鼻飼、氧療、胸外按壓的操作并發(fā)癥

1、臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理防與處理 護理部護理部 2014.09.122014.09.12胃管鼻飼法操作并發(fā)癥胃管鼻飼法操作并發(fā)癥鼻飼法適用人群鼻飼法適用人群：1.1.意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如昏迷、球麻痹意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障礙、慢性消耗性疾病晚期伴有意識引起的吞咽障礙、慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙等。障礙等。2.2.消化道手術(shù)后的病人及無法經(jīng)口進食的病人，如消化道手術(shù)后的病人及無法經(jīng)口進食的病人，如食管良性狹窄等食管良性狹窄等。一、腹瀉發(fā)生原因發(fā)生原因：1.1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。鼻飼液過多引起消化不

2、良性腹瀉。2.2.流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。3.3.灌注的速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或灌注的速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。過低，刺激腸蠕動增強。4.4.鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則，食物被鼻飼液配置過程中未嚴(yán)格遵循無菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。5.5.對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能能全力全力”易引起腹瀉易引起腹瀉。一、腹瀉 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢

3、進。痛，腸鳴音亢進。 預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.鼻飼液配置過程中防止污染，于鼻飼液配置過程中防止污染，于44冰箱內(nèi)保存，冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.2.鼻飼液溫度以鼻飼液溫度以373742 42 最為適宜。室溫較低時，最為適宜。室溫較低時，應(yīng)加溫后使用。應(yīng)加溫后使用。一、腹瀉 預(yù)防及處理預(yù)防及處理3.3.注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始少到多，滴速一開始40 40 80ml80mlh,3 h,3 5 5日后增日后增加到加到100 100 125 ml125 mlh,h

4、,直到病人能耐受的營養(yǎng)需直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量。要量。4.4.認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，認(rèn)真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差者慎用。原來胃腸功能差者慎用。5.5.菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。可暫停喂食。6.6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，以防皮膚潰爛水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，以防皮膚潰爛。二、胃食管返流、誤吸 為為最

5、危險最危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可導(dǎo)的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息致吸入性肺炎，甚至窒息。 發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.體弱、年老或有意識障礙的病人反應(yīng)差，賁門括體弱、年老或有意識障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛造成返流。約肌松弛造成返流。2.2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。留過多，腹壓增高引起返流。3.3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎引起嗆咳及吸入性肺炎。二、胃食管返流、誤吸 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：

6、鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸片有滲出性病灶咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸片有滲出性病灶或肺不張?；蚍尾粡?。二、胃食管返流、誤吸二、胃食管返流、誤吸 預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.1.昏迷病人翻身應(yīng)在鼻飼前進行，以免胃受機械性昏迷病人翻身應(yīng)在鼻飼前進行，以免胃受機械性刺激引起返流。刺激引起返流。2.2.對危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免鼻對危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免鼻飼后吸

7、痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。鼻飼時和飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起返流。鼻飼時和鼻飼后取半臥位，借重力作用防止返流。鼻飼后取半臥位，借重力作用防止返流。3.3.喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙比利等）。喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙比利等）。4.4.誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。有肺部感染跡象及時運用抗吸出氣道內(nèi)吸入物。有肺部感染跡象及時運用抗生素。生素。三、便秘三、便秘 發(fā)生原因發(fā)生原因： 長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，鼻飼食物中含長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被粗纖維

8、較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)排出不暢過多吸收造成大便干結(jié)排出不暢。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 大便次數(shù)減少，出現(xiàn)腹脹。大便次數(shù)減少，出現(xiàn)腹脹。 預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量蜂蜜和香油。的攝入，食物中可適量蜂蜜和香油。2.2.必要時用開塞露或肥皂水低壓灌腸必要時用開塞露或肥皂水低壓灌腸。四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔管形成。反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔管形成。2.2.長期停留

