負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的及護(hù)理

1、.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 整形燒傷科 曹喜梅 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理.目前國內(nèi)國際對負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)還沒有統(tǒng)一的命名目前國內(nèi)國際對負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)還沒有統(tǒng)一的命名負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)（Vacuum Assisted Closure, VAC）負(fù)壓封閉引流技術(shù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）吸引創(chuàng)面閉合療法吸引創(chuàng)面閉合療法（Suction Wound Closure Therapy，SWCT）表淺負(fù)壓療法表淺負(fù)壓療法（Topical Negative Pressure，TNP）負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(Negative Pr

2、essure Wound Therapy，NPWT)由于叫法不同，很多醫(yī)生以為技術(shù)不一樣，其實(shí)基本上是完全一樣的應(yīng)用方法和技術(shù)。國際上比較通用的叫法是： 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT).負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的發(fā)展歷程負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的發(fā)展歷程-1986年，在前蘇聯(lián)文獻(xiàn)上發(fā)表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov 等的一篇文章，證明用負(fù)壓吸引與外科清創(chuàng)來治療化膿的感染創(chuàng)面，能顯著的降低創(chuàng)面的細(xì)菌負(fù)荷，明顯提高創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量。1992年，由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)的負(fù)壓封閉引

3、流技術(shù)最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言負(fù)壓引流技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展和創(chuàng)新。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型負(fù)壓引流技術(shù)。近年來國內(nèi)諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療，在促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果.負(fù)壓技術(shù)的分類負(fù)壓技術(shù)的分類: :目前中國負(fù)壓創(chuàng)面治療醫(yī)療產(chǎn)品中主要分為二類目前中國負(fù)壓創(chuàng)面治療醫(yī)療產(chǎn)品中主要分為二類第二類：外置吸盤封閉式負(fù)壓治第二類：外置吸盤封閉式負(fù)壓治療技術(shù)療技術(shù) 目前發(fā)達(dá)國家使用的二、三代負(fù)目前發(fā)達(dá)國家使用的二、三代負(fù)壓產(chǎn)品均采用該技術(shù)，市場占有壓產(chǎn)品均采用該技術(shù)，市場占有率超過率超過90%，以色列

4、的以諾品牌產(chǎn)，以色列的以諾品牌產(chǎn)品系列和美國的品系列和美國的KCI公司產(chǎn)品均屬公司產(chǎn)品均屬此類技術(shù)此類技術(shù);如如VAC第一類：內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流技第一類：內(nèi)置吸管封閉式負(fù)壓引流技術(shù)術(shù) 為一代負(fù)壓治療技術(shù)，臨床操作較為一代負(fù)壓治療技術(shù)，臨床操作較繁瑣，耗材材質(zhì)較硬順應(yīng)性差，無剪繁瑣，耗材材質(zhì)較硬順應(yīng)性差，無剪切力作用，目前國際論文中已無該類切力作用，目前國際論文中已無該類技術(shù)的論文。主要代表產(chǎn)品為國產(chǎn)的技術(shù)的論文。主要代表產(chǎn)品為國產(chǎn)的威高、威高、維斯第維斯第VSD、創(chuàng)康等。、創(chuàng)康等。.常用產(chǎn)品.NPWT治療的六大作用機(jī)理摘自美國負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)NPWT治療減少局部的水腫減少局部的水腫促進(jìn)肉芽

5、組織的生長促進(jìn)肉芽組織的生長增加局部血流量增加局部血流量可能會直接刺激細(xì)胞的繁殖可能會直接刺激細(xì)胞的繁殖封閉的濕潤的創(chuàng)面愈合環(huán)境封閉的濕潤的創(chuàng)面愈合環(huán)境.原理原理1、直接刺激細(xì)胞繁殖、直接刺激細(xì)胞繁殖直接刺激細(xì)胞繁殖直接刺激細(xì)胞繁殖:負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭作用于細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，細(xì)胞就認(rèn)為是損傷，傳導(dǎo)曲，細(xì)胞就認(rèn)為是損傷，傳導(dǎo)損傷的信息給細(xì)胞核，通過信損傷的信息給細(xì)胞核，通過信號轉(zhuǎn)換，引起細(xì)胞分泌前愈合號轉(zhuǎn)換，引起細(xì)胞分泌前愈合生長因子，包括血管增殖因子，生長因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生血管，健康的肉芽組織。在負(fù)血管，健

