耳石癥的診治

1、安溪縣第三醫(yī)院余琴棋卓占考1tA力昌噲、國(guó)sf手域Sr (£B徒向堂欠亍少”夕P日西下 交弘彳主上葛宜居3id：2天旋地轉(zhuǎn), 不麋轉(zhuǎn)側(cè)?清晨不修起麻酒則頭蠢?嶇ot.出道汗.面邑蒼白，四肢泳原?偶有耳喈?左身時(shí) 上翻頭病 床右轉(zhuǎn)發(fā)，時(shí) 頭時(shí)頭病 抬物低發(fā)龕星nu 孰惜酒磔修合掩然覺(jué)胃？售.出訐.不4518眩暈眩暈(vertigo)是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn) 生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。舊玄暈門(mén)診I耳屎疾.?耳石癥-良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysinal positional vertigo j BPPV)是一種臨床上最常見(jiàn)的源于內(nèi)耳的眩暈病g 1921時(shí)可誘發(fā)短暫的

2、眩暈,并伴有眼震和自主神經(jīng)癥年Barany首次提出本病a當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置 狀可見(jiàn)于各年粉段，老年人多見(jiàn)電女性多于男 性，可有家族性，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加.該 病有一定的自限性。維持人體平衡三系統(tǒng) 前庭系統(tǒng)。在維持軀體平衡中起主導(dǎo)作用 本體感覺(jué)系統(tǒng)。 視覺(jué)系統(tǒng)。耳輪喉 耳廓的迎糠年的內(nèi)部陶TT的大部分被包要在質(zhì)骨 十內(nèi)而不能被看必.我們 所能看她的那部分被稱(chēng)為 耳廓.它由一種被稱(chēng)作軟骨 的硬物所細(xì)成，軟骨之外覆 盅若皮膚.外耳道將用音從 耳廓傳導(dǎo)到耳的內(nèi)部.在可 的內(nèi)部包含著魚(yú)蟲(chóng)噴覺(jué)V平 衡的結(jié)構(gòu).81粒骨腳前骨聿規(guī)管外骨靠腺后.膜羊規(guī)管外.傅魏外橫豐觀普外骨羋知法后骨半規(guī)管里骨陽(yáng)內(nèi)

3、淋巴甘內(nèi)謝巴騏前.原魏包骨翅器圓重后腰囊第二后骨費(fèi)曲圓球熊管螞嗯26右健骨迷路及媵迷路C前部到面）總腳I外側(cè)竹壺腹球隱窩橢圓囊瓶腹篩球爨篩斑后管壺腹前庭水管蝸水管迷路口竹螺旋板前庭階內(nèi)口人半規(guī)管排列（頂右后半規(guī)管左前半規(guī)管右前羋規(guī)管只有耳石癥的患者才有耳石,正常人沒(méi)有耳石是一種誤區(qū).前半規(guī)管后半規(guī)管水平半規(guī)三7耳蝸Otoconia與目蝸鑒圖相逞精燃?jí)虼蟮牟糠纸星捌冢òE圓踐及球疆,E酊上面斯有能罅期受位置 費(fèi)化的位寬赳）.在皂徽鐐底下可以看到位寬現(xiàn)的賽面有一些堀小的骸赭鈣的小結(jié)圈這個(gè)就畏魏們廝謝于耳石、：前庭后面有三個(gè)半規(guī)皆.分別是前半短喈、水平半規(guī)爸.后半規(guī)管.半規(guī)警前超蓼大的部 牙是蒙肥

4、豌卜迎面宥勉受平衡的焉覺(jué)細(xì)腮纖毛,外If.25半規(guī)管錯(cuò)跟的位置整日天旋地轉(zhuǎn)是耳朵里的石頭漂移了醫(yī)生提醒:這也叫耳石癥，容易積勞成疾27夕卜半視管上半規(guī)管后半規(guī)管29耳石移位圖解32東方號(hào)I三農(nóng)微視圈耳石癥概述耳石癥是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位 時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。 正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng) 一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的 耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱(chēng)作為內(nèi)淋巴的液體 里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管 亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨 著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛 細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一 般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或 維窗&quo

5、t; 病程而同上詬不一一耳石癥病因每個(gè)人的耳石都會(huì)代謝脫落，正常狀態(tài)這些脫落的耳石其被暗細(xì)胞吸收，在一些異常情況下，比34如衰老退化、局部供血不足,疾病可能導(dǎo)致耳石脫落過(guò)多,頭部外傷以及其它 或暗細(xì)胞的吸收能力下降，就會(huì)使過(guò)多的耳石順著半規(guī)管的管口進(jìn) 入半規(guī)管長(zhǎng)臂或黏附峭頂上，形成耳石癥。一般可分為兩類(lèi)，一類(lèi)為特發(fā)性稱(chēng)之為耳 石病，另一類(lèi)為繼發(fā)性，繼發(fā)于梅尼埃病、 突聾、病毒性迷路炎、內(nèi)聽(tīng)道動(dòng)脈缺血、 偏頭疼、頭部外傷、中耳和內(nèi)耳術(shù)后，人 工耳蝸術(shù)后，耳毒性藥物損害，耳硬化癥, 慢性中耳炎及頸性眩暈等，上述各種疾病 導(dǎo)致了半規(guī)管的炎癥或缺血損傷而致耳石 脫落。耳石癥檢查多發(fā)于中年人，女性略多，

