血液環(huán)PPT課件

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) 第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)（blood circulation)blood circulation) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)和和淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)構(gòu)成構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)。血液在血液在心臟心臟和和血管血管中按一定方向周而復(fù)始的流動(dòng)，形成血中按一定方向周而復(fù)始的流動(dòng)，形成血液循環(huán)。液循環(huán)。 功能：功能： 1. 1.物質(zhì)運(yùn)輸物質(zhì)運(yùn)輸( (代謝產(chǎn)物、活性物質(zhì)代謝產(chǎn)物、活性物質(zhì)) ) 2. 2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 3.3.防御功能防御功能 4.4.內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、一、 心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制

2、(一一) 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期周期, ,稱稱心動(dòng)周期心動(dòng)周期, ,可分為收縮期和舒張期可分為收縮期和舒張期, ,包括心房和心包括心房和心室心動(dòng)周期。以正常成人平均心率室心動(dòng)周期。以正常成人平均心率7575次次/ /分計(jì)，心動(dòng)周分計(jì)，心動(dòng)周期為期為0.80.8秒。秒。 0.1 0.8s 心房心房 特點(diǎn)特點(diǎn): : 1. 1.心房和心室交替收縮和舒張心房和心室交替收縮和舒張 2.2.收縮期短收縮期短, ,舒張期長(zhǎng)舒張期長(zhǎng)( (心率心率，舒張期的縮短明顯，舒張期的縮短明顯) 3.3.存在全心舒張期存在全心舒張期 心室心室( (二

3、二) )心臟的泵血過(guò)程：心臟的泵血過(guò)程：以左心房和左心室為例以左心房和左心室為例1. 1. 心房收縮期心房收縮期 ( ( 壓力壓力, ,瓣膜瓣膜, ,容積容積, ,血流方向血流方向 ) ) 壓力壓力: : 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓 瓣膜：瓣膜：房室瓣開房室瓣開 容積：容積：心房容積心房容積 ，心室容積，心室容積 血流方向：血流方向：心房心房 心室（擠入）心室（擠入） 心房每次收縮擠入心室的血量占心室總回流量的心房每次收縮擠入心室的血量占心室總回流量的25%25%，因此，心房具有初級(jí)泵血功能因此，心房具有初級(jí)泵血功能。 2. 心室收縮期：心室收縮期： 等容收縮期等容收縮期（period of i

4、sovolumic contraction）：）：占占 0.05s. 壓力：壓力：房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 瓣膜瓣膜: : 動(dòng)脈瓣開動(dòng)脈瓣開 容積容積: : 心室容積迅速減少心室容積迅速減少 血流方向血流方向: : 心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈（室內(nèi)壓達(dá)最高值）（室內(nèi)壓達(dá)最高值）減慢射血期（減慢射血期（ period of slow ejection ）：）：0.15s. 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 瓣膜瓣膜: : 動(dòng)脈瓣未關(guān)動(dòng)脈瓣未關(guān) 容積容積: : 心室容積進(jìn)一步減少心室容積進(jìn)一步減少 血流方向血流方向: : 心室心室動(dòng)脈動(dòng)脈（動(dòng)脈血壓已高于室內(nèi)壓）（動(dòng)脈血壓已高于室內(nèi)壓）3.

5、 心室舒張期：心室舒張期： 等容舒張期（等容舒張期（ period of isovolumic relaxation）: 0.06- 0.08s 壓力：壓力：房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓 瓣膜瓣膜: : 動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開動(dòng)脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開 容積容積: : 心室容積不變心室容積不變 血流方向血流方向: : 無(wú)無(wú) （等容收縮期和等容舒張期（等容收縮期和等容舒張期 心室壓力變化最大，心室心室壓力變化最大，心室 容積在等容舒張期最?。┤莘e在等容舒張期最?。?快速充盈期（快速充盈期（ period of rapid filling ）：）： 0.11s. 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 房

6、內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓 瓣膜瓣膜: : 房室瓣開房室瓣開 容積容積: : 心室容積迅速增大心室容積迅速增大 血流方向血流方向: : 心房心房 心室心室 減慢充盈期：減慢充盈期：0.22s.（ period of reducedfilling ） 壓力：壓力：室內(nèi)壓室內(nèi)壓 180180次次/ /分）：心肌收縮能力分）：心肌收縮能力 。 此外，舒張期縮短，心輸末期容積和壓力此外，舒張期縮短，心輸末期容積和壓力 異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié) ，搏出量搏出量 ，心輸出量，心輸出量 。 心率過(guò)慢心率過(guò)慢（40-90mv-90mv，k k+ + 內(nèi)流內(nèi)流 膜電位膜電位-90mv-90mv， k k+ + 外流外流 膜電位膜電位-

7、70-20mv -70-20mv i ik1k1外流逐步衰減（內(nèi)入性外流逐步衰減（內(nèi)入性整流）整流）（去極化時(shí)（去極化時(shí)i ik1k1通道通道內(nèi)口可被內(nèi)口可被mgmg2+2+和多和多胺堵塞）胺堵塞） 2.動(dòng)作電位（動(dòng)作電位（ap）：）： 心肌心肌apap的特點(diǎn)的特點(diǎn)( (與神經(jīng)細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞apap的區(qū)別的區(qū)別) )： 去極和復(fù)極過(guò)程不對(duì)稱去極和復(fù)極過(guò)程不對(duì)稱復(fù)極時(shí)間長(zhǎng)，有明顯平臺(tái)期復(fù)極時(shí)間長(zhǎng)，有明顯平臺(tái)期(1) (1) 動(dòng)作電位的組成動(dòng)作電位的組成 除極過(guò)程：除極過(guò)程： o期期 (1)組成組成 1期期(10ms)（快速?gòu)?fù)極初期）（快速?gòu)?fù)極初期） 復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程 2期期(100150ms)(

8、平臺(tái)期平臺(tái)期) 3期期(100150ms)(快速?gòu)?fù)極未期快速?gòu)?fù)極未期) 4期（靜息期）期（靜息期）(2)(2)動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制動(dòng)作電位產(chǎn)生機(jī)制0 0期：期：刺激引起少量刺激引起少量nana+ +內(nèi)流，內(nèi)流，形成局部去極化，達(dá)閾電位后，形成局部去極化，達(dá)閾電位后，引起引起快快nana+ +通道通道的大量開放，形的大量開放，形成再生性成再生性nana+ +內(nèi)流內(nèi)流(i (inana) )，使膜產(chǎn)，使膜產(chǎn)生快速去極化和超射生快速去極化和超射。 由于工作細(xì)胞，浦肯野細(xì)胞由于工作細(xì)胞，浦肯野細(xì)胞含快含快nana+ +通道，故通道，故稱稱快反應(yīng)細(xì)胞，快反應(yīng)細(xì)胞，形成的形成的apap稱稱快反應(yīng)快反應(yīng)apap