6、康的肉芽組織。在負(fù)壓環(huán)境中，僅僅幾天的時間就壓環(huán)境中，僅僅幾天的時間就很快就出現(xiàn)了。很快就出現(xiàn)了。.Slide 8Module 2 - Session 4原理2：促進(jìn)肉芽組織形成V.A.C. Therapy treated wounds filled with granulation tissue at a significantly greater rate than control wounds (with both continuous and intermittent therapy), p 0.01 使用V.A.C. 治療，傷口內(nèi)的肉芽組織比不用的明顯增長（使用連續(xù)和間隙治療模式）T

7、he mean increase with continuous negative pressure (125 mmHg) was 63.3%, the mean increase for intermittently treated wounds was 103.4 使用連續(xù)負(fù)壓治療（125mmHg)平均增長63.3%,使用間隙負(fù)壓治療的傷口平均增長103.4% Morykwas et al. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):553-62. Percentage increase63.3103.4Continuous (n=5) 連續(xù)性治療模式Intermitt

8、ent (n=5) 間隙性治療模式The volume of granulation tissue formed in pigs was measured at 48hrs after creation of the wound and every 24 hour thereafterThe rate of granulation tissue formation was calculated (volume / day)The difference in rate between V.A.C. Therapy treated wounds and wounds treated with sa

9、line moistened gauze is indicated.肉芽組織成長情況肉芽組織成長情況.原理原理3、增加局部血流量、增加局部血流量負(fù)壓環(huán)境可以擴(kuò)張血管，使負(fù)壓環(huán)境可以擴(kuò)張血管，使創(chuàng)面的血流增加，氧和營養(yǎng)成創(chuàng)面的血流增加，氧和營養(yǎng)成分才能更快更多的被輸送，而分才能更快更多的被輸送，而氧氣和營養(yǎng)成分對于細(xì)胞生存氧氣和營養(yǎng)成分對于細(xì)胞生存和修復(fù)是非常重要的，很多代和修復(fù)是非常重要的，很多代謝過程都依賴氧的存在謝過程都依賴氧的存在。125 mmHg400 mmHg當(dāng)使用當(dāng)使用-125 mmHg是血流峰值是基線是血流峰值是基線的四倍的四倍當(dāng)使用當(dāng)使用-400 mmHg或以上血流量會低或以上

10、血流量會低于基線于基線使用間隙模式治療，可以看到一個反使用間隙模式治療，可以看到一個反復(fù)的血流增加復(fù)的血流增加結(jié)論最佳血流灌注量的設(shè)定是結(jié)論最佳血流灌注量的設(shè)定是-125 mmHg.原理原理4、減少局部水腫、減少局部水腫液體的出現(xiàn)將細(xì)胞淹沒，使液體的出現(xiàn)將細(xì)胞淹沒，使細(xì)胞孤立，氧和營養(yǎng)成分被稀細(xì)胞孤立，氧和營養(yǎng)成分被稀釋了，需要很遠(yuǎn)的彌散距離才釋了，需要很遠(yuǎn)的彌散距離才能到達(dá)創(chuàng)面中的細(xì)胞。能到達(dá)創(chuàng)面中的細(xì)胞。液體應(yīng)該盡可能從創(chuàng)面去除液體應(yīng)該盡可能從創(chuàng)面去除掉，以使細(xì)胞從血管運(yùn)輸來的掉，以使細(xì)胞從血管運(yùn)輸來的氧和營養(yǎng)成分更近一些。氧和營養(yǎng)成分更近一些。水腫使創(chuàng)緣難以靠機(jī)械或物水腫使創(chuàng)緣難以靠機(jī)械