6、發(fā)病突然，癥 狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。 激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀， 眼震發(fā)生于頭位變化后310秒之內(nèi)，眩暈 則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任 何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后 可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。 LDix-Ha即ike變位試驗(yàn) 為前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法 2.roll test滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) 可診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥36B P P V眩壁診療系統(tǒng)Di x-Ha llpikefet40智epi常KW.1VS1B”V雄療揚(yáng)優(yōu)，嗇訊士量定遇、定在項(xiàng)典三地族1機(jī)iicp4【遢行各羋羯說(shuō)至柏費(fèi),現(xiàn)修第案克西消L井可白站

7、IK篇猛翱.方便分析我精、記錄雯化,鐮到仃就.書(shū)將因通糧署無(wú)法配合的息者步入志府5BPPV眩覆診療系統(tǒng)一一代口II(M試耳石癥診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.有因頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作史，持 續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1分鐘 2.Dix-Hallpike 試驗(yàn)陽(yáng)性。41累及不同的半規(guī)管的耳石癥會(huì)表現(xiàn)不同的癥狀:訪、后半規(guī)皆小門(mén)：通常躺下或坐起時(shí),抬頭或低頭誘發(fā)眩暈.水平半規(guī)管H股V二 一側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)作.平臥時(shí)向一倒睡身或出頭，站立或行走時(shí)向目玄早十學(xué)手£正十生在，曾十生目艮叁日空鬲修丹冬金龍+©日-手三寺嶺查-觸誄青石扇至金. 定量.定城醫(yī)生二寸日艮虐行具他金戔曲題策更興音呸國(guó)妊患者在上查禾

8、口招抒日壬皇中曝訪記二可用于檜三暝4的電工力各巨一自了fcr .玩一凄妄哄43BPIW的診斷流程位置性眩暈病史Dix-Hallpike或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)受累半規(guī)管崎頂或管結(jié)石癥耳石復(fù)位治療頭暈的鑒別診斷52面供血不足?梅尼埃?眩暈癥近年來(lái)發(fā)病率增高，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病， 眩暈癥的病因復(fù)雜，很多疾病都能夠引起眩暈，如中 樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦供血不足、外周前庭疾病等。而 在外周前庭疾病中20%-30%的眩暈患者耳石癥。因此 耳石癥引發(fā)的眩暈受到越來(lái)越多的關(guān)注。頭暈分類(lèi)常見(jiàn)的頭暈原因有:1.良性位置性眩暈2、心因性眩暈（精神性眩暈）3、前庭神經(jīng)元炎4、5、6、7、8、9、美尼爾病后循環(huán)障礙（包括頸椎病椎動(dòng)脈

9、型）小腦梗死或出血迷路卒中偏頭痛相關(guān)性眩暈其他系統(tǒng)疾病引起的頭暈，如血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙疾病、感染與中毒疾病等。-X良性位置性眩暈1921年Barany首先介紹，位置性眩暈又名壺腹峭頂耳石癥，50%70%屬于原發(fā)性，30%50%繼 發(fā)于迷路炎、前庭神經(jīng)炎、頭外傷、偏頭痛、美 尼爾病發(fā)作期等。頭暈與體位有明顯關(guān)系，頭暈多出現(xiàn)在體位改變 時(shí),如翻身、轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭等，頭暈多劇烈,可伴惡心嘔吐，,般持續(xù)約數(shù)秒鐘至數(shù)十秒鐘后緩解，一般不超過(guò)1分鐘，但是頭暈后的不清醒感可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。Dix-Hallpike試驗(yàn)可協(xié)助診斷。、心因性眩暈（精神性眩暈）焦慮抑郁患者頭暈的特點(diǎn)為頭暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng), 可暈數(shù)月至數(shù)年，生氣時(shí)頭暈加重，頭暈伴走路 不穩(wěn)、晃動(dòng)感，可有擔(dān)心、恐懼,多伴睡眠差、 汗多，可有游走性肢體麻木感，查體多無(wú)定位體 征。吃藥后最初幾天“有效”，但是很快又沒(méi)有 效果了，病人常吃“各種”藥都效果不好，做“各種”輔助檢查都正常。三、前庭神經(jīng)元炎1924年Nylen命名，多有前驅(qū)感染、疲勞、熬夜等病史，起病急，眩暈與自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾.體位改變時(shí)頭暈可加重，眩暈在數(shù)小 時(shí)或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，后可