9、。 快快na+na+通道特點(diǎn)：通道特點(diǎn)： 電壓依賴式電壓依賴式 激活、失活和恢復(fù)快激活、失活和恢復(fù)快 對(duì)對(duì)ttxttx相對(duì)不敏感相對(duì)不敏感1 1期：期： i ina+na+失活，激活失活，激活i itoto（transient outward current)transient outward current)即即k k+ +負(fù)載的瞬間外向電負(fù)載的瞬間外向電流，使膜早期快速?gòu)?fù)極。流，使膜早期快速?gòu)?fù)極。ito k+2 2期：期：由緩慢并逐漸減弱的由緩慢并逐漸減弱的caca2+2+ （ nana+ +）內(nèi)流（）內(nèi)流（l l型鈣電流，型鈣電流，ica-lica-l）和逐漸增強(qiáng)的）和逐漸增強(qiáng)的k k+

10、 +外流（外流（i ik k；延遲整流鉀電流延遲整流鉀電流）共同作用所致。）共同作用所致。 0 0期期nana+ +，caca2+2+內(nèi)流去極化導(dǎo)致內(nèi)流去極化導(dǎo)致i ik1k1通道通透通道通透性降低，性降低，i ik1k1外流減弱，屬于內(nèi)向整流外流減弱，屬于內(nèi)向整流。這種內(nèi)這種內(nèi)向整流也是造成向整流也是造成2 2期延長(zhǎng)的重要因素。期延長(zhǎng)的重要因素。 i ca-l ikik1 3期：期：l l型慢鈣通道失活型慢鈣通道失活 內(nèi)向電流消失、內(nèi)向電流消失、 i ik k和和 i ik1k1增強(qiáng)，增強(qiáng)， k k+ +外流為再生性增強(qiáng)，形外流為再生性增強(qiáng)，形成快速?gòu)?fù)極。成快速?gòu)?fù)極。k+（ik，ik1）4

11、4期：期： 離子的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，如：離子的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，如： 1 1）nana+ +泵：泵：泵出泵出3 3個(gè)個(gè)nana+ +，泵入，泵入2 2個(gè)個(gè) k k+ +。 2 2）nana+ +-ca-ca2+2+交換：交換：3 3個(gè)個(gè)nana+ +入胞，入胞，1 1個(gè)個(gè)caca2+ 2+ 出胞，屬繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。出胞，屬繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 3 3） caca2+2+泵泵3na+2k+ca2+3na+ca2+apap產(chǎn)生機(jī)制：產(chǎn)生機(jī)制：na+k+ca2+k+（ik，ik1）2k+3na+ca2+ca2+k+（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 自律細(xì)胞與工作細(xì)

12、胞的最大區(qū)別：自律細(xì)胞與工作細(xì)胞的最大區(qū)別： 1. 1. 膜電位膜電位( (最大復(fù)極化電位最大復(fù)極化電位) )不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。 2. 4 2. 4 期可自動(dòng)去極化，由進(jìn)行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。期可自動(dòng)去極化，由進(jìn)行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。1. 竇房結(jié)細(xì)胞的竇房結(jié)細(xì)胞的ap 膜電位不穩(wěn)定，膜電位不穩(wěn)定，最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位為為-65mv-65mv， （由（由ik ik所致），閾電位為所致），閾電位為-40mv-40mv。 竇房結(jié)竇房結(jié) 0 0期去極速度和幅度小。由慢期去極速度和幅度小。由慢caca2+2+通道開放，通道開放，細(xì)胞細(xì)胞ap caca2+ 2+ （i ica-lca-l）內(nèi)流所致）內(nèi)流所致 。

13、故稱故稱慢反應(yīng)自律慢反應(yīng)自律c c。特點(diǎn)特點(diǎn) 無(wú)明顯的無(wú)明顯的1 1期和期和2 2期。期。3 3期復(fù)極由期復(fù)極由ik ik外流所致。外流所致。 4 4期可自動(dòng)去極，其速度最快，（期可自動(dòng)去極，其速度最快，（0.1 v/s0.1 v/s） 4 4期自動(dòng)去極機(jī)制期自動(dòng)去極機(jī)制 存在三種促進(jìn)去極化電流，即起搏離子電流存在三種促進(jìn)去極化電流，即起搏離子電流(pacemaker current) a a、延遲性整流的、延遲性整流的i ik k通道逐漸失活，造成通道逐漸失活，造成i ik k進(jìn)行性衰進(jìn)行性衰 減。（減。（ i ik k在在3 3期期-50mv-50mv時(shí)逐漸失活）時(shí)逐漸失活） b b超級(jí)化

14、化狀態(tài)下產(chǎn)生的內(nèi)向離子電流超級(jí)化化狀態(tài)下產(chǎn)生的內(nèi)向離子電流i if f（鈉流）（鈉流） c ct t（transient)transient)型鈣通道的激活，形成鈣內(nèi)流（型鈣通道的激活，形成鈣內(nèi)流（i icaca-t-t） 復(fù)極復(fù)極-60mv-60mv激活，激活， -100mv-100mv充分激充分激 活，去極活，去極- 50mv- 50mv失活，為電壓失活，為電壓if if的特征的特征 依賴式。依賴式。 可被銫阻斷，對(duì)可被銫阻斷，對(duì)ttxttx不敏感不敏感2. 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞ap 特點(diǎn)：特點(diǎn)：與工作細(xì)胞與工作細(xì)胞apap波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也相似，相似，為

15、為快反應(yīng)自律快反應(yīng)自律cellcell。 4 4期可自動(dòng)去極，去極速度較竇房結(jié)慢。期可自動(dòng)去極，去極速度較竇房結(jié)慢。 內(nèi)向內(nèi)向if（na+）電流）電流 的逐漸增強(qiáng)的逐漸增強(qiáng)4期自動(dòng)去極機(jī)制期自動(dòng)去極機(jī)制 外向外向k+電流的逐漸衰減電流的逐漸衰減ikif二、心肌的生理特性：二、心肌的生理特性： 興奮性（興奮性（excitabilityexcitability） 自律性（自律性（autorhythmicityautorhythmicity） 傳導(dǎo)性（傳導(dǎo)性（conductivityconductivity） 收縮性（收縮性（contractivitycontractivity）(一一) 興奮性興奮

