創(chuàng)傷現場救與護理幻燈片

1、創(chuàng)傷患者的急救與護理 陳碧霞一、概述（一）創(chuàng)傷的定義 創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。狹義是指機械性致傷因素造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。（二）創(chuàng)傷的分類1、按致傷原因分類 銳器傷 鈍挫傷 擠壓傷 玻璃碎片傷 火器傷2、按受傷部位是否與外界相通分類 閉合性損傷 開放性損傷3、按傷情嚴重分類1）輕傷2）中等傷3）重傷4、按損傷部位分類 如顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等等。二、創(chuàng)傷現場急救基本原則 1、基本原則 第一時間必需尋找和解除危及生命的損傷 危重者優(yōu)先 先搶救后診斷、治療 救命第一，保存器官、肢體第二，維護功能第三2、創(chuàng)傷

2、后的三個死亡高峰 第一高峰：傷后數分鐘內。死亡原因：腦干損傷、高位頸髓的嚴重損傷、心臟和大血管的損傷。 第二高峰：傷后68小時之內。死亡原因：顱內血腫、血氣胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 第三高峰：傷后數天到數周內。死亡原因：嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭。 創(chuàng)傷救護的基本任務之一就是早期正確的止血、包扎、固定、搬運、避免和降低第二、第三個死亡高峰。3、檢傷分類原則 現場傷員分類應以先危后重，先急后緩的原則，根據患者的生命體征、受傷部位、出血多少來判斷傷情的危重、按危、重、輕、死亡分類，分別以“紅、黃、藍、黑”色的傷情識別卡來代表。 1）紅色紅色危重傷危重傷 ：在短時間內傷

3、情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下送往醫(yī)院救治。 2）黃色黃色重傷重傷：傷情重但不危及生命，可在現場處理后有專人觀察下送往醫(yī)院救治。 3）藍色藍色輕傷輕傷：傷情較輕，能行走，經門診或手術處理后可回家休養(yǎng)。4）黑色黑色死亡死亡：指心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他輔助部門處理。4、現場如何進行初級評估、現場如何進行初級評估快速、有序快速、有序2分鐘分鐘及時處理發(fā)現的創(chuàng)傷及時處理發(fā)現的創(chuàng)傷病情不穩(wěn)定隨時復查病情不穩(wěn)定隨時復查 初級評估初級評估l氣道氣道 (a)l呼吸呼吸 (b)l循環(huán)循環(huán) (c)l神經功能障礙神經功能障礙 (d)l脊柱脊髓脊柱脊髓

4、 (e)14氣道氣道評估評估通暢通暢梗阻的性質和原因梗阻的性質和原因15呼吸呼吸評估評估呼吸頻率呼吸頻率呼吸深度呼吸深度18呼吸呼吸警惕警惕張力性氣胸張力性氣胸大量血胸大量血胸開放性氣胸開放性氣胸連枷胸連枷胸肺挫傷肺挫傷19循環(huán)循環(huán)評估評估心輸出量心輸出量血容量血容量外出血外出血21循環(huán)循環(huán)警惕警惕腹腔內創(chuàng)傷腹腔內創(chuàng)傷胸腔內創(chuàng)傷胸腔內創(chuàng)傷長骨骨折長骨骨折骨盆骨折骨盆骨折穿透傷穿透傷頭皮傷頭皮傷22神經功能障礙神經功能障礙瞳孔瞳孔檢查意識狀態(tài)檢查意識狀態(tài)a清醒清醒v對語言指令有反應對語言指令有反應p對疼痛刺激有反應對疼痛刺激有反應u無反應無反應24顯露顯露去掉全身衣服，全面檢查去掉全身衣服，全面

5、檢查防止低體溫防止低體溫25初級評估初級評估x-x-射線（如果有條件）射線（如果有條件）頸椎（正側位）頸椎（正側位） 胸部胸部盆腔盆腔26重新評估重新評估abcdeabcde如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定如果患者病情不穩(wěn)定或由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定27三、創(chuàng)傷現場急救的護理內容 （一）現場心肺復蘇（二）創(chuàng)傷的現場處理 1、脫離危險環(huán)境2、保持呼吸道通暢環(huán)甲膜穿刺具體方法是：迅速摸清病人頸部的兩個隆起，每一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結），第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個這間的凹限處就是環(huán)甲膜穿刺點。找到穿刺點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當針尖進入氣管后（有突破感），再順氣管方身稍往下推

6、行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定，隨后送醫(yī)院搶救。 3、維持循環(huán)穩(wěn)定3.*盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。應分秒必爭，迅速建立2條3條靜脈通道，使用16g18g靜脈留置針選擇健側上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復蘇效果。3.*嚴重休克者宜早期請醫(yī)生中心靜脈穿刺置管術，既可滿足快速輸液輸血的需要，又可測量中心靜脈壓，指導輸液的量和速度。擴容做到早、快、足，液體首選平衡液，后輸入全血或代血漿，二者

7、量比2131。早期輸液速度可達2000ml/h3000ml/h，以維持有效循環(huán)。最好在cvp監(jiān)測下進行，可有效防止急性肺水腫。 4、止血和傷口處理 止血的方法有 1）包扎止血 2）加壓包扎止血 3）指壓止血 4）填塞止血 5) 止血帶止血 5、骨折的固定 固定方法有兩種： 一種是有夾板的固定 另一種是無夾板時用軀干或健肢做支架進行固定。 開放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎傷口并止血，以減少傷口污染 6、封閉開放性氣胸 7、正確保存離斷肢體 完全離斷肢體的遠端，應使用無菌敷料或用清潔的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周圍放置冰塊，然后迅速轉運送醫(yī)院。但不能浸泡在冰水之中，也不要讓冰

