產(chǎn)后出婦產(chǎn)科教學(xué)

1、產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血（產(chǎn)后出血（ postpartum hemorrhage ）v胎兒娩出后胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過(guò)超過(guò)500mlv產(chǎn)婦死亡第一位原因產(chǎn)婦死亡第一位原因v實(shí)際發(fā)病率高于統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率實(shí)際發(fā)病率高于統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率病因病因v子宮收縮乏力子宮收縮乏力v胎盤(pán)因素胎盤(pán)因素v軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷v凝血功能障礙凝血功能障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v陰道流血陰道流血胎兒娩出后即出現(xiàn)，色鮮紅軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后幾分鐘開(kāi)始，色較暗胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出后出血子宮收縮乏力、胎盤(pán)胎膜殘留v會(huì)陰部疼痛，陰道流血不多會(huì)陰部疼痛，陰道流血不多隱匿性軟產(chǎn)道損傷隱匿性軟產(chǎn)道損傷v休克癥狀休克癥狀檢測(cè)

2、出血量的方法檢測(cè)出血量的方法v稱(chēng)重法稱(chēng)重法v容積法容積法v面積法面積法一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力v臨床特征臨床特征時(shí)間：胎盤(pán)娩出后表現(xiàn)：宮底升高，子宮質(zhì)軟如水袋狀與其他因素鑒別方法：按摩子宮或使用宮縮劑后能好轉(zhuǎn)一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力v病因病因全身因素：情緒，藥物，慢性疾病，體質(zhì)產(chǎn)科因素：產(chǎn)程，產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥子宮因素：肌纖維發(fā)育不良，伸展過(guò)度，受損一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力v治療措施治療措施加強(qiáng)宮縮：去除病因、按摩子宮、宮縮劑宮腔填塞紗條結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)切除子宮腹壁按摩子宮 腹部陰道雙手按摩子宮宮腔填塞紗條 blynch縫合二、胎盤(pán)因素二、胎盤(pán)因素v臨床特征臨

3、床特征胎兒娩出10分鐘后胎盤(pán)未娩出并出現(xiàn)大量陰道流血，色較暗娩出后檢查胎盤(pán)胎膜是否完整，警惕副胎盤(pán)殘留二、胎盤(pán)因素二、胎盤(pán)因素v病因病因胎盤(pán)滯留、剝離不全、嵌頓胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入胎盤(pán)、胎膜殘留二、胎盤(pán)因素二、胎盤(pán)因素v治療措施治療措施胎盤(pán)滯留、剝離不全、嵌頓陰道、宮腔檢查胎盤(pán)粘連人工剝離胎盤(pán)胎盤(pán)植入勿強(qiáng)行剝離，可能需切除子宮胎盤(pán)、胎膜殘留鉗刮或刮宮三、軟產(chǎn)道裂傷三、軟產(chǎn)道裂傷v臨床特征臨床特征胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)流血，色鮮紅三、軟產(chǎn)道裂傷三、軟產(chǎn)道裂傷v損傷部位損傷部位宮頸裂傷 v初產(chǎn)婦3、9點(diǎn)易裂傷v向上可延至宮體、向兩側(cè)可延至陰道穹窿及陰道旁組織v破裂深至穹窿傷及動(dòng)脈分支，隱性或顯性活

4、躍性出血陰道裂傷 會(huì)陰切口頂端、兩側(cè)會(huì)陰裂傷 分3度宮頸裂傷會(huì)陰裂傷三、軟產(chǎn)道裂傷三、軟產(chǎn)道裂傷v病因病因外陰組織彈性差急產(chǎn)、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)、巨大兒助產(chǎn)操作不規(guī)范縫合止血不徹底，裂傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)三、軟產(chǎn)道裂傷三、軟產(chǎn)道裂傷v治療措施治療措施 仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，按解剖仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，按解剖層次縫合，徹底止血層次縫合，徹底止血宮頸裂傷v大于1cm應(yīng)縫合v延及子宮下段，縫合時(shí)避免損傷膀胱、輸尿管，必要時(shí)經(jīng)腹修補(bǔ)陰道會(huì)陰裂傷v第一針超過(guò)裂傷頂端0.5cmv縫合不留死腔v避免縫線(xiàn)穿過(guò)直腸粘膜軟產(chǎn)道血腫v切開(kāi)清除，徹底縫合止血，放置引流條四、凝血功能障礙四、凝血功能障礙v臨床特征臨床特征持續(xù)性陰道流血血液不凝，止血

5、困難出現(xiàn)全身部位出血灶凝血功能檢查異常（血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等）四、凝血功能障礙四、凝血功能障礙v病因病因產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥引起v羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、死胎合并血液系統(tǒng)疾病v原發(fā)性血小板減少、再障四、凝血功能障礙四、凝血功能障礙v治療措施治療措施首先除外其他三個(gè)原因積極輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等糾正dic預(yù)防預(yù)防v產(chǎn)前產(chǎn)前有凝血功能障礙者治療后再受孕，早孕期人工流產(chǎn)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素者，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前住院v產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí)第一產(chǎn)程 合理用藥、注意飲食，防止疲勞產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程 掌握會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī)，保護(hù)好會(huì)陰第三產(chǎn)程 關(guān)鍵v不過(guò)早牽拉臍帶v陰道流血多立即查明原因v胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂及血腫v產(chǎn)后產(chǎn)后 產(chǎn)后出血發(fā)生高峰產(chǎn)后出血發(fā)生高峰加強(qiáng)觀(guān)察思考題思考題v導(dǎo)