9、胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛長期停留胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。及食道炎。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 咽部不適、疼痛、吞咽障礙、難以忍受、鼻腔咽部不適、疼痛、吞咽障礙、難以忍受、鼻腔流出血性液。流出血性液。四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血 預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：1.1.長期留置胃管者，選用硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管長期留置胃管者，選用硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，減少刺激。徑小，減少刺激。2.2.置管前取得患者配合，動作輕柔。置管前取得患者配合，動作輕柔。3.3.長期鼻飼者，每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘長期鼻飼者，每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥

10、糜爛。膜干燥糜爛。4.4.每日口腔護理兩次，每周更換胃管一次，硅膠胃每日口腔護理兩次，每周更換胃管一次，硅膠胃管一月更換一次。晚上拔出，次晨再由另一側(cè)鼻管一月更換一次。晚上拔出，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入?？撞迦?。五、胃出血五、胃出血 發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.鼻飼的重癥顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能鼻飼的重癥顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能紊亂，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性紊亂，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。潰瘍致消化道出血。2.2.注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。微血管破裂所致。3.3.患者

11、躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。引起胃黏膜損傷。五、胃出血五、胃出血 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時呈輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，出現(xiàn)休克。出現(xiàn)休克。 預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.重癥顱腦損傷患者可預(yù)防性使用致酸藥物，鼻飼重癥顱腦損傷患者可預(yù)防性使用致酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長。時間間隔不宜過長。2.2.主食前抽吸力量適當(dāng)。主食前抽吸力量適當(dāng)。3.3.牢固固定胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使牢固

12、固定胃管，躁動不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。用鎮(zhèn)靜劑。五、胃出血五、胃出血預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：4.4.病人出血停止病人出血停止48h48h后，無腹脹、腸麻痹，能后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液聞及腸鳴音，胃空腹潴留液100ml100ml時，方時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次15ml15ml，每每4 46h6h一次。一次。5.5.胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200u200u胃胃管內(nèi)注入，每天管內(nèi)注入，每天3 3次，暫停鼻飼次，暫停鼻飼。六、胃潴留六、胃潴留 發(fā)生原因：發(fā)生原因： 一次鼻飼的量過多或間隔時間過短

13、，而患者因一次鼻飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，蠕動減慢，胃排空障礙，胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃中（重癥顱腦損傷患者多發(fā)）營養(yǎng)液潴留于胃中（重癥顱腦損傷患者多發(fā)）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液潴留量腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液潴留量150ml150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。嚴(yán)重者可引起胃食管返流。六、胃潴留六、胃潴留 預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：1.1.每次鼻飼量每次鼻飼量200ml200ml，間隔時間不少于間隔時間不少于2h.2h.2.2.鼻飼完協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位。鼻飼完協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位。3.3.

14、病情允許，鼓勵患者多床邊或床上運動，促進胃病情允許，鼓勵患者多床邊或床上運動，促進胃腸功能恢復(fù)。腸功能恢復(fù)。4.4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重癥患者，可遵醫(yī)囑增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重癥患者，可遵醫(yī)囑給胃復(fù)安給胃復(fù)安6060每每6h6h一次，加速胃排空。一次，加速胃排空。七、呼吸、心跳驟停七、呼吸、心跳驟停 發(fā)生原因發(fā)生原因：1.1.患者既往有心臟病、高血壓病史，或合并慢性支患者既往有心臟病、高血壓病史，或合并慢性支氣管炎的老年患者，胃管進入咽部產(chǎn)生劇烈的咳氣管炎的老年患者，胃管進入咽部產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發(fā)嚴(yán)重心律嗽反射，重者可致呼吸困難，進而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。失常。

15、2.2.插管時惡心嘔吐較劇烈，引起腹內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致插管時惡心嘔吐較劇烈，引起腹內(nèi)壓驟升，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重。心臟負(fù)荷過重。3.3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧。胃患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起患者管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起患者屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙。屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙。七、呼吸、心跳驟停七、呼吸、心跳驟停 發(fā)生原因發(fā)生原因： 4.4.處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對插胃管這一刺激反應(yīng)增強，機體不能承受，導(dǎo)致功能進一步衰竭，應(yīng)增強，機體不能承受，導(dǎo)致功能進一步衰竭，病情惡

