外科常見引流管的護(hù)理ppt課件

1、外科常見引流管外科常見引流管護(hù)理護(hù)理 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 引流袋引流袋 最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 負(fù)壓盤負(fù)壓盤 用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 負(fù)壓引流袋負(fù)壓引流袋 用于乳癌用于乳癌 引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 作好心思護(hù)理作好心思護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 堅(jiān)持引流通暢堅(jiān)持引流通暢 加強(qiáng)無菌管理加強(qiáng)無菌管理 留意察看記錄留意察看記錄 作好心思護(hù)理作好心思護(hù)理 關(guān)懷撫慰病人，使其消除顧慮配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指點(diǎn) 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管

2、 指點(diǎn)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出 留意引流管的固定，防止移位脫出。 留意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣 堅(jiān)持引流通暢堅(jiān)持引流通暢 檢查引流管有無打折、扭曲、受壓 擠捏引流管，防止阻塞 酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處 堅(jiān)持負(fù)壓安裝的有效性 引流通暢的判別引流通暢的判別 繼續(xù)有液體或氣體引出，如引流繼續(xù)有液體或氣體引出，如引流 量忽然減少，病人發(fā)熱感脹痛，量忽然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)思索管路阻塞應(yīng)思索管路阻塞定期擠壓引流管，如有阻力感，定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)思索阻塞應(yīng)思索阻塞 加

3、強(qiáng)無菌管理加強(qiáng)無菌管理 敷料零落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生改敷料零落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生改換引流管周圍敷料換引流管周圍敷料 定時(shí)改換引流袋，留意無菌操作定時(shí)改換引流袋，留意無菌操作 運(yùn)用引流管時(shí)，要留意引流瓶的位置運(yùn)用引流管時(shí)，要留意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液不能高于病人插管口的平面。引流液超越瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆超越瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。流污染。 留意察看記錄留意察看記錄 察看引流液量、顏色、性質(zhì) 準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生 記錄置管時(shí)間，定期改換接手術(shù)時(shí)引流管的護(hù)理接手術(shù)時(shí)引流管的護(hù)理l患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了解有無導(dǎo)管，患者術(shù)畢回病房后應(yīng)了

4、解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。是何種導(dǎo)管，有幾根。l用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)志管的種類、用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)志管的種類、置管日期，并接上引流安裝，如引置管日期，并接上引流安裝，如引流袋、負(fù)壓盤等。流袋、負(fù)壓盤等。l親密察看引流情況，妥善固定。親密察看引流情況，妥善固定。 引流管的標(biāo)志引流管的標(biāo)志 紅色紅色膀胱沖洗膀胱沖洗 粉色粉色引流管引流管 暗紅暗紅深靜脈深靜脈 黃色黃色尿管尿管 綠色綠色胃管胃管 外科常見的引流管外科常見的引流管胃腸減壓管胃腸減壓管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔閉式引流胸腔閉式引流導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管T T管管胃腸減壓管胃腸減壓管 胃腸減壓管作用胃腸減壓管作用 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，經(jīng)

5、胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，經(jīng)過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合合術(shù)后吻合口愈合 對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔 胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 胃管固定要結(jié)實(shí)，防止移位或脫出，尤其胃管固定要結(jié)實(shí)，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管普通置于胃腸是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管普通置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)吻合的遠(yuǎn)端，一旦

6、胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)能夠損傷吻生，切勿再次下管。因下管時(shí)能夠損傷吻合口而引起吻合口瘺。合口而引起吻合口瘺。 置管深度要交接班置管深度要交接班 加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。染。 胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理 察看胃液顏色，有助于判別胃內(nèi)有無出察看胃液顏色，有助于判別胃內(nèi)有無出血情況，普通胃腸手術(shù)后血情況，普通胃腸手術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)，胃小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，液多呈暗紅色，2 23 3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。假設(shè)有鮮紅色液體吸出，闡明術(shù)后色。假設(shè)有鮮紅色液體吸出，闡明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。有出血，應(yīng)通知醫(yī)

7、生。 察看胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并察看胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后于術(shù)后6 6小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)有利于胃腸功能恢復(fù) 胃腸減壓管的拔除胃腸減壓管的拔除 胃管通常在術(shù)后胃管通常在術(shù)后48487272小時(shí)，腸鳴小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。腹腔引流管腹腔引流管 腹腔管的作用腹腔管的作用 在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。積血積液，防止繼發(fā)感染。 腹腔管的護(hù)理腹腔管的護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)根據(jù)作用或稱號(hào)做好引流管標(biāo)志 腹腔管的護(hù)理腹腔管的護(hù)理 察看記錄引流液的

