ICU急救藥物應(yīng)用學(xué)課件

1、icu中急救藥物的應(yīng)用中急救藥物的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院陸鑄今陸鑄今2011.10.25搶救藥物的主要用途搶救藥物的主要用途 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失常心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失常 抗驚厥，降顱壓，抗驚厥，降顱壓， 抗高血壓抗高血壓 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 中毒解救藥中毒解救藥 dic 其他：鎮(zhèn)痛其他：鎮(zhèn)痛icu中危重疾病的病因中危重疾病的病因 呼吸衰竭：呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫肺出血，肺出血，ards；呼吸驟停；呼吸驟停 心力衰竭：心力衰竭

2、：暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病心律失常，心肌??；心跳驟停心律失常，心肌?。恍奶E停icu中危重疾病的病因中危重疾病的病因 中樞疾?。褐袠屑膊。猴B高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài)顱高壓，腦疝，癲癇持續(xù)狀態(tài)缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎缺血缺氧性腦病，病毒性腦炎腦外傷，顱內(nèi)出血腦外傷，顱內(nèi)出血 中毒及意外：中毒及意外：中毒，過敏，手術(shù)麻醉意外中毒，過敏，手術(shù)麻醉意外創(chuàng)傷，溺水，觸電。創(chuàng)傷，溺水，觸電。icu中危重疾病的病因中危重疾病的病因 其他病因：其他病因：各種休克各種休克dic，消化道出血，消化道出血多臟器功能衰竭（多臟器功能衰竭（mods）嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)

3、紊亂重癥搶救處理原則重癥搶救處理原則 爭分奪秒，就地進(jìn)行爭分奪秒，就地進(jìn)行 搶救同時(shí)，爭取有關(guān)部門支持搶救同時(shí)，爭取有關(guān)部門支持 搶救重點(diǎn)在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)搶救重點(diǎn)在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán) 糾正缺氧和減輕腦缺氧損害糾正缺氧和減輕腦缺氧損害 保護(hù)重要臟器功能（腎，保護(hù)重要臟器功能（腎，dic，消化道），消化道） 搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各2 4名，高年醫(yī)師名，高年醫(yī)師1名名 步驟：遵循步驟：遵循abcdef原則原則 情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門急救藥物在搶救中的地位急救藥物在搶救中的地位 復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害 復(fù)

4、蘇藥物的二重性：復(fù)蘇藥物的二重性：治療作用及毒性，臟器功能影響治療作用及毒性，臟器功能影響 與其他治療配合應(yīng)用與其他治療配合應(yīng)用急救藥物不良反應(yīng)急救藥物不良反應(yīng)給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑）藥物給藥途徑（2）治療的副作用和并發(fā)癥）治療的副作用和并發(fā)癥（3）藥物種類的選擇）藥物種類的選擇（4）藥物的劑量及給藥速度）藥物的劑量及給藥速度給藥方法對(duì)療效的影響給藥方法對(duì)療效的影響用藥途徑用藥途徑 中心靜脈中心靜脈 周圍靜脈周圍靜脈 氣管內(nèi)氣管內(nèi) 骨髓骨髓內(nèi)內(nèi) 適宜情況適宜情況 急救急救, 維持維持 維持維持 急救急救 急救急救 操作技術(shù)操作技術(shù) 腔靜脈插管腔靜脈插管 速度較慢

5、速度較慢 簡便簡便 較快較快 氣管插管氣管插管 較快較快 簡便簡便 快快 給藥速度給藥速度 快快 較慢較慢 較快較快 快快 心內(nèi)濃度心內(nèi)濃度 很高很高 較低較低 較高較高 一般一般 給藥種類給藥種類 多多 多多 較少較少 較多較多 并發(fā)癥并發(fā)癥 較少較少 少少 少少 較多較多 各種給藥方法的并發(fā)癥各種給藥方法的并發(fā)癥 中心靜脈：中心靜脈：大出血，血栓形成，氣栓大出血，血栓形成，氣栓深部感染，血管撕裂深部感染，血管撕裂 周圍靜脈：周圍靜脈：局部刺激（高滲）局部刺激（高滲）組織壞死（藥物外漏）組織壞死（藥物外漏） 心室內(nèi)注射：心室內(nèi)注射：氣胸，心包填塞，冠脈破裂氣胸，心包填塞，冠脈破裂心肌撕裂，心