11、或物理的方法足夠靠近在一起而愈理的方法足夠靠近在一起而愈合。合。.原理原理5、去除乳酸和創(chuàng)面的滲出液、去除乳酸和創(chuàng)面的滲出液去除組織內(nèi)部堆積的乳酸：乳酸能誘導(dǎo)不同種類的細(xì)胞程去除組織內(nèi)部堆積的乳酸：乳酸能誘導(dǎo)不同種類的細(xì)胞程序性死亡，另外乳酸還可以引起炎癥；序性死亡，另外乳酸還可以引起炎癥；去除組織內(nèi)部過多的滲出液。去除組織內(nèi)部過多的滲出液。.原理原理6、創(chuàng)造濕潤環(huán)境、創(chuàng)造濕潤環(huán)境 濕性環(huán)境有利于傷口愈合是廣濕性環(huán)境有利于傷口愈合是廣泛認(rèn)可的理論泛認(rèn)可的理論 粘性薄膜能夠保持濕性，同時粘性薄膜能夠保持濕性，同時允許氣體交換允許氣體交換 防止細(xì)胞組織脫水防止細(xì)胞組織脫水 防止細(xì)胞死亡防止細(xì)胞死亡

12、 粘性薄膜保護(hù)傷口，同時降低粘性薄膜保護(hù)傷口，同時降低傷口被污染的發(fā)生率傷口被污染的發(fā)生率濕潤環(huán)境濕潤環(huán)境新鮮血液及滲出液新鮮血液及滲出液輔料輔料.負(fù)壓治療對患者的益處負(fù)壓治療對患者的益處 -摘摘自美國負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)自美國負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)更快地愈合；更快地愈合；更輕疼痛，減輕鎮(zhèn)痛藥物的依賴和成癮；更輕疼痛，減輕鎮(zhèn)痛藥物的依賴和成癮；更少感染，減少發(fā)展為感染性休克的機(jī)會；更少感染，減少發(fā)展為感染性休克的機(jī)會；更少截肢的危險(xiǎn)性；更少截肢的危險(xiǎn)性；更少的長期臥床的疲憊，產(chǎn)生褥瘡的可能性以及步態(tài)更少的長期臥床的疲憊，產(chǎn)生褥瘡的可能性以及步態(tài)不穩(wěn)摔傷骨折的可能性；不穩(wěn)摔傷骨折的可能性；更好的外觀和功能

13、恢復(fù)。更好的外觀和功能恢復(fù)。.負(fù)壓治療對醫(yī)院的益處負(fù)壓治療對醫(yī)院的益處 -摘自摘自美國負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)美國負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)更快地出院；更快地出院；更少的感染；更少的感染；更少的外科手術(shù)治療；更少的外科手術(shù)治療；更少的由于感染性休克被困于昂貴的更少的由于感染性休克被困于昂貴的ICU的機(jī)會；的機(jī)會；因此總體上講降低費(fèi)用。因此總體上講降低費(fèi)用。.負(fù)壓治療技術(shù)的適應(yīng)癥負(fù)壓治療技術(shù)的適應(yīng)癥1、急慢性創(chuàng)傷；、急慢性創(chuàng)傷；2、燒傷、電擊傷；、燒傷、電擊傷；3、壓迫性潰瘍（即壓瘡）；、壓迫性潰瘍（即壓瘡）；4、糖尿病足或腿潰瘍、糖尿病足或腿潰瘍 ；5、靜脈淤滯性潰瘍、靜脈淤滯性潰瘍 ；6、愈合不佳的手術(shù)后傷口

14、、愈合不佳的手術(shù)后傷口 ；7、截肢后殘余創(chuàng)面；、截肢后殘余創(chuàng)面；8、植皮區(qū)或供皮區(qū)；、植皮區(qū)或供皮區(qū)；9、穿通性創(chuàng)傷（例如腹部，胸骨，脊柱，會陰）；、穿通性創(chuàng)傷（例如腹部，胸骨，脊柱，會陰）；10、瘺，例如腸瘺，骨髓炎瘺等；、瘺，例如腸瘺，骨髓炎瘺等；11、傷口周圍潛行的竇道；、傷口周圍潛行的竇道；12、筋膜減張切開傷口（切開皮膚及筋膜用來治療筋膜室綜合癥）等。、筋膜減張切開傷口（切開皮膚及筋膜用來治療筋膜室綜合癥）等。.負(fù)壓治療技術(shù)的禁忌癥負(fù)壓治療技術(shù)的禁忌癥1、暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官；、暴露性的血管損傷、內(nèi)臟器官；2、合并厭氧菌感染（要使用、合并厭氧菌感染（要使用RO-NPT）；）；3

