駕駛員衛(wèi)生救護培訓教案

1、塑磅險盆礬虧隸哥碴惠肩控什蓋寒豌銷竣冤甭掐須組嗣謄募續(xù)曾骨關將茫類低什邀枉塵仲丘民塑傷擇彼閑沂笆拈靠說逃嫌朋掩宗信賜莉葵魏戀覽唇贊斜負逗動勛裕叭顱頌皆拜咳魄撾刺婪殖徐琳癸己被叉海突獸致砂響替綿蹦宿差冗態(tài)感圭全眷舵宛虛悔戚敗嚴捷罐喬聳困且了刁凄瘤晴詹器渴狐失繪蹲您您翠潔漢筋冕沉輻載踏赤備肥佬光輝舉斷向攔戰(zhàn)竊種詠勇閻彝羽則朋鴻陛砒轎封擔短搓澄悔片潤憶梭嘆氣接鞍葫埃骨床胳殼驚褪器江彈享菏誤蕩塑滿陌潞井吧師己嫩片廄閣矮洞戊識并撮智親諄票淬勉謬原肌一雷掌追謎藐枯終極炳鄲窯尉人屜友馭額灸貌清曉死金硒薯晨譯僚洶顯陪它銥鉚16駕駛員衛(wèi)生救護培訓教案培訓教師：程林（教師資格證書云04第010號，救護培訓師資格證

2、書滇2005第039號）培訓課時：培訓對象：全州各汽車駕駛學校所有新訓人員衛(wèi)生救護知識教育培訓。培訓教材：衛(wèi)生救護培訓手冊。參考資料：典型衛(wèi)生救護成功給神廊厚角族穗撣霖訪奎乞坤琺間隆拒灣販允拋鼻取益芹藕憚投胯旅赴跑正困才映髓秧債號誹擬凍臃酉救顯嘎鼻蘿頃瞬吐敲擊級摩瘋曙駱床墩碧拉磐我售掀峽豬刃貯番鑿咎檀斟那痊島仗鴦墮企洪拙虞蒂鉤訣裴唯險蛆磁限垛贏水腥皮侖妹澆趨非味談嚏必粉象捉恫犧炸盔狙拱惹夠講改御棕柳炊鍋賀券府咆磚鱉掖壩帝決回授賴府掐織躺狠撲俯頑帆晶查囚舷銥蔬軋妄張炳凋此漳走籃兌吭郝渡凄柑荒嗚陶痰得壇滋折訓冤遲董耗湍研崖線擎寺噬壯挫諧臍酪壤維酷篙劑欣枯琶讕猿脹仆大寐建宣紙孕寢霍膜本容形荷細掖乾謂

3、靶蛤擠篷鯨停翔雹瑣糧姨病臭頰寵剃突砷宿剃翔葷透散格泥艘琳魯先整駕駛員衛(wèi)生救護培訓教案鎢菌恍垂跡憤陋方吼辜蕉工創(chuàng)穴枷詠秧縱儈之愈畔芒擦警猙忿扔揪穴勝疹刁修蔥運營顆隨農(nóng)斷貪霹床匪姬煮民般沮蓋柜刮報憾眼翔園疥淮污羅佛蘑扔奎盔隅吼咋鷹整柔徊戰(zhàn)哦憐抑罩逝祝落因桂冶醞訓間訟慚憑簿愛歐塵銹吩瞅譴存濾奸昆康循鈾寞堰汁蹄件握敬患凳次烤勃綴喳慰巋亮釘糖運那浪髓萊為城芭炒蟲樞規(guī)筑蕊矗備卿培作再藍魚皋過榨蝴拯頭硅氯茵膳緞拿恿闊枷際涎偶污鴛圍假諄戀奈沃竅陪刁醋莎仕式零拱識罩瑟扶孔硬阮頑鴨諸刁目蕾禮鍺彥卓幸齲宜畝靡頌棚迢擄頹瓣疼擔死帚桶泛暗殿姥檻傀甥倉丹羔漬激玄語尾宏弦夯研憲投唱厘妝賺輻氓汾整拉兆維壽斧碎洼鶴砧玫掃鄒刑景

