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文檔簡介
1、1、地域文化與民間藝術(shù)品牌地域文化是指在特定區(qū)域中源遠(yuǎn)流長、獨(dú)具特色的文化傳統(tǒng),包括這一區(qū)域的自然環(huán)境、民俗習(xí)慣、傳 統(tǒng)文化等內(nèi)容。它的形成與特定的地域環(huán)境關(guān)系緊密,因而區(qū)別于其他地域,獨(dú)具特色。一直以來,廣泛流傳于民間。俗話說三里不同風(fēng),五里不同俗。我國幅員遼闊,少數(shù)民族眾多。不同的地理?xiàng)l件、自然氣候孕育出多樣化的地域文化。它的表現(xiàn)形式更是內(nèi)容豐富、形式多樣。民間藝術(shù)就是其中的一種重要表現(xiàn)形式。它是區(qū)分于學(xué)院派藝術(shù)、宮廷藝術(shù)和文人藝術(shù)等藝術(shù)門類而言的。廣義上的民間藝術(shù)是指勞動(dòng)者為了滿足自己的生活生產(chǎn)實(shí)用和 審美需求而創(chuàng)造的多元藝術(shù),包括了工藝美術(shù)、戲曲、音樂、舞蹈等 多種藝術(shù)形式。而狹義上的
2、民間藝術(shù)主要指民間造型藝術(shù),其中包括民間美術(shù)和工藝美術(shù)等表現(xiàn)形式。民間藝術(shù)的傳承正在由于經(jīng)濟(jì)效益下降和老一輩民間藝人逐漸減少等原因而日益艱難O將民間藝術(shù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展是使其傳承與發(fā)揚(yáng)的有效途徑之一。近年來,隨著社會(huì)各界對民間藝術(shù)重視程度的不斷加深,越來越多的民間藝術(shù)被發(fā)掘、包裝,逐步走進(jìn)大眾的視線民間藝術(shù)品品牌逐漸增多,但市場中的民間藝術(shù)品良莠不齊,存在著多方面的問題。如產(chǎn)品推廣的針對性不強(qiáng)、相似種類產(chǎn)品出現(xiàn)雷同、品牌識(shí)別性差、產(chǎn)品設(shè)計(jì)與現(xiàn)代審美不符不能為消費(fèi)者接受等。在競爭激烈的市場上,民間藝術(shù)品牌顯然需要更加鮮明的地域特色和更多的文化內(nèi)涵來支撐。2、地域文化在民間藝術(shù)品牌設(shè)計(jì)中的應(yīng)用方法21發(fā)
3、掘地域文化中的題材元素。地域文化中題材元素的主要來源是發(fā)掘地域視野下文化元素的表層和深層。表層元素的發(fā)掘具有具象性、形態(tài)性和物質(zhì)性的特點(diǎn)。其中滲透著本土的歷史文化、地域特征和民族特色等。不同的地區(qū)有著各自不同的題材元素,比如北京的四合院,山西的五臺(tái)山佛塔,西安的兵馬俑等等。不同的地區(qū)民俗習(xí)慣也有很大差異,比如晉中民居辟邪石獅浮雕、陜西神木民間木版年畫、內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)的煙荷包、山西平遙 的喜花 等等;而深層元素的發(fā)掘具有抽象性、隱性和精神性的特點(diǎn), 主要體現(xiàn)在地方精神和價(jià)值觀上,如三秦文化中,秦人把生命本性 以藝術(shù)的 形式表現(xiàn)出來,或厚重率直、或尚元音色、或慷慨激昂、 或簡約大度,都體現(xiàn)著一種地
4、域大美的氣度和色彩。又如三晉文化中,山西商人在外經(jīng)商時(shí)所遺留的明清時(shí)期雕工精湛的民間晉商物品、牌匾、石雕和仿古桌椅板凳家具等。正是這些題材元素為設(shè)計(jì)者的創(chuàng)作提供了靈感,并對其進(jìn)行詳細(xì) 地歸納和提煉,充分發(fā)掘其包含的深刻意境,再分析和創(chuàng)作出符合 其地域文化的題材元素并應(yīng)用到設(shè)計(jì)中,來增強(qiáng)視覺效果,增加地 域特征和內(nèi)涵。22提取地域文化中圖案素材。不同的自然條件孕育了不同的地域文化。這些特色鮮明的地域文化以自身的個(gè)性風(fēng)格與表現(xiàn)形式,為 民間藝術(shù)供給著豐富的養(yǎng)分與能量。其中蘊(yùn)藏著多樣的藝術(shù)元素和多元的主題素材,為民間藝術(shù)品牌 設(shè)計(jì)提供了寶貴而豐富的資源。例如剪紙、年畫等民俗美術(shù)作品用夸張?jiān)溨C的造型和
5、鮮艷的色彩鄉(xiāng)土氣息描繪著勞動(dòng)人民生活的場景、傳說故事或愿景中的畫面, 濃郁,十分耐人尋味。歸納其中的圖案' 符號等元素,取之精華并經(jīng)過提煉、結(jié)構(gòu)、重組等方法,可以轉(zhuǎn)化成為多種設(shè)計(jì)素材,運(yùn)用于民間藝術(shù)品牌的設(shè) 計(jì)中去。3、地域文化應(yīng)用于民間藝術(shù)品牌設(shè)計(jì)中的重要性地域文化是民 族文化的重要組成部分,是特定地域的勞動(dòng)人民在世世代代的勞動(dòng)與 生活中不斷總結(jié)' 倉U新' 發(fā)展而來的生活的藝術(shù)。它體現(xiàn)了當(dāng)?shù)厝嗣竦膶徝烙^念' 文化底蘊(yùn)'情感氣質(zhì)' 意識(shí)形態(tài) 等多方面的狀態(tài)。它純真質(zhì)樸、生動(dòng)豐富,是勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶,是元天然的藝術(shù)寶庫。但是由于商品經(jīng)濟(jì)的沖擊,
6、民間藝術(shù)品牌產(chǎn)品中所蘊(yùn)含的地域文化內(nèi)容越來越淡。當(dāng)民間藝術(shù)作品失去了地域文化內(nèi)涵,藝術(shù)表現(xiàn)也失去了原味, 就只能淪落成輕薄的裝飾品了。這樣的產(chǎn)品很難得到進(jìn)一步的推廣。文化是品牌的靈魂,只有加強(qiáng)品牌文化內(nèi)涵才能塑造出有頑強(qiáng)生 命力的品牌。民間藝術(shù)品牌設(shè)計(jì)要和當(dāng)?shù)氐赜蛭幕嘟Y(jié)合,將地域傳統(tǒng)文化滲 透到品牌文化中。宣傳地域文化,讓消費(fèi)者更深入地了解民間藝術(shù)品所蘊(yùn)含的文化 內(nèi)涵和歷史淵源,進(jìn)而可以由內(nèi)而外地欣賞并接受民間藝術(shù)作品。同時(shí),通過有地域文化特色的品牌文化的塑造,不斷彰顯品牌的 文化個(gè)性,形成差異化的品牌特色。民間藝術(shù)所蘊(yùn)含的地域人文精神本身就是值得我們竭力守護(hù)的。因而,當(dāng)民間藝術(shù)品牌面對市場
7、經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化社會(huì),其發(fā)展之路 更要走得清醒,時(shí)刻警惕背離人文精神價(jià)值核心的危險(xiǎn),避免出現(xiàn) 舍本求末。4、結(jié)語地域文化在民間藝術(shù)品牌設(shè)計(jì)中的應(yīng)用有著戰(zhàn)略性的現(xiàn) 實(shí)意義。而有關(guān)民間藝術(shù)品牌設(shè)計(jì)中地域文化的研究,相關(guān)的考究資料較少,可研究開發(fā)的空間較大在具體的實(shí)踐應(yīng)用中,還需根據(jù)研究對象的地域文化作針對性的探討和運(yùn)用,設(shè)計(jì)出符合研究對象地域文化特征的民間藝術(shù)品牌,來 促進(jìn)民間藝術(shù)品牌的發(fā)展進(jìn)程。無論是對文化藝術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,還是民間藝術(shù)品牌的推廣,都具有深遠(yuǎn)的意義。作者劉寶成關(guān)立雪工作單位河北聯(lián)合大學(xué)藝術(shù)學(xué)院本word為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解篇一:重癥肺炎的 診斷標(biāo)準(zhǔn)及
8、治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人類 總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯 受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院 獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)O 在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺 炎
