不同術(shù)式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預后的影響探討

1、不同術(shù)式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預后的影響探討余源四川省通江縣人民醫(yī)院636700【摘要】目的：分析不同術(shù)士對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預后的影響。方 法：對2009年2月2010年2月我院腫瘤科行病灶切除術(shù)的進展期老年胃癌患 者58例進行回顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，觀察組29例，采用根治切除 手術(shù)，對照組29例，采用姑息性切除手術(shù)，比較兩組患者術(shù)后的創(chuàng)傷情況，對 兩組患者隨訪6個月5年，觀察兩組患者的生存率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中輸 血量和出血量均少于對照組患者，且兩組患者在術(shù)后隨訪6個月5年，觀察組 患者在術(shù)后1年、3年、5年的生存率均高于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（p&

2、lt;0.05）。兩組患者在手術(shù)時間、平均住院時間、并發(fā)癥的發(fā) 生率上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（p0.05）。結(jié)論：與姑息切除術(shù)相比， 老年胃癌患者行根治手術(shù)不會增加術(shù)后創(chuàng)傷，患者的生存期限得到延長，但在根 治切除手術(shù)的切除范圍較大，因此，在手術(shù)時要根據(jù)患者的實際病癥選擇合適的 手術(shù)方式。【關鍵詞】不同術(shù)士；老年胃癌患者；術(shù)后創(chuàng)傷及預后【abstract】 objective： to analyze the effect of different warlock on postoperative trauma and prognosis in elderly patients with g

3、astric cancer.methods:february 2009 - february 2010 patients with advanced hospital oncology rowlumpectomy aged 58 cases of gastric cancer were retrospectively analyzed, dividedinto two groups according to the surgical approach，the observation group 29 cases,the use of radical surgery the control gr

4、oup 29 cases, palliative surgery，traumasituation after the two groups were compared for two groups of patients werefollowed up for 6 months to 5 years，survival rates were observed in patients.results：patients in the observation group blood transfusion and blood volume than thecontrol group patients,

5、 and two patients were followed up for 6 months to 5 years, patients in the observation group after 1 year，3-year， 5-year survival rates were higher in the patients， the difference was significant, statistically significant (p<0.05) .two groups in operation time, average length of stay, no si

6、gnificant differences in the incidence of complications was not statistically significant(p>0.05) .conclusion： will compar with palliative surgery, elderly patients with gastric cancer after surgery does not increase the trauma, the patient's survival period has been extended，but the larg

7、er the radical resection of resection，therefore, according to the actual time of surgery patients conditions to select the appropriatesurgical approach.【keywords】 different warlock； elderly patients with gastric cancer； prognosisafter trauma臨床中常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，胃癌是常見的一種，具奮極高的發(fā)病率 和死亡率。在治療方式上，手術(shù)切除是治療進展期胃癌的

8、有效手段，但老年胃癌 患者的身體各器官功能處于衰退的狀態(tài)，這就需要對老年胃癌患者實施手術(shù)切除 術(shù)在考慮手術(shù)效果的同吋，還要考慮老年胃癌患者對手術(shù)后創(chuàng)傷的耐受性1】。 因此，對于胃癌手術(shù)切除是選則根治手術(shù)還是姑息手術(shù)存在不同的看法。本文對 我院2009年2月2010年2月腫瘤科行病灶切除術(shù)的進展期老年胃癌患者58 例的臨床資料進行冋顧性分析，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，對不冋手術(shù)方式對老年 患者的創(chuàng)傷及預后進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1 一般資料冋顧分析2009年2月2010年2月我院腫瘤科行病灶切除術(shù)的進展期老年 胃癌患者58例，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，觀察組29例，男16例，女13例

9、，年 齡在6175歲之間，平均年齡(70.1±7.2)歲，其中近端胃切除7例， 遠端胃切除13例，全胃切除9例；對照組29例，男18例，女11例，年齡在 6378歲之間，平均年齡(72.3±6.1)歲，其中近端胃切除5例，遠端胃切除15例，全胃切除9例。兩組患者在就診前均有上腹部隱痛、吞咽梗阻感、 貧血、身體乏力、消瘦等表現(xiàn)癥狀。兩組患者在年齡、性別、who分型等一般 資料上沒有顯著差異，無統(tǒng)計學意義（p0.05）。兩組患者及家屬均知曉我院本 次研究內(nèi)容，并同意參與我院本次研究，均已簽署研究同意書。1.2納入及排除標準納入標準：患者經(jīng)病理學檢査、ct

10、檢查、核磁共振檢查等確診為進展期胃 癌；年齡均60歲；臨床病例資料詳細、術(shù)后病理學資料完整；能夠簽署知情 同意書并隨訪。排除標準：排除病理不全，無法隨訪的患者；排除隨訪過程中因非腫瘤因素 死亡的患者；排除伴奮合并嚴重基礎性疾病的患者；排除曾經(jīng)接受過胃部切除手 術(shù)的患者；排除腹腔或腹腔外發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者2】。1.3方法兩組患者均行病灶切除手術(shù)，氣管插管全身麻醉。觀察組采用根治切除手術(shù)， 在上腹部正中行切u,上端和下段分別越過劍突和臍下。將肉眼所見的原發(fā)性病 灶、轉(zhuǎn)移病灶及受累器官在內(nèi)的所冇病變組織切除掉，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者病情 的具體情況，進行d13及（pand）淋巴結(jié)清掃。艽中d1清掃5例，d2