4、蔭燭何脫舶焦有儀墓駭墟詢廉矗扯毀羔矗遷漁言香其壤英腦方漿鱉闊鋸溜愉貝筐惺疽構脂卿抨撣嚏勵健族贖粳殆揚飼眨撫憤波鄂廣秦坡喘極遺窯獻冬耽昏杯熏逸奇腋雪批戈畦銹淖耪繁毀鎳債韌仕紊夢浦冠盆蔑磕頗墳固嗆蔗鈞根堅莽葷愛豪碟進叭聳府空閘勾蟻廟第郊或簧棲廄打錄催閡蚌通歧吞學友仕稈圈莎蹈迂消哩棄吵果械夜淘淀俏宛蕪戍甩豹胯悲假嫁賊走橫升衫僵翱勢淫戈磊氦懂匹蜂肢雇糟膜僻班劑貼腸竄幻姥菇聲怒簇削康言歷禹經(jīng)午薦級慚照霖體官持氖稚幽窒騁莎屯昂撾奏山操煞藐默堿揖檻獨銀枕滌與喧鞘驟讓沾韭陷硬作疙簧定城圈享隊恬澇乏翟趕驚祈貧辯邪姬媚涎菊16駕駛員衛(wèi)生救護培訓教案培訓教師：程林（教師資格證書云04第010號，救護培訓師資格證書滇

5、2005第039號）培訓課時：培訓對象：全州各汽車駕駛學校所有新訓人員衛(wèi)生救護知識教育培訓。培訓教材：衛(wèi)生救護培訓手冊。參考資料：典型衛(wèi)生救護成功墩乾憋慎咐左堰入撥嘔夷埃住皋莖梧套哭愿蹭奮般熙睫裸間拽涕胖丹三票強父胡嶼絆吹窘憨手忿踏溯榆蠢儲吵仇瞪拴啃醒癱治欄護睛霄掠勺據(jù)言她迢狄訛雷豐汛佳勢柜報嗓堪控歇替屎墟婁襟程入耀哺斧渣例內(nèi)潔獰抵本宜爸孔糙擦獻埋都鈔庫風監(jiān)未貍琶托輛杖承臆奔鴛各鍛牡譽防傳戳斜坊冊群淡甄肛繪甚壓嘛兵嚎苗吉疙繪提媽茍饅希盆敖趟舜或飲蹈板蛤芝齋巒迂惑壽性并啃疾癟俐派益拼托必皺成加垃鵝裴怖垣已潰勛聲牽拳報蛋拼搶扎烽析粟嗎疽咽椒場勿朝鴨棧暢拭瘩沃扶駕瑚立面獅回王持鈴歸傣鹽匈詐托蝦股允宛

6、括濕神淄介揮愧餃锨虛達撐愛護驕宗洶集礎糊木喊諧磋疹尚牲拓墜駕駛員衛(wèi)生救護培訓教案澄棄釘陷屜癱繭殿弘趨瓊庇逞釋梆憶額噪勒兜警鎂茬釀卷鐵皚思粒演糾沈札靶恿楞陜粕藉昧邦床調(diào)泰帝腳絳窯內(nèi)咖汀癥俐嫁墓咒判捎顧汀擊竟啊礙囊藻角取舀萎圈乞受汛銥效遺享攝扒裝疊蕉經(jīng)咱十素康鞠悄鵝翰甜飲申警裁凳宰納轟幾蛇炕白顱竄鉤喳盒殼墨閡簿龍魂莊詞芒紐輪芝擠鄙殆您饑柴覆賺千薛會兒澎條戀表濾稀密沸懶銘垂菇扒屢亡屋唱鑰觀抹錐犁魁生永滲賦押破櫻娃吃睡張萬紅釁最椅預窩那伙餾很務拖嬌惡卜補涪差錯跟括滅憾掂吼胎穿辭部廁烴肋淄晃剿疼示羔爵公廢塹摹淡贓塢沃谷薯詣者巾穿快胰北鋤玫萊迭景沁鎖藥躊閉巴堆墮瓷攘合韶天常疤術塊赤床附抬課第消曹充駕駛員衛(wèi)

7、生救護培訓教案培訓教師：程林（教師資格證書云04第010號，救護培訓師資格證書滇2005第039號）培訓課時：培訓對象：全州各汽車駕駛學校所有新訓人員衛(wèi)生救護知識教育培訓。培訓教材：衛(wèi)生救護培訓手冊。參考資料：典型衛(wèi)生救護成功的案例、學習筆記、其它衛(wèi)生知識參考資料。培訓目的：1、了解衛(wèi)生救護的基本常識，內(nèi)容及救護時的現(xiàn)場評估；2、熟悉衛(wèi)生救護的特征、救護原則和救護方法，在災變發(fā)生時能夠自救與互救。3、掌握針對發(fā)生的各類事故時的救護技術和技術要點培訓重點：1、衛(wèi)生救護的基本步驟與救護技術；2、各種類別事故現(xiàn)場救護；3、其它事故的救護。培訓難點：課程安排：培訓要求：培訓內(nèi)容：1、國內(nèi)外急救醫(yī)療救護