16、性(excitability) 細(xì)胞受刺激產(chǎn)生興奮的能力細(xì)胞受刺激產(chǎn)生興奮的能力 。 衡量興奮性的指標(biāo)是閾值衡量興奮性的指標(biāo)是閾值, ,1.1.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化(1)(1)有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期（effective refractory period):effective refractory period): 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期(absolute refractory period)(absolute refractory period)： 從從0 0期除極至復(fù)極達(dá)期除極至復(fù)極達(dá)-55mv-55mv的時(shí)間。無(wú)論給予多大刺激，的時(shí)間。無(wú)論給予多大刺激，心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮

17、性心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性等于零。等于零。nana+ +通道處于失活狀態(tài)。通道處于失活狀態(tài)。局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 從復(fù)極從復(fù)極-55mv-55mv至至-60mv-60mv的時(shí)間。給予強(qiáng)刺激可使膜的時(shí)間。給予強(qiáng)刺激可使膜局部興奮，但不產(chǎn)生局部興奮，但不產(chǎn)生apap。少量。少量nana+ +通道開始復(fù)活。通道開始復(fù)活。-55-60（2 2）相對(duì)不應(yīng)期）相對(duì)不應(yīng)期（relative refractory periodrelative refractory period） 3 3期期-60-80mv-60-80mv的時(shí)間。的時(shí)間。 用高于正常閾值的強(qiáng)刺激能用高于正常閾值的強(qiáng)刺激能產(chǎn)生產(chǎn)生apap。大部

18、分。大部分nana+ +通道已復(fù)活，心肌興奮性已逐漸恢通道已復(fù)活，心肌興奮性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。復(fù)，但仍低于正常。（3 3）超常期）超常期（supranormal periodsupranormal period） 3 3期期-80mv-90mv-80mv-90mv的時(shí)間。的時(shí)間。用低于正常閾值的刺激，用低于正常閾值的刺激，就可引起就可引起apap爆發(fā)，心肌的爆發(fā)，心肌的興奮性超過(guò)正常。膜電位興奮性超過(guò)正常。膜電位靠近閾電位，故刺激靠近閾電位，故刺激小于正常閾值小于正常閾值-60-80-90 2.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性的周期性變化與心肌收縮活動(dòng)的關(guān)系（1 1）心肌有

19、效不應(yīng)期長(zhǎng)（數(shù)百毫秒）心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)（數(shù)百毫秒）, ,不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動(dòng)。收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動(dòng)。（2 2）期前收縮與代償間歇）期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮 代償間歇代償間歇3.3.影響興奮性的因素影響興奮性的因素: : ( (1)rp1)rp水平水平( (最大復(fù)極化電位最大復(fù)極化電位) ) (2) (2)閾電位水平閾電位水平 (3)na(3)na+ + (ca(ca2+2+) )通道的性狀通道的性狀備用備用 激活激活 失活失活(-90mv) (-70mv) (-55(-90mv) (-70mv) (-55 -60mv)

20、 -60mv) nana+ +通道具有備用，激活和失活三種狀態(tài)，這三種狀通道具有備用，激活和失活三種狀態(tài)，這三種狀態(tài)的變化具有態(tài)的變化具有電壓依從性電壓依從性和和時(shí)間依從性時(shí)間依從性。-90-70( (二二) )心肌的自動(dòng)節(jié)律性（心肌的自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicityautorhythmicity） 心肌在沒有外來(lái)刺激的情況下心肌在沒有外來(lái)刺激的情況下, ,能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為稱為自動(dòng)節(jié)律性。自動(dòng)節(jié)律性。 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（除結(jié)區(qū)之外）具有自律性。心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（除結(jié)區(qū)之外）具有自律性。 1、正常起搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn)、正常起

21、搏點(diǎn)和潛在起搏點(diǎn) 90100次次/分分 4060次次/分分 15-40次次/分分 由于竇房結(jié)的高頻控制作用，使其成為心臟的由于竇房結(jié)的高頻控制作用，使其成為心臟的正正常起搏點(diǎn)，常起搏點(diǎn)，其余為其余為潛在起搏點(diǎn)。潛在起搏點(diǎn)。 以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，稱以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動(dòng)，稱竇性竇性心率，心率，以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)，以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)，稱稱異位心律。異位心律。2. 正常起搏點(diǎn)的控制機(jī)制正常起搏點(diǎn)的控制機(jī)制 搶先捕獲（搶先捕獲（preemtive capturepreemtive capture） 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑(overdrive

22、 suppression) (overdrive suppression) 自律性自律性由于超速驅(qū)動(dòng)而受到壓抑的現(xiàn)象。壓抑程度與兩個(gè)由于超速驅(qū)動(dòng)而受到壓抑的現(xiàn)象。壓抑程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)的自律性差別呈平行關(guān)系。起搏點(diǎn)的自律性差別呈平行關(guān)系。 可能機(jī)制：可能機(jī)制： 在超速驅(qū)動(dòng)作用下，在超速驅(qū)動(dòng)作用下，apap頻率頻率，胞內(nèi)，胞內(nèi)nana+ +，胞外，胞外k k+ +，nana+ +-k-k+ +泵活動(dòng)泵活動(dòng) 生電活動(dòng)生電活動(dòng) 潛在起搏點(diǎn)膜超極化潛在起搏點(diǎn)膜超極化3.3.影響自律性的因素影響自律性的因素最大復(fù)極電位（心迷走最大復(fù)極電位（心迷走nn興奮可增加膜對(duì)興奮可增加膜對(duì)k k+ +通透性，通透性，

23、使最大復(fù)極電位加大）使最大復(fù)極電位加大）閾電位水平閾電位水平 4 4期自動(dòng)除極的速度期自動(dòng)除極的速度（兒茶酚胺可促進(jìn)（兒茶酚胺可促進(jìn)i if f和和i ica-tca-t）( (三三) ) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞間以閏盤相連，是功能上的合胞體。興奮心肌細(xì)胞間以閏盤相連，是功能上的合胞體。興奮在心肌細(xì)胞傳導(dǎo)以局部電流形式擴(kuò)布。在心肌細(xì)胞傳導(dǎo)以局部電流形式擴(kuò)布。1. 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)（見后圖）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)（見后圖） 竇房結(jié)竇房結(jié)p p細(xì)胞細(xì)胞心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路（前、中、后結(jié)（前、中、后結(jié) (1m/s)(1m/s)間束）間束）房室交界房室交界房室束房室束左右