8、塊直接接觸皮膚，更不要用消毒液、鹽水直接浸泡斷肢。 8、組織轉運 轉運時采用安全、輕巧的方法，常用擔架搬運，雙手平托患者四肢和軀干，再一起將患者托上擔架 根據患者病情合理安置好體位 轉運途中的病情觀察 如有頸、腰椎損傷的患者，注意保護好頸椎腰椎。 先搬運重傷員，再搬運輕傷員顱腦創(chuàng)傷緊急救助措施： 1. 應盡快檢查和判斷有無頭部創(chuàng)傷、傷者是否處于危險狀態(tài)。如有頭部創(chuàng)傷應按以下程序迅速搶救。 不要隨便移動傷者，讓傷者側臥位，頭后仰 ，保證呼吸道通暢。 若呼吸停止，則進行人工呼吸。脈搏消失或心前區(qū)無搏動則進行心臟復蘇術。 若頭皮出血，則用敷料或干凈衣物壓迫止血。 2.如有血液或清澈液體（腦脊液）從鼻

9、耳流出，讓傷者側臥，患側頭部向下（即左側鼻、耳流液時左側向下， 右側流液時右側向下）；如果口、鼻大量流血時則讓患者頭后仰側臥位，以便呼吸道通暢。 如傷者出現咳出鮮血或血塊、面色蒼白、脈搏消失、心前區(qū)搏動消失，懷疑有肺挫裂，氣管斷裂、心臟破裂的傷者，最好是快速送到附近醫(yī)院救治。胸部創(chuàng)傷緊急救助措施 開放性胸壁創(chuàng)傷（開放性氣胸）應快速封閉傷口,可用敷料填塞傷口用膠布密閉，一時無法找到封閉傷口的材料時，可用手掌嚴密按壓傷口以達到密閉傷口作用，。 肋骨骨折者僅用膠布多重粘貼后即可減輕呼吸時疼痛。 開放性胸壁創(chuàng)傷及開放性肋骨骨折用紗布或干凈衣物壓迫止血。腹部創(chuàng)傷緊急救助措施： 1.腹部傷口出血時用敷料或

10、干凈衣物（毛巾、內衣、手絹等）填塞傷口并加壓包扎。 2.腹部開放性創(chuàng)傷有腸管等膨出時，可用消毒敷料或干凈衣物浸濕于生理鹽水（無生理鹽水可用礦泉水）后覆蓋，如有條件可用小塑料面盆、飯盆等覆蓋，并用繃帶、衣袖等加以包扎固定覆蓋物以保護腸管等組織。 3.傷者如有臉色蒼白、出冷汗、脈搏消失等征象，很可能是肝、脾、大血管破裂，腹部可用床單、衣物等加壓包扎后快速轉運附近醫(yī)院。骨折緊急救助措施：1.開放性骨折常伴有大出血，應先止血后固定。可用消毒敷料或干凈衣物（如汗衫、毛巾手絹等）填塞傷口、包裹外露骨折端后外加綁帶（或襯衣兩袖、兩褲腿）加壓后固定。2.肢體骨折應用夾板、木棍、扁擔、竹竿等固定物超過上下兩關節(jié)

11、固定。如果一時無法找到固定物，可將受傷上肢與胸部、下肢與健側下肢一并捆綁。這樣可以防止骨折進一步移位造成繼發(fā)性神經、血管損傷，同時可減輕疼痛。3.疑有頸、胸、腰椎骨折的傷員，應由45人同時、同方向、平行搬運，使傷者平臥于硬質擔架、木板（門板）上，頸部兩側用沙袋（或衣物）墊好以防頸部左右轉動?；瘜W性燒傷現場自救與急救措施： 1.用大量清凈水沖洗傷面后，小心將傷員衣服脫去（最好是剪開）后，再次沖洗，特別是眼睛、頭面和手部。 2.傷者感覺口干時可喝淡鹽水。 3.疼痛劇烈時可口服強效止痛藥。 注意事項： （1）強堿燒傷一般不用中和液（如醋酸等）沖洗，以免中和熱力作用加重燒傷。 （2）強酸燒傷可用中和液

12、（如5%碳酸氫鈉溶液）沖洗中和后，再用大量清凈水沖洗，可減輕傷情。灼燙傷的現場自救與急救措施1.如發(fā)生火災，應盡快脫離火源，不要呼喊，以免呼吸道燒傷。2.脫離火源后睡在地上滾動滅火，附近如有水源，快速用水淋滅身上的火，可大幅度減輕燒傷程度。3.用清凈水沖洗傷面，特別是眼睛、頭面、手部直至不痛為止。這一措施非常重要，是有效降低燒（燙）傷程度的最好的方法。 溺水急救措施： （1）清除污物：迅速從水中救出溺水者，立即清除口、鼻內的水和泥沙等污物，將其舌頭拉出，保證呼吸道通暢。 （2）迅速倒水：倒出呼吸道和胃內積水。倒水方法：將溺水者俯臥，下腹墊高，頭部下垂并用手壓其背部，使積水倒出；搶救者作弓箭步將溺水者腹部置于自己的膝蓋上，頭下垂，并用手壓其背部使積水倒出；抱住溺水者雙腿，將其腹部放在急救者的肩上，急救者快步走動，使積水倒出。 （3）心肺復蘇：對有呼吸和（或）心跳停止者，立即施行心肺復蘇（參照心肺復蘇相關文章），對于青少年溺水者不要輕易放棄，心肺復蘇持續(xù)時間