16、化。病情惡化。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，上視，意識喪失，面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈搏動消失，呼吸停止繼之大動脈搏動消失，呼吸停止。七、呼吸、心跳驟停七、呼吸、心跳驟停 預(yù)防與處理預(yù)防與處理： 1 1、有心臟病史患者插管要謹(jǐn)慎。、有心臟病史患者插管要謹(jǐn)慎。 2 2、患者生命垂危，生命體征不穩(wěn)定，避免插胃管。如、患者生命垂危，生命體征不穩(wěn)定，避免插胃管。如必須進行，要備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。插管前必須進行，要備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。插管前將胃管浸泡在將胃管浸

17、泡在7070以上的開水中以上的開水中2020秒，使胃管溫度保持在秒，使胃管溫度保持在35-3735-37，減少刺激。，減少刺激。 3 3、必要時在胃管插入前咽喉部表面麻醉，噴、必要時在胃管插入前咽喉部表面麻醉，噴1%1%丁卡因丁卡因3-53-5次，進行插管。如有異常立即停止，采取搶救措施。次，進行插管。如有異常立即停止，采取搶救措施。 4 4、合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前、合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前1010分鐘用分鐘用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注。床旁備氧氣吸入適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注。床旁備氧氣吸入。八、血糖紊亂八、血糖紊亂發(fā)生原因發(fā)生原因： 患者自身疾病如：重型顱腦損傷病人、

18、大量鼻飼患者自身疾病如：重型顱腦損傷病人、大量鼻飼高糖溶液引起血糖升高。高糖溶液引起血糖升高。 低血糖多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者低血糖多發(fā)生于長期鼻飼飲食忽然停止者。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 高血糖表現(xiàn)為餐后血糖升高，低血糖癥可出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)為餐后血糖升高，低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速。八、血糖紊亂八、血糖紊亂預(yù)防及處理預(yù)防及處理： 對高糖血癥者可補給胰島素或改用低糖飲對高糖血癥者可補給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，加強血糖監(jiān)測食，也可注入降糖藥，加強血糖監(jiān)測. 避免低血糖發(fā)生，緩慢停用要素飲食，一避免低血糖發(fā)生，緩慢停用要素飲食，一旦

19、發(fā)生低血糖，靜脈注射高糖。旦發(fā)生低血糖，靜脈注射高糖。九、水、電解質(zhì)紊亂九、水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生原因發(fā)生原因：1 1、饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)，滲透性腹瀉引起低滲性、饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)，滲透性腹瀉引起低滲性脫水。脫水。2 2、尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液營養(yǎng)不均衡。、尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液營養(yǎng)不均衡。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1、低滲性脫水出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，引起體位性低血、低滲性脫水出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，引起體位性低血壓。壓。2 2、低血鉀可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為煩躁，嚴(yán)重、低血鉀可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為煩躁，嚴(yán)重者神智淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消者神智淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射

20、減弱或消失和軟癱。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心動過速，心悸、心失和軟癱。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心動過速，心悸、心律不齊、血壓下降。律不齊、血壓下降。九、水、電解質(zhì)紊亂九、水、電解質(zhì)紊亂預(yù)防及處理預(yù)防及處理： 嚴(yán)格記錄出入量，調(diào)整飲食。嚴(yán)格記錄出入量，調(diào)整飲食。 監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。 尿量多的患者給予含鉀高的鼻飼液外，必尿量多的患者給予含鉀高的鼻飼液外，必要時靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。要時靜脈補鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。十、食管狹窄十、食管狹窄 發(fā)生原因：發(fā)生原因：1 1、鼻飼時間過長、反復(fù)插管、胃管固定不當(dāng)、鼻飼時間過長、反復(fù)插管、胃管固定不當(dāng)、咳嗽等活動刺激粘膜損傷