24、束支左右束支浦肯野纖維浦肯野纖維 （0.02-0.05m/s) (1.5-4m/s)0.02-0.05m/s) (1.5-4m/s)心室肌心室肌由內(nèi)膜向外膜傳導(dǎo)由內(nèi)膜向外膜傳導(dǎo)整個(gè)心室興奮整個(gè)心室興奮特點(diǎn)特點(diǎn): : 心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，使心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。 房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房室延擱，有利于心房和心房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。室交替收縮和舒張。 2. 2.影響傳導(dǎo)性因素影響傳導(dǎo)性因素（1 1）結(jié)構(gòu)因素：）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑和細(xì)胞間縫隙連

25、接的數(shù)量與細(xì)胞直徑和細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量與傳導(dǎo)速度有關(guān)。傳導(dǎo)速度有關(guān)。（2 2）生理因素：）生理因素： 0 0期除極速度和幅度：期除極速度和幅度：速度和幅度越大，形成的局部速度和幅度越大，形成的局部電流愈大，對(duì)鄰近未興奮部位膜的刺激越大，達(dá)到閾電流愈大，對(duì)鄰近未興奮部位膜的刺激越大，達(dá)到閾電位的速度愈快，傳導(dǎo)加快。電位的速度愈快，傳導(dǎo)加快。 rprp水平水平 鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性 閾電位水平閾電位水平 nana+ +通道性狀（慢反應(yīng)細(xì)胞通道性狀（慢反應(yīng)細(xì)胞 caca2+2+通道性狀）通道性狀）（四）收縮性（四）收縮性 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 1 1、同步性、同步性( (全和無(wú)）收縮全和無(wú)

26、）收縮 具有特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)具有特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng), ,細(xì)胞間閏盤相連細(xì)胞間閏盤相連, ,形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu)形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu), ,呈呈“全和全和無(wú)無(wú)”式交替收縮和舒張。式交替收縮和舒張。 2 2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。強(qiáng)直收縮。 3.3.依賴胞外依賴胞外caca2+2+ 心肌細(xì)胞終池不發(fā)達(dá)心肌細(xì)胞終池不發(fā)達(dá), ca, ca2+2+貯存量貯存量少少, ,收縮時(shí)依賴胞外收縮時(shí)依賴胞外caca2+2+內(nèi)流（內(nèi)流（10-20%10-20%）,ca,ca2+2+作作用于肌質(zhì)網(wǎng)上的用于肌質(zhì)網(wǎng)上的ryanodineryanodine和和ip

27、ip3 3受體受體, ,進(jìn)一步觸發(fā)進(jìn)一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的肌質(zhì)網(wǎng)中的caca2+2+釋放釋放, ,稱稱鈣觸發(fā)鈣釋放。鈣觸發(fā)鈣釋放。 三、體表心電圖三、體表心電圖1 1、定義：、定義：在人體體表一定部位放置電極，記錄心臟興奮在人體體表一定部位放置電極，記錄心臟興奮的產(chǎn)生，傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的電變化，該電位變化曲線的產(chǎn)生，傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的電變化，該電位變化曲線即為心電圖（即為心電圖（electrocardiogram,ecgelectrocardiogram,ecg）-+2、正常心電圖的波形及生理意義、正常心電圖的波形及生理意義 p波：波：代表兩心房的去極化過(guò)程。代表兩心房的去極化過(guò)程。0.080.1

28、1s0.080.11s， 波幅波幅 0.25mv1/10r1/10r波。心房復(fù)極化波。心房復(fù)極化ta 波常埋于波常埋于qrsqrs綜合波內(nèi)。綜合波內(nèi)。 prpr間期：間期：代表竇房結(jié)興奮經(jīng)心房、房室交界到達(dá)心室肌所代表竇房結(jié)興奮經(jīng)心房、房室交界到達(dá)心室肌所 需時(shí)間，歷時(shí)需時(shí)間，歷時(shí)0.12 0.12 0.2 s 0.2 s。 q-tq-t間期：間期：代表兩心室去極化到完全復(fù)極所需時(shí)間。代表兩心室去極化到完全復(fù)極所需時(shí)間。 s-ts-t段：段：代表心室各部位都處于復(fù)極化狀態(tài)，無(wú)電位差代表心室各部位都處于復(fù)極化狀態(tài)，無(wú)電位差存在，相當(dāng)于平臺(tái)期，可反映存在，相當(dāng)于平臺(tái)期，可反映apap的的2 2期長(zhǎng)

29、短期長(zhǎng)短。第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)：一、各類血管的功能特點(diǎn)： 大動(dòng)脈大動(dòng)脈彈性貯器血管彈性貯器血管(windkessel vessel)(windkessel vessel) 中動(dòng)脈中動(dòng)脈分配血管分配血管 小動(dòng)脈、微動(dòng)脈小動(dòng)脈、微動(dòng)脈capcap前阻力血管前阻力血管 capcap前括約肌前括約肌capcap分閘門分閘門 真真capcap交換血管交換血管 微微 v v capcap后阻力血管后阻力血管 靜脈靜脈容量血管容量血管 動(dòng)動(dòng)- -靜脈吻合支靜脈吻合支短路血管短路血管二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓 ( (一一) )血流量和血流速度血流量和血

30、流速度血流量血流量(blood flow)(blood flow)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱容積速度，單位的血量，也稱容積速度，單位ml/minml/min（l/minl/min）。）。血流速度：血流速度：血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的速度。血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的速度。1 1血流量測(cè)定（泊肅葉定律血流量測(cè)定（泊肅葉定律poisenillepoisenilles laws law） q = krq = kr4 4(p(p1 1-p-p2 2)/ l )/ l k k為常數(shù)，與粘滯度為常數(shù)，與粘滯度()()有關(guān)系有關(guān)系改寫：改寫： （p p1 1-p-p

31、2 2)r)r4 4 q q = = 8 l 8 l2 2、層流和湍流、層流和湍流層流（層流（laminar-flow）：）： 正常的血液流動(dòng)呈層流，正常的血液流動(dòng)呈層流，泊肅葉定律適用于層流情況泊肅葉定律適用于層流情況. .湍流：湍流：血液中各質(zhì)點(diǎn)的血液中各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不一致。泊肅流動(dòng)方向不一致。泊肅葉定律不適用。葉定律不適用。 reynolds公式：公式：re=vd / re2000即可發(fā)生湍流即可發(fā)生湍流（二）血流阻力（二）血流阻力 據(jù)歐姆定律：據(jù)歐姆定律： q=q=p/r r=p/r r=p/q p/q q= q=prpr4 4/8 l/8 l r=8 l / r r=8 l / r