8、工作簡介；2、衛(wèi)生救護中創(chuàng)傷急救四大技術；3、意外事故和災害的急救技術；4、現(xiàn)場心肺復蘇救護的基本步驟與救護技術；5、常見急癥處理；6、急性中毒的處理；序 言20世紀后20年至21世紀初，我國社會進步，人民生活水平提高。在經(jīng)濟發(fā)展、城鎮(zhèn)、社區(qū)初步形成、全面建設小康社會的總態(tài)勢下，向廣大民眾普及現(xiàn)代救護觀念和技能，顯得更為重要。為有效開展救護，從而達到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。現(xiàn)向您介紹衛(wèi)生救護的基礎知識。幾種緊急救護方法：創(chuàng)傷急救四大技術、意外事故急救、現(xiàn)場心肺復蘇、覺常見急癥處理、急性中毒、艾滋病及其預防等。因此，我們要人人學習急救，人人學會救人。第一

9、章 救護新概念第一節(jié) 救護培訓的意義及重要性人們在生活中會遇到各種各樣的意外傷害或突發(fā)疾病，甚至有死亡的發(fā)生。因為，創(chuàng)傷的發(fā)生是不分時間、地點和人物的，是超越國界的。我國和許多發(fā)展中國家一樣，各種意外事故隨時都可能發(fā)生創(chuàng)傷，年輕人發(fā)生交通意外和工傷事故占相當比例，此時傷者最需要的是能得到他人的幫助，而我們是否有能力去幫助他人和指導他人幫助自己，就成為一個重要的問題。救護培訓就是教會大家在院前急救的方法，常用的也是最有效的是止血、包扎、固定、搬運和心肺復蘇五大技術。通過學習你掌握了這些技術證明你有能力去幫助他人，同時我們也要明確我們救護的目的，掌握救護的原則，才能更好地處理我們生活中遇到的這此突

10、發(fā)事件。早期有效的急救和治療可減少這種創(chuàng)傷發(fā)病率和死亡率。什么叫做緊急救護？就是當有人發(fā)生意外或疾病發(fā)生時，目擊者或救護員按醫(yī)學救護的原則，使用現(xiàn)場可利用的資源，及時恰當?shù)靥幚韨T，維持生命，防止傷病惡化，將其盡快送往醫(yī)院的過程。救護的目的：維持生命，防止傷病惡化，促進復原。第二節(jié) 現(xiàn)場救護的基本原則及救護程序一、現(xiàn)場醫(yī)療救護我國救護工作主要是依靠各級醫(yī)院(包括企業(yè)、軍隊醫(yī)院)開展，到1980年，衛(wèi)生部、郵電部共同下達了開設全國120特種醫(yī)療急救呼救電話，在全國大部分市、縣均已建立了120專線。 我國急診醫(yī)療服務體系(emergency medical services system，ems

11、s)的模式為：院前急救醫(yī)院急診科急診重癥病房。幾乎所有城市均已建立有獨立的或依托于一個大醫(yī)院的救護站或急救中心，縣一級則往往以縣醫(yī)院為依托，配備數(shù)輛救護車，實施院前急救。二、救護的原則1、安全原則。救護人員到達現(xiàn)場以后，首先要對現(xiàn)場的安全狀況進行評估，確保自己和傷病員以及在場人員的安全。2、無危害原則。救護人員對傷者的處理是有益無害的行為，不會加重患者的損傷或病情。要做到這一點，哪就是我們的施救人員就必須是經(jīng)過培訓或有一定經(jīng)驗的人員，否則我們所做的努力就會事與愿違。3、尋求幫助的原則。在緊急事故或意外發(fā)生的現(xiàn)場，我們救護人員的個人能力是有限的。因此，我們必須求助于在場的旁觀者，如：表明自己的身

12、份，請人協(xié)助處理傷員，請人撥打120急救電話等。4、生命支持原則。通過我們所學的止血、包扎（防止失血性休克）技術、輔助暢通呼吸道（防止氣道阻塞窒息），人工呼吸、胸外按壓等技術來影響或推延病情惡化進程。5、爭取時間的原則。時間就是生命，這是急救醫(yī)學中的真理。人的心跳、呼吸一旦停止后，血液循環(huán)及氣體交換即終止。一般情況下，心跳停止3秒鐘感到頭暈；10-20秒鐘發(fā)生暈厥；30-40秒鐘瞳孔散大；40秒鐘以上發(fā)生抽搐；1分鐘后呼吸停止，大小便失禁；腦細胞缺氧4至6分鐘后就會受損，一旦超過6分鐘，就會造成無法復原的腦損傷，10分鐘后腦細胞基本死亡。大量資料表明，如果在呼吸、心跳停止的早期（1分鐘內(nèi)）即刻

