不同血液透析方式與腹膜透析對尿毒癥皮膚瘙癢的療效劉莎楊敏郭敏霞宋慶華

1、不同血液透析方式與腹膜透析對尿毒癥皮膚瘙癢的療效劉莎楊敏郭敏霞宋慶華劉莎楊敏郭敏霞宋慶華樂山市市屮區(qū)人民醫(yī)院614000摘要：a的：探討不同血液透析方式、腹膜透析用于鉍毒癥所致的皮膚瘙癢(up)的效果分析的臨床療效。方法.將72例up患者隨機分三組，每組24例， hd組行普通血液透析術(shù)；另兩組組分別采用pd及hfhd方式對患者行透析術(shù)， 以治療后總有效率為觀察指標評定其療效。結(jié)果：pd組和hfhd組的總有效率(62.5%、79.2%),均高于hd組。且hfhd組高于pd組。經(jīng)卡方檢驗，均差異 顯著(p<0.05)。結(jié)論：hfhd, pd兩種方式在治療up方面效果良好，總有效 率較高，優(yōu)于

2、hd，其中hfhd法總有效率最高，值得推廣。關(guān)鍵詞：尿毒癥皮膚瘙癢；腹膜透析；血液透析；效果分析 objective： to investigate the clinical effect of the effect of hemodialysis andperitoneal dialysis on the skin pruritus (up) caused by uremia.methods: 72 cases of up patients were randomly divided into three groups，24 cases in each group，hdgroup，norma

3、l blood dialysis； group in the other two groups were used pd and hfhd method of dialysis patients underwent surgery. after treatment with total efficiency for outcome measures to assess the efficacy. results： the total effective rate of group pd and hfhd group (62.5%, 79.2%) were higher than that of

4、 hd group. and the hfhd group was higher than pd group. the difference was significant (p &lt; 0.05) by chi square test. conclusion： hfhd，pd two ways in the treatment of up with goodresults，the total efficiency is higher，better than hd, and the total efficiency of hfhdmethod is the highest, wort

5、h promoting.keywords uremic pruritus peritoneal dialysis hemodialysis effect analysis隨著現(xiàn)代社會的進步，各種公共衛(wèi)生問題逐漸受到廣泛關(guān)注，終末期的腎病也因其高發(fā)病率而成為熱點話題。尿毒癥所致的皮膚瘙癢(up)則是終末期腎 病之中令患者十分痛苦的臨床癥狀之一，且最常見，通常表現(xiàn)為瘙癢、皮膚干燥、 皮疹等，局部或全身均可能出現(xiàn)，對up患者心理、生活質(zhì)量造成巨大影響1。 臨床上已有研究發(fā)現(xiàn)2: up的瘙癢積分顯著影響著患者生存率，并且不冋血液 透析(hd)方式與腹膜透析(pd)方式在治療up方面可能具奮顯著的療效差

6、異， 但卻少有報道。因此，本研究使用hd、hdf透析方法來治療up的患者，觀察期 臨床療效，并比較其與pd方式的優(yōu)勢，獲得較滿意效果，現(xiàn)將其觀察結(jié)果匯報 如下。1材料與方法1.1臨床資料本研究選取2014年2月2015年5月年間我院接受的up患者，共72例。 其中，伴合并高血壓、糖尿病、腎結(jié)石、痛風、其他分別冇25例、16例、3例、5例、12例。將所有患者隨機組：pd組和hd組、hfhd組，每組24例。pd組 中：男、女各12例、12例，平均年齡(58.3&plusmn;11.9)歲；平均透析 (4.31&plusmn;3.52)年。hd組中：男、女各13例、11例，平均年齡

7、(57.9&plusmn;12.8)歲;平均透析(3.86&plusmn;4.42)年。hd 組中：男、女 各 12 例、12 例，平均年齡(54.7&plusmn;16.3)歲；平均透析(5.01&plusmn;3.12 ) 年。要求各組患者年齡、性別、透析年限、病程及治療前癥狀和積分應無明顯差 異。入選標準：年齡在6085歲之間、男女不限、臨床診斷明確。透析年限兩 年以上者。能夠自愿、自主作出決定者。排除標準：年齡大于85歲或小于60歲；需要堅持服用鎮(zhèn)靜藥、精神類安定 藥者以及合并心臟病者和有過敏史者。1.2治療方法1.2.1三組：對所有患者給予常規(guī)治療，即