21、發(fā)生炎癥、萎縮咳嗽等活動刺激粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。所致。2 2、胃食管反流引起反流性食管炎，嚴(yán)重者發(fā)、胃食管反流引起反流性食管炎，嚴(yán)重者發(fā)生食管狹窄。生食管狹窄。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。十、食管狹窄十、食管狹窄 預(yù)防及處理： 縮短鼻飼時間，恢復(fù)正常飲食?？s短鼻飼時間，恢復(fù)正常飲食。 動作輕柔，避免反復(fù)插管，固定牢固。動作輕柔，避免反復(fù)插管，固定牢固。 拔管前訓(xùn)練患者帶管喝奶、喝水，指導(dǎo)吞咽功能拔管前訓(xùn)練患者帶管喝奶、喝水，指導(dǎo)吞咽功能恢復(fù)?；謴?fù)。 食管狹窄者行食管球囊擴張術(shù)，術(shù)后飲食從流食、食管狹窄者行食管球囊擴張術(shù)，術(shù)后飲食從流

22、食、半流食逐漸過渡。半流食逐漸過渡。 氧氣吸入法操作并發(fā)癥氧氣吸入法操作并發(fā)癥一、無效吸氧一、無效吸氧發(fā)生原因發(fā)生原因: :1 1、中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。緊密。 2 2、吸氧管扭曲、堵塞、脫落。、吸氧管扭曲、堵塞、脫落。 3 3、吸氧流量未達(dá)病情要求。、吸氧流量未達(dá)病情要求。 4 4、氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣、氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。從套管溢出，未能有效進入氣管及肺。 5 5、氣道內(nèi)分泌物過多，而未及時吸出，導(dǎo)致氧氣、氣道內(nèi)分泌物過多，而未及時吸出，導(dǎo)致氧氣不能進入

23、呼吸道不能進入呼吸道。一、無效吸氧臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。煩躁、不能平臥。查體：查體： 呼吸急促、胸悶、缺氧癥狀無改善、氧呼吸急促、胸悶、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。生改變。一、無效吸氧一、無效吸氧預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、檢查氧氣裝置，管道連接是否漏氣、檢查氧氣裝置，管道連接是否漏氣 2 2、吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷、吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將

24、吸氧管放入冷開水中，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，開水中，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導(dǎo)避免脫落、移位。在吸氧過程中隨時檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是對使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管有無堵塞，尤其是對使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。 3 3、遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。、遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。 4 4、對氣管切開的病人，采用氣管套管供給氧氣、對氣管切開的病人，采用氣管套管供給氧氣。一、無效吸氧一、無效吸氧預(yù)防及處理： 5、及時清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌及時清除

25、呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。 6 6、吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。、吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。如：病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變?nèi)纾翰∪耸欠裼蔁┰瓴话沧優(yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時監(jiān)慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無消失等。并定時監(jiān)測病人的血氧飽和度。測病人的血氧飽和度。 7 7、一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)、一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。二、氣道粘膜干燥二、氣道粘膜干燥發(fā)生

26、原因：發(fā)生原因： 1 1、氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，、氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體尤其是病人發(fā)熱、呼吸急速或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道粘膜干燥。內(nèi)水分蒸發(fā)過多，加重氣道粘膜干燥。 2 2、吸氧流量過大，氧濃度、吸氧流量過大，氧濃度60%60%臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 患者出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無患者出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無痰或談液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰痰或談液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中帶血。中帶血。二、氣道粘膜干燥二、氣道粘膜干燥預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、及時補充氧氣

27、濕化瓶內(nèi)的濕化液。對有張口呼、及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。對有張口呼吸習(xí)慣的病人，爭取其配合改用鼻腔呼吸。對病吸習(xí)慣的病人，爭取其配合改用鼻腔呼吸。對病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。 2 2、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧、根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量：輕度缺氧1-2l/1-2l/分，分，中度缺氧中度缺氧2-4l/2-4l/分，重度缺氧分，重度缺氧4-6l/4-6l/分，小兒分，小兒1-2l/1-2l/分。吸氧濃度控制在分。吸氧濃度控制在45%45%以下。以下。 3 3、加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。、加溫加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。