15、、因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無法形成有效的治療負(fù)壓壓力值、創(chuàng)面密封、因各種原因?qū)е聞?chuàng)面內(nèi)部無法形成有效的治療負(fù)壓壓力值、創(chuàng)面密封有困難；有困難；4、大面積、滲出液很多的燒傷；、大面積、滲出液很多的燒傷；5、正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙；、正在接受抗凝藥物治療或凝血功能障礙；6、活動性出血的創(chuàng)面；、活動性出血的創(chuàng)面；7、癌性潰瘍創(chuàng)面。、癌性潰瘍創(chuàng)面。.V.A.C.負(fù)壓輔助愈合治療介紹由美國由美國KCI公司生產(chǎn)，公司生產(chǎn)，總部位總部位于美國德克薩斯州圣安東尼奧于美國德克薩斯州圣安東尼奧市。市。V.A.C. 負(fù)壓輔助愈合治療通負(fù)壓輔助愈合治療通過傷口處的負(fù)壓治療過傷口處的負(fù)壓治療(NPWT)促進(jìn)傷

16、口愈合。通過在傷口部促進(jìn)傷口愈合。通過在傷口部位放置專利敷料并施加負(fù)壓（位放置專利敷料并施加負(fù)壓（真空），從而幫助拉攏傷口邊真空），從而幫助拉攏傷口邊緣，去除局部感染物，并從細(xì)緣，去除局部感染物，并從細(xì)胞水平積極促進(jìn)肉芽組織形成胞水平積極促進(jìn)肉芽組織形成。.Slide 18Module 2 - Session 4V.A.C.治療系統(tǒng)的組成.V.A.C. GranuFoam黑色敷料黑色敷料Hydrophobic疏水性疏水性Polyurethane Foam聚氨酯泡沫塑料聚氨酯泡沫塑料 High drainage capacity, therefore particularly suitable

17、for heavily exudating and infectious wounds高引流能力，尤其適合重度滲液和感染的傷口高引流能力，尤其適合重度滲液和感染的傷口Helps to stimulate granulation tissue formation促進(jìn)肉芽組織形成促進(jìn)肉芽組織形成Allows uniform distribution of negative pressure確保均勻的傳輸負(fù)壓確保均勻的傳輸負(fù)壓Main Features & Benefits主要特色和優(yōu)點(diǎn)主要特色和優(yōu)點(diǎn).Hydrophilic親水性親水性Prevents tissue in-growth (p

18、hysical characteristics)防止組織向敷料內(nèi)生長防止組織向敷料內(nèi)生長 （物理特征）（物理特征）Easier to handle when placing and removing from tunnels and smaller spaces (high tensile strength)竇道或更小空間敷料容易安放和移除（高拉伸強(qiáng)度）竇道或更小空間敷料容易安放和移除（高拉伸強(qiáng)度）Non-adherent, promoting graft survival不粘連不粘連, 提高移植成功率提高移植成功率May be used in combination under V.A.C.

19、 GranuFoam to restrict tissue in-growth可與可與V.A.C. GranuFoam敷料聯(lián)合使用以防止組織向內(nèi)生長敷料聯(lián)合使用以防止組織向內(nèi)生長Polyvinyl alcohol foam, hydrophilic (sterile water moistened), non-reticulated, higher-density cell structure聚乙聚乙烯醇泡沫，親烯醇泡沫，親 水（無菌水浸泡），水（無菌水浸泡），非網(wǎng)狀的，高密度細(xì)胞結(jié)構(gòu)非網(wǎng)狀的，高密度細(xì)胞結(jié)構(gòu)V.A.C. WhiteFoam白色敷料白色敷料Main Features &

20、 Benefits主要特色和優(yōu)點(diǎn)主要特色和優(yōu)點(diǎn).V.A.C. 負(fù)壓輔助愈合治療的安全設(shè)計(jì)V.A.C.V.A.C. 負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)被負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)被設(shè)計(jì)能幫助設(shè)計(jì)能幫助將患者風(fēng)險(xiǎn)在治療期間將患者風(fēng)險(xiǎn)在治療期間降至最低，同時還確保不同的傷口個案按照既定方案被執(zhí)行（壓力設(shè)降至最低，同時還確保不同的傷口個案按照既定方案被執(zhí)行（壓力設(shè)置從置從25-200mmHg25-200mmHg）。）。每個系統(tǒng)均由監(jiān)測和調(diào)節(jié)負(fù)壓傳輸?shù)能浖刂疲總€系統(tǒng)均由監(jiān)測和調(diào)節(jié)負(fù)壓傳輸?shù)能浖刂疲?SensaT.R.A.C.SensaT.R.A.C.技技術(shù)術(shù) ），能以對各種影響傷口治療的情況（例如滲漏或者引流罐已充滿

