護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施[1]

1、護(hù)士職業(yè)安全的危害因素護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施及防護(hù)措施 解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 董小黎 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，因工作性質(zhì)、工作環(huán)境動(dòng)中，因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，容存的或潛在的危險(xiǎn)因素中，容易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)易造成突發(fā)性的或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)暴露中的高危危害，成為職業(yè)暴露中的高危群體。目前，國外關(guān)于這方面群體。目前，國外關(guān)于這方面的研究很多，而我國起步較晚。的研究很多，而我國起步較晚。出于護(hù)士及有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療活出于護(hù)士及有關(guān)部門對(duì)醫(yī)

2、療活動(dòng)中的安全問題重視不夠，所動(dòng)中的安全問題重視不夠，所以保護(hù)護(hù)理人力資源，加強(qiáng)護(hù)以保護(hù)護(hù)理人力資源，加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理與教育已是理職業(yè)防護(hù)的管理與教育已是當(dāng)務(wù)之急。也已成為國內(nèi)外同當(dāng)務(wù)之急。也已成為國內(nèi)外同行關(guān)注的焦點(diǎn)。行關(guān)注的焦點(diǎn)。 一一 、職業(yè)暴露的概念、職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施二、病原體的傳播途徑 1 血液傳播血液傳播通過血液傳播的常見病原體有乙型肝炎病毒、通過血液傳播的常見病原體有

3、乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。該傳播途徑是含病毒的物質(zhì)進(jìn)入了血丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等。該傳播途徑是含病毒的物質(zhì)進(jìn)入了血液或組織，或直接與破損黏膜、皮膚接觸。液或組織，或直接與破損黏膜、皮膚接觸。 2 食入傳播：食入傳播：通過食入傳播的常見病原體有甲型肝炎病毒、通過食入傳播的常見病原體有甲型肝炎病毒、 戊型肝炎病毒、沙門氏菌、志賀菌、輪狀病毒及其他腸道病毒等。該戊型肝炎病毒、沙門氏菌、志賀菌、輪狀病毒及其他腸道病毒等。該傳播途徑是糞口傳播，被感染者在食入病毒或病菌后發(fā)病傳播途徑是糞口傳播，被感染者在食入病毒或病菌后發(fā)病. 3 接觸傳播：接觸傳播：通過接觸傳播的常見病原體有流行性

4、角結(jié)膜炎病通過接觸傳播的常見病原體有流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌等。桿菌、腦膜炎奈毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌等。桿菌、腦膜炎奈瑟球菌等。該傳播途徑是呼吸時(shí)，吸入散布該傳播途徑是病毒或病菌瑟球菌等。該傳播途徑是呼吸時(shí)，吸入散布該傳播途徑是病毒或病菌直接接觸黏膜或創(chuàng)面。直接接觸黏膜或創(chuàng)面。 4 吸入傳播：吸入傳播：通過吸入傳播的常見病原體有呼吸道合胞病毒、通過吸入傳播的常見病原體有呼吸道合胞病毒、細(xì)小病毒、細(xì)小病毒、 流感病毒、結(jié)核分支在空氣中含病毒或病流感病毒、結(jié)核分支在空氣中含病毒或病菌的微粒菌的微粒 三、三、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素

5、1 1、生物性或感染性危險(xiǎn)因素、生物性或感染性危險(xiǎn)因素護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起生物性感染門戶主要有以下幾醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露引起生物性感染門戶主要有以下幾方面：方面：（1）皮膚有破損時(shí)接觸病人的血液、體液、分泌物）皮膚有破損時(shí)接觸病人的血液、體液、分泌物;（2）抽血（將血液注入試管內(nèi)時(shí)）、注射、輸液、器）抽血（將血液注入試管內(nèi)時(shí)）、注射、輸液、器械傳遞、清洗器械過程中被銳氣刺傷、割傷；械傳遞、清洗器械過程中被銳氣刺傷、割傷；（3）整理操作后用物及手術(shù)后器械、分離輸液器時(shí)，）整理操作后用物及手術(shù)后器械、分離輸液器時(shí)，將針帽重新套回時(shí)等刺傷；將針帽重新套回時(shí)等刺傷； 護(hù)士