9、(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征,在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局 方面有其獨(dú)特的特征,需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜 合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺 炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原
10、體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡 單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括: 新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和 (或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn):意識(shí)障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全 符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)(ATS) 2001年對重癥肺炎的診斷
11、標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣; 入 院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177 P mol/L( 2mg/dl)o次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸 頻率30次 /min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn): 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括:呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v WOXlOgL) 體溫降低(中心體溫v 36 C)
12、169;低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人HAP, VAP, HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感 染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥 狀外,可在短時(shí)間
13、內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚 至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀,容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕,病情逐步惡化,最終達(dá)到重癥肺炎 的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中病毒感染毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損,導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾多發(fā)
14、性骨髓瘤、低丙種球切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。典型的肺炎鏈蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年 人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿,常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期,CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%,約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難
15、和低氧血癥較普遍,死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快, 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA (耐甲氧西林金葡菌)為CAP中較少見的病原菌,但一旦明確診斷, 則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者,表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%4
16、0%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非 典型病原體所致CAP中占首位,在成人中占2%30%,肺炎衣原體占CAP,其臨床表現(xiàn)相對6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎 衣原體肺炎的癥狀較重,有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)(微熒光免疫 抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病
17、、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為2-10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀,急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭
18、,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、驚濕性羅音,但大片實(shí)變 很少有肺膿腫或膿胸形PCP仍是一種重要厥、呼吸急促和紫絹,有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎,約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影, 成??ㄊ媳ё酉x肺炎(戶”PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AI
19、DS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)4周,PCP相對熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎【輔助檢查】1.病原學(xué):診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷( PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BA
20、L) o 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次10-20ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí),初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高,重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng),這對指 導(dǎo)抗、慢性肝生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人) 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求,普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢,不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分
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