21、），能以對各種影響傷口治療的情況（例如滲漏或者引流罐已充滿）進(jìn)行評估并發(fā)出警報(bào)，系統(tǒng)還包括其它有助于提高患者安全性的設(shè)置。進(jìn)行評估并發(fā)出警報(bào)，系統(tǒng)還包括其它有助于提高患者安全性的設(shè)置。其它負(fù)壓源設(shè)置不能提供相同的監(jiān)測功能。其它負(fù)壓源設(shè)置不能提供相同的監(jiān)測功能。不需要特別進(jìn)行縫合，固定方式簡單不需要特別進(jìn)行縫合，固定方式簡單.新型SensaT.R.A.C.管監(jiān)測壓力傳感SensaT.R.A.C. 管截面圖管截面圖SensaT.R.A.C. 技術(shù)能幫助精確感技術(shù)能幫助精確感應(yīng)傷口部位的壓力，提供穩(wěn)定地治應(yīng)傷口部位的壓力，提供穩(wěn)定地治療。療。專利專利SensaT.R.A.C. SensaT.R.A.

22、C. 技術(shù)可監(jiān)測技術(shù)可監(jiān)測并維持目標(biāo)壓力。并維持目標(biāo)壓力。 SensaT.R.A.C. SensaT.R.A.C. 技術(shù)提供技術(shù)提供Smart Smart Alarms Alarms ，以確?；颊甙踩?，以確?；颊甙踩?Step 1: 剪切敷料使之契合傷口大小，包括瘺道及潰瘍。Step 2: 修剪密封膜使之完全覆蓋敷料及超過傷口邊緣3-5cm的區(qū)域。Step 3:用你的食指和大拇指捏起密封膜,在膜上剪開一直徑為1-2cm的小孔以便傷口滲液通過，無需在敷料上開孔。Step 4: 連接治療主機(jī)，通過V.A.C.負(fù)壓創(chuàng)傷治療儀觸摸屏設(shè)置壓力。敷料使用基本步驟.病例介紹： 1、VSD的使用 2、VAC的

23、使用 .第一次更換引流前，醫(yī)用泡沫表面可見多量膿性滲出物病例1：左下肢皮膚撕脫傷第一次更換引流中，創(chuàng)面已干凈，僅有少量膿性滲出物 .7日后，第二次更換VSD負(fù)壓引流材料14天后，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，植皮修復(fù)創(chuàng)面.病例2：臀部皮膚脫套傷1、VSD負(fù)壓引流材料填塞脫套腔隙引流2、二次手術(shù)切除壞死皮膚，再次VSD負(fù)壓引流治療.1、經(jīng)過3次VSD負(fù)壓引流治療后，創(chuàng)面肉芽組織生長良好；2、分次植皮修復(fù)創(chuàng)面.病例3：小兒燒傷傷口1、患者6歲，衣服著火后造成燒傷，右手、胸背部以及頸部40% TBSA 度2、患者入院后予以清創(chuàng)，補(bǔ)液治療。第二天胸背部、手部行切痂植皮后立即使用V.A.C. 治療，持續(xù)模式，-

24、125mmHg，植皮部位先覆蓋一層凡士林紗布保護(hù)，然后放置黑色敷料。五天后，去除敷料。植皮存活率100%.使用情況使用情況：患者男性36歲，面部和胸部燒傷，總面積為25%TBSA。立即送醫(yī)就診。面部表情肌肉群和胸大肌嚴(yán)重壞死。患者入院后經(jīng)穩(wěn)定生命體征，第二天行傷口清創(chuàng)，切除壞死肌肉群，立即使用V.A.C. 治療。持續(xù)治療模式，-125mmHg，定期換藥。清創(chuàng)前病例4：成人燒面部和胸部燒傷，總面積為25%TBSA.使用V.A.C. 治療第25天植皮使用V.A.C. 治療第48天下顎處皮瓣移植使用結(jié)果使用結(jié)果:患者傷口使用V.A.C. 治療4周后行植皮和皮瓣術(shù)治療，傷口最終完全愈合。使用V.A.C

