15例膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)的治療及護(hù)理分析

1、15例膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)的治療及護(hù)理分析孫桂霞趙麗霞(內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院泌尿外科血透室 014010)【摘要】目的：探討膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)的治療及護(hù)理分析。方法：選取 我科收治的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的患者15例進(jìn)行分析研究，做好充分的術(shù)前準(zhǔn) 備工作，術(shù)后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，密切做好各項(xiàng)護(hù)理配合。結(jié)果：患者經(jīng) 治療和護(hù)理配合后手術(shù)成功率為100%,發(fā)生并發(fā)癥的患者有3例，經(jīng)有效的處 理后均痊愈康復(fù)出院。結(jié)論：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)經(jīng)過有效的護(hù)理配合后能夠 明顯的提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)牛，提高患者的?；钯|(zhì)量以及患者 滿意度?！娟P(guān)鍵詞】電切術(shù)膀胱腫瘤護(hù)理【中圖分類號(hào)】r473.73【文

2、獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 05-0213-02經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是臨床治療膀胱腫瘤最有效的手術(shù)治療方式，具有恢 復(fù)快、創(chuàng)傷小、適應(yīng)人群廣、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠在臨床中廣泛應(yīng)用1, 術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，做好術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理能夠明顯提高患者的治療效 果?，F(xiàn)將15例膀胱腫瘤經(jīng)尿道電切術(shù)患者的治療及護(hù)理分析匯報(bào)如下。1資料和方法1.1-般資料：選取我科膀胱腫瘤的患者15例進(jìn)行分析研究，其中年齡在 5589歲，平均年齡為61.20±7.81歲。住院時(shí)間為511天，平均住院 時(shí)間為7天。1.2結(jié)果：術(shù)后發(fā)牛并發(fā)癥的患者有3例，其中術(shù)后并發(fā)

3、出血的患者有1例， 膀胱痙攣的患者有1例，尿道狹窄的患者有1例，電切綜合征的患者0例。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理：2.1.1心理護(hù)理：向患者細(xì)致耐心地講解膀胱腫瘤的基本知識(shí)，手術(shù)的目的 和方法、電切術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能發(fā)生的不適。增強(qiáng)患 者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：患者因年齡較大，多數(shù)會(huì)有心、肺、腎等臟器功能受損的 現(xiàn)象，因此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面檢查，特別是血糖及出凝血口寸間的 檢查；術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)禁食；術(shù)前備皮要充分；根據(jù)患者的身體情況給予安定 口服，以保證患者術(shù)前一晚充足的唾眠；術(shù)晨遵醫(yī)囑給予患者清潔灌腸。2.2術(shù)后護(hù)理：2.2.1 -般護(hù)理：術(shù)后加

4、強(qiáng)患者心肺功能的監(jiān)測及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察 患者的生命體征以及意識(shí)的變化，24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，注意保持患 者呼吸道通暢。出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生，并配合給予相應(yīng)的處理。2.2.2導(dǎo)管的護(hù)理措施：術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，能夠達(dá)到壓迫止血和引 流尿液的目的。出血多者遵醫(yī)囑持續(xù)生理鹽水膀胱沖洗，保證引流管通暢，注意 防止血塊堵塞引流管。膀胱沖洗速度可以根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意膀胱沖 洗液的溫度維持在37°c左右為宜，避免過冷過熱引起膀胱痙攣或出血發(fā)生2。2.2.3并發(fā)癥的護(hù)理：2.2.3.1術(shù)后繼發(fā)性出血的原因與護(hù)理干預(yù)：此組患者發(fā)生術(shù)后繼發(fā)性出血僅 有1例，常見原因有術(shù)

