醫(yī)院感染課件

1、醫(yī)院醫(yī)院感染感染部分醫(yī)院感染爆發(fā)部分醫(yī)院感染爆發(fā) 事件回放事件回放醫(yī)院感染醫(yī)院感染暴發(fā)暴發(fā)2021-11-9我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放2021-11-9安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件” 2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。 2021-11-9西安西安“新生兒事件新生兒事件” 2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放2021-11-92021-11-9我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)

2、院感染事件回放2021-11-9天津天津“新生兒事件新生兒事件”20092009年年3 3月天津薊縣婦月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，事件，6 6例重癥感染患兒例重癥感染患兒中，中，5 5例患兒死亡。例患兒死亡。2021-11-9血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件 2009年年2月山西太原公交公司、山西月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫(yī)院煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中名血透患者中20名感染名感染丙肝。丙肝。 2009年年12月安徽霍山縣醫(yī)院月安徽霍山縣醫(yī)院58名血名血透患者中透患者中28名感染丙肝。名感染丙肝。 2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶年，甘肅、江蘇、安

3、徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血透患者感染丙肝。透患者感染丙肝。我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放2021-11-9醫(yī)院感染造成的損失醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會影響造成不良的社會影響醫(yī)院醫(yī)院感染感染 如如: :國外資料：國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的

4、發(fā)生。 mrsamrsa逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖 南丁格爾（f. nightingale, 18201910） 1854185618541856年克里米亞戰(zhàn)爭年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強(qiáng)南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。 清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離 南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。醫(yī)院醫(yī)院感染感染概念概念病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)診斷診斷治療治療預(yù)防預(yù)防醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)院

5、醫(yī)院感染感染醫(yī)院感染(nosocomial infection, hospital infection 或 hospital acquired infection)曾稱醫(yī)院內(nèi)感染、院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染 在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染 沒有明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染 有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染醫(yī)院醫(yī)院感染感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 外源性感染 醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類醫(yī)院

6、醫(yī)院感染感染外源性感染外源性感染（exogenous infections） 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，指患者遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。主要的感染源有：患者：大部分通過人與人之間的傳播帶菌者：有些健康者 可攜帶某些病原菌但不產(chǎn)生 臨床癥狀，也有些傳染病患者恢復(fù)后，在 一定時(shí)間內(nèi)可繼續(xù)排菌。預(yù)防措施預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。醫(yī)院醫(yī)院感染感染內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（endogenous infections）又稱自身醫(yī)院感染，指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，患者遭受本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。一般有以下幾種情況： 寄居體位的改變 宿主的局部或全身免疫功能下降 菌

7、群失調(diào)預(yù)防措施：預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施醫(yī)院醫(yī)院感染感染 醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院感染常見的病原體醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9細(xì) 菌o引起醫(yī)院感染的主要病原體，約90%以上的醫(yī)院感染為細(xì)菌所致o革蘭氏陰性桿菌逐步增多，目前已占60%以上o腸道桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌和沙雷菌o假單胞菌屬和其他單胞菌、不動桿菌屬、產(chǎn)堿桿菌及黃桿菌屬有上升趨勢o革蘭氏陽性菌中化服球菌逐步減少，表皮葡萄球菌等凝固酶陰性的條件致病菌增多，引起嚴(yán)重的醫(yī)院感染。o嗜肺軍團(tuán)菌和其他軍

8、團(tuán)菌屬引起的肺部感染則是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要病原體之一，約占醫(yī)院內(nèi)獲得肺炎病原菌的3%10%。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9細(xì) 菌o厭氧菌的耐藥性不斷產(chǎn)生，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染，血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。o厭氧菌，類桿菌屬是醫(yī)院厭氧菌感染中最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后感染，敗血癥和心內(nèi)膜炎。梭桿菌屬等可引起口腔和呼吸系統(tǒng)的感染。難辨梭菌是抗生素相關(guān)腹瀉的主要病原菌。o結(jié)核分枝桿菌感染常常發(fā)生于免疫功能低下的人群。o超級細(xì)菌醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-1

9、1-9真 菌o主要因素：超廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，內(nèi)置醫(yī)用裝置的應(yīng)用 增多，各種介入性操作和手術(shù)以及移植治療的開展 和免疫抑制劑的應(yīng)用o主要病原體：最常見的是念珠菌屬，其中白念珠菌約占80%， 成為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的常見病原體， 還可在靜脈保留導(dǎo)管引起的敗血癥和免疫功能缺 陷患者中造成嚴(yán)重感染。其他真菌包括曲霉、毛 霉菌和新型隱球菌醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9病 毒常見的病原體：o皰疹病毒、合胞病毒、腸道病毒和肝炎病毒o常見感染人群和部位：o巨細(xì)胞病毒感染：移植及使用免疫抑制劑的患者o合胞病毒：呼吸道感染o輪狀病毒和諾瓦克病毒：老年和嬰幼兒腹瀉o乙型和丙型肝炎病毒：輸血及輸注其

