區(qū)醫(yī)保服務(wù)工作站上半年重點(diǎn)工作總結(jié)

1、區(qū)醫(yī)保服務(wù)工作站上半年重點(diǎn)工作總結(jié)【僅供學(xué)習(xí)參考，切勿通篇使用！】區(qū)醫(yī)保服務(wù)工作站上半年重點(diǎn)工作總結(jié)一、重點(diǎn)工作（一）大力推廣惠蓉保普惠式商業(yè)保險(xiǎn)。一是線上充分利用好_醫(yī)保、健康_等區(qū)內(nèi)官方微信工作號(hào)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作群、村組微信群，線下充分發(fā)揮醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、新冠疫苗集中接種點(diǎn)等人群比較集中優(yōu)勢(shì)，同時(shí)積極開展機(jī)關(guān)干部聯(lián)系基層活動(dòng)、惠蓉保政策宣講會(huì)等，向群眾大力宣傳惠蓉保相關(guān)政策。二是建立鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、組的宣傳架構(gòu)，組建共計(jì)_余人、_個(gè)小組的專業(yè)推廣隊(duì)伍，入駐到每個(gè)村組以及新冠疫苗集中接種點(diǎn)，集中開展惠蓉保普惠式商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品集中宣傳推廣。三是在各鎮(zhèn)（街道）全面鋪開惠蓉保普惠式健康保險(xiǎn)推廣后

2、，迅速組織召開全區(qū)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位惠蓉保工作會(huì)，在全區(qū)各機(jī)關(guān)企事業(yè)單位全面啟動(dòng)惠蓉保暨醫(yī)保電子憑證推廣工作。截至_月_日，我區(qū)已有_萬(wàn)余人參加惠蓉保。（二）不斷提高困難群眾醫(yī)療保障待遇。一是重新梳理_市_區(qū)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施辦法，進(jìn)一步明確我區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象、待遇享受、工作流程、責(zé)任追究等相關(guān)政策，持續(xù)提高我區(qū)困群眾醫(yī)保待遇。二是加大救助力度，持續(xù)落實(shí)好資助參保、門診救助、一般住院救助、大病住院救助、補(bǔ)充醫(yī)療救助、支出型困難家庭救助、重特大醫(yī)療救助、特殊醫(yī)療救助救助政策，_年上半年總計(jì)對(duì)_名城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助_._萬(wàn)元。（三）穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)。一是建立人員信息庫(kù)。以鎮(zhèn)（街道）為

3、單位，通過(guò)村（組）采集失能人員名單，由家庭醫(yī)生進(jìn)行比對(duì)，精準(zhǔn)建立城鄉(xiāng)居民失能人員信息庫(kù)；通過(guò)提前前置調(diào)查、集中宣傳受理、集中上門評(píng)估等三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行，協(xié)同推進(jìn)城鄉(xiāng)長(zhǎng)照工作開展。二是建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制。將城鄉(xiāng)長(zhǎng)期照護(hù)工作與民政、殘聯(lián)、紅會(huì)等部門相關(guān)保障工作進(jìn)行整合，形成政策聯(lián)動(dòng)、疊加，建立更完善的城鄉(xiāng)重度失能人員醫(yī)療保障體系；三是制定了_區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)社會(huì)支持類上門服務(wù)工作規(guī)范。對(duì)社會(huì)支持類上門服務(wù)機(jī)構(gòu)在組織人員上門服務(wù)的各項(xiàng)工作流程中進(jìn)行了明確，進(jìn)一步加強(qiáng)照護(hù)監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)量。四是開創(chuàng)照護(hù)服務(wù)日常監(jiān)管+人文關(guān)懷_照護(hù)模式。在加強(qiáng)照護(hù)監(jiān)管、質(zhì)量把控的同時(shí)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，減輕失能家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精

4、神負(fù)擔(dān)。截止目前，我區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)累計(jì)受理失能（失智）認(rèn)定申請(qǐng)_人，評(píng)估通過(guò)_人，享受待遇_人。（四）持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保供給側(cè)改革。一是深化按病組分值付費(fèi)改革。以一個(gè)核心、三個(gè)關(guān)鍵、四個(gè)保障、兩個(gè)目標(biāo)的工作思路為統(tǒng)攬，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定以病組分值付費(fèi)為核心的績(jī)效分配方案，抓住提高診斷準(zhǔn)確性、控制不合理費(fèi)用、提升服務(wù)能力三個(gè)關(guān)鍵，落實(shí)好組織、技術(shù)、服務(wù)、督查四項(xiàng)保障，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建立和病人、醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生四方共贏的目標(biāo)。實(shí)施支付方式改革后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷準(zhǔn)確性得到提高，不合理診療行為得到有效控制，參保人員平均自付費(fèi)用占比同比降低_個(gè)百分點(diǎn)。二是有序推動(dòng)國(guó)_省際聯(lián)盟藥品、

5、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)結(jié)果落地。截止_年_月，我區(qū)_家參與試點(diǎn)的公立醫(yī)院均完成四批次_種藥品續(xù)標(biāo)合同簽訂及采購(gòu)工作，集采藥品平均降價(jià)_%以上，最高降幅達(dá)_% ，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)院_._萬(wàn)元，占中選藥品采購(gòu)總金額_._%。四是加快推進(jìn)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行。完成_余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、兩千余名醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)信息的申報(bào)并取得國(guó)家編碼，完成診療項(xiàng)目、藥品、材料等_項(xiàng)醫(yī)保編碼的編碼映射，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保新老編碼無(wú)縫對(duì)接，群眾待遇享受無(wú)差錯(cuò)。（五）加強(qiáng)打擊欺詐騙保力度。強(qiáng)化執(zhí)法能力培訓(xùn)，聚焦執(zhí)法文書制作，打造高素質(zhì)執(zhí)法隊(duì)伍。全面開展打擊欺詐騙保宣傳活動(dòng)，圍繞醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例，營(yíng)造人人知法、人人守法的良