32、4 4 由此可見，血流阻力與血液粘滯度成正比，而與血管口徑由此可見，血流阻力與血液粘滯度成正比，而與血管口徑4 4次方成反比，器官血流量主要取決于該器官阻力血管口徑。次方成反比，器官血流量主要取決于該器官阻力血管口徑。 決定血液粘滯度決定血液粘滯度(blood viscosity) (blood viscosity) 的因素：的因素：（1 1）紅細(xì)胞比容）紅細(xì)胞比容: :（2 2）血流的切率：相鄰兩層血流速度差和液層厚度的）血流的切率：相鄰兩層血流速度差和液層厚度的比值。比值。(s = (s = v/ v/ l) l) 切率增大切率增大, ,紅細(xì)胞向中軸部分移動(dòng)，形成軸流紅細(xì)胞向中軸部分移動(dòng)，

33、形成軸流（axial flowaxial flow）。）。 切率切率軸流現(xiàn)象明顯軸流現(xiàn)象明顯粘滯度粘滯度 反之增大反之增大。（3 3）血管口徑：）血管口徑：d0.2-0.3mmd骨骼肌和內(nèi)臟骨骼肌和內(nèi)臟冠脈和腦血管。冠脈和腦血管。 動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈，微靜脈，微a a最多，最多，capcap前括約肌較少。前括約肌較少。（2 2）舒血管神經(jīng)纖維（）舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fibervasodilator fiber）: : 交感舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維 分布于骨骼肌中，釋放分布于骨骼肌中，釋放achach，平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng)，當(dāng)動(dòng)物處于情緒激動(dòng)或發(fā)生防平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng)，當(dāng)動(dòng)物處于

34、情緒激動(dòng)或發(fā)生防御反應(yīng)時(shí)才發(fā)放沖動(dòng)。御反應(yīng)時(shí)才發(fā)放沖動(dòng)。 副交感舒血管纖維：副交感舒血管纖維：分布于腦膜，唾液腺，胃腸道分布于腦膜，唾液腺，胃腸道的外分泌腺和外生殖器，釋放的外分泌腺和外生殖器，釋放achach。 脊髓背根舒血管纖維脊髓背根舒血管纖維 軸突反射軸突反射(arson reflex)(arson reflex)：僅通過(guò)軸突外周部位完成僅通過(guò)軸突外周部位完成的反射。遞質(zhì)可能是的反射。遞質(zhì)可能是p p物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽，后物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽，后者有強(qiáng)烈的舒血管效應(yīng)。者有強(qiáng)烈的舒血管效應(yīng)。 血管活性血管活性 腸肽能神經(jīng)元腸肽能神經(jīng)元( (二）心血管中樞（二）心血管中樞（cardi

35、ovascular centercardiovascular center）（1 1）延髓：）延髓：為心血管基本中樞。含心迷走神經(jīng)元、控制為心血管基本中樞。含心迷走神經(jīng)元、控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元，具有緊心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元，具有緊張性。張性。a.a.縮血管區(qū)（縮血管區(qū)（cici區(qū)）：區(qū)）：延髓延髓頭端腹外側(cè)部，含控制心血頭端腹外側(cè)部，含控制心血管交感神經(jīng)的神經(jīng)元，具管交感神經(jīng)的神經(jīng)元，具有緊張性，有緊張性，縮血管區(qū)縮血管區(qū)舒血管區(qū)舒血管區(qū)b.b.舒血管區(qū)（舒血管區(qū)（aiai區(qū)）：區(qū)）：延髓尾端腹外側(cè)部。可抑制縮血管延髓尾端腹外側(cè)部?？梢种瓶s血管區(qū)神經(jīng)元，使

36、交感縮血管纖維的緊張性下降。區(qū)神經(jīng)元，使交感縮血管纖維的緊張性下降。c.c.傳入神經(jīng)接替站傳入神經(jīng)接替站孤束核孤束核竇竇nn 皮層、邊緣系統(tǒng)皮層、邊緣系統(tǒng)主主anan 孤束核孤束核 下丘腦下丘腦心、肺傳入心、肺傳入nn 小腦小腦 腦干腦干d.d.心抑制區(qū)：心抑制區(qū)：延髓背、疑核?？墒剐拿宰哐铀璞场⒁珊??？墒剐拿宰遪n緊張性增高。緊張性增高。2 2 延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞：包括腦干、下丘腦、小腦、皮包括腦干、下丘腦、小腦、皮 層和邊緣系統(tǒng)。層和邊緣系統(tǒng)。 （三）心血管反射（三）心血管反射 1 1頸頸a a竇、主竇、主a a弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射 用刺激壓力感受器用刺激

37、壓力感受器的方法，可使動(dòng)脈血的方法，可使動(dòng)脈血壓下降，稱降壓反射壓下降，稱降壓反射（減壓反射）（減壓反射）反射弧反射弧 感受器：感受器：頸頸a a竇，主竇，主a a弓弓 壓力感受器壓力感受器傳入傳入n： 竇竇nn，主，主a a神經(jīng)神經(jīng) （緩沖神經(jīng)）（緩沖神經(jīng)） 中樞：中樞： 延髓等延髓等 傳出傳出n： 心交感心交感nn、 心迷走心迷走nn、 交感縮血管交感縮血管nn效應(yīng)器：效應(yīng)器：心臟、血管心臟、血管反射機(jī)制（以反射機(jī)制（以a a血壓升高為例）血壓升高為例） 當(dāng)當(dāng)a a血壓血壓頸頸a a竇，主竇，主a a弓壓力感受器興奮弓壓力感受器興奮竇竇nn， 抑制抑制cici區(qū)心血管區(qū)心血管主動(dòng)脈主動(dòng)脈n

38、n傳入沖動(dòng)傳入沖動(dòng) 延髓孤束核延髓孤束核 通過(guò)其它核團(tuán)抑制通過(guò)其它核團(tuán)抑制 背、疑核心抑制背、疑核心抑制運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)nn元元 心交感心交感nn緊張性緊張性 心率心率心肌心肌交感緊張性交感緊張性 心迷走緊張性心迷走緊張性 外周血管外周血管區(qū)緊張性區(qū)緊張性 交感縮血管緊張性交感縮血管緊張性收縮力收縮力 心輸出量心輸出量舒張舒張 外周阻力外周阻力 a a血壓下降或恢復(fù)血壓下降或恢復(fù)正常正常（降壓反射）（降壓反射） 反之，反之，a a血壓血壓，通過(guò)此反射可使，通過(guò)此反射可使a a血壓升高。血壓升高。壓力感受器的功能曲線壓力感受器的功能曲線特點(diǎn)：特點(diǎn)：a. a.僅對(duì)正常范圍血壓僅對(duì)正常范圍血壓（606015