6、肌壞死，頑固性室顫心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫io 指征指征嚴(yán)重休克或心跳呼吸驟停前期嚴(yán)重休克或心跳呼吸驟停前期(如果無法獲得如果無法獲得 iv時(shí)時(shí))心跳驟停病人立即進(jìn)行心跳驟停病人立即進(jìn)行 可用于存在意識(shí)病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛可用于存在意識(shí)病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛io 禁忌癥禁忌癥io穿刺點(diǎn)附近或近端骨折穿刺點(diǎn)附近或近端骨折io穿刺點(diǎn)附近或近端復(fù)合傷穿刺點(diǎn)附近或近端復(fù)合傷骨病骨病 (骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥)既往同一部位反復(fù)穿刺既往同一部位反復(fù)穿刺穿刺部位皮下軟組織感染穿刺部位皮下軟組織感染藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：藥物選擇：治療目的（適應(yīng)癥）治療目的（適應(yīng)癥）起效快起效

7、快副作用避開受損臟器（血副作用避開受損臟器（血,消化消化,肝肝,腎）腎）劑量及給藥時(shí)間：劑量及給藥時(shí)間：根據(jù)藥物特性決定根據(jù)藥物特性決定維持藥物給藥原則：最低有效量維持藥物給藥原則：最低有效量呼吸系統(tǒng)藥物呼吸系統(tǒng)藥物1. 機(jī)械呼吸輔助用藥：機(jī)械呼吸輔助用藥：鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥: 安定，氯硝西潘，咪唑安定安定，氯硝西潘，咪唑安定肌松藥：司可林，潘龍，萬可松肌松藥：司可林，潘龍，萬可松鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，芬太尼鎮(zhèn)痛藥：嗎啡，芬太尼 用途：協(xié)調(diào)呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜用途：協(xié)調(diào)呼吸，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜 注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響注意：藥物相互協(xié)同作用，循環(huán)影響大劑量可引起自主呼吸抑制大劑量可引起自主呼吸抑

8、制2. 呼吸興奮劑呼吸興奮劑機(jī)械呼吸輔助用藥機(jī)械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)不安鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)不安降低矛盾呼吸，改善通氣降低矛盾呼吸，改善通氣減輕疼痛減輕疼痛3類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加類藥合用療效提高，呼吸抑制亦增加 使用中須確保通氣狀態(tài)正常使用中須確保通氣狀態(tài)正常藥物濃度與作用藥物濃度與作用藥藥物物濃濃度度劑量過大劑量過大治療窗治療窗劑量過小劑量過小昏迷，腸梗阻，低血壓昏迷，腸梗阻，低血壓呼吸抑制呼吸抑制無痛，無焦慮無痛，無焦慮睡眠正常睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸自行拔管，矛盾呼吸焦慮，疼痛，恐懼焦慮，疼痛，恐懼鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物 安定安定(diazepam)0.10.3mg/kg,iv.

9、 (10mg/次次)速眠安速眠安(dormicum)0.10.2mg/kg,iv (0.5mg/kg) ,維持維持 0.20.3mg/kg/hr 氯硝西泮氯硝西泮(clonazepam)0.040.08mg/kg,iv. q812h (2mg/次次) 依托咪酯依托咪酯(etomidate)(etomidate)0.20.6mg/kg,iv 苯巴比妥苯巴比妥(phenobabital)首劑首劑1020mg/kg,iv或或im; 維持維持35mg/kg/d 注意點(diǎn)注意點(diǎn): 呼吸抑制，血壓波動(dòng)呼吸抑制，血壓波動(dòng)肌松藥物肌松藥物 氯化琥珀酰膽堿氯化琥珀酰膽堿(succinylcholine)1溶液溶液

10、12mg/kg, iv或或im （避堿）（避堿） 潘庫溴胺潘庫溴胺(pancuronium) 0.10.2mg/kg, iv; 重復(fù)重復(fù)0.1mg/kg, iv 維庫溴胺維庫溴胺(vecuronium) 0.10.15mg/kg, iv(小劑量開始小劑量開始) 維持維持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt 阿曲可寧阿曲可寧(atracurium) 0.30.5mg/kg, iv;（避堿及硫噴妥鈉）（避堿及硫噴妥鈉）維持維持0.51mg/kg/hr, ivgtt鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物 嗎啡嗎啡(morphine) 0.050.1mg/kg,iv或或im; 維持維持1040ug/kg/hr芬太尼芬

