濕熱，利咽解毒 方藥：甘露消毒丹加減 黃芩15克、連翹15克、薄荷8克（后下）、藿香12克、茵陳20克、滑石20克、木通10克、浙貝12克、魚腥草25克、射干12克、甘草5克。水煎服，上、下午各一劑。 二診：服上藥3天，咽腫減輕，疼痛已止，體溫接近正常，但有咳嗽痰黃，胸悶納差，體倦肢酸，舌質(zhì)紅苔微黃濁，脈緩滑。辨證：濕熱未清、痰熱阻肺。治宜繼續(xù)清利濕熱，化痰止咳，以千金葦莖湯加減。葦莖20克、苡仁25克、冬瓜仁30克、魚腥草25克、青蒿10克、神曲20克、北杏仁10克、桔梗12克、枳殼10克、滑石20克、甘草5克。水煎服，每天一劑

30、，再進(jìn)四劑而愈。二診：服上藥3天，咽腫減輕，疼痛已止，體溫接近正常，但有咳嗽痰黃，胸悶納差，體倦肢酸，舌質(zhì)紅苔微黃濁，脈緩滑。辨證：濕熱未清、痰熱阻肺。治宜繼續(xù)清利濕熱，化痰止咳，以千金葦莖湯加減。葦莖20克、苡仁25克、冬瓜仁30克、魚腥草25克、青蒿10克、神曲20克、北杏仁10克、桔梗12克、枳殼10克、滑石20克、甘草5克。水煎服，每天一劑，再進(jìn)四劑而愈。分析：本例發(fā)于7月，感受濕熱病邪而起病。初因治療不當(dāng)，濕熱不解，邪留氣分而濕熱熏蒸。發(fā)熱，汗出，口苦，心煩，尿黃，便結(jié)為邪在氣分之癥；頭痛、身重，肢酸乏力，胸悶脘痞、不欲飲食為濕熱阻滯氣機(jī)所致；午后熱甚，汗出熱不退為濕熱熏蒸氣分之象；

31、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱郁蒸氣分之征。邪留氣分，濕熱熏蒸，蘊(yùn)釀成毒，治宜清熱化濕，解毒消腫。然濕熱膠結(jié)，蘊(yùn)蒸釀毒，非其他溫邪可比，治療較為困難。薛生白云：“濕熱兩分，病輕而緩；濕熱兩合，病重而速?！币擞梅蛛x濕熱之法，故以分消濕熱的甘露消毒丹加減。方中，以黃芩、連翹、薄荷清熱透邪；射干、貝母、魚腥草解毒利咽；茵陳、滑石、木通利濕泄熱；藿香芳香化濕，理氣和中，甘草調(diào)藥和中。用藥3天后，咽腫減輕，疼痛已止，體溫接近正常。但仍有胸悶納差，體倦肢酸，咳嗽痰黃。病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，濕熱已減，但仍未清，阻滯上、中二焦氣機(jī)，故宜繼續(xù)清利濕熱，并化痰止咳。肺主氣，氣化則濕化。故方中以杏仁宣開肺氣，以調(diào)全身之氣機(jī)，并通

32、調(diào)水道；濕熱膠結(jié)，熱蘊(yùn)濕中，故以輕香的青蒿透邪熱外出；以苡仁、滑石滲利水濕。正合葉氏“透風(fēng)于熱外”、“滲濕于熱下”之旨。因濕熱阻滯重點(diǎn)在中上二焦，故以葦莖、桔梗、冬瓜仁、魚腥草清肺熱，除痰濕；以枳殼、神曲行氣消滯，調(diào)理中土。諸藥相合，使?jié)駸崛?，痰濕除，肺氣得宣，脾運(yùn)得復(fù)。用藥得當(dāng)，故應(yīng)手而效。病例五： 雷XX，男，27歲，90年8月24日初診。 因發(fā)熱不解半月來(lái)診。患者于半月前因聚餐加菜后起病。初為吐瀉腹痛，惡寒發(fā)熱，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，用過(guò)青霉素、紅霉素、慶大霉素、先鋒IV及其他對(duì)癥藥物處理，吐瀉腹痛雖止，但發(fā)熱始終不退。發(fā)熱以午后尤甚，最高達(dá)40.6 °C，伴有頭痛頭暈，身重肢

33、倦，脘痞惡心，煩渴飲冷，汗出尿赤。體查：舌紅，苔黃薄膩略干，脈黃滑數(shù)。血象：白細(xì)胞：12.2X109/L，分類中性0.42，淋巴0.54，桿狀0.03，單核0.01。肥達(dá)氏試驗(yàn)“H” 1：640，“O”1：320，甲、乙、丙均為1：80。余未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：濕溫 辨證：邪困中焦，熱重濕輕 治法：清熱瀉火，祛濕解毒 方藥：白虎加蒼術(shù)湯加減 生石膏30克、知母12克、甘草4克、蘆根30克、蒼術(shù)6克、滑石20克、銀花20克、竹茹15克、枳殼8克、連翹15克、苡仁25克。水煎服，上、下午各一劑，連服三天。 二診：8月27日，發(fā)熱稍退，最高為38.6 °C，其他各癥亦有所改善，舌紅苔黃濁，脈滑

34、數(shù)。效不更方，仍從上方加減：生石膏30克、知母12克、甘草4克、蘆根30克、蒼術(shù)6克、滑石20克、銀花20克、竹茹15克、枳殼8克、佩蘭9克、苡仁25克，水煎服，上、下午各一劑，連服二天。 三診：8月29日。發(fā)熱已退，諸癥悉減，但覺(jué)神疲體倦，動(dòng)則多汗，口干納少，心煩眠差，大便干結(jié)，舌尖邊紅少苔，脈細(xì)略數(shù)。此為邪熱雖去，氣陰受傷。擬益氣養(yǎng)陰，清心安神，以生脈散化裁：西洋參9克、麥冬12克、五味子6克、竹葉9克、糯稻根30克、生地20克、菊花10克、元參15克。水煎服，日一劑，連服四天痊愈。分析： 本例發(fā)病正值夏秋之交，飲食不節(jié)，脾胃受傷，感受濕熱，邪遏衛(wèi)氣，氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失職，故出現(xiàn)吐瀉腹痛，惡寒發(fā)熱。治療不當(dāng)，濕熱不解，濕熱熏蒸，濕漸化熱，則由濕重?zé)彷p逐漸釀成熱重濕輕。高熱頭痛，煩渴飲冷，汗出尿赤為氣分