危重病人技巧

1、急診危重病人吸痰護(hù)理急診危重病人吸痰護(hù)理技巧技巧 危重病人氣管插管及經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰能有效地保持呼吸道通暢，便于清除氣道分泌物或異物，增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換率，便于應(yīng)用機(jī)械通氣或加壓給氧，并利于氣道霧化、濕化及氣道內(nèi)給氧等。 一、吸痰前的準(zhǔn)備工作一、吸痰前的準(zhǔn)備工作 （1）首先要保證負(fù)壓吸引裝置各管道連接正確、緊密、通暢，保證有效的負(fù)壓，一般成人10.6415.96kpa，嬰兒應(yīng)控制在7.9810.64kpa. （2）準(zhǔn)備2瓶沖洗吸痰管的無菌生理鹽水，1瓶專門用于沖洗抽吸氣管插管內(nèi)的吸痰管（稱其a鹽水），另1瓶專門沖洗吸過口、鼻腔的吸痰管（稱其b鹽水）。

2、（3）備好不同型號的無菌吸痰管及無菌手套。 以上這些是在病人一旦行經(jīng)口氣管插管術(shù)即已準(zhǔn)備完好，也是吸痰前必須的物品準(zhǔn)備。以下則是吸痰前病人的準(zhǔn)備。 （4）由于吸痰本身對病人是一種刺激，清醒的病人通常不愿意吸痰，而昏迷病人的家屬也認(rèn)為吸痰特別痛苦。此時(shí)護(hù)士應(yīng)以溫和的語言，耐心的態(tài)度向病人及家屬說明吸痰的必要性與重要性，以及拒絕吸痰可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并示意病人及家屬自己動作輕柔，同時(shí)指導(dǎo)清醒病人如何配合會盡可能減少吸痰所帶來的不適，以取得病人及家屬的配合。 （5）檢查氣管插管距門齒的距離是否有變動及聽診雙肺呼吸音是否對稱，如果氣管插管距門齒的距離有變動或雙肺呼吸音不對稱，可能是氣管插管移位脫出或

3、滑入一側(cè)支氣管，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 （6）聽診雙肺呼吸音，以判斷痰液的位置。在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身。叩背時(shí)注意叩背的順序應(yīng)自下而上，由外向內(nèi)避開關(guān)節(jié)、脊柱，手呈叩杯狀。根據(jù)聽診情況及胸片情況著重扣擊炎癥較重的一側(cè)，以便痰液松動，從周邊肺野向中心集中，便于吸出。一般叩擊完畢一側(cè)自氣管插管內(nèi)注水后吸一次，再行叩擊另一側(cè)再行吸引。 （7）由于氣管插管的病人，氣體交換不經(jīng)過鼻咽部的濕化，使氣管插管內(nèi)較干燥，故應(yīng)定時(shí)做霧化吸入2次/日4次/日，以起到濕化氣道、防止痰液結(jié)痂的目的，而且可以根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑加入治療性的藥物，如慶大霉素、氟美松、糜蛋白酶、沐舒坦等，以達(dá)到治療的目的。對

4、于行機(jī)械通氣的病人要保持濕化蒸發(fā)器的溫度為3235，以達(dá)到有效的濕化氣道。 二、吸痰時(shí)的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)二、吸痰時(shí)的要領(lǐng)及注意事項(xiàng) （1）由于吸痰過程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加機(jī)體的氧儲備。未行機(jī)械通氣的病人給高流量吸氧510l/3分鐘，行機(jī)械通氣的病人給予80%氧氣3分鐘。根據(jù)藍(lán)宇濤的調(diào)查，吸痰前后給予3分鐘80%氧氣吸入，可使吸痰后spo2達(dá)到97%，給予3分鐘100%氧氣吸入，吸痰后spo2仍為97%.鑒于高濃度氧氣的毒性作用及氧氣能源的節(jié)省方面，我們現(xiàn)在吸痰前后各給80%氧氣3分鐘。 （2）為使痰液稀釋易于吸出，吸痰前先自氣管插管內(nèi)注入

5、生理鹽水35ml，注水時(shí)應(yīng)拔掉針頭，在病人吸氣時(shí)緩緩注入，待病人行510次通氣后吸出，對于痰液特別粘稠不易吸出時(shí)可同法注入2%碳酸氫鈉溶液23ml后再行吸引。 （3）吸痰時(shí)病人頭部不可過度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。 （4）吸痰管的選擇上，吸痰管的外徑一般為氣管插管內(nèi)徑的1/22/3，這樣有利于氣體從縫隙處進(jìn)入氣道。吸痰管過細(xì)，會導(dǎo)致插入次數(shù)增加和吸痰不盡，而過粗會阻礙氣體交換和加重缺氧，對痰液粘稠者可選用較大外徑的吸痰管。 （5）吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管插管外約0.51cm，這樣既不易發(fā)生堵塞又不易損傷氣管黏膜。插管前應(yīng)阻斷吸痰管的負(fù)壓，到達(dá)合適

6、深度后放開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)、邊上提、邊吸引，在最初的34cm或感覺痰液較多的地方要慢一些，隨后較迅速的退出，每次吸痰時(shí)間不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰動作要輕柔。 （6）吸痰過程中要嚴(yán)格無菌操作，吸氣管插管內(nèi)的痰液前先將吸痰管在a鹽水瓶中潤滑一下同時(shí)啟動吸引器檢查吸痰管是否通暢。吸痰順序一般為先吸氣管插管，再吸口、鼻腔。吸過口、鼻腔的吸痰管不可再行氣管插管內(nèi)吸引，若需要吸引則需另換吸痰管。吸完氣管插管后若需再次氣管插管內(nèi)吸引則要在a鹽水瓶中沖洗吸痰管，若要吸口、鼻腔則可在b鹽水瓶中沖洗。但吸完口、鼻腔一定要在b鹽水瓶中沖洗吸痰管。對于有些自氣管插管內(nèi)吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人，可先吸鼻

7、腔，刺激病人咳嗽后另換吸痰管再吸氣管插管內(nèi)，這樣可以減少自氣管插管內(nèi)吸痰的次數(shù)又能徹底吸凈痰液。 （7）吸痰過程中要同時(shí)注意觀察病人的生命體征及面色、口唇顏色的變化情況，若有異常立即停止吸痰，給予高流量、高濃度吸氧并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。 （8）吸痰完畢，再次給予高流量（510l/分）、高濃度（80%）吸氧3分鐘。 （9）吸痰后再次聽診雙肺呼吸音以評價(jià)吸痰效果。 三、吸痰后的處理工作三、吸痰后的處理工作 （1）用b鹽水將吸痰管及連接管沖洗干凈，將吸痰管棄于醫(yī)用垃圾桶中，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理將連接管頭端的1/2浸泡在b鹽水中。 （2）及時(shí)記錄痰液的顏色、性狀及量。 三、吸痰后的處理工作三、吸痰后的處理工作（3）氣管內(nèi)所滴注藥液、注藥用的注射器、沖管用的生理鹽水，每24小時(shí)更換一次。吸痰車、吸引