6、職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施（4）在操作時(shí)病人或其他人突然轉(zhuǎn)移時(shí)刺傷）在操作時(shí)病人或其他人突然轉(zhuǎn)移時(shí)刺傷操作者。操作者。（5）不正確的廢物處理。）不正確的廢物處理。（6）手術(shù)室護(hù)士接觸血液機(jī)會(huì)多，經(jīng)常接觸）手術(shù)室護(hù)士接觸血液機(jī)會(huì)多，經(jīng)常接觸手術(shù)刀片、縫合針和各種利器，加上術(shù)前刷手手術(shù)刀片、縫合針和各種利器，加上術(shù)前刷手造成皮膚保護(hù)層的破壞，為生物性職業(yè)危害因造成皮膚保護(hù)層的破壞，為生物性職業(yè)危害因素的侵入提供門戶。素的侵入提供門戶。 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施（7）供應(yīng)室接觸污染物品的機(jī)會(huì)最多，也最）供應(yīng)室接觸污染物品的機(jī)會(huì)最多，也最容易發(fā)生損傷和感染。容易發(fā)生損傷和感染。（8）產(chǎn)科護(hù)士

7、出于經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的惡露、羊）產(chǎn)科護(hù)士出于經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的惡露、羊水和血液，而被感染機(jī)率也增大。水和血液，而被感染機(jī)率也增大。在 2 2、化學(xué)性危險(xiǎn)因素、化學(xué)性危險(xiǎn)因素護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 （1） 各種消毒劑、清潔劑、固定劑：護(hù)士各種消毒劑、清潔劑、固定劑：護(hù)士頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對(duì)人頻繁接觸這些制劑，可通過呼吸道和皮膚對(duì)人體造成傷害。體造成傷害。 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 （2)化學(xué)藥物：目前臨床上常用的抗化學(xué)藥物：目前臨床上常用的抗腫瘤藥物有腫瘤藥物有50多種，但大多數(shù)抗腫瘤藥多種，但大多數(shù)抗腫瘤藥物是細(xì)胞毒制劑。在配置過程中可出現(xiàn)物是細(xì)胞毒制劑。在配置過程

8、中可出現(xiàn)肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒肉眼看不見的溢出，形成含有毒性顆粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降、月經(jīng)紊亂、導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反脫發(fā)、致突變、致癌、致畸形等毒性反應(yīng)應(yīng)。 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 (3)各種抗生素：雖然頻繁接觸抗生素各種抗生素：雖然頻繁接觸抗生素對(duì)臨床護(hù)士近期遠(yuǎn)期影響尚未見相關(guān)研對(duì)臨床護(hù)士近期遠(yuǎn)期影響尚未見相關(guān)研究及報(bào)道，但在操作中因接觸抗生素致究及報(bào)道，但在操作中因接觸抗生素致過敏性休克，猝死的均有報(bào)道?？股剡^敏性休克，猝死的均有報(bào)道?？股匾鸬穆?/p>

9、性皮膚過敏等屢見不鮮引起的慢性皮膚過敏等屢見不鮮。 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 (4 )各種毒性垃圾各種毒性垃圾 (5 ) 各種廢氣、污染物體，各種廢氣、污染物體，醫(yī)院的工作環(huán)境復(fù)雜，多種醫(yī)院的工作環(huán)境復(fù)雜，多種廢氣、污染氣體對(duì)護(hù)士均可廢氣、污染氣體對(duì)護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。構(gòu)成職業(yè)威脅。 3 3、物理性危險(xiǎn)因素、物理性危險(xiǎn)因素護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 對(duì)護(hù)理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素對(duì)護(hù)理人員構(gòu)成職業(yè)危害的物理因素包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴包括放射線、各種輻射、噪音（電話鈴聲、機(jī)器聲、病人的呻吟及儀器移動(dòng)的聲、機(jī)器聲、病人的呻吟及儀器移動(dòng)的聲音）、粉塵、銳氣傷、負(fù)重等。聲