39、0mmhg150mmhg，平均，平均100mmhg100mmhg）進(jìn)行調(diào)節(jié)。）進(jìn)行調(diào)節(jié)。b.b. 對(duì)迅速波動(dòng)的血壓對(duì)迅速波動(dòng)的血壓較敏感，并進(jìn)行快速較敏感，并進(jìn)行快速調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。c.c.在慢性高血壓患者在慢性高血壓患者或?qū)嶒?yàn)性高血壓動(dòng)物，或?qū)嶒?yàn)性高血壓動(dòng)物，壓力感受性反射功壓力感受性反射功能曲線右上移（能曲線右上移（重調(diào)定；重調(diào)定；resetting ）。）。生理意義：生理意義： 對(duì)對(duì)正常動(dòng)脈血壓波動(dòng)進(jìn)行短期快速調(diào)正常動(dòng)脈血壓波動(dòng)進(jìn)行短期快速調(diào)節(jié)，使節(jié)，使a a血壓保持相對(duì)穩(wěn)定。血壓保持相對(duì)穩(wěn)定。2 2心肺感受器反射：心肺感受器反射： 心肺感受器心肺感受器(cardiopulmonary re

40、ceptor(cardiopulmonary receptor）：存在）：存在于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 感受器類型：感受器類型： 容量感受器容量感受器：對(duì)機(jī)械牽張和血容量增高敏感。：對(duì)機(jī)械牽張和血容量增高敏感。 化學(xué)感受器化學(xué)感受器：對(duì)化學(xué)物質(zhì)如前列腺素、緩激肽、藜蘆：對(duì)化學(xué)物質(zhì)如前列腺素、緩激肽、藜蘆 堿等敏感。堿等敏感。反射機(jī)制：反射機(jī)制： 當(dāng)血壓或血容量當(dāng)血壓或血容量心肺感受器興奮心肺感受器興奮迷走迷走nn傳入傳入 心迷走緊張性心迷走緊張性 心輸出量心輸出量沖動(dòng)沖動(dòng) 交感緊張性交感緊張性 外周血管舒張外周血管舒張 adh adh分泌分泌

41、 腎排水（腎排水（nana+ +） 血壓血壓血容量血容量3 3頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 在頸在頸a a竇和主竇和主a a弓處有一些特殊弓處有一些特殊的感受裝置，有豐富的血管和的感受裝置，有豐富的血管和傳入神經(jīng)末梢，對(duì)傳入神經(jīng)末梢，對(duì)popo2 2 、pcopco2 2、 h h+ +敏感，為化學(xué)敏感，為化學(xué)感受器（感受器（chemoreceptorchemoreceptor）。）。 機(jī)制：機(jī)制： 血血popo2 2、pcopco2 2、h h+ +頸頸a a體，主體，主a a體化學(xué)感體化學(xué)感 呼吸中樞興奮呼吸中樞興奮受器興奮受器興奮竇竇nn，主動(dòng)脈，主動(dòng)

42、脈nn傳入沖動(dòng)傳入沖動(dòng) 心血管中樞興奮心血管中樞興奮呼吸加深加快呼吸加深加快心率加快，心輸出量心率加快，心輸出量，外周阻力，外周阻力心率心率心輸出量心輸出量 冠冠a a和腦血管舒張，皮膚、骨骼肌和和腦血管舒張，皮膚、骨骼肌和血壓血壓內(nèi)臟血管收縮，血壓輕度升高（中樞整合效應(yīng)）內(nèi)臟血管收縮，血壓輕度升高（中樞整合效應(yīng)） 生理意義：生理意義：為應(yīng)急狀態(tài)下為應(yīng)急狀態(tài)下a a血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制。血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制。二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素（一）腎素血管緊張素系統(tǒng)（含全身性和局部性）血管緊張素系統(tǒng)（含全身性和局部性） 腎素腎素 血管緊張素原（肝臟合成）血管緊張素原（肝臟合成） 血管緊張素血管緊張素i i

43、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管）（肺血管） 血管緊張素血管緊張素ii ii 血管緊張素酶血管緊張素酶a a（血漿、組織中）（血漿、組織中） 血管緊張素血管緊張素iiiiii 氨基端脫去一個(gè)肽氨基端脫去一個(gè)肽 血管緊張素血管緊張素 腎臟缺血、血腎臟缺血、血nana+ +下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增加，激活泌增加，激活腎素腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 血管緊張素受體有四種，血管緊張素受體有四種，ang iiang ii、 iiiiii主要作用于主要作用于atat1 1受體。受體。 血管緊張素（血管緊張素（ iiii、iiiiii）的作用：）的作用：

44、1. 1. 強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)（使微強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)（使微a a、微、微v v收縮），收縮）， 2. 2. 作用于室周器，如后緣區(qū)、穹窿下器作用于室周器，如后緣區(qū)、穹窿下器 使交感縮血使交感縮血 管緊張活動(dòng)加強(qiáng)，并增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為。管緊張活動(dòng)加強(qiáng)，并增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行為。 3. 3. 促進(jìn)醛固酮和促進(jìn)醛固酮和adhadh分泌，增加血容量。分泌，增加血容量。 4. 4. 促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放nene 5. 5. 抑制壓力感受性反射抑制壓力感受性反射 ang ang 作用于作用于atat4 4受體，產(chǎn)生相反的效應(yīng)。受體，產(chǎn)生相反的效應(yīng)。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎

45、上腺素和去甲腎上腺素(腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)激素) 作用于心臟作用于心臟1 1受體受體 使搏量和輸出量使搏量和輸出量na na 受體受體 血管收縮血管收縮 外周阻力外周阻力 作用血管作用血管 2 2受體（弱）受體（弱） 作用：作用：升高血壓，為升壓藥。升高血壓，為升壓藥。 na na引起的血壓增高，可引起減壓反射增強(qiáng)，使血壓引起的血壓增高，可引起減壓反射增強(qiáng)，使血壓 作用于心臟作用于心臟1 1受體受體 使搏量和輸出量使搏量和輸出量adr adr 2 2受體受體 血管舒張（小劑量）血管舒張（小劑量） 作用了血管作用了血管 受體受體 血管收縮（大劑量）血管收縮（大劑量） 作用：作用：產(chǎn)生強(qiáng)心作用