8、補充蛋白、糾正貧血、防治骨質(zhì) 疏松等，并限鹽、水。同吋配合鈣劑、降壓藥、維生素d等治療。1.2.2 pd組:采用上海華潤雙鶴公司生產(chǎn)的雙聯(lián)系統(tǒng)及腹膜液進行腹膜透析,pd液（8l/d, 4次/d）,透析3個月。1.2.3 hd組：采用透析機（4008,德國費森尤斯）進行普通血液透析，碳酸 鹽透析液（500 ml anin, 4h/次，3次/周），透析3個月。1.2.4 hfhd組：采用高通量聚砜膜（1.7 m2，60ml/h/mmhg, 4h/次）,應用 高通量空心纖維血液透析器（17r金寶）進行hfhd,每周2-3次。觀察3個月。1.3觀察指標：根據(jù)皮膚瘙癢情況（程度、范圍、頻次）、以及其對睡

9、眠的影 響，對患者進行瘙癢評分，以蘇為基礎(chǔ)進行療效評價。評價標準：1治愈：完全 無瘙癢表現(xiàn)。2顯效：輕微瘙癢表現(xiàn)，且可不抓。3有效：瘙癢癥狀減輕，但不 可不抓。4無效：瘙癢情況幾乎未改善或減輕，其至瘙癢加劇。冇效率=治愈率 +顯效率+有效率。1.4統(tǒng)計學方法：應用spss17.0軟件，對計數(shù)資料采用x2檢驗，比較各組 數(shù)據(jù)結(jié)果。2結(jié)果pd組和hfhd組在行腹膜透析和高通量hd后，其總奮效率分別為62.5% （30/48）、81.25% （39/48），均高于hd組。且hfhd組高于pd組。經(jīng)卡方檢驗， 均差異顯著（p<0.05）o結(jié)果見表1。3討論尿毒癥所致的皮膚瘙癢癥好發(fā)于老年人群，且

10、發(fā)病機制復雜，在蘇疾病初期 的發(fā)病率低于30%,臨床主要是通過血液透析手段對其進行治療。但隨著治療吋 間的延長，發(fā)病率可上升至70%,瘙癢情況也會惡化，由原來輕微的、間歇性的 發(fā)作發(fā)展成為持續(xù)性的、加劇的癥狀3】。0前，已有的血液透析方式有：普通 血液透析（hd）、血液透析濾過（hdf）、血液灌流串聯(lián)血液透析（hd+hp） 4、 高通量血液透析（hfhd）等多種方式，各自臨床療效不盡相同。臨床上，hd為尿毒癥患者帶來了許多福音，挽救了其大部分人的生命。其 主要是通過將血液中小分子毒物彌散至體外來達到治療的作用，但蘇無法將大分 子、中分子毒物全部清除，并且中、人型毒物分子隨著吋間的積累而導致皮膚

11、瘙癢5】。hdf則可以利用彌散和對流作用將大、中、小毒物清除，但對設(shè)備要求較 高、價格昂貴、操作復雜、實用性不及其他方法。pd則具有操作簡單、價格便 宜、平穩(wěn)脫水等，其優(yōu)勢隨時間推移而愈加明顯，進而備受親睞。hfhd減少了 hd自身缺陷造成的up癥狀，能夠高效的凈化血液中毒物，適用于大、中小分 子毒物的清除，屬于新興透析方式，既避免了 hd原有的缺陷，又在一定程度上 提高了其血液毒物清除效果，因此關(guān)注廣泛。本研宄分別探討了 hd、pd、hfhd在治療up患者皮膚瘙癢癥狀的臨床作用， 研宄發(fā)現(xiàn)：患者在接受治療后，以總奮效率為指標吋，hfhd組pd組hd組， 表明hfhd組的臨床療效優(yōu)于pd組、h

12、d組。莊乙君6】等學者通過對比hfhd與 hdf對緩解up患者瘙癢的臨床觀察，得出的結(jié)果發(fā)現(xiàn)hfhd療效更加顯著，進 一步驗證了本研宄的結(jié)果。綜上所述，hfhd與pd均可以明顯緩解患者皮膚瘙癢情況、提升其生活質(zhì) 量，值得臨床推廣。其中，hfhd的臨床療效更優(yōu)，還應進一步深入研究，為更 加有效的治療up奠定基礎(chǔ)。參考文獻：1】李燕林，安海文，劉琳娜，等.血液透析、血液透析聯(lián)合血液透析濾過及 腹膜透析治療老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效比較.中國老年學雜志，2014, 34 (24)： 6957-6958.2】張莉，于心珂，黃揚揚.不同透析方式對尿毒癥性皮膚瘙癢癥的影響兒現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42 (07)： 762-765.3】單新莉，張諱，陳晨，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者皮膚瘙癢 的療效觀察及護理.中華全科醫(yī)學，2014，12 (01)： 148-150.4】呂紅紅，白石，唐玉寧，等.hd、hd+hdf及pd對老年尿毒癥患者皮膚 瘙癢癥的療效比較j.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，