5、中止血不徹底、膀胱出現(xiàn)內(nèi)壓力增高現(xiàn)象以及其他因素導(dǎo) 致患者的腹壓突然增加有關(guān)。此組患者的出血原因是由于膀胱內(nèi)壓力增高所致。 預(yù)防措施的重點(diǎn)是保持導(dǎo)尿管沖洗以及引流通暢。術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢防止血 凝塊堵塞尿管導(dǎo)致膀胱壓力增高，如術(shù)后引流管發(fā)生堵塞，可用注射器（50ml） 抽取生理鹽水反復(fù)抽吸尿管直至通暢，抽吸吋注意動(dòng)作要輕柔，避免用力過猛導(dǎo) 致出血加重。長期留置尿管會(huì)使尿道口的分泌物增多，因此做好相關(guān)的會(huì)陰護(hù)理 能夠減少繼發(fā)尿道感染現(xiàn)象的發(fā)生。指導(dǎo)正確的飲食，預(yù)防術(shù)后排便困難導(dǎo)致負(fù) 壓增高，避免患者劇烈咳嗽等腹壓增加引起出血的動(dòng)作。留置尿管拔除后避免過 早的進(jìn)行活動(dòng)，以免導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血。2.

6、 2.3.2膀胱痙攣的原因與護(hù)理干預(yù)：導(dǎo)致膀胱痙攣的原因有手術(shù)創(chuàng)傷、尿 管因素以及尿管球囊對(duì)后尿道和膀胱頸產(chǎn)生刺激、發(fā)生膀胱炎癥、膀胱出現(xiàn)血凝 塊等。此組患者發(fā)生膀胱痙攣的原因是膀胱內(nèi)出現(xiàn)血凝塊導(dǎo)致。由于患者對(duì)此類 疾病認(rèn)識(shí)缺乏，自身心理出現(xiàn)焦慮、恐懼現(xiàn)象，此不良的心理因素會(huì)導(dǎo)致膀胱痙 攣的頻繁發(fā)作，因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)做好相關(guān)的宣教工作，向患者講解有關(guān)疾病的知 識(shí)以及術(shù)后腹部疼痛與膀胱痙攣發(fā)生的原因。指導(dǎo)患者在術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣發(fā)作 時(shí)，要盡量放松身體，做深呼吸動(dòng)作減輕腹壓；也可采取分散注意力的方式(看 書報(bào)、聽輕音樂、與人交談)緩解心理焦慮恐懼現(xiàn)象，放松心情使疼痛緩解；必 要吋遵醫(yī)囑使用解痙止痛的

7、藥物，減輕膀胱痙攣癥狀，降低患者的痛苦。2.2.33電切綜合征的原因與護(hù)理干預(yù)：電切綜合征是術(shù)后的最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 國內(nèi)相關(guān)報(bào)道發(fā)生電切綜合征的發(fā)生率為0-10% ,此并發(fā)癥的病死率為0.61.6% 。常見發(fā)生電切綜合征的原因是患者術(shù)中灌洗液經(jīng)創(chuàng)面以及切開的靜脈和靜 脈竇被吸收后導(dǎo)致，術(shù)后的膀胱周圍間隙吸收灌洗液導(dǎo)致的血容量，水、電解質(zhì) 以及膠體滲透壓等內(nèi)環(huán)境變化而導(dǎo)致的一系列癥狀體征的綜合癥。術(shù)后主要的護(hù) 理措施應(yīng)予患者密切的心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者的意識(shí)改變、有無煩躁不安、血 壓變化、惡心嘔吐以及呼吸困難癥狀、尿少、視力模糊、嗜睡和昏迷等情況，監(jiān) 測患者的水、電解質(zhì)及膠體滲透壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。2.23.4其他并發(fā)癥的預(yù)防措施：老年患者由于機(jī)體功能的改變以及基礎(chǔ)疾病 較多，加之術(shù)后長期臥床，容易導(dǎo)致肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥 發(fā)生。所以在術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者正確的咳嗽有效排痰，協(xié)助患者定吋翻身拍背、活 動(dòng)下肢，早期下床，做好健康指導(dǎo)，可有效預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生。3出院指導(dǎo)2個(gè)月后創(chuàng)面黏膜能夠完全覆蓋，因此做好出院指導(dǎo)至關(guān)重要：飲食合理， 禁止辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果、預(yù)防便秘發(fā)生。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止騎自行 車、久坐硬板凳、提重物、憋尿、同房等。定期隨訪。參考文獻(xiàn)1王瑞萍前列腺摘除術(shù)后膀