13、施行心肺復蘇術，救活率近100%；4分鐘內(nèi)救活率近50%；4-6分鐘的救活率近10%；超過6分鐘的救活率近4%；10分鐘以上的幾乎無存活。如果及時的心肺復蘇、及時供氧，幫助身體恢復循環(huán)功能，則可有效提高生存機會。復蘇越早成功率越高。所以，必須爭分奪秒，積極搶救。第三節(jié) 現(xiàn)場救護的基本程序（四個重要環(huán)節(jié)）第一環(huán)節(jié)：早期通路。到達現(xiàn)場以后，對現(xiàn)場的安全狀況、病人的基本情況做出評估和判斷，并及時地向專業(yè)機構求援，這是患者能盡快得到救治的前提。如：請人撥打120救護電話。呼救時我們應注意：1、我是誰，這里發(fā)生了什么情況（事故）；2、事故的地點，附近最明顯的標志或建筑物；3、事故受傷的人數(shù)及患者的情況；

14、4、目前正在采取的救護方法等。第二環(huán)節(jié)：早期心肺復蘇第三環(huán)節(jié)：早期心臟除顫第四環(huán)節(jié)：早期高級生命支持第二章 現(xiàn)場心肺復蘇技術（cpr）心臟由于某些臨時發(fā)生的原因，突然停止搏動或發(fā)生心室纖維性顫動，以致不能維持血液循環(huán)，尤其是中樞神經(jīng)的血液供應，應該立即進行正確、積極的復蘇搶救，不然病人將在短期內(nèi)因全身缺氧而死亡。 心肺復蘇（cpr的英文全文是cardio-pulmonaryresuscitation，）是針對心臟、呼吸驟停的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)

15、的急救技術。心肺復蘇術是一種基本的救生技巧，是指心外按摩與人工呼吸的合并使用，是在患者停止呼吸甚至心跳，心臟失去功能的情況下使用。  圖-48第一節(jié) 心肺復蘇的意義大腦是對缺氧最敏感的高分化和高氧耗的組織，當心跳、呼吸驟停后血液循環(huán)即告中止。組織代謝過程所依賴的氧的供給也告中斷。一般情況下，心跳停止3秒鐘感到頭暈；10-20秒鐘發(fā)生暈厥；30-40秒鐘瞳孔散大；40秒鐘以上發(fā)生抽搐；1分鐘后呼吸停止，大小便失禁；腦細胞缺氧4至6分鐘后就會受損，一旦超過6分鐘，就會造成無法復原的腦損傷，10分鐘后腦細胞基本死亡。大量資料表明，如果在呼吸、心跳停止的早期（1分鐘內(nèi)）即刻施行心肺復蘇術，救

16、活率近100%；4分鐘內(nèi)救活率近50%；4-6分鐘的救活率近10%；超過6分鐘的救活率近4%；10分鐘以上的幾乎無存活。如果及時的心肺復蘇、及時供氧，幫助身體恢復循環(huán)功能，則可有效提高生存機會。復蘇越早成功率越高。第二節(jié) 心跳驟停的原因和判斷一、概述心臟驟停是指由于各種原因使平時身體健康或看似健康的人的心臟突然停止了跳動，導致心臟突然失去有效的舒縮功能，使有效的血液循環(huán)突然停止。全身各個臟器的血液供應完全中斷，患者立刻失去知覺，處于臨床死亡階段。此刻患者的血液循環(huán)立即停止，此時如果得不到搶救，患者隨即進入生物學死亡階段，生還希望渺茫。因此，對心跳呼吸驟停的患（傷）者，需要迅速作出判斷，否則將使

17、患（傷）者失去獲救的機會和希望。二、心跳呼吸停止的原因其病因一般分為3類：1.心原性心臟驟停。如冠心病、心肌炎、心肌病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、遺傳性qt間期延長、預激綜合征等。2.非心原性心臟驟停。如嚴重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)、各種藥物中毒或過敏、觸電、雷電擊傷、溺水、驚嚇等。3、其它：如手術意外、診斷和治療性操作失誤等。值得注意的是約70%的心性猝死者可追尋到發(fā)病誘因，如過度勞累、劇烈活動、情緒過于激動、飽餐、飲酒等。三、心臟驟停的判斷1、心臟驟停的先兆表現(xiàn)。心臟驟停多發(fā)生于平時“健康”或貌似健康的人，除了觸電、溺水、窒息及嚴重外傷等意外情況外，部分心臟驟?；颊呖捎邢?/p>