28、4 4、對于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超、對于氣道粘膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小。并能對藥液溫聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量的大小。并能對藥液溫和加熱。和加熱。三、氧中毒三、氧中毒 發(fā)生原因發(fā)生原因： 氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極為少見?；颊咴谘踔委熤邪l(fā)生氧中毒臨床上極為少見?；颊咴谄?、健康水平下降、精神緊張等情況下對氧過疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對氧過敏或耐力下降時可發(fā)生。敏或耐力下降時可發(fā)生。 吸氧持續(xù)時間超過吸氧持續(xù)時間超過2424小時、氧濃度高于小時、氧濃度高于60%60%，高濃度氧進入人體后產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物高濃度氧進入人體后產(chǎn)生的過氧化

29、氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最常作用核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實質(zhì)的入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實質(zhì)的改變。改變。三、氧中毒三、氧中毒臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 氧中毒的特點是肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出氧中毒的特點是肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。血。 連續(xù)吸純氧連續(xù)吸純氧6 6小時后，可有胸骨后灼熱感、咳嗽、小時后，可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩

30、躁不安、面色蒼白、胸痛。惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。 吸氧吸氧2424小時后，肺活量可減少。小時后，肺活量可減少。 吸純氧吸純氧1-41-4天后，可發(fā)生進行性呼吸困難，有時可天后，可發(fā)生進行性呼吸困難，有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。出現(xiàn)視力或精神障礙。三、三、氧中毒氧中毒預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)?shù)慕o、嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。氧方式。 2 2、嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過、嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過45%45%。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間，避免

31、長時間高流量吸氧。避免長時間高流量吸氧。 3 3、對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程、對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。 4 4、吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療、吸氧過程中，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。流量，并報告醫(yī)生，對癥處理。四、晶體后纖維組織增生四、晶體后纖維組織增生 僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。 是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形

32、成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫落，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重的牽引性視網(wǎng)膜脫落，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明受損甚至失明。四、晶體后纖維組織增生四、晶體后纖維組織增生發(fā)生原因發(fā)生原因： 新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長時間高濃度氧氣吸入會引起此并發(fā)癥氣吸入會引起此并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不

33、可逆的失明。四、晶體后纖維組織增生四、晶體后纖維組織增生預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高、對新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度濃度吸氧，吸氧濃度40%40%。 2 2、對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患、對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。兒應(yīng)定期行眼底檢查。 3 3、已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)、已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療治療。五、腹脹五、腹脹發(fā)生原因：發(fā)生原因： 1 1、多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易

34、誤入食道。呼吸道相對較短，易誤入食道。 2 2、全麻后患者咽腔收縮、會厭活動度、食道入口、全麻后患者咽腔收縮、會厭活動度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區(qū)。此時氣體排出不暢，咽部成為一個氣體正壓區(qū)。此時氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進入消化道入消化道。五、腹脹五、腹脹臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱、口唇青紫，脈搏細(xì)速

35、，呈急性表現(xiàn)，弱、口唇青紫，脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。嚴(yán)重者危及生命。五、腹脹五、腹脹預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、插管不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導(dǎo)、插管不宜過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導(dǎo)管插入的深度以管插入的深度以2cm2cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時，為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時，必須準(zhǔn)確測量長度，注意插入方法。插入鼻導(dǎo)管必須準(zhǔn)確測量長度，注意插入方法。插入鼻導(dǎo)管時可將患兒頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進入食道，時可將患兒頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進入食道，插入不可過深。插入不可過深。 2 2、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并發(fā)癥的

36、發(fā)生。發(fā)癥的發(fā)生。 3 3、如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排、如發(fā)生急性腹脹，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。氣。六、感染六、感染發(fā)生原因：發(fā)生原因： 1 1、吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、吸氧終端裝置污染：吸氧管道、氧氣濕化瓶、濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長。濕化瓶內(nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長。 2 2、插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔粘膜破損，而病人機體、插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔粘膜破損，而病人機體免疫力低下，抵抗力差易發(fā)生感染。免疫力低下，抵抗力差易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、敗血癥等?？人?/p>