10、音）、粉塵、銳氣傷、負(fù)重等。 四、四、 職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀職業(yè)防護(hù)的現(xiàn)狀護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 目前，管理部門還沒有制定有關(guān)目前，管理部門還沒有制定有關(guān)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)，還醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)，還未建立嚴(yán)格、正規(guī)的報(bào)告制度。臨未建立嚴(yán)格、正規(guī)的報(bào)告制度。臨床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)弱，經(jīng)驗(yàn)不足。床護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)弱，經(jīng)驗(yàn)不足。 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 1、 防護(hù)意識(shí)弱：護(hù)士面臨的職業(yè)性危險(xiǎn)因防護(hù)意識(shí)弱：護(hù)士面臨的職業(yè)性危險(xiǎn)因素很多，在護(hù)理操作過程中戴口罩和手套可以素很多，在護(hù)理操作過程中戴口罩和手套可以有效地防止細(xì)菌和灰塵通過呼吸道和皮膚傷口有效地防止細(xì)菌和灰塵通過呼吸

11、道和皮膚傷口進(jìn)入人體。進(jìn)入人體。 2、 對(duì)針刺傷的重視程度還不夠。對(duì)針刺傷的重視程度還不夠。 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 3、 防護(hù)知識(shí)的缺乏防護(hù)知識(shí)的缺乏 ， 是影響護(hù)士防護(hù)是影響護(hù)士防護(hù)意識(shí)的一個(gè)重要因素。意識(shí)的一個(gè)重要因素。 4 、 防護(hù)環(huán)境不滿意。防護(hù)環(huán)境不滿意。 5 、防護(hù)措施不到位。、防護(hù)措施不到位。 6、 防護(hù)費(fèi)用短缺。防護(hù)費(fèi)用短缺。 五、五、 防護(hù)措施防護(hù)措施 1 1、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)職業(yè)暴露重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵又在于安全意識(shí)的培養(yǎng)。的關(guān)鍵又在于安全意識(shí)的培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)是有效，加強(qiáng)對(duì)護(hù)

12、士的教育培訓(xùn)是有效，減少職業(yè)性損傷的有效措施之減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。一。 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施（1） 提高自我防護(hù)意識(shí)提高自我防護(hù)意識(shí)（2） 注重特殊人群的防護(hù)教育注重特殊人群的防護(hù)教育（3） 預(yù)防防護(hù)過度：預(yù)防防護(hù)過度：不要因防護(hù)過度耽誤病不要因防護(hù)過度耽誤病人的搶救，否則將要負(fù)法律責(zé)任。人的搶救，否則將要負(fù)法律責(zé)任。 2 2、 加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù)護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施 （1） 疾病防護(hù)疾病防護(hù) （2) 劃、刺傷防護(hù)劃、刺傷防護(hù) （3）正確洗手）正確洗手 （4 ) 污染防護(hù)污染防護(hù) （5） 接觸化療藥物的防護(hù)接觸化療藥物的防護(hù) 腫腫 瘤科護(hù)士最應(yīng)重

13、視的問題瘤科護(hù)士最應(yīng)重視的問題 （6) 重視終末消毒重視終末消毒 （7) 個(gè)人保護(hù)措施個(gè)人保護(hù)措施 3 3、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理 4 4、加強(qiáng)職業(yè)暴露處理、加強(qiáng)職業(yè)暴露處理 職 業(yè) 暴 露 的 預(yù) 防 措 施一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的意識(shí)和相關(guān)知識(shí)一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的意識(shí)和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。的學(xué)習(xí)。 護(hù)士工作中各種應(yīng)該意識(shí)到危害的存在，護(hù)士工作中各種應(yīng)該意識(shí)到危害的存在，樹立一種全面預(yù)防的觀念，把來自任何病人的樹立一種全面預(yù)防的觀念，把來自任何病人的血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作血液都視為有傳染性，在接觸血液、體液操作時(shí)必須做好防護(hù)措施，自覺遵守防護(hù)要求，使