8、性狀和量，如引流液為察看記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生 腹腔引流液的評價(jià)腹腔引流液的評價(jià)報(bào)告醫(yī)生并報(bào)告醫(yī)生并給予止血處置給予止血處置監(jiān)測血壓并監(jiān)測血壓并親密察看親密察看正常正常 腹腔管的拔除腹腔管的拔除 腹腔管普通在腹腔管普通在48-7248-72小時(shí)拔除小時(shí)拔除 假設(shè)是為防止吻合口破裂后消化液假設(shè)是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔那么應(yīng)在漏入腹腔那么應(yīng)在4-64-6日拔除日拔除 如引流腹膜炎的膿液腹膜炎病癥消如引流腹膜炎的膿液腹膜炎病癥消逝，超聲檢查膿腔減少或消逝，膿逝，超聲檢查膿腔減少或消逝，膿液減少至液減少至10ml/

9、10ml/日后拔除日后拔除 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 胸膜腔有關(guān)知識(shí)l 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間構(gòu)成的封鎖腔隙l 腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;添加上下腔靜脈的回心血量 引流的原理l 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣構(gòu)成高液或積氣構(gòu)成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)排至引流瓶內(nèi). .l 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至內(nèi)的液體被吸至引流管下端構(gòu)成引流管下端構(gòu)成負(fù)壓水柱，阻止負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔空氣進(jìn)入胸膜腔 水封瓶 一個(gè)無菌引流瓶，一個(gè)無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或內(nèi)裝無菌蒸餾水或無

10、菌生理鹽水；瓶無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長、橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)插入圓孔；長管應(yīng)在水面下在水面下3-4cm3-4cm，且，且堅(jiān)持直立，另一端堅(jiān)持直立，另一端與病人的胸腔引流與病人的胸腔引流管相連，短管作為管相連，短管作為空氣通路空氣通路 胸腔閉式引流作用胸腔閉式引流作用 排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張 用于治療膿胸、氣胸和血胸用于治療膿胸、氣胸和血胸 開胸手術(shù)后可防止胸腔積液開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染和預(yù)防感染 胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶

11、應(yīng)置于病人胸部程度下60100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn)察看引流量及性質(zhì)。普通開胸手術(shù)察看引流量及性質(zhì)。普通開胸手術(shù)后后2 2小時(shí)內(nèi)引流量為小時(shí)內(nèi)引流量為100300ML100300ML，2424小時(shí)引流量為小時(shí)引流量為500ML500ML。開胸術(shù)后病人。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。 假設(shè)每小時(shí)大于假設(shè)每小時(shí)大于200ML200ML，為鮮紅色的，為鮮紅色的，應(yīng)思索為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告，應(yīng)思索為胸腔內(nèi)出血，

12、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。記錄引流量后要標(biāo)志醫(yī)生處置。記錄引流量后要標(biāo)志 生命征下盡早取半臥位生命征下盡早取半臥位 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理堅(jiān)持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下堅(jiān)持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下動(dòng)搖表示引流通暢動(dòng)搖表示引流通暢水柱動(dòng)搖反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱動(dòng)搖反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱動(dòng)搖水柱動(dòng)搖46cm46cm。水柱動(dòng)搖大，提示肺不。水柱動(dòng)搖大，提示肺不張或胸腔殘腔大張或胸腔殘腔大如引流管內(nèi)水柱停頓動(dòng)搖，并且病人出現(xiàn)如引流管內(nèi)水柱停頓動(dòng)搖，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，那么提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)胸悶、憋氣，那么提示引流不暢，應(yīng)及時(shí)處置。處置。如引流管內(nèi)水柱停頓動(dòng)搖，

13、呼吸平穩(wěn)，咳如引流管內(nèi)水柱停頓動(dòng)搖，呼吸平穩(wěn)，咳嗽深呼吸時(shí)可見動(dòng)搖提示肺根本復(fù)張嗽深呼吸時(shí)可見動(dòng)搖提示肺根本復(fù)張 影響引流的要素影響引流的要素水封瓶水封瓶: :胸部程度下胸部程度下6060100cm100cm，禁高，禁高于胸部于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不不易引流易引流影響肺膨脹影響肺膨脹翻身活動(dòng)翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲防止受壓、打折、扭曲、脫出、脫出堅(jiān)持通暢堅(jiān)持通暢1-21-2天內(nèi)每天內(nèi)每15153030分鐘分鐘擠壓一次擠壓一次 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理 堅(jiān)持引流安裝密閉堅(jiān)持引流安裝密閉 鼓勵(lì)病人咳

14、嗽或深呼吸鼓勵(lì)病人咳嗽或深呼吸 搬運(yùn)病人或改換水封瓶時(shí)，搬運(yùn)病人或改換水封瓶時(shí)，要用血管鉗夾住引流管，防要用血管鉗夾住引流管，防止管道分別引起氣胸。如有止管道分別引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長大量氣體不斷排出，不能長時(shí)間夾管，以免呵斥張力性時(shí)間夾管，以免呵斥張力性氣胸氣胸 發(fā)生不測，如何處置銜接部位脫節(jié)應(yīng)立刻用血管鉗夾銜接部位脫節(jié)應(yīng)立刻用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立刻改換新的閉軟質(zhì)的引流管。立刻改換新的無菌引流安裝。引流管零落應(yīng)及無菌引流安裝。引流管零落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封鎖，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處置菌敷料封鎖，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處置絕不可擅自將脫出的引

