臨床麻醉學(xué)肌松藥應(yīng)用麻班_第1頁
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文檔簡介

1、1. 去極化去極化-有肌纖維成束收縮有肌纖維成束收縮2. 被血漿假性膽堿脂酶水解被血漿假性膽堿脂酶水解3. ed95 為為 0.5 mg/kg4. 不良反應(yīng):不良反應(yīng): 相阻滯相阻滯 高鉀血癥高鉀血癥 眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高 術(shù)后肌痛術(shù)后肌痛 惡性高熱惡性高熱肌松藥應(yīng)用特點(diǎn):肌松藥應(yīng)用特點(diǎn): 用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中 可避免深全麻對人體的不良影響可避免深全麻對人體的不良影響 無鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用無鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用 不能單獨(dú)應(yīng)用或病人清醒時應(yīng)用不能單獨(dú)應(yīng)用或病人清醒時應(yīng)用 注意氣道管理,輔助或控制呼吸注意氣道管理,輔助或控制呼吸14廣州醫(yī)學(xué)院第

2、一附屬醫(yī)院15廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院用于氣管插管用于氣管插管暴露聲門暴露聲門氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管明視下明視下用于氣管插管用于氣管插管17廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院用于氣管插管用于氣管插管 選用起效快速藥物選用起效快速藥物 琥珀膽堿起效迅速,但禁用于大面琥珀膽堿起效迅速,但禁用于大面 積燒傷、創(chuàng)傷、上下運(yùn)動神經(jīng)元損積燒傷、創(chuàng)傷、上下運(yùn)動神經(jīng)元損 害、惡性高熱家族史病人害、惡性高熱家族史病人 非去極化肌松藥常用量為非去極化肌松藥常用量為 2-3 2-3 倍倍eded959518廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院大面積燒傷后大量組織細(xì)胞破壞,血鉀升高大面積燒傷后大量組織細(xì)胞破壞,血鉀升高19廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院起

3、效時間與肌松強(qiáng)度起效時間與肌松強(qiáng)度非去極化肌松藥非去極化肌松藥: :起效時間起效時間 k k 1肌松強(qiáng)度肌松強(qiáng)度20廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 全麻誘導(dǎo)中,在給插管劑量的全麻誘導(dǎo)中,在給插管劑量的肌松藥之前數(shù)分鐘預(yù)先靜脈注射小肌松藥之前數(shù)分鐘預(yù)先靜脈注射小劑量肌松藥。劑量肌松藥。21廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 肌松強(qiáng)度和維持時間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)肌松強(qiáng)度和維持時間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo) 手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同,肌松強(qiáng)手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同,肌松強(qiáng) 度和維持時間不同。度和維持時間不同。 肌松維持不應(yīng)單純依賴肌松藥肌松維持不應(yīng)單純依賴肌松藥 注意吸入全麻藥和一些靜脈麻醉與鎮(zhèn)痛注意吸入全麻藥和一些靜

4、脈麻醉與鎮(zhèn)痛 藥對肌松藥的增強(qiáng)作用。藥對肌松藥的增強(qiáng)作用。22廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同,肌松強(qiáng)手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同,肌松強(qiáng) 度和維持時間不同。度和維持時間不同。23廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 肌松藥的追加量一般為首量的肌松藥的追加量一般為首量的1/3 1/5。 肌松強(qiáng)度可進(jìn)行神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測。肌松強(qiáng)度可進(jìn)行神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測。24廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用 琥珀膽堿與非去極化肌松藥合用琥珀膽堿與非去極化肌松藥合用1. 減輕去極化肌松藥的不良反應(yīng)減輕去極化肌松藥的不良反應(yīng)2. 避免反復(fù)應(yīng)用去極化肌松藥后出現(xiàn)的避免

5、反復(fù)應(yīng)用去極化肌松藥后出現(xiàn)的相阻滯相阻滯3. 復(fù)合應(yīng)用時注意兩者的相互作用復(fù)合應(yīng)用時注意兩者的相互作用25廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院競爭性抑制受體競爭性抑制受體26廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用 1.前后復(fù)合應(yīng)用前后復(fù)合應(yīng)用 主要受藥物時效影響主要受藥物時效影響2.同時復(fù)合應(yīng)用同時復(fù)合應(yīng)用 主要受化學(xué)結(jié)構(gòu)影響主要受化學(xué)結(jié)構(gòu)影響27廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院28廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院琥珀膽堿琥珀膽堿 組胺釋放組胺釋放 血鉀升高血鉀升高支氣管痙攣支氣管痙攣 皮膚潮紅皮膚潮紅肌纖維顫搐肌纖維顫搐胃內(nèi)壓胃內(nèi)壓眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓術(shù)后肌痛術(shù)后肌痛惡性高熱惡性

6、高熱死亡死亡29廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院非去極化肌松藥非去極化肌松藥 組胺釋放組胺釋放 血壓下降血壓下降 心率減慢心率減慢30廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院31廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影響肌松藥的藥代動力學(xué)影響肌松藥的藥代動力學(xué) 血漿蛋白血漿蛋白 細(xì)胞外液量細(xì)胞外液量 肝腎功能不全肝腎功能不全32廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院影響肌松藥的藥效動力學(xué)影響肌松藥的藥效動力學(xué) 水、電解質(zhì)和酸堿平衡水、電解質(zhì)和酸堿平衡 低溫低溫 年齡年齡 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 假性膽堿脂酶異常假性膽堿脂酶異常33廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 吸入全麻藥吸入全麻藥 局麻藥和抗心律失常藥局麻藥和抗心律失常藥 抗生素抗生素 抗驚厥藥及精神藥抗驚

7、厥藥及精神藥 抗膽堿脂酶藥抗膽堿脂酶藥 鉀通道阻滯劑鉀通道阻滯劑 org 25969乙酰膽堿乙酰膽堿膽堿酯酶膽堿酯酶乙酸乙酸 + 膽堿膽堿抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥乙酰膽堿數(shù)量乙酰膽堿數(shù)量 抗膽堿脂酶藥抗膽堿脂酶藥 峰效應(yīng)時間峰效應(yīng)時間7-10 min 用量為用量為0.04 - 0.05 mg/kg 與阿托品合用以消除不良反應(yīng)與阿托品合用以消除不良反應(yīng) 用于拮抗殘余肌松作用用于拮抗殘余肌松作用 org 2596940廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳統(tǒng)判斷肌松作用消退的方法傳統(tǒng)判斷肌松作用消退的方法 抬頭、睜眼抬頭、睜眼 肢動肢動 呼吸情況呼吸情況肌顫搐抑制肌顫搐抑制肌顫搐抑制肌顫搐抑制42廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院單刺激單刺激 電流電流時間時間44廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院強(qiáng)直刺激:強(qiáng)直刺激:頻率為頻率為50hz,50hz,持續(xù)時間為持續(xù)時間為5 5秒秒非去極化肌松藥非去極化肌松藥肌強(qiáng)直收縮力衰減肌強(qiáng)直收縮力衰減肌顫搐幅度增加肌顫搐幅度增加強(qiáng)直刺激強(qiáng)直刺激單刺激單刺激易化現(xiàn)象易化現(xiàn)象45廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院四個成串刺激法四個成串刺激法 電流電流時間時間( train of four, tof )肌顫搐抑制肌顫搐抑制肌顫搐抑制肌顫搐抑制tof不衰減不衰減琥珀膽堿琥珀膽堿100mg肌顫搐抑制肌顫搐抑制

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