37、、咳痰、敗血癥等。六、感染六、感染預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化、每日更換吸氧管、氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，每日消毒濕化瓶。液，每日消毒濕化瓶。 2 2、濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。、濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水、蒸餾水。 3 3、每日口腔護理兩次。、每日口腔護理兩次。 4 4、插管動作宜輕柔，以保護鼻腔粘膜的完整性，、插管動作宜輕柔，以保護鼻腔粘膜的完整性，避免發(fā)生破損。避免發(fā)生破損。 5 5、如有感染者，去除引起感染的原因。應(yīng)用抗生、如有感染者，去除引起感染的原因。應(yīng)用抗生素抗感染治療素抗感染治療。七、鼻衄七、鼻衄發(fā)生原因：發(fā)生原

38、因： 1 1、插鼻導(dǎo)管動作過猛或反復(fù)操作所致，部分患者、插鼻導(dǎo)管動作過猛或反復(fù)操作所致，部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄。膜損傷，引起鼻衄。 2 2、鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差。、鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差。 3 3、長時間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、長時間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換導(dǎo)管時，鼻咽部的粘膜被外力扯破干涸，在更換導(dǎo)管時，鼻咽部的粘膜被外力扯破導(dǎo)致出血。導(dǎo)致出血。 4 4、長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻粘、長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻粘膜過度干燥、破裂。膜過度干燥、破裂。七、鼻衄七

39、、鼻衄臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。如有阻、正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿強行插管。力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿強行插管。必要時改用鼻塞法或面罩法吸氧。必要時改用鼻塞法或面罩法吸氧。 2 2、選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。、選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。七、鼻衄七、鼻衄預(yù)防及處理預(yù)防及處理： 3 3. .長時間吸氧者，保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化長時間吸氧者，保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管

40、前，如發(fā)工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻粘膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或石蠟油現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻粘膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或石蠟油濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂勿松脫后才拔管。濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂勿松脫后才拔管。 4 4. .如發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生，進行局部止血處如發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生，進行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對鼻衄理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血。對鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生行出血量多，上述處理無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞。八、肺組織損傷八、肺組織損傷發(fā)生原因：發(fā)生原因： 給病人進行氧療時，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情給病人進

41、行氧療時，在沒有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進行吸氧，導(dǎo)致大量高況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織所致。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。八、肺組織損傷八、肺組織損傷預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管、在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。連接。 2 2、原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，、原面罩吸氧病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時將氧流速減低要及時將氧流速減低。九、燒傷九、燒傷發(fā)生原因：發(fā)生原因： 吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外

42、漏，吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進行艾灸、拔火罐等操室內(nèi)使用明火，如進行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生作，或病人用清綸質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。九、燒傷九、燒傷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 度：度： 達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛。感覺過敏，不起水達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛。感覺過敏，不起水泡，表面干燥。泡，表面干燥。 淺淺度：度： 達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。地潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。 深深度：度： 達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無

43、水泡，基地濕潤達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基地濕潤蒼白，有出血小點，水腫明顯，感覺遲鈍，拔毛時痛。蒼白，有出血小點，水腫明顯，感覺遲鈍，拔毛時痛。 度：度： 損傷致皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，損傷致皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀，痂下水腫，拔毛不痛。九、燒傷九、燒傷預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 1 1、注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火、注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火 2 2、為病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣、為

44、病人吸氧時要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。外漏。 3 3、病人吸氧時要穿棉質(zhì)外衣，勿穿清綸材料做成、病人吸氧時要穿棉質(zhì)外衣，勿穿清綸材料做成的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。生靜電火花而引起火災(zāi)。 4 4、一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時關(guān)閉氧氣來、一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時關(guān)閉氧氣來源。并用床單保護病人，將火撲滅。源。并用床單保護病人，將火撲滅。 5 5、如病人燒傷，按燒傷處理。、如病人燒傷，按燒傷處理。十、過敏反應(yīng)十、過敏反應(yīng)發(fā)生原因發(fā)生原因： 1 1、并發(fā)急性肺水腫時，使用、并發(fā)急性肺水腫時，使用20%-30%2