10、他血制品、血液透析密切相關(guān)醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)o以條件致病菌或機(jī)會病原體為主o多為耐藥菌，甚至多重耐藥菌o醫(yī)院感染病原體的變遷受抗生素普及和應(yīng)用所影響o常見銅綠假單胞菌和沙雷菌o真菌是醫(yī)院感染病原體的一個(gè)重要組成部分醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9流行病學(xué)o感染源： 醫(yī)院環(huán)境中的任何物體：病人、攜帶者，工作人員病原微生物自然生存和孳生的場所或環(huán)境。o傳播途徑：接觸傳播 血液傳播 共同媒介物 呼吸道 消化道傳播醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9流行病學(xué)o易感性：住院患者對條件致病菌和機(jī)會病原體的易感性較高o下列病人更易發(fā)生醫(yī)院感染： 機(jī)體免疫功能受損者； 嬰幼

11、兒及老年人； 營養(yǎng)不良者； 接受免疫抑制劑治療者； 長期使用廣譜抗菌藥物者； 住院時(shí)間長者； 手術(shù)時(shí)間長者； 接受各種介入性操作的病人。醫(yī)院醫(yī)院感染感染時(shí)間分布：常年發(fā)生，無周期性時(shí)間分布：常年發(fā)生，無周期性 人群分布：嬰幼兒及老年人發(fā)病率較高人群分布：嬰幼兒及老年人發(fā)病率較高地區(qū)分布：醫(yī)院級別越高，發(fā)病率越高地區(qū)分布：醫(yī)院級別越高，發(fā)病率越高 教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院非教學(xué)醫(yī)院 醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大醫(yī)院內(nèi)部，不同科室差別很大 醫(yī)院感染的三間分布醫(yī)院感染的三間分布醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9臨床表現(xiàn)(一)潛伏期 ： 對于無明確潛伏期的感染，將入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院 感染；

12、對于有明確潛伏期的感染，可以根據(jù)相應(yīng)疾病的潛伏期推 測是否為醫(yī)院感染。(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn) 1.肺部感染 2.尿路感染 3.消化道感染主要有抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和胃腸炎 4.全身感染 (三)各種患者的特點(diǎn) 1.老年病人 2.新生兒與嬰幼兒的感染 3.患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9臨床表現(xiàn) (二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1. 肺部感染 概念：肺部感染(簡稱醫(yī)院肺炎，nosocornial pneumonia, np)是最常見的醫(yī)院感染，病死率位于醫(yī)院感染首位。 高發(fā)人群和患者：外科手術(shù)患者及腫瘤、白血病、慢性

13、阻塞性肺炎，長期臥床或行氣管切牙術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等重危患者中，icu患者感染率。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染 外科手術(shù)患者罹患肺炎的因素： 術(shù)前住院時(shí)間長 手術(shù)持續(xù)時(shí)間長 上腹部手術(shù)和喉部手術(shù) 應(yīng)用呼吸機(jī)及其持續(xù)時(shí)間較長 吸煙的病人 主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、痰液粘稠、呼吸增快；肺部有濕啰音，可有發(fā)鉗。 確診：須經(jīng)x線胸片檢查與痰標(biāo)本中檢出相應(yīng)的病原體醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)2.尿路感染 也是常見的醫(yī)院感染，在我國占醫(yī)院感染第二位。 高發(fā)人群：尿路器械診療的患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脫輸尿管反流、膀脫殘

14、余尿和不規(guī)則抗菌藥物治療。 臨床表現(xiàn)： 有癥狀泌尿道感染 無癥狀菌尿癥 其他尿路感染醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)3.消化道感染 (1)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：又稱偽膜性腸炎或假膜性腸炎。常常發(fā)生于胃腸道手術(shù)后、腸梗阻、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血和老年患者應(yīng)用抗菌藥物過程中。 (2)胃腸炎：主要為感染性胃腸炎，指入院48小時(shí)后腹瀉稀便每日超過3次連續(xù)2天以上者。為常見的流行性醫(yī)院感染。 1)產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎 2)念珠菌腸炎 3)鼠傷寒沙門菌腸炎醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9(二)常見的感染部位和感染特點(diǎn)4.全身感染 發(fā)病率占醫(yī)院感染的5%，其中原發(fā)性

15、敗血癥（原發(fā)感染病灶不明顯或由靜脈輸液、血管內(nèi)檢查及血液透析、靜脈輸入污染的藥物或血液者引起的敗血癥）約占半數(shù)，其他來源于原發(fā)局部炎癥或感染病灶。醫(yī)院醫(yī)院感染感染(三三)各種患者的特點(diǎn)各種患者的特點(diǎn) 1. 1.老年患者老年患者 2. 2.新生兒與嬰幼兒患者新生兒與嬰幼兒患者 3. 3.患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分患有基礎(chǔ)疾病或肺、心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全者，內(nèi)分泌與代謝異常的患者如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低與糖尿病，結(jié)締組織泌與代謝異常的患者如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低與糖尿病，結(jié)締組織疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病如白血病，惡性組織細(xì)胞增多癥與惡性淋巴疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)