14、時(shí)必須做好防護(hù)措施，自覺遵守防護(hù)要求，使之成為習(xí)慣性行為。之成為習(xí)慣性行為。 護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施二、護(hù)理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié)二、護(hù)理操作過程中減少暴露環(huán)節(jié) 戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習(xí)慣液暴露的最主要措施之一，有經(jīng)常戴手套習(xí)慣的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接的醫(yī)務(wù)人員其皮膚黏膜被醫(yī)療器械損傷和直接接觸病人血液的機(jī)會(huì)均明顯少于不戴手套者，接觸病人血液的機(jī)會(huì)均明顯少于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷加皮膚的損傷 。特殊操作如內(nèi)

15、鏡的清洗應(yīng)穿。特殊操作如內(nèi)鏡的清洗應(yīng)穿戴好防護(hù)用品。戴好防護(hù)用品。 減少回套針頭的操作，利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷減少回套針頭的操作，利器使用后立即丟入銳器盒，是防范針刺傷的有效措施。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，目前有的有效措施。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，目前有1.3億億hbv病毒攜病毒攜帶者。艾滋病更是快速增長(zhǎng)帶者。艾滋病更是快速增長(zhǎng),據(jù)初步估計(jì)據(jù)初步估計(jì)85.56%的護(hù)士曾被污染針頭的護(hù)士曾被污染針頭刺傷，僅有刺傷，僅有11.04%刺傷后進(jìn)行過血液檢測(cè)。分析其原因可能與護(hù)理刺傷后進(jìn)行過血液檢測(cè)。分析其原因可能與護(hù)理人力不足、工作太忙，操作過程執(zhí)行不嚴(yán)格或不熟練操作規(guī)程等有關(guān)。人力

16、不足、工作太忙，操作過程執(zhí)行不嚴(yán)格或不熟練操作規(guī)程等有關(guān)。 三、養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣三、養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣 護(hù)士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機(jī)會(huì)最多，經(jīng)護(hù)士工作中操作較多，接觸病人的頻率高，手污染的機(jī)會(huì)最多，經(jīng)計(jì)算護(hù)士洗手應(yīng)不少于計(jì)算護(hù)士洗手應(yīng)不少于35次次/d。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細(xì)菌。用肥皂和清潔劑洗手，可使手的細(xì)菌減少減少90%，那么洗手技術(shù)是關(guān)鍵。水龍頭是護(hù)理人員經(jīng)常接觸的設(shè)施，那么洗手技術(shù)是關(guān)鍵。水龍頭是護(hù)理人員經(jīng)常接觸的設(shè)施，洗手后用手?jǐn)Q污染的水龍頭是造成護(hù)理人員手微生物超標(biāo)的原因，應(yīng)洗手后用手?jǐn)Q污染的水龍頭是造成護(hù)理人員手微生物超標(biāo)的原因，應(yīng)改為感應(yīng)式、肘碰式

17、或腳踏式。減少護(hù)理人員手的接觸，同時(shí)嚴(yán)格遵改為感應(yīng)式、肘碰式或腳踏式。減少護(hù)理人員手的接觸，同時(shí)嚴(yán)格遵守洗手原則，每步都要在活水下認(rèn)真清洗，了解洗手的指征和合格率，守洗手原則，每步都要在活水下認(rèn)真清洗，了解洗手的指征和合格率，加強(qiáng)自我防護(hù)，據(jù)國外報(bào)道，通過院內(nèi)洗手可以降低加強(qiáng)自我防護(hù)，據(jù)國外報(bào)道，通過院內(nèi)洗手可以降低30%的院內(nèi)感染，的院內(nèi)感染，大量研究報(bào)告證實(shí)了院內(nèi)洗手是有效性大量研究報(bào)告證實(shí)了院內(nèi)洗手是有效性職業(yè)暴露處理流程 1、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： （1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖

18、洗粘膜。）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的 液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （3） 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或乙醇或者者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。理鹽水沖洗干凈。2、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院感染管理科填寫銳器傷登記表，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查及疫苗接種。記表，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查及疫苗接種。3、 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在上級(jí)醫(yī)院及專家的指導(dǎo)下，應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別的暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并做應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別的暴