45、0%-30%酒精進行氧酒精進行氧氣濕化，而患者對酒精過敏。氣濕化，而患者對酒精過敏。 2 2、對吸氧管材料或膠布過敏。、對吸氧管材料或膠布過敏。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢。呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢。或接觸吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。面部貼膠布的或接觸吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。面部貼膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉發(fā)生原因：發(fā)生原因： 1 1、慢性缺氧病人高濃度給氧，導(dǎo)致呼吸抑制，二、慢性缺氧病人高濃度給氧，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留嚴(yán)重。氧化碳滯留嚴(yán)重。 2 2、吸氧過程中，病人或

46、家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，、吸氧過程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置，加大氧氣流量。加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉預(yù)防及處理預(yù)防及處理： 1 1、對缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低濃、對缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低濃度持續(xù)給氧。度持續(xù)給氧。 2 2、對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量、對慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。氧濃度持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。氧濃度24%-33

47、%24%-33%，氧，氧流量控制在流量控制在1-3l/1-3l/分。分。 3 3、加強對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重、加強對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性。避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。要性。避免病人和家屬擅自調(diào)大吸氧流量。 4 4、加強病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為、加強病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內(nèi)容床邊交班內(nèi)容。十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉預(yù)防及處理預(yù)防及處理： 5 5、在血氣分析動態(tài)檢測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血、在血氣分析動態(tài)檢測下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高癥，不升高paco2paco2為原則，一般用氧濃度以為原則，一般用氧濃

48、度以24%24%為宜，若在為宜，若在連續(xù)用呼吸興奮劑時，給氧濃度可適當(dāng)增大，但不超過連續(xù)用呼吸興奮劑時，給氧濃度可適當(dāng)增大，但不超過29%29%。 6 6、一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情變化，不能立即停止吸氧，、一旦發(fā)生高濃度吸氧后病情變化，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為應(yīng)調(diào)整氧流量為1-2l/1-2l/分后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮分后繼續(xù)給氧，同時應(yīng)用呼吸興奮劑。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排劑。加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。出。 7 7、經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)建立人工氣道進行人工通氣、經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)建立人工氣道進行人工通氣。 胸外心臟按壓操作并發(fā)癥胸外

49、心臟按壓操作并發(fā)癥一、肋骨骨折一、肋骨骨折發(fā)生原因：發(fā)生原因： 胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當(dāng)，胸外心臟按壓時，用力過大或用力不當(dāng)，如沖擊式猛壓。按壓位置不當(dāng)，用力方向如沖擊式猛壓。按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直，按壓動作呈搖擺樣，可引與胸壁不垂直，按壓動作呈搖擺樣，可引起肋骨骨折。起肋骨骨折。 病人年齡大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。病人年齡大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。 骨折多在肋骨中斷，斷端移位產(chǎn)生胸壁血骨折多在肋骨中斷，斷端移位產(chǎn)生胸壁血腫。腫。一、肋骨骨折一、肋骨骨折臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 局部疼痛時肋骨骨折最明顯癥狀，有時可感覺或局部疼痛時肋骨骨折最明顯癥狀，有時可感覺或聽到骨折處有聽

50、到骨折處有“咯噔咯噔咯噔咯噔”的摩擦感。的摩擦感。 胸壁血腫，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳胸壁血腫，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不張嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不張或肺實變。或肺實變。 多處骨折出現(xiàn)連枷胸，吸氣時，胸腔負(fù)壓增加胸多處骨折出現(xiàn)連枷胸，吸氣時，胸腔負(fù)壓增加胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時，胸腔壓力增高損傷的胸壁壁向內(nèi)凹陷，呼氣時，胸腔壓力增高損傷的胸壁浮動凸出，與其他胸壁的運動相反，稱為浮動凸出，與其他胸壁的運動相反，稱為“反常反常呼吸運動呼吸運動”。 x x線胸片上顯示肋骨骨折。線胸片上顯示肋骨骨折。一、肋骨骨折一、肋骨骨折預(yù)防及處理：