16、疾病如白血病，惡性組織細(xì)胞增多癥與惡性淋巴瘤，以及其他惡性腫瘤患者。瘤，以及其他惡性腫瘤患者。醫(yī)院醫(yī)院感染感染判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則 時(shí)間時(shí)間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時(shí) 部位部位：不同部位 病原體病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)院醫(yī)院感染感染下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙灶）。在已知病原體

17、的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌 或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。醫(yī)院醫(yī)院感染感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如cmv，弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí) 以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥 狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9治 療(一)抗菌藥物的合理 1.抗菌藥物的選用依據(jù) 2.抗菌藥物選用步驟

18、3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 4.抗菌藥物的用法 5.不良反應(yīng)的防治(二)對癥治療醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 1.抗菌藥物的選用依據(jù) 病原菌：病原菌的種類、特點(diǎn)、部位、藥敏與動態(tài)變化等。 病情方面：感染部位，老年或小兒和基礎(chǔ)疾病等。 抗菌藥物方面：抗菌活性與其藥代動力學(xué)特點(diǎn)，如吸收、分布與排泄特點(diǎn)，高低，半衰期長短，血漿蛋白結(jié)合率高低，以及不良反應(yīng)等。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 2.抗菌藥物選用步驟 (1)首先根據(jù)臨床診斷估計(jì)病原菌，選藥試治(經(jīng)驗(yàn)治療) (2)根據(jù)培養(yǎng)出的病原菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥，以后再根據(jù)療效、不良反

19、應(yīng)酌情調(diào)整。為控制細(xì)菌的耐藥性，必須加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 3.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥，以免引起菌群失調(diào)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征為： 急性嚴(yán)重感染病原菌未明確前，暫時(shí)應(yīng)用。 嚴(yán)重混合感染一種抗菌藥不能兼顧時(shí)。如同時(shí)有細(xì)菌和真菌感染，或兩者細(xì)菌用一種抗菌藥不能兼顧者。醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 4.抗菌藥物的用法 靜脈滴注：常用于病情較重者，以迅速達(dá)到適當(dāng)?shù)难帩舛炔⒕S持有效濃度。病情減輕后可改為肌內(nèi)注射或口服 靜脈推注：用于重癥患者，病情好轉(zhuǎn)后改為滴注 肌內(nèi)注射與口服：用于中

20、度或輕度感染患者 局部用藥：可用于表淺或膿腔，劑量應(yīng)相應(yīng)減小醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9治 療(一)抗菌藥物的合理應(yīng)用 5.不良反應(yīng)的防治 老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者較易發(fā)生不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)與毒性反應(yīng)，聯(lián)合用藥易引起菌群失調(diào)醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9治 療(二)對癥治療 基礎(chǔ)疾患的相應(yīng)治療 維持水電解質(zhì)的平衡和補(bǔ)充必要熱量和營養(yǎng) 維護(hù)重要的生理功能，如呼吸與循環(huán)功能 有膿腫或炎性積液者應(yīng)及時(shí)爭取有效的引流醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)院醫(yī)院感染感染 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第十三條第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告

21、。 （一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)院醫(yī)院感染感染 醫(yī)院感染的報(bào)告醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。醫(yī)院醫(yī)院感染感染科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程 上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析醫(yī)院醫(yī)院感染感染醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上醫(yī)院感染：預(yù)防控

22、制為上醫(yī)院醫(yī)院感染感染2021-11-9預(yù) 防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織(二)建立醫(yī)院的監(jiān)測制度系統(tǒng)(三)預(yù)防措施 1.建立和健全有關(guān)的規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行并經(jīng)常督促與定期檢查。 2.醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)與有關(guān)人員的培訓(xùn)與提高講授有關(guān)醫(yī)院感染的防治知識。 3.抗菌藥物的合理應(yīng)用 包括對醫(yī)院感染與抗菌藥物的理論知識的講解，診斷治 療的指導(dǎo)和存在問題的解決。醫(yī)院醫(yī)院感染感染預(yù)預(yù) 防防 針對該醫(yī)院常見的醫(yī)院感染或有局部暴發(fā)感染的控制措施。針對該醫(yī)院常見的醫(yī)院感染或有局部暴發(fā)感染的控制措施。 1. 1.流行病學(xué)調(diào)查、分析與預(yù)防措施流行病學(xué)調(diào)查、分析與預(yù)防措施 2. 2.患者的隔離患者的隔離 3. 3.加

23、強(qiáng)消毒與滅菌工作加強(qiáng)消毒與滅菌工作 4. 4.醫(yī)院感染患者的及時(shí)診斷與合理治療醫(yī)院感染患者的及時(shí)診斷與合理治療控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時(shí)處理醫(yī)院醫(yī)院感染感染手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生與感染控制 醫(yī)院醫(yī)院感染感染手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染 1867年英國外科醫(yī)師李斯特（lister j）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。 1847年semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。 手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染 國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。手衛(wèi)生 - 預(yù)防、控制醫(yī)院染 最簡單, 最有效, 最重要 最方便, 最經(jīng)濟(jì)的方法！usa率先制定了“手衛(wèi)生指南”。who已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。醫(yī)院醫(yī)院