西地蘭用藥指引

1、藥品名稱：通用名稱：毛花苷丙注射液英文名稱：Desla no side In jecti on成分：去乙酰毛花苷適應癥：1 主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重 的患者。2 .亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。3 .終止室上性心動過速起效慢，已少用。用法用量：靜脈注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑颶，以后每 24小時可再給颶， 總量1mg。小兒常用量：(1) 按下列劑量分23次間隔34小時給予。(2) 早產兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內或靜脈注射按體重mg/kg, 2周3 歲，按體重mg / k

2、g。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。禁用：<br/> 1 .預激綜合征伴心房顫動或撲動；<br/> 2 .任何強心甙制劑中毒；<br/> 3 .室性心動過速、心室顫動；<br/> 4 .梗阻性肥厚型心肌病(若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮)。注意事項：1. 過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后12天中毒表現可以消退。2. 以下情況慎用：(1) 低鉀血癥；(2) 不完全性房室傳導阻滯；(3) 高鈣血癥；(4) 甲狀腺功能低下；(5) 缺血性心臟?。?6) 急性心肌梗死早期(AMI)；(7) 心肌炎活動期；(8) 腎功能損

3、害。3. 用藥期間應注意隨訪檢查：(1) 血壓、心率及心律；(2) 心電圖；(3) 心功能監(jiān)測；(4) 電解質尤其鉀、鈣、鎂；(5) 腎功能；(6) 疑有洋地黃中毒時，應作地高辛血藥濃度測定。不良反應：1 常見的不良反應包括：新出現的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、 異常的無力、軟弱。2 少見的反應包括：視力模糊或"黃視"（中毒癥狀）、腹瀉、中樞神經系統反應如精神抑郁或錯 亂。3 罕見的反應包括：嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹（過敏反應）。4 在洋地黃的中毒表現中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占心臟反應的33%。其次為房室傳導阻滯，陣發(fā)性或加速性

4、交界性心動過速， 陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯， 室性心動過速、竇性停搏、心室顫動等。兒童中心律失常比其他反應多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P-R間期延長。相互作用：1 .與兩性霉素B、皮質激素或失鉀利尿劑如布美他尼（Bumetanide，制品為丁尿胺）、依他尼 酸（Ethacrynic Acid,利尿酸）等同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。2 .與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺（Cholestyramine,消膽胺） 和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）或新霉素、對氨水楊酸同用時，可抑制洋 地黃強心甙吸收而導致強心甙作用

5、減弱。3 .與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺 （Paneuronium Bromide,潘可龍，巴活 郎）、蘿芙木堿、琥珀膽堿（司可林，Scoline;Suxamethonium Chloride）或擬腎上腺素類藥同用 時，可因作用相加而導致心律失常。4 .有嚴重或完全性房室傳導阻滯且伴正常血鉀者的洋地黃化患者不應同時應用鉀鹽，但噻嗪 類利尿劑與本品同用時，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。5 .0 -受體阻滯劑與本品同用，有導致房室傳導阻滯發(fā)生嚴重心動過緩的可能，應重視。但并 不排除0 -受體阻滯劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。6 .與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高

6、約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關，甚至可達到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結合處置換出地高辛， 減少其分布容積之故。兩藥合用時應酌減地高辛用量1/21/3。7 .與維拉帕米、地爾硫？、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對地高辛的清除率而提高其血藥濃 度，可引起嚴重心動過緩。8 螺內酯可延長本品半衰期，需調整劑量或給藥間期，隨訪監(jiān)測本品的血藥濃度。9 血管緊張素轉換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。10 .依酚氯胺（Edrophonium Chloride,Tensilon 騰喜龍）與本品合用可致明顯心動過緩。11.吲哚美辛（Indometacin,消炎痛）

7、可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有中毒危險， 需監(jiān)測血藥濃度及心電圖。12 .與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調整肝素用量。13 .洋地黃化時靜脈用硫酸鎂應極其謹慎，尤其是也靜注鈣鹽時，可發(fā)生心臟傳導阻滯。14 .紅霉素由于改變胃腸道菌群，可增加本品在胃腸道的吸收。15 .甲氧氯普胺（Metoclopramide,Maxolon 滅吐靈）因促進腸道運動而減少地高辛的生物利用度約25%。普魯本辛因抑制腸道蠕動而提高地高辛生物利用度約25%。16 .禁忌與鈣注射劑合用。17 .不宜與酸、堿類配伍。同類型藥品中文名稱：西地蘭通用名稱：去乙酰毛花苷注射液中文又名：毛花洋地黃甙丙