15、流管再插絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免呵斥污染或損入胸膜腔內(nèi)，以免呵斥污染或損傷傷 胸腔閉式引流拔管指針胸腔閉式引流拔管指針 置管置管48-7248-72小時(shí)后，胸片證小時(shí)后，胸片證明肺已完全復(fù)張，明肺已完全復(fù)張，2424小時(shí)內(nèi)引流小時(shí)內(nèi)引流量少于量少于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml,10ml,無氣無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。出胸腔引流管。 胸腔閉式引流拔除胸腔閉式引流拔除 拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時(shí)拔管，防止氣體經(jīng)過置管屏氣時(shí)拔

16、管，防止氣體經(jīng)過置管處進(jìn)入。拔管后立刻用凡士林紗處進(jìn)入。拔管后立刻用凡士林紗布覆蓋傷口。布覆蓋傷口。 拔管后，要察看病人有無呼吸困拔管后，要察看病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。難、氣胸和皮下氣腫。 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管的作用導(dǎo)尿管的作用 在腹部手術(shù)尤其是下腹部手在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留及防止術(shù)后尿潴留 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理l同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn)l膀胱功能鍛煉：膀胱功能鍛煉： 拔管前應(yīng)夾拔管前應(yīng)夾管，每管，每3 34h4h開放一次開放一次 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理

17、l 預(yù)防泌尿道感染預(yù)防泌尿道感染l 不用要每天行膀胱沖洗不用要每天行膀胱沖洗 、需尿、需尿道口擦洗一次道口擦洗一次l 病情穩(wěn)定盡早拔管病情穩(wěn)定盡早拔管l 嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作 l 長期留管者，每長期留管者，每2 2周改換導(dǎo)尿管周改換導(dǎo)尿管一次一次l 留管期間鼓勵(lì)患者多飲水留管期間鼓勵(lì)患者多飲水 T T 管管 T T管管 T T管管 T T管的作用管的作用 支撐膽道支撐膽道 防止膽道狹窄防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓引流膽汁和減壓 引流剩余結(jié)石引流剩余結(jié)石 術(shù)后經(jīng)術(shù)后經(jīng)T T管溶石或造影，經(jīng)管溶石或造影，經(jīng)竇道取石竇道取石 T T管引流目的管引流目的 主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：

18、主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：膽道切開后常規(guī)放置膽道切開后常規(guī)放置T T管，以防止膽汁滲管，以防止膽汁滲漏。漏。膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時(shí)對吻合口有支撐作力，膽汁外滲，同時(shí)對吻合口有支撐作用用 肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)剩余結(jié)石零肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)剩余結(jié)石零落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石 肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，經(jīng)肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，經(jīng)常見吻合口狹窄，作為支撐管在常見吻合口狹窄，作為支撐管在3 3月左右月左右拔管。拔管。膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷方式，有不膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷方式，有不同的留置時(shí)

19、間：離斷或半離斷：同的留置時(shí)間：離斷或半離斷：3 3月，普月，普通性通性2 2周。周。 T T管的護(hù)理管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)改換敷料，部膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)改換敷料，部分涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮分涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。膚的刺激。 T T管的護(hù)理管的護(hù)理 察看記錄膽汁引流的量察看記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁8008001200ML1200ML 察看膽汁的顏色和性狀察看膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)亮而無雜

20、質(zhì) 術(shù)后術(shù)后24h24h引流引流300300500ml500ml；恢復(fù)進(jìn)食后；恢復(fù)進(jìn)食后600600700ml700ml；以后每日減少至；以后每日減少至200ml200ml。察看膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)察看膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) T T管的護(hù)理管的護(hù)理 假設(shè)膽汁忽然減少，甚至無膽汁假設(shè)膽汁忽然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出，提示引流管阻塞或脫出 假設(shè)膽汁過多，提示膽總管下端假設(shè)膽汁過多，提示膽總管下端梗阻梗阻 膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血 膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染 夾管實(shí)驗(yàn)夾管實(shí)驗(yàn) 目的：判別術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁目的：判別術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸順膽總管流入十二指腸 術(shù)后在術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連構(gòu)成結(jié)實(shí)竇道，不會(huì)使膽汁漏入腹腔粘連構(gòu)成結(jié)實(shí)竇道，不會(huì)使膽汁漏入腹腔 術(shù)后術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200毫升時(shí)，可試夾管，每日毫升時(shí)，可試夾管，每日23次，每次一次，每次一小時(shí)，如無不適主訴后可給予全天夾管小時(shí)，如無不適主訴后可給予全天夾管 T管拔管的指征管拔管的指征 術(shù)后術(shù)