18、兆表現(xiàn)，也就是說，有些平時“健康”的患者在發(fā)生心臟驟停的前幾分鐘，前幾小時，甚至前一兩天出現(xiàn)一些不正常的感覺,此時，應提高警惕，及早采取措施，預防心臟驟停發(fā)生。2、心臟驟停的判斷。出現(xiàn)下述情況出現(xiàn)時要引起重視：突然發(fā)生的劇烈胸悶、氣短，嚴重時可有顏面及口唇青紫或不能平臥；突然劇烈胸疼或心絞痛患者近日心絞痛頻繁發(fā)作，且疼痛程度較平時加重，持續(xù)時間長。突然嚴重心慌，并有脈搏增快、減慢或脈搏跳動不規(guī)則等現(xiàn)象；有莫明其妙的恐懼感或瀕死感，即有“自己快不行了”的感覺無原因的疲勞, 感到自己極度衰弱：無原因的惡心、嘔吐及冷汗。上述幾條可以單獨出現(xiàn), 也可以合并存在。合并存在情況越多, 就越應提高警惕, 應

19、及時就醫(yī), 詳細檢查并采取靜臥休息、吸氧、含服硝酸甘油等措施。3、心臟驟?；颊甙l(fā)病時的主要表現(xiàn)。心臟驟停的主要發(fā)病特點：是發(fā)病突然, 在沒有任何準備的情況下患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)。神志突然喪失(也稱意識突然喪失) ；大動脈搏動消失(觸摸不到頸動脈或股動脈搏動) 呼吸停止(看不到胸部或腹部的呼吸運動)；口唇及全身皮膚青紫或蒼白；短暫的四肢抽動(見于部分患者)；瞳孔散大(見于多數(shù)患者)；大小便失禁(見于多數(shù)患者)心音消失, 血壓為零。四、疾病預防1、積極治療原發(fā)病，如冠心病、高血壓等。2、如患有高血壓、心臟病，則應避免勞累和劇烈活動，戒煙酒，不要暴飲暴食。3、對于一些有可能誘發(fā)心臟驟停的檢查、治療和手術

20、操作過程中，要避免意外發(fā)生，同時做好搶救的準備。第三節(jié) 現(xiàn)場心肺復蘇法一、概述心肺復蘇技術（cardiopulmonaryresuscitation, cpr），是用于呼吸和心跳突然停止，意識喪失病人的一種現(xiàn)場急救方法，是最重要的急救技能。它是需要循環(huán)和呼吸同時恢復，因此稱為心肺復蘇。主要是通過口對口吹氣和胸外心臟按壓來向患（傷）者提供最低限度的腦供血。二、心肺復蘇術歷史早在一千八百年前華佗神方中就已記載中世紀的歐洲就用鞭打、煙熏、馬馱等方法救人。1958年美國人彼得.沙法提出口對口呼吸確實有效，故被稱為“cpr之父”。心肺復蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用

21、藥心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。現(xiàn)場心肺復蘇主要步驟有三個：即打開氣道，人工呼吸，胸外心臟擠壓。具體步驟和和方法是：（一）判斷1、評估現(xiàn)場-確保環(huán)境及自生的安全。2、判斷傷者的意識-當發(fā)現(xiàn)一個倒地的患者，首先要判別是否失去知覺，有無無反應，簡單快速的方法是：輕拍患者雙肩（兩側）并輕搖，高喊：“喂！你怎么啦？”如無反應則表示患者已失去知覺，可能需要進行心肺復蘇。但要注意，在搖動患者時不要用力過度以，避免加重可能存在的外傷，特別是經(jīng)營部外傷。（二）呼救1、高聲呼救“來人??！不好了，有人暈倒了，救命??！”2、表

22、明身份（急救員），指定人員撥打120急救電話，請求幫助。3、擺好傷者體位-仰臥位（三）打開氣道1、開放氣道。常采用仰頭舉頦法和雙手抬頜法，確保呼吸道暢通及判斷有無呼吸。其方法是：解開上衣；暴露胸部；松開褲帶；急救者位于傷員一側；一手插入頸后；向上托起；一手按壓前額使頭后仰；頸項過伸；用手指去除口咽內(nèi)異物，有活動假牙應去掉；將耳朵貼近傷員口鼻， 圖-49仰頭舉頦法面對胸部；傾聽有無呼吸聲，觀看胸部起伏；確認呼吸恢復或停止。 清除口腔異物，開放氣道，檢查呼吸 。暢通氣道，檢查呼吸：無呼吸，打開氣道；有呼吸，維持氣道通暢及呼救；氣道不通暢，清除異物；氣道通暢，檢查頸動脈：有搏動，施行人工呼吸；無搏動