25、. 治療第8天.病例5 下肢毀損傷 徹底手術(shù)清創(chuàng)32. 負(fù)壓創(chuàng)面治療后一周，肉芽組織明顯生長.再次使用VAC負(fù)壓引流.病例6：應(yīng)用V.A.C. 負(fù)壓治療用于筋膜切開術(shù)患者車禍右下肢擠壓傷，出現(xiàn)筋膜室綜合癥，予筋膜室綜合癥，予以行右大腿切開減壓，創(chuàng)面放置以行右大腿切開減壓，創(chuàng)面放置V.A.C. 負(fù)壓引流治療。.V.A.C. 負(fù)壓引流治療8天后，右大腿腫脹明顯減輕，二期手術(shù)清創(chuàng)，創(chuàng)面直接拉攏縫合。.趾縫之間填充吸汗材質(zhì)病例:7：車禍外傷后骨折，伴有足背皮膚壞死缺損1周后，創(chuàng)面肉芽生長良好，植皮修復(fù)創(chuàng)面.負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床意義負(fù)壓創(chuàng)面治療的臨床意義減少了機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率

26、促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，減少致殘率有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率減少醫(yī)護(hù)人員工作量，在病人監(jiān)護(hù)和管理方面，只需檢查治療儀是否運(yùn)作減少了患者的痛苦，提高病人生活質(zhì)量縮短了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周轉(zhuǎn)率減少了患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用. 觀察和護(hù)理 .一般護(hù)理密切監(jiān)測生命體征變化觀察患肢末梢血液循環(huán)，保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30合理選用抗生素治療，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視 心理護(hù)理鼓勵患者深呼吸，多飲水，定時翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥.負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理 持續(xù)負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維

27、持-125-400mmHg），保持各部位封閉狀態(tài)，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時再打開血管鉗。嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。 .創(chuàng)面的觀察和護(hù)理 以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效 。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有

28、活動性出血，及時報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。 .注意點(diǎn)注意點(diǎn)在負(fù)壓吸引治療期間，如果突然出現(xiàn)活動性出血，或者出現(xiàn)大量的出血，或者在管路或積液罐中觀察到明顯的（鮮紅色）血液，應(yīng)立即停止負(fù)壓引流治療。在沒有啟動負(fù)壓創(chuàng)面治療儀的情況下，不要使負(fù)壓引流敷料覆蓋在傷口上超過2小時。.護(hù)理常規(guī) 1）觀察局部皮膚、VAC敷料及引流情況，保護(hù)創(chuàng)面，保持有效引流，引流瓶每日更換并清潔消毒，更換時先用鉗子夾信引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源進(jìn)行更換。保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥。在使用VAC期間，需觀察負(fù)壓源地負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)，VAC敷料是否塌陷，引流管型是否存在，有無大量新鮮血液被吸出，如果都正常，則無需做特殊處理。 （

29、2）觀察受壓部位皮膚情況，定時更換患者臥位，患肢可用護(hù)理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負(fù)壓源，影響引流效果。 （3）觀察沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，保持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。.4）觀察患者心理、情緒變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心巨大打擊、痛苦以及患者擔(dān)心疾病預(yù)后情況，以及經(jīng)濟(jì)顧慮，應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講述VAC治療技術(shù)的基本原理和提供成功案例圖片資料展示給患者，使之建立信心，正確面對疾病，積極配合治療。（5）密切觀察患者生命體征、意識的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應(yīng)及時補(bǔ)充營養(yǎng)需

30、要及蛋白，注意防止發(fā)生負(fù)氮平衡。（6）疼痛的護(hù)理：由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對患者護(hù)理觀察中要評詁疼痛時間、性質(zhì)，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。（7）進(jìn)行疾病健康宣教，為患者介紹VAC治療技術(shù)的目的及注意事項(xiàng)，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)，高維生素類飲食從而促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。 .負(fù)壓維持時間 一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流57天，一般在7天后拔出或更換，對于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時間應(yīng)在714天。植皮后用VAC加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需維持1221天。 .特殊情況處理 VAC敷料干結(jié)變硬，如前48小時變硬可以從引流管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，浸泡VAC敷料使其重新變軟。如48小時后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動，則不需處置。最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動出血，并正確處理。 .引流管情況 有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞AC敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這時刻逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。術(shù)后注意保持引流管