11、太尼(fentanyl) 0.52ug/kg, iv或或im; 維持維持25ug/kg/hr 度冷丁度冷丁(meperidine) 1mg/kg, iv或或im(100mg); q46h異丙酚異丙酚 ( propofol )0.5 2mg/kg, iv; 維持維持 25 100ug/kg/min 注意點(diǎn)注意點(diǎn) 惡心，心動(dòng)過緩，血壓波動(dòng)，肌肉強(qiáng)直惡心，心動(dòng)過緩，血壓波動(dòng)，肌肉強(qiáng)直 哮喘，惡性高熱哮喘，惡性高熱阿片類對(duì)生理的影響阿片類對(duì)生理的影響 耐受性耐受性隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治療效果隨著治療延續(xù)，需加大劑量維持治療效果有關(guān)因素：短效，頻繁用藥，交叉耐受性有關(guān)因素：短效，頻繁用藥，交叉耐

12、受性 依賴性依賴性（停藥綜合征）（停藥綜合征）突然停藥，戒斷癥狀（停藥突然停藥，戒斷癥狀（停藥272h） 成癮性成癮性（who）一種生理和心理異常狀態(tài)一種生理和心理異常狀態(tài)為獲得阿片而產(chǎn)生相關(guān)沖動(dòng)和行為為獲得阿片而產(chǎn)生相關(guān)沖動(dòng)和行為為滿足某種心理體驗(yàn)和消除不適為滿足某種心理體驗(yàn)和消除不適非治療目的用藥，可同時(shí)有耐受性非治療目的用藥，可同時(shí)有耐受性成成 癮癮 診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) (成人成人) 大量應(yīng)用阿片類藥物大量應(yīng)用阿片類藥物 病人花費(fèi)精力獲取藥物，不惜犯罪病人花費(fèi)精力獲取藥物，不惜犯罪 因用藥而放棄社會(huì)活動(dòng)，職業(yè)，勞動(dòng)因用藥而放棄社會(huì)活動(dòng)，職業(yè)，勞動(dòng) 非醫(yī)師指導(dǎo)，非疾病需要而自行用藥非醫(yī)

13、師指導(dǎo)，非疾病需要而自行用藥 用藥后疾病加重，有明顯心理障礙用藥后疾病加重，有明顯心理障礙呼吸興奮劑呼吸興奮劑 藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林藥物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛貝林 不主張應(yīng)用于呼吸衰竭不主張應(yīng)用于呼吸衰竭 僅用于鎮(zhèn)靜藥過量或中毒的解救僅用于鎮(zhèn)靜藥過量或中毒的解救 缺點(diǎn)：呼吸支持療效不可靠缺點(diǎn)：呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小，易中毒應(yīng)用劑量范圍小，易中毒 產(chǎn)生無效呼吸增加產(chǎn)生無效呼吸增加 誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加誘發(fā)驚厥，腦氧耗增加心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物1. 在呼吸支持下應(yīng)用在呼吸支持下應(yīng)用, 并注意糾正酸中毒并注意糾正酸中毒2. 心肺復(fù)

14、蘇藥物心肺復(fù)蘇藥物: 用途：維持心臟及有效心搏出量用途：維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓改善循環(huán)及維持血壓3. 抗心律失常藥：抗心律失常藥： 用途：嚴(yán)重心律失常用途：嚴(yán)重心律失常 注意：心肌抑制作用，慎用注意：心肌抑制作用，慎用 應(yīng)準(zhǔn)備應(yīng)準(zhǔn)備dc除顫及心臟起搏設(shè)備除顫及心臟起搏設(shè)備心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 腎上腺素腎上腺素(epinephrine)0.010.02mg/kg,iv; 維持維持0.11ug/kg/min,ivgtt 異丙腎上腺素異丙腎上腺素(isoproterenol)0.010.05mg/kg,iv; 維持維持0.10.3ug/kg/min,ivgtt 阿拉明阿拉

15、明(metaraminol )0.01mg/kg,iv; 維持維持0.11ug/kg/min 米力農(nóng)米力農(nóng)(milrinone)25g/kg, iv; 維持維持0.25.0.75g/kg/min,ivgtt 地高辛地高辛(digoxin)飽和飽和0.030.04mg/kg,iv; 維持維持 5ug/kg, q12h,iv心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 多巴胺多巴胺(dopamine) 25ug/kg開始，開始，max 20ug/kg/min,ivgtt 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(dobutamine) 210ug/kg/min,ivgtt; max 20ug/kg/min 阿托品阿托品(atropi