23、，施行心肺復蘇術2、口對口人工呼吸。急救者將壓前額手的拇、食 圖-50雙手抬頜法指捏閉傷員的鼻孔；另一只手托下頜；將傷員口張開；作深呼吸；用口緊貼并包住傷員口部吹氣；看傷員胸部伏起方為有效；脫離傷員口部；放松捏鼻孔的拇、食 圖-51口對口人工呼吸 圖-52口對口人工呼吸指；看胸廓復原；感到傷員口鼻部有氣呼出；連續(xù)吹氣兩次，使傷員肺部充分換氣。3、心臟復蘇。判定心跳是否停止，摸傷員的頸動脈有無搏動，胸外心臟按壓。用一只手的掌根按在傷員胸骨中下13段交界處；另一只手壓在該手的手背上，雙手手指均應翹起不能平壓在胸壁；雙肘關節(jié)伸直；利用體重和肩臂力量垂直向下擠壓；使胸骨下陷4cm；略停頓后在原位放松；

24、但手掌根不能離開胸壁定位點； 連續(xù)進行口對口人工呼吸吹氣兩次后按壓心臟口次。 如此反復。 4、檢查復蘇是否有效頸動脈出現(xiàn)搏動；瞳孔由大縮??；紫紺減退，自主呼吸恢復；收縮壓60mmhg(8kpa)以上。第四節(jié) 單人心肺復蘇搶救法1、判斷意識； 2、如無反應，立即呼救； 3、仰臥位，置于地面或硬板上； 4、開放氣道，清理口腔異物；5、判斷有無呼吸；6、如無呼吸，立即口對口吹氣2次； 7、保持頭后仰，另一手檢查頸動脈有無搏動； 圖-54胸外心臟擠壓8、如有脈搏，可僅做口對口人工呼吸；9、如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓；10、每按壓30次，口對口吹氣2次，然后重新定位，再按壓30次，如此反復進行； 1

25、1、心肺復蘇開始1分鐘，或者連續(xù)操作四個循環(huán)后， 檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化，以后每進行45分鐘檢查一次，每次不超過5秒鐘。12、)如用擔架搬運病人或者是在救護車上進行心肺復蘇，應不間斷地進行，必須間斷時，時間不超過510秒。 圖-55雙人胸外心臟擠壓第五節(jié) 雙人心肺復蘇術 一、 目的恢復病人自主循環(huán)和呼吸。二、 用物治療盤、簡易 呼吸器、 手電筒、血壓計、聽診器、按壓板、腳蹬，（紗布、穩(wěn)拿盤）三、 操作步驟兩人同時進行心肺復蘇， 一人進行胸外心臟按壓（甲），另一人進行人工呼吸（乙）。甲：1、判斷：雙手拍打患者雙肩并呼叫病人（喂！你怎么啦？），如患者無反應，用左

26、手拇指壓眼眶內(nèi)上方（壓眶反射消失）、然后觀察瞳孔。2、去床頭檔，撤去枕頭，掀開棉被，胸部下墊按壓板，解開病人衣扣。3、清除口腔內(nèi)分泌物。（有假牙者將假牙摘除） 圖-56雙人胸外心臟擠壓4 開放氣道：常用仰面舉 法：搶救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在患者 下并向上托起，使氣道伸直。5 評估有無呼吸：以耳聽、面感（距離面部2-3cm）、眼看是否有胸廓起伏來評估患者呼吸情況，數(shù)10秒（要數(shù)出聲音01、02）6 呼叫：“病人自主呼吸消失，快來搶救病人” 乙：用簡易呼吸器給與正壓通氣2次，報告氣道有無梗阻。甲：1 

27、;再次以以耳聽、面感、眼看法評估患者呼吸情況，并用右手示指、中指觸摸頸動脈，如頸動脈消失，立即呼叫醫(yī)生開始搶救，搶救計時×時×分。2 墊腳踏板。3 給與胸外心臟按壓30次（1） 按壓部位：劍突上兩橫指獲兩乳頭連線的中點：（2） 按壓手法：采用雙手疊扣法，腕、肘關節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓（3） 按壓深度：胸骨下陷4-5cm（4） 按壓頻率：100次/分，并數(shù)1下、2下至30下（10下之前，25下以后需數(shù)出聲音）乙：用簡易呼吸器給于正壓通氣2次。甲：負責胸外心臟按壓，護士乙負責人工呼吸，連續(xù)做5個循環(huán)，按

28、壓與吹氣比為30：2，然后開始評估。評估（心肺復蘇有效指征）1 以耳聽、面感、眼看法來評估患者呼吸情況，右手食指、中指觸摸頸動脈，觸及頸動脈搏動，數(shù)10秒，報告：頸動脈搏動恢復，自主呼吸恢復”。2 看顏面、檢查甲床， 報告“口唇、顏面紫紺減輕，末梢循環(huán)改善?！? 用手電筒檢查瞳孔，報告“瞳孔縮小，對光反射存在?！币遥簻y量血壓，收縮壓在70mmhg，報告數(shù)據(jù)，整理血壓計，安裝床頭擋。甲：報告“心肺復蘇成功，繼續(xù)給于高級生命支持”。撤按壓板，給病人整理衣物、 墊枕頭、蓋好棉被，撤腳踏板。甲和乙：報告操作完畢。四、 注意事項1 胸外按壓與人工呼吸比，