46、，為強(qiáng)心藥。產(chǎn)生強(qiáng)心作用，為強(qiáng)心藥。（三）血管升壓素（抗利尿激素；（三）血管升壓素（抗利尿激素；adhadh） 由下丘腦視上由下丘腦視上核和室旁核分泌，通過(guò)核和室旁核分泌，通過(guò)神經(jīng)分泌神經(jīng)分泌(neurosecretion)(neurosecretion)進(jìn)入進(jìn)入血液。受腦內(nèi)滲透壓感受器和容量感受器調(diào)節(jié)。血液。受腦內(nèi)滲透壓感受器和容量感受器調(diào)節(jié)。作用：作用： 小劑量時(shí)，抗利尿作用，增加血容量小劑量時(shí)，抗利尿作用，增加血容量 大劑量時(shí)，縮血管作用大劑量時(shí)，縮血管作用 adhadh可提高壓力感受性反射，產(chǎn)生降壓反射?？商岣邏毫Ω惺苄苑瓷?，產(chǎn)生降壓反射。 adhadh通過(guò)調(diào)節(jié)腎小管對(duì)水的重吸收，改變

47、血容量和細(xì)通過(guò)調(diào)節(jié)腎小管對(duì)水的重吸收，改變血容量和細(xì)胞外液量，對(duì)血壓進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。胞外液量，對(duì)血壓進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)節(jié)。（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1 1舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（前列環(huán)素（pgipgi2 2） 內(nèi)皮舒張因子（內(nèi)皮舒張因子（edrfedrf）nono 血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力，低氧，低氧， achach、 p p物質(zhì)、物質(zhì)、5-ht5-ht、atpatp、mmachach等受體激活，等受體激活， adhadh、adradr、angang等均可使（等均可使（edrfedrf）nono釋放增強(qiáng)。釋放增強(qiáng)。 no no 舒血管機(jī)制舒血管

48、機(jī)制 nocgmpnocgmp胞漿胞漿caca2+2+血管舒張血管舒張nono對(duì)心血管功能的調(diào)節(jié)（供參考）對(duì)心血管功能的調(diào)節(jié)（供參考） ： 當(dāng)血流切應(yīng)力當(dāng)血流切應(yīng)力，nono釋放釋放，阻力血管擴(kuò)張，阻力血管擴(kuò)張 在腦內(nèi)，在腦內(nèi)，nono降低交感縮血管緊張性。降低交感縮血管緊張性。 抑制交感神經(jīng)末梢釋放抑制交感神經(jīng)末梢釋放nana 介導(dǎo)其他舒血管效應(yīng)，如激動(dòng)冠脈介導(dǎo)其他舒血管效應(yīng)，如激動(dòng)冠脈受體、小腸膽受體、小腸膽堿能纖維的舒血管效應(yīng)堿能纖維的舒血管效應(yīng)。2 2縮血管物質(zhì)縮血管物質(zhì)內(nèi)皮縮血管因子（內(nèi)皮縮血管因子（edcfedcf） 如內(nèi)皮素（如內(nèi)皮素（endothelinendothelin），

49、有較強(qiáng)的收縮血管的作），有較強(qiáng)的收縮血管的作用。內(nèi)皮素注射后可引起用。內(nèi)皮素注射后可引起nono釋放，后者在升壓之前釋放，后者在升壓之前引起一個(gè)短暫的降壓過(guò)程。引起一個(gè)短暫的降壓過(guò)程。（五）心房鈉尿肽（五）心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptideatrial natriuretic peptide） 由心房肌細(xì)胞合成。當(dāng)血容量由心房肌細(xì)胞合成。當(dāng)血容量，心房壁受牽張，心房壁受牽張，內(nèi)皮素、內(nèi)皮素、 adhadh，可促進(jìn)心鈉素釋放。，可促進(jìn)心鈉素釋放。 舒張血管，使外周阻力舒張血管，使外周阻力 使心率使心率 心輸出量心輸出量心房鈉尿肽的作用心房鈉尿肽的作用 作用于腎受體，

50、使作用于腎受體，使腎排水，排鈉腎排水，排鈉 抑制腎素，醛固酮和抑制腎素，醛固酮和adhadh釋放，使釋放，使 細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞外液量減少，bpbp三、自身調(diào)節(jié)（局部調(diào)節(jié)）自身調(diào)節(jié)（局部調(diào)節(jié)） 心臟的自身調(diào)節(jié)：心臟的自身調(diào)節(jié)： 前負(fù)荷、后負(fù)荷和收縮能力的調(diào)節(jié)。前負(fù)荷、后負(fù)荷和收縮能力的調(diào)節(jié)。 局部血流調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié) （一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制：受受coco2 2、乳酸、乳酸、h h+ +、腺、腺苷、苷、atpatp、k k+ +、激肽、前列腺素、組胺的調(diào)節(jié)。如毛、激肽、前列腺素、組胺的調(diào)節(jié)。如毛細(xì)血管分閘門的調(diào)節(jié)。細(xì)血管分閘門的調(diào)節(jié)。 （二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（二）

51、肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（如腎臟血管的調(diào)節(jié)）（如腎臟血管的調(diào)節(jié)）四、動(dòng)脈血壓的四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（腎調(diào)節(jié)（腎- -體液控制系統(tǒng)）：體液控制系統(tǒng)）： 1 1、壓力性利尿壓力性利尿 循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過(guò)增加循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過(guò)增加使腎排尿量增加使腎排尿量增加 循環(huán)血量和動(dòng)脈血壓保持穩(wěn)定循環(huán)血量和動(dòng)脈血壓保持穩(wěn)定 2 2、血管加壓素（、血管加壓素（adhadh） 血容量血容量容量感受器反射抑制容量感受器反射抑制adhadh分泌分泌腎排水、腎排水、nana+ +血容量血容量 3 3、心房鈉尿肽（、心房鈉尿肽（anpanp） anp anp 腎排水、腎排水、nana+ +血容量血容量 4 4、

