肩袖損傷術(shù)后康復(fù)指南

1、-作者xxxx-日期xxxx肩袖損傷術(shù)后康復(fù)指南【精品文檔】肩袖損傷術(shù)后康復(fù)指南一. 什么是肩袖：肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)部由4塊肌肉的肌腱組成的組織，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，如同一個(gè)袖套般覆蓋在肱骨上端，起到減壓器和穩(wěn)定器的作用（圖1）。若肩袖損傷會(huì)導(dǎo)致肩部疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙等不適。圖1. 肩袖的組成。二. 哪些情況易造成肩袖損傷：1.肩部外傷：如車禍傷；2.運(yùn)動(dòng)損傷：如棒球投擲運(yùn)動(dòng)員那樣的投擲活動(dòng)；3.肩峰下撞擊引起的慢性損傷。三. 肩袖損傷的表現(xiàn)：1. 肩關(guān)節(jié)疼痛：為早期主要癥狀，呈間歇性，夜間為甚，不能臥向患側(cè)。2. 肩關(guān)節(jié)功能障礙：患肢不能外展、上舉或外展、上舉無(wú)力，嚴(yán)重者有肩部不穩(wěn)

2、感。3. 肌肉萎縮：病史長(zhǎng)者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌和三角肌萎縮，以岡上肌明顯。肩前方與大結(jié)節(jié)之間的間隙壓痛?；顒?dòng)時(shí)可聞及或觸及磨沙音。四. 肩袖損傷診斷明確多需手術(shù)治療：目前，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床廣泛開(kāi)展。五. 指南介紹：鑒于許多已知的關(guān)節(jié)活動(dòng)的益處，術(shù)后康復(fù)允許早期進(jìn)行無(wú)痛范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后限制早期關(guān)節(jié)活動(dòng)很明顯地為保護(hù)肌腱修復(fù)。例如，在術(shù)后 0 到 3 周，前屈范圍（FF）：0 到 120 度，內(nèi)旋 / 外旋（IR/ER）范圍：0 到 45 度。醫(yī)生的處方是指導(dǎo)病人治療的最重要方法，改善病人術(shù)后狀況的指南應(yīng)當(dāng)是依據(jù)患者符合某些條件制定，而不是依

3、據(jù)時(shí)間的方案。在整個(gè)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，找到合適的鍛煉方法相當(dāng)有挑戰(zhàn)性。研究中觀察了患者術(shù)后常進(jìn)行的日常活動(dòng)。Murphy et al 評(píng)估了患者肩峰下減壓術(shù)后一到四周中所進(jìn)行的 26 種常見(jiàn)的術(shù)后鍛煉。他們通過(guò)肌電圖得出以下的活動(dòng)鍛煉使岡上肌的激活沒(méi)有比靜息狀態(tài)更強(qiáng)，這些活動(dòng)鍛煉包括治療師輔助下的和自主的外旋活動(dòng)，治療師輔助的抬高運(yùn)動(dòng)，單擺活動(dòng)，等長(zhǎng)內(nèi)旋和內(nèi)收。岡下肌在所有活動(dòng)鍛煉中均比靜息狀態(tài)下激活更強(qiáng)。來(lái)自紐約曼哈頓 Hospital for Special Surgery 的 Sarah E. Killian 等根據(jù)臨床的觀察報(bào)道了肩袖修復(fù)術(shù)后的康復(fù)指南，并于 2014 年 3 月 1 日

4、發(fā)表在 Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 上，現(xiàn)將將康復(fù)指南歸納在以下表格。表1. 0到3周仰臥位肩胛骨平面上進(jìn)行PROM/AAROM (FF/ER/IR)（圖2，3）肘，腕，手指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端AROM活動(dòng)/穩(wěn)定躺側(cè)肩胛骨坐位拉扯肩胛骨次最大三角肌等長(zhǎng)收縮Codman運(yùn)動(dòng)符合康復(fù)治療保護(hù)期的條件包括：肩胛骨活動(dòng)正常肩關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端全范圍AROM術(shù)后肩關(guān)節(jié)ROM符合外科醫(yī)生的目標(biāo)AAROM主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,ER外旋活動(dòng)，F(xiàn)F前屈活動(dòng)，IR內(nèi)旋活動(dòng)，PROM被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練圖 2. 非患側(cè)上肢主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)訓(xùn)練圖 3. 毛巾卷置于肘關(guān)節(jié)下， 肩胛

5、骨平面內(nèi)主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)訓(xùn)練AAROM練習(xí)小范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及物理治療師進(jìn)行神經(jīng)肌肉再教育使用滑輪進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)（圖.4）穩(wěn)定肩胛骨在改進(jìn)的中立位進(jìn)行次最大等長(zhǎng)IR/ER水療（圖.5）Airdyne測(cè)力計(jì)（圖.6）符合康復(fù)治療中早期加強(qiáng)期的條件包括AAROM在肩胛骨平面前屈達(dá)到140度外展達(dá)到110度內(nèi)/外旋達(dá)到60度手臂承受吊帶的能力活動(dòng)肩袖肌肉和三角肌時(shí)無(wú)疼痛AAROM主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,ER外旋活動(dòng) ，IR內(nèi)旋活動(dòng) 。圖.4  使用滑輪，主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)度訓(xùn)練圖.5 水療：水下肩胛骨平面內(nèi)抬高表3. 7到13周繼續(xù)仰臥位ROM訓(xùn)練功能性內(nèi)旋活動(dòng)（遞毛巾，系皮帶）使用橡筋帶

6、拉扯肩胛骨使用橡筋帶外展肩關(guān)節(jié)仰臥位肩胛骨抗重前伸加強(qiáng)肩袖肌肉鍛煉（從一側(cè)臥位到借助于彈力帶的站立位）肩胛骨平面主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)（圖.6）閉鏈活動(dòng)屈曲活動(dòng)訓(xùn)練前主動(dòng)進(jìn)行熱身活動(dòng)符合晚期加強(qiáng)期的條件包括輕微疼痛/炎癥全范圍PROM肩袖力量和肩胛力量改善在肩關(guān)節(jié)抬升到90度過(guò)程中，肩肱節(jié)律正常   IR內(nèi)旋，PROM,被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)圖.6  肩胛骨平面輕度抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肩胛骨周圍肌肉和肩袖肌肉等張訓(xùn)練（圖.7）穩(wěn)定肩胛骨如果力量充分，開(kāi)始低于平面的增強(qiáng)式訓(xùn)練保持肩袖后部靈活性肩胛骨平面（IR/ER）等張力量訓(xùn)練符合恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)階段的條件包括：在全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)中肩肱節(jié)律正常肩胛骨和肱骨肌肉力量在5級(jí)ER外旋運(yùn)動(dòng)，IR,內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。圖 7. 坐式劃船器上拉扯肩胛骨表5.  20到24周水平位置上方增強(qiáng)式訓(xùn)練肩袖肌肉等張訓(xùn)練內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)進(jìn)行等速訓(xùn)練和測(cè)試（要求越過(guò)頭部動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員）要求越過(guò)頭部動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行周期性訓(xùn)練和間歇性訓(xùn)練出院條件包括：在等速測(cè)試中，85%的肢體對(duì)稱，ER/IR比率接近正常的66%在家或體育館具有獨(dú)自的持續(xù)力量，靈活性及神經(jīng)肌肉控制ER 外旋，IR 內(nèi)旋。 總之，RCR 術(shù)后的康復(fù)應(yīng)該根據(jù)患者的需要個(gè)體化。取決于患者狀況的康復(fù)指南還是以時(shí)