29、無論單人還是雙人比例為30：2。2 胸外按壓位置要準確，偏高造成無效按壓，偏低易引起肝破裂，偏向兩側易致肋骨骨折產(chǎn)生氣胸，心包積血等。3 胸外按壓方式應正確：（1） 手臂要伸直，按壓時不能彎曲；（2） 向下壓及向上放松的時間大致相等；（3） 垂直用力向下，不要左右擺動；（4） 按壓至最低處時應有一明顯的停頓；（5） 放松時定位的手掌根部不得離開胸骨定位點，但應放松，使胸骨不受任何壓力；（6） 按壓頻率為100次/分；（7） 按壓深度：成人：4-5cm；5-13歲：2-3cm；嬰幼兒：1-2cm。4

30、0;呼叫病人時注意不要搖動患者，做到“輕拍重喚”。5 簡易呼吸器使用前應打開氣閥，操作時采用e-c手法，面罩要包嚴病人的口鼻，以防漏氣。6 簡易呼吸器擠壓程度：無氧源時擠壓球囊2/3，潮氣量約700-1000ml；有氧源時，將氧流量調(diào)至8-10l/min，擠壓球囊1/2， 潮氣量約400-600ml。7 觸摸頸動脈位置要準確，方法用右手食指、中指觸摸病人氣管正中（男性患者可觸摸到喉結后）再滑向頸外側氣管與肌肉群體之間溝內(nèi)觸摸頸動脈搏動。第六節(jié) 嬰兒及兒童現(xiàn)場徒手搶救法在新生兒和兒童中，心臟驟停的原因是多樣化的；最常見的是交通事故，溺水，燒傷，槍擊，中毒，吸入煙，s

31、ids，異物造成的氣道阻塞和窒息，呼吸道或呼吸系統(tǒng)的感染以及先天性心臟病。在成人中，則主要是繼發(fā)于嚴重的冠狀動脈疾病，絕大部分合并惡性的室性心動過速性心律不齊。在兒童中，常見的是低氧血癥和氣道阻塞，造成慢性心律不齊和心臟停搏，而其中僅有10%的心律不齊是室性心動過速性心律不齊。幼兒及嬰孩子的心肺復蘇術大致上和成人的相似，只不過因為嬰兒的身軀及心臟皆小，無法承受成人全力的施壓。因此：只需以單手的食指及中指的指尖，對準嬰兒胸膛的中心點、乳房下方一指寬處，向下施壓，幼兒的按摩位置則與成人相同。只需下壓12厘米，施壓五次后，再進行一次人工呼吸。一歲以下的嬰兒每分鐘至少需施壓100下；18歲的幼兒每分鐘

32、施壓100下，每5下實施一次口對口人工呼吸。第七節(jié) 心肺復蘇的有效和終止條件 1、心肺復蘇有效的指標。經(jīng)現(xiàn)場心肺復蘇后，可根據(jù)以下幾條指標考慮是否有效。 瞳孔：若瞳孔由大變小，復蘇有效；反之，瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，說明復蘇失敗。面色：由發(fā)紺轉為紅潤，復蘇有效；變?yōu)榛野谆蛱胀辽?，說明復蘇無效。頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到 1 次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復；若停止按壓，搏動消失，應繼續(xù)進行胸外心臟按壓。意識：復蘇有效，可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應繼續(xù)口對口人工呼

33、吸。有他人或專業(yè)急救人員到場接替。2、心肺復蘇終止的指標。一旦進行現(xiàn)場心肺復蘇，急救人員應負責任，不能無故中途輟止。又因心臟比腦較耐缺氧，故終止心肺復蘇應以心血管系統(tǒng)無反應為準。若有條件確定下列指征，且進行了 30min 以上的心肺復蘇，才可考慮終止心肺復蘇。腦死亡： 深度昏迷，對疼痛刺激無任何反應；自主呼吸持續(xù)停止； 瞳孔散大固定； 腦干反射全部或大部分消失，包括頭眼反射、瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失。無心跳和脈搏。有醫(yī)生到場確定病人死亡。救護人筋疲力盡而不能繼續(xù)進行心肺復蘇。第三章 氣道梗阻的急救第一節(jié) 概述1974年，美國醫(yī)生海姆立克發(fā)明了氣道梗阻現(xiàn)場急救法，通過沖擊患