16、ne) 0.010.02mg/kg,iv(2mg); 1020min可重復(fù)可重復(fù)1次次心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 胺碘酮胺碘酮 (amiodarone)5 mg/kg,iv緩注緩注; 維持維持515g/kg/min,ivgtt 利多卡因利多卡因(lidocaine)0.52mg/kg,iv; 維持維持1050ug/kg/min 腺苷腺苷(adenosine)0.05mg/kg,快速快速iv; 2min重復(fù)重復(fù), 遞增遞增0.05mg/kg/次次 苯妥因鈉苯妥因鈉(phenytion)35mg/kg,iv緩注緩注; 維持維持2mg/kg,iv,q812h； 心得安心得安(propranolol

17、)0.010.02mg/kg,iv緩注緩注 普羅帕酮普羅帕酮(propafenone) 1 mg/kg,iv 緩注緩注心血管系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 硝酸甘油硝酸甘油(nitroglycerin)0.52g/kg/min,ivgtt (避光避光) 硝普鈉硝普鈉(nitroprusside)0.55ug/kg/min,ivgtt (避光避光) 尼莫地平尼莫地平(nimodipine)1025g/kg/hr, ivgtt, 從小劑量開始從小劑量開始 氯化鈣氯化鈣(calcium chloride)25mg/kg,iv緩注緩注(0.5g)； (1g=ca 272mg或或 13.6meq) 葡萄糖酸鈣葡

18、萄糖酸鈣(calcium gluconate)60mg/kg,iv 緩注緩注(1g); (1g = ca2+ 90mg或或4.5 meq) 其他急救藥物其他急救藥物1. 抗驚厥：丙戊酸鈉抗驚厥：丙戊酸鈉2. 腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍3. 麻醉劑：氯胺酮麻醉劑：氯胺酮4. 解毒劑：納洛酮解毒劑：納洛酮, 解磷定解磷定, 乙酰胺乙酰胺, 阿托品阿托品5. 脫水劑：甘露醇，速尿脫水劑：甘露醇，速尿6. 降壓藥：硝普鈉，二氮嗪降壓藥：硝普鈉，二氮嗪7. 凝血異常：肝素，魚精蛋白凝血異常：肝素，魚精蛋白8. 平喘藥：氨茶堿，腎上腺素平喘藥：氨茶堿，腎上

19、腺素9. 先心缺氧發(fā)作：去氧腎上腺素，心得安先心缺氧發(fā)作：去氧腎上腺素，心得安其他急救藥物其他急救藥物 地塞米松地塞米松(dexamethasone)0.52mg/kg,iv; 維持維持1mg/kg/d; (喉水腫喉水腫0.2mg/kg/d) 甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)的松龍(methylprednisolone) 1030mg/kg,ivgtt,qd35d, 維持維持1mg/kg/d 氯胺酮氯胺酮(ketamine) 0.52mg/kg,iv; 維持維持12mg/kg/h 納洛酮納洛酮(naloxone) 0.01mg/kg, 重復(fù)應(yīng)用至好轉(zhuǎn)，可加至重復(fù)應(yīng)用至好轉(zhuǎn)，可加至10mg/次次 丙戊酸鈉丙戊

20、酸鈉 (valproate)1530mg/kg, 維持維持1mg/kg/hr, ivgtt其他急救藥物其他急救藥物 甘露醇甘露醇(mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h 二氮嗪二氮嗪(diazoxide)25mg/kg,iv; 必要時(shí)維持必要時(shí)維持25mg/kg,ivgtt (6h) 肝素肝素(heparin)1015u/kg, h, q68h, 生長抑素生長抑素(somatostatin)58g/kg,iv緩注緩注; 維持維持510g/kg/hr, ivgtt 魚精蛋白魚精蛋白(protamime)1mg/kg,iv (1mg vs肝素肝素100u)其他急救藥物其他急救藥物