51、預(yù)防及處理： 胸外按壓時，按壓平穩(wěn)有規(guī)律進行，不能左右擺胸外按壓時，按壓平穩(wěn)有規(guī)律進行，不能左右擺動，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免下次動，放松時掌根不要離開胸骨定位點，以免下次按壓部位錯位。按壓部位錯位。 根據(jù)年齡和胸部彈性適度按壓，成人胸骨下陷根據(jù)年齡和胸部彈性適度按壓，成人胸骨下陷3-3-4cm4cm。 單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺單處肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預(yù)防肺部感染。止痛可口服或注射止痛劑，痛點用普魯部感染。止痛可口服或注射止痛劑，痛點用普魯卡因封閉，寬膠布固定胸壁緩解疼痛。預(yù)防肺部卡因封閉，寬膠布固定胸壁緩解疼痛。預(yù)防肺部并發(fā)癥鼓勵病人早期下床活動、咳嗽

52、、排痰，給并發(fā)癥鼓勵病人早期下床活動、咳嗽、排痰，給予抗生素和排痰劑。予抗生素和排痰劑。二、損傷性血、氣胸二、損傷性血、氣胸發(fā)生原因發(fā)生原因： 用力過大過猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折用力過大過猛或用力不當(dāng)，導(dǎo)致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸；刺破胸部血管，引起端刺破胸膜腔，形成氣胸；刺破胸部血管，引起血胸。血胸。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 傷側(cè)肺部分萎陷超過傷側(cè)肺部分萎陷超過30%30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣發(fā)生呼吸困難。體檢可見傷側(cè)胸部隆起，大量積氣發(fā)生呼吸困難。體檢可見傷側(cè)胸部隆起，氣管向健側(cè)移位，呼吸運動減弱。伴有血胸時，氣管向健側(cè)移位，呼吸運動減弱。

53、伴有血胸時，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、血壓下降、脈細(xì)速、呼吸出現(xiàn)面色蒼白、口渴、血壓下降、脈細(xì)速、呼吸急促、發(fā)紺、貧血等急促、發(fā)紺、貧血等。二、損傷性血、氣胸二、損傷性血、氣胸預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 閉合性氣胸量小時無需處理，氣體在閉合性氣胸量小時無需處理，氣體在2-32-3周內(nèi)自行周內(nèi)自行吸收。氣量較多時，每日或隔日胸腔穿刺一次，吸收。氣量較多時，每日或隔日胸腔穿刺一次，余下的氣體可自行吸收。余下的氣體可自行吸收。 張力性氣胸可行胸腔閉式引流。張力性氣胸可行胸腔閉式引流。 給患者吸氧，必要時行機械輔助通氣。給患者吸氧，必要時行機械輔助通氣。 血氣胸在肺復(fù)張后可自行緩解，出血不止，考慮血氣胸在肺復(fù)

54、張后可自行緩解，出血不止，考慮開胸結(jié)扎出血血管。開胸結(jié)扎出血血管。 應(yīng)用抗生素防治感染。應(yīng)用抗生素防治感染。三、心臟創(chuàng)傷三、心臟創(chuàng)傷發(fā)生原因：發(fā)生原因： 胸外按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊，胸外按壓時，前下胸壁直接受壓力撞擊，可在心臟接受壓力處產(chǎn)生創(chuàng)傷，多為心臟可在心臟接受壓力處產(chǎn)生創(chuàng)傷，多為心臟挫傷。挫傷。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 心前區(qū)疼痛，心電圖改變，常見的為室性心前區(qū)疼痛，心電圖改變，常見的為室性或室上性早搏。實驗室可有心肌酶增高或室上性早搏。實驗室可有心肌酶增高。三、心臟創(chuàng)傷三、心臟創(chuàng)傷預(yù)防及處理：預(yù)防及處理： 傷員臥床休息，做心電監(jiān)護。傷員臥床休息，做心電監(jiān)護。 給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低給予相應(yīng)的抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀。血鉀。 有充血性心