6、好氛圍。開展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理和醫(yī)?；鸫媪繂?wèn)題清零行動(dòng)，啟動(dòng)_醫(yī)保智慧監(jiān)管信息共享平臺(tái)建設(shè)，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)。_ 年_月至_月，全區(qū)專項(xiàng)行動(dòng)和日常巡查共計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥構(gòu)_家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)_家次，查實(shí)違規(guī)費(fèi)用_._萬(wàn)元，處罰違約金_._萬(wàn)元。實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)問(wèn)題約談和重大事項(xiàng)約談_家次，中止服務(wù)協(xié)議_家，曝光定點(diǎn)零售藥店_家。（六）構(gòu)建貼心服務(wù)體系。一是大力推廣醫(yī)保電子憑證。持續(xù)加大醫(yī)保電子憑證線上、線下宣傳力度，線上通過(guò)微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)政策_(dá)余期，線下通過(guò)政策宣講_余場(chǎng)，進(jìn)行醫(yī)保電子憑證宣傳并引領(lǐng)群眾激活。加大醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑

7、證掃碼付的推廣力度，定期推送醫(yī)保電子憑證掃碼付相關(guān)活動(dòng)，加強(qiáng)結(jié)果督導(dǎo)，確保全區(qū)_家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保電子憑證掃碼付功能。先后前往_八個(gè)鎮(zhèn)（街道）組織村組干部開展醫(yī)保電子憑證推廣動(dòng)員會(huì)議，詳細(xì)講解推廣醫(yī)保電子憑證的重要意義，并對(duì)各個(gè)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保電子憑證工作進(jìn)行安排動(dòng)員，安排工作人員入駐到每個(gè)鎮(zhèn)（街道）駐點(diǎn)幫助群眾激活醫(yī)保電子憑證。目前我區(qū)_._%參保人員激活醫(yī)保電子憑證。二是不斷創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)方式。積極利用_醫(yī)保微信公眾號(hào)、醫(yī)保電子憑證等將異地就醫(yī)登記、醫(yī)保待遇查詢等醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作進(jìn)行上移，非必須提交書面材料的事項(xiàng)可不到場(chǎng)就辦理完成，必須提交資料的事項(xiàng)實(shí)行資料上傳，網(wǎng)上預(yù)審，審核通過(guò)后，推送

8、信息，確保群眾跑一次就把事情辦好。二、特色亮點(diǎn)工作（一）全面啟動(dòng)_醫(yī)療救助信息共享平臺(tái)建設(shè)。多次組織區(qū)民政局、區(qū)殘聯(lián)、區(qū)退軍局等部門召開部門聯(lián)席會(huì)議，明確我區(qū)醫(yī)療救助信息共享平臺(tái)建設(shè)思路、建設(shè)方案、建設(shè)內(nèi)容等。將通過(guò)醫(yī)療救助信息共享平臺(tái)，整合醫(yī)保、民政、紅會(huì)、殘聯(lián)等民生部門政策資源，通過(guò)數(shù)據(jù)共享、流程優(yōu)化，讓群眾在鎮(zhèn)街就可以申請(qǐng)到各部門救助待遇，并且根據(jù)群眾實(shí)際情況匹配最優(yōu)救助方案，最大保障群眾待遇。（二）全面啟動(dòng)醫(yī)保智慧監(jiān)管信息平臺(tái)建設(shè)。探索利_市醫(yī)保大數(shù)據(jù)，構(gòu)建病組分值付費(fèi)下的核心監(jiān)管指標(biāo)體系和圍繞醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例四類監(jiān)管對(duì)象針對(duì)每一種具體違法情形的核心監(jiān)管指標(biāo)體系，強(qiáng)化事前監(jiān)

9、測(cè)、事中監(jiān)管、事后監(jiān)查，重點(diǎn)針對(duì)_定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)_市同類機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況，開發(fā)監(jiān)測(cè)模型，輸出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)核查。著力發(fā)揮智能監(jiān)控支撐作用，按照價(jià)值付費(fèi)導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理開展醫(yī)保服務(wù)行為，形成示范效應(yīng)。（三）創(chuàng)新服務(wù)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。一是成功組織召開蓉城醫(yī)保客廳 進(jìn)創(chuàng)新公園城活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)，不僅為企業(yè)解答了醫(yī)保政策，也推動(dòng)我區(qū)事豐醫(yī)械、仁恒美光、維德醫(yī)療等醫(yī)藥健康企業(yè)_市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟單位華西口腔、國(guó)藥控股、_醫(yī)美協(xié)會(huì)成功簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，促_市區(qū)兩級(jí)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)抱團(tuán)合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合作共贏。二是啟_市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟_分會(huì)建設(shè)。組織我區(qū)醫(yī)藥企業(yè)、藥店、民營(yíng)醫(yī)院、銀行等_余家單位，成_市醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈聯(lián)盟_分會(huì)，為_市、區(qū)醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)充分發(fā)揮各自在產(chǎn)品、業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，在產(chǎn)品研發(fā)、科技創(chuàng)新、業(yè)務(wù)拓_市場(chǎng)營(yíng)銷、產(chǎn)業(yè)推動(dòng)等多個(gè)領(lǐng)域開展合作、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)打造新渠道。（四）精心打造群眾身邊的醫(yī)