11、清掃 7例，d3清掃9例，pand清掃8例。對照組采用姑總切除手術(shù)，盡可能將近為淋巴結(jié)清除，將殘留的癌組織減少 到最低的程度，減輕患者機體受到腫瘤影響，然后通過放化療、生物細胞免疫治 療等方法聯(lián)合輔助治療。1.4觀察指標醫(yī)護人員記錄兩組患者的手術(shù)吋間、術(shù)中輸血量、術(shù)中出血量、平均住院吋 間、并發(fā)癥發(fā)生情況。1.5術(shù)后隨訪以患者在出院吋間為節(jié)點，醫(yī)護人員通過門診、電話等方式對患者的預后情 況進行隨訪，以患者死亡或失訪為隨訪的終點。隨訪吋間為6個月5年?；颊?在術(shù)后3年吋間內(nèi)，電話隨訪為每月1次，患者來醫(yī)院復査為每3個月1次。患者出院35年間，電話隨訪為每3個月1次，患者來醫(yī)院復查為每6個月1次。

12、 患者出院5年后，電話隨訪為每6個月1次，患者來醫(yī)院復查為每年1次。1.6統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料應用平均值&plusmn; 標準差（），計量資料采用t檢驗，組間對比進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗， p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1不同術(shù)式造成的創(chuàng)傷程度比較結(jié)果表明，兩組患者的手術(shù)均無事故完成，觀察組患者的在手術(shù)中的輸血量 和出血量均少于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。 兩組患者在手術(shù)吋間、平均住院吋間上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（p0.05）。 見表1。2.2不同術(shù)式預后及并發(fā)癥發(fā)生率情

13、況比較結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后隨訪6個月5年，觀察組患者在術(shù)后1年、3年、5年的生存率均高于對照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（p0.05）。 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為48.3%,對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為37.9%,兩 組比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（p0.05）。見表2。3討論胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤中的一種，發(fā)生在胃部的任何部位，并且具冇 較長的發(fā)展過程，預后效果不理想，進展期胃癌是癌細胞對胃壁肌層、漿膜層造 成了侵襲。導致胃癌發(fā)生的因素與地域環(huán)境、飲食慣、生活習慣、幽門螺桿菌 感染、遺傳、基因等有關，特別是飲食習慣、生活慣及幽門螺桿菌對胃部造成 的影響是巨大的3】。在治

14、療方式上，首選的手術(shù)治療，但手術(shù)治療具有復雜性， 這就要求臨床醫(yī)生能夠熟練掌握人體局部解剖學、病理學、外科技術(shù)等相關知識， 并能夠正確選擇適應癥，對圍術(shù)期的患者能夠進行良好的管理。手術(shù)前，臨床醫(yī)生要確定患者胃部腫瘤的發(fā)生位置，根據(jù)癌組織的部位、類型、患者病程的長短、 癌組織的大小及轉(zhuǎn)移情況選擇對適合的手術(shù)方式，這對患者生命的延長奠定了堅 實的基礎。傳統(tǒng)觀念認為患者采用根治切除術(shù)治療胃癌能夠?qū)C體局部或全身造成損 傷，但是本研究中，根治切除術(shù)與姑息切除術(shù)相比，患者在手術(shù)中的出血量并沒 有增加，手術(shù)創(chuàng)傷同樣沒有增加。這是由于胃癌根治切除術(shù)是銳性分離，對血管 的處理是緊貼血管根部進行的，在手術(shù)中不用

15、對血管的分支進行處理，因此，手 術(shù)過程安全，出血量少。姑息切除術(shù)在手術(shù)過程中對侵犯腫瘤組織或器官的分離 時，需要對微小血管進行處理，這就增加了分離面積，延長了手術(shù)吋間。因此患 者病灶沒有發(fā)生廣泛性轉(zhuǎn)移及侵犯大血管的情況下，可以考慮根治切除術(shù)進行治 療。本研究結(jié)果顯示，與姑總切除手術(shù)相比，但隨著淋巴掃描范圍增加，醫(yī)生要 在滿足根治手術(shù)前提下，嚴格掌握手術(shù)適應證，避免對患者的機體造成不必要的 損傷。根治切術(shù)手術(shù)對機體的損傷程度較小，但是在根治切除術(shù)提高進展期胃癌 患者的術(shù)后生存率，這與根治切除手術(shù)清除病灶徹底，不會增加機體損傷冇著直 接的關系。該研究結(jié)果與劉順源4在“75歲及以上老年胃癌患者的手術(shù)方法探 討及可行性分析”研究中結(jié)果相一致。綜上所述，老年胃癌患者在機體符合手術(shù) 條件的吋候,采用根治切除手術(shù)能夠減少術(shù)后創(chuàng)傷,提高生存率,值得推廣應用。參考文獻：