8、毛花甙丙英文名稱：Cedi-lanid英文又名：Digilanid C藥品介紹為無色或白色結晶或結晶性粉末；無臭，味苦；有引濕性，置空氣中能吸收約7%的水分。不溶于水，溶于甲醇、吡啶，稍溶于乙醇。藥理作用為快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心率與傳導，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差 距較大于其他洋地黃類強心甙?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時見效，經36日作用消失。適應癥用于慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速，一般均口服給藥。由于胃腸道吸收不完全， 飽和量及維持量之間幅度大，現較少應用。注意事項急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可以少量靜脈給藥；余同洋地黃。

9、用法用量口服：飽和量1-1 . 6mg ,分次服，維持量每日0. 25 0 . 5mg ;小兒飽和量：2歲以下0 . 04 0 . 06mg/kg , 2 歲以上 0 . 02-0 . 04mg/kg。靜注或肌注：快速飽和量，第1次，以后每24小時再給，總量1。兒童每日每千克體重2040ug , 分12次給藥。然后改用口服毛花甙丙維持治療。注意事項：1. 過量時，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動過緩、黃視等不良反應。2. 有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯律等中毒現象，故本品應在醫(yī)師指導下使用。3嚴重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4. 禁與鈣注射劑合用。5. 近期用過其他洋地黃類強心藥者

10、慎用。6. 鉀低者慎用。藥品名稱：通用名稱：硝酸甘油注射液英文名稱：Nitroglycerin Injection商品名稱：硝酸甘油注射液成份:硝酸甘油。輔料為：無水乙醇。適應癥：用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。規(guī)格1ml: 5mg用法用量：注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為 5 口 g/min，最好用 輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每35分鐘增加5 口 g/min，如在20 口 g/min時無效可以10.不良反應：(1) 頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。(2) 偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位

11、性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。(3) 治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。(4) 暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。(5) 逾量時的臨床表現，按發(fā)生率的多少，依次為；口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高 度乏力，心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐。禁用于心肌梗塞早期(有嚴重低血壓及心動過速時)、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知 對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬艾可)的患者，后者增強硝酸甘油 的降壓作用。注意事項：(1) 應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現象。(2) 小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時

12、。(3) 應慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。(5) 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。(6) 易出現藥物耐受性。(7) 如果出現視力模糊或口干，應停藥。(8) 劑量過大可引起劇烈頭痛。(9) 靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置, 如玻璃輸液瓶等。(10) 靜脈使用本品時須采用避光措施。孕婦及哺乳期婦女用藥：尚不知是否引起胎兒損害或者影響生育能力，故僅當確有必要時方可用于孕婦。亦不知是否從 人乳汁中排泌，故孕婦靜脈用藥時應謹慎。兒童用藥：兒童患者用藥的安全性和效果尚不確定。老年用藥：尚不明確。藥物相互作用：(

13、1) 中度或過量飲酒時，使用本藥可致低血壓。(2) 與降壓藥或血管擴張藥合用可增強硝酸鹽的致體位性低血壓作用。(3) 阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強其血流動力學效應。(4) 使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。(5) 枸櫞酸西地那非(萬艾可)加強有機硝酸鹽的降壓作用。(6) 與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時，療效可能減弱。(7) 與其他擬交感類藥如去氧腎上腺素、麻黃堿或腎上腺素同用時可能降低心絞痛的效應。(8) 與三環(huán)類抗抑郁藥同用時，可加劇抗抑郁藥的低血壓和抗膽堿效應。藥物過量：過量可引起嚴重低血壓、心動過速、心動過緩、傳導阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導致死亡、暈厥、 持續(xù)搏動性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汗、惡心與嘔 吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血藥理作用：主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮(NO)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內的環(huán)鳥苷酸(cGMP)增多，導致肌球蛋白輕鏈去