52、腎素、腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮醛固酮 第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán)：一、冠脈循環(huán)： 1 1冠脈循環(huán)的特點(diǎn)：冠脈循環(huán)的特點(diǎn)： 冠脈分支垂直穿入心肌冠脈分支垂直穿入心肌心室收縮時(shí)冠脈心室收縮時(shí)冠脈 血流血流，舒張時(shí)血流，舒張時(shí)血流. 冠脈循環(huán)毛細(xì)血管豐富冠脈循環(huán)毛細(xì)血管豐富 冠脈之間有側(cè)支吻合，但側(cè)支細(xì)冠脈之間有側(cè)支吻合，但側(cè)支細(xì) 冠脈血流量冠脈血流量225ml/min(225ml/min(平均平均) )，占心輸出量，占心輸出量 的的4%-5%4%-5%2 2冠脈血流量的調(diào)節(jié)：冠脈血流量的調(diào)節(jié)：自身調(diào)節(jié)：自身調(diào)節(jié)： 心肌活動(dòng)心肌活動(dòng)局部局部popo2 2，代謝產(chǎn)物，代謝產(chǎn)物冠

53、脈舒張冠脈舒張 血流量血流量 腺苷、腺苷、h+h+、co2co2、乳酸、激肽、乳酸、激肽、pgepge等均可使冠脈舒張，等均可使冠脈舒張，但以但以腺苷腺苷較為明顯。較為明顯。神經(jīng)調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)興奮，冠脈舒張；交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)興奮，冠脈舒張；交感神經(jīng)興奮，作用于作用于受體冠脈收縮，作用于受體冠脈收縮，作用于受體，冠脈舒張。受體，冠脈舒張。激素調(diào)節(jié)：激素調(diào)節(jié)：nana，adradr作用于作用于和和受體，引起冠脈收受體，引起冠脈收縮和舒張。甲狀腺素使冠脈舒張?？s和舒張。甲狀腺素使冠脈舒張。adhadh、aa使冠脈收使冠脈收縮縮 二、肺循環(huán)：二、肺循環(huán)：1 1肺循環(huán)的特點(diǎn)：肺循環(huán)的特點(diǎn)

54、： 血流阻力?。ㄑ鼙诒?，順應(yīng)性大），血流阻力小（血管壁薄，順應(yīng)性大）， 肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓 肺毛細(xì)血管壓）肺毛細(xì)血管壓） b.b.有利于肺泡內(nèi)液體的吸收，防止肺水腫。有利于肺泡內(nèi)液體的吸收，防止肺水腫。2 2肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)：肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)：（1 1）肺泡氣的氧分壓）肺泡氣的氧分壓主要調(diào)節(jié)因素主要調(diào)節(jié)因素 肺泡氣氧分壓肺泡氣氧分壓肺泡周圍微動(dòng)脈收縮肺泡周圍微動(dòng)脈收縮 生理意義：可使較多的血液流經(jīng)通氣充足的肺泡，生理意義：可使較多的血液流經(jīng)通氣充足的肺泡，有利于氣體交換有利于氣體交換（2 2）體液因素：）體液因素： adradr、nene血管緊張素血管緊張素iiii等等微微a a收縮收縮（

55、3 3）神經(jīng)因素：）神經(jīng)因素： 交感交感血管收縮，副交感血管收縮，副交感血管舒張血管舒張 整體情況下，由于體循環(huán)血量的增減，使肺循環(huán)隨整體情況下，由于體循環(huán)血量的增減，使肺循環(huán)隨之減增之減增三、腦循環(huán)：三、腦循環(huán)：1 1腦血流量的調(diào)節(jié)：腦血流量的調(diào)節(jié)： 腦血管的自身調(diào)節(jié)：腦血管的自身調(diào)節(jié)： 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓60-140mmhg60-140mmhg時(shí)，腦血流量可保時(shí)，腦血流量可保 持不變。持不變。 coco2 2和和o o2 2分壓分壓 pcopco2 2和（或）和（或）popo2 2腦血管舒張腦血管舒張腦腦 血流量血流量 代謝活動(dòng)：代謝活動(dòng)： 代謝活動(dòng)代謝活動(dòng)局部血流量增加局部血流量增加

56、神經(jīng)調(diào)節(jié)：作用不大神經(jīng)調(diào)節(jié)：作用不大 2 2腦脊液的生成和吸收腦脊液的生成和吸收生成：生成：800ml/d800ml/d。吸收：吸收：800ml/d800ml/d，保持總量，保持總量150ml150ml不變（側(cè)腦室、第三、四腦室）不變（側(cè)腦室、第三、四腦室）（蛛網(wǎng)膜絨毛（蛛網(wǎng)膜絨毛靜脈竇）脈絡(luò)叢靜脈竇）脈絡(luò)叢功能：功能：a.a.保護(hù)腦、脊髓保護(hù)腦、脊髓 b.b.中介腦和血液之間的物質(zhì)交換中介腦和血液之間的物質(zhì)交換3 3血血- -腦屏障和血腦屏障和血- -腦脊液屏障：腦脊液屏障： （1）血）血-腦脊液屏障：腦脊液屏障：(blood-cerebrospinal fluid barrier) 大分子

57、物質(zhì)較難從血液進(jìn)入腦脊液，離子的通盤透性也低，但大分子物質(zhì)較難從血液進(jìn)入腦脊液，離子的通盤透性也低，但脂肪性物質(zhì)易通過(guò)，好象血液和腦脊液之間存在著某種特殊的屏脂肪性物質(zhì)易通過(guò)，好象血液和腦脊液之間存在著某種特殊的屏障，稱血障，稱血- -腦脊液屏障（功能性屏障作用）。腦脊液屏障（功能性屏障作用）。（2 2）血）血- -腦屏障：（腦屏障：（blood-brain barrierblood-brain barrier腦循環(huán)的毛細(xì)血管與神經(jīng)元不接觸，為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞腦循環(huán)的毛細(xì)血管與神經(jīng)元不接觸，為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所隔開，這一結(jié)構(gòu)使物質(zhì)在血液和腦組織之間的擴(kuò)所隔開，這一結(jié)構(gòu)使物質(zhì)在血液和腦組織之間的擴(kuò)散受到不同程度的阻礙，故稱此結(jié)構(gòu)為血散受到不同程度的阻礙，故稱此結(jié)構(gòu)為血- -腦屏障。腦屏障。血腦屏障的生理意義：血腦屏障的生理意義：保證神經(jīng)細(xì)胞周圍穩(wěn)定的化學(xué)保證神經(jīng)細(xì)胞周圍穩(wěn)定的化學(xué)環(huán)境，防止激素等物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)產(chǎn)生影響。環(huán)境，防止激素等物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)產(chǎn)生影響。思思 考考 題題1. 1. 心肌細(xì)胞有哪些生理特性？與骨骼肌相比有何特點(diǎn)？心肌細(xì)胞有哪些生理特性？與骨骼肌相比有