21、 氨茶堿氨茶堿(aminophylline) 26mg/kg,iv緩注；維持緩注；維持0.51mg/kg/h,ivgtt 腎上腺素腎上腺素(epinephrine)0. 10.3mg/次次, 皮下（哮喘急性搶救時(shí)）皮下（哮喘急性搶救時(shí)） 去氧腎上腺素去氧腎上腺素(phenylephrine)520 g/kg,iv; 維持維持0.15 g/kg/min,ivgtt糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝糾正缺氧，改善循環(huán)及代謝 5nahco3(ml)= be0.5體重體重(kg) 0.3m tham(ml)= be體重體重(kg) (tromethamine,三羥甲基氨基甲烷三

22、羥甲基氨基甲烷)0.3m 相當(dāng)于相當(dāng)于3.6濃度濃度(等滲等滲)1ml 0.3mmol使用時(shí)宜用葡萄糖稀釋使用時(shí)宜用葡萄糖稀釋3倍倍糾正代謝性堿中毒糾正代謝性堿中毒 輕度：輕度：0.9%氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥氯化鈉溶液，糾正低鉀血癥 嚴(yán)重：嚴(yán)重：(1) 25鹽酸精氨酸鹽酸精氨酸(ml)be0.3體重體重(kg)0.8（20克含克含96 mmol 氯離子）氯離子） (2) 10氯化銨氯化銨(ml) (hco3-22)0.16體重體重(kg)（1ml含含1.6 mmol 氯離子）氯離子）中毒解救藥中毒解救藥 亞甲藍(lán)（亞甲藍(lán)（methylene blue）12mg/kg,iv緩注緩注 （氰化物中毒

23、（氰化物中毒10mg/kg） 解磷定（解磷定（methiodide）1530mg/kg, ivgtt,23次次/d 阿托品（阿托品（atropine）0.010.03mg/kg, iv,q0.51h; 逐漸增加用藥間隔逐漸增加用藥間隔 乙酰胺（乙酰胺（acetamide）0.1g/kg,im,bid; 57d 硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（sodium thiosulfate）0.250.5g/kg, iv緩注緩注, qd青島青島2005200520062006g菌g菌64%64%g菌g菌20%20%真菌真菌16%16%其他其他0%0%n=1197（成人）icuicu常見病原體常見病原體 g g菌：

24、菌：金葡菌金葡菌，肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌，凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌，腸球菌，腸球菌 g g菌：菌：綠膿假單胞菌綠膿假單胞菌，大腸埃希菌，大腸埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌，鮑曼不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌奈瑟球菌，流感嗜血桿菌奈瑟球菌，流感嗜血桿菌單胞菌屬，腸桿菌屬單胞菌屬，腸桿菌屬 其他：支原體，真菌，病毒其他：支原體，真菌，病毒2008 cmss data on file56%76%82%77%79%75%92%100%100%0%20%40%60%80%100%cefotaximeceftazidimecefepimecefo/sulpip/tazociprofloxacinamik

25、acinimipenemmeropenem敏感率敏感率2008200820062006200420042003200371%70%70%76%78%66%70%59%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%pip/tazocef/sulb.cefepimeceftazidimeciprofloxacinamikacinimipenemmeropenems%20082006 20042003 2008 cmss data on file2008 cmss data on file67%33%52%76%44%15%7%70%0%20%40%60%80%100%pip/t

26、azocef/sulb.cefepimeceftazidimeciprofloxacinamikacinimipenemmeropenems%2008200620042003 2008 cmss data on file38%49%39%37%37%41%58%55%0%20%40%60%80%100%pip/tazocef/sulb.cefepimeceftazidimeciprofloxacinamikacinimipenemmeropenems%2008200620042003 3077.82010092.946.29053.357.114.3020406080100pu(n=10)tj

27、(18)sy(15)jn(12)fj(14)gz(13)wh(10)js(15)sh(14)zj(14)醫(yī)院醫(yī)院敏敏感感率率2008 cmss data on file抗生素降階梯治療抗生素降階梯治療 主要針對(duì)致死性嚴(yán)重感染主要針對(duì)致死性嚴(yán)重感染: hap, vap等等 防止患者病情迅速惡化，避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性防止患者病情迅速惡化，避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性 挽救患者生命，減少挽救患者生命，減少icuicu住院日數(shù)住院日數(shù) 有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病合并感染有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病合并感染 主要病原菌：主要病原菌：pa, sa, ab pa, sa, ab 降階梯治療：第一階段：廣譜強(qiáng)效抗生素降階梯治療：第一階段：廣譜強(qiáng)