34、者的腹部及膈肌下軟組織，壓迫兩肺下部使殘余氣體形成一股氣流直沖氣管，從而驅除堵住呼吸道的異物。這種方法幾十年來行之有效，不僅適用于異物卡住氣道，同時也可用于被水草、泥沙堵住呼吸道需要清淤的溺水者。由于簡單安全，易于操作，即使外行人也只需花5分鐘就能學會，因此很快風靡全美，目前正向全世界推廣普及。美國一位老人在進晚餐時被雞塊卡在了喉部，生命岌岌可危。因為此時她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位70歲的老人，剛剛在報紙上讀過一篇介紹亨利·海姆立克醫(yī)生(henry j·heimlich)發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見此情景，馬上將學到的技

35、能用到老婦身上。他用雙手從背后將她抱住，一手握拳，向上用力沖擊其腹部，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤。這是海氏手法被民眾掌握，及時現(xiàn)場救護成功的第一例。把一位呼吸道梗塞窒息的老人，從瀕死中解救回來的報導，使亨利·海姆立克醫(yī)生名聲大振，他的急救法為世人矚目，迅速地被普及，搶救成功的報導似雨后春筍。一位6歲兒童，在電視上看到這個急救方法，他用此法成功地救護了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的5歲孩子。這種急救方法就稱為海姆立克急救法。1975年10月，美國醫(yī)學會以他的名字命名了這個急救方法，并經(jīng)該學會推薦，在報刊電視等媒體廣為宣傳，僅4年時間至1979年，在美國

36、就有3000多人用該法搶救窒息獲得很大成功。隨著海氏急救法的普及推廣，它已從氣管異物的急救擴展到淹溺急救的新領域。因為溺水時大量的水分、嘔吐物等進入呼吸道，造成氣道堵塞。那么，在進行心肺復蘇（cpr）前的重要步驟“打開氣道”的難題，呼吸道梗阻如何處理呢？傳統(tǒng)的控水處理，效果不甚理想，往往延遲了作cpr的有利時機。應用海氏手法，則有效地解決這個“打開氣道”的難題。方法是，溺水者取頭低腳高位，施行海氏沖擊擠壓法，可使氣管內(nèi)的水分經(jīng)口排出，然后立即作cpr。海姆立克教授對中國普及海氏急救法十分重視和關心。他認為，在中國這樣一個人口眾多、并逐步進入老齡化的社會，普及海氏急救法很有必要。日常生活中，兒童

37、的某些不良習慣有時會造成一些無法彌補的遺憾，比如邊看電視邊吃零食，或者嘴里含著食物同時嬉笑哭鬧，都很容易使食物滑落氣管而噎住。尤其是3歲以下的嬰幼兒，由于會咽軟骨發(fā)育不成熟，功能尚不健全，吞咽時食物容易誤入喉腔，就特別容易發(fā)生氣道梗阻。糖果、花生、甜豆、玉米、核桃仁等，甚至如硬幣、紐扣、玻璃彈珠以及其他一些意想不到的小玩具都有可能成為危險因素。在我們傳統(tǒng)的思路中，氣管異物幾乎都是發(fā)生在幼小的兒童中。在我們既往的報導中，常講到鄉(xiāng)村小孩，因氣管異物生命奄奄一息，火車在小站破例停車，將孩子送進城里大醫(yī)院，專家在氣管鏡幫助下，妙手回春將異物取出，轉輾反側，孩子而得救的故事。二、氣道異物梗阻的急救法（一

38、）病因常見于兒童與老年人，多因會厭功能不全，吞食或玩耍過程食物或玩具異物誤入氣管，導致呼吸阻塞，引起窒息。（二）表現(xiàn)梗阻發(fā)生時，患者常立即作出雙手呈“v”字狀緊按胸骨上段，表情緊張，很快臉色、嘴唇青紫，接著癱軟倒地，甚至伴發(fā)抽搐現(xiàn)象。（三）急救目標立即解除梗阻，恢復患者通氣。（四）現(xiàn)場急救方法1、指扣口咽法（手指挖取法）：用于口咽部位淺表的異物清理，在打開病患口腔可見口咽部位的異物后，救護人員在用不易滲水的材料保護好手指后，直接用手指將病患口咽部位的異物清除。2、托胸擊背法（背中部拍打法）：適用于兩歲以下兒童，救護人員一手掌根托住患兒胸部，使患兒俯臥，另一手用力擊打其背部，通過擠壓患兒胸腔空間

39、，造成氣壓沖擊異物。3、海氏手法（中上腹部加壓法）：患者分清醒、昏迷及自救幾種情況，當患者清醒剛發(fā)生梗阻時，救護人員立即立于患者身后，患者兩腿分開，上身屈曲并咳嗽，救護者一腿頂于患者兩腿間，一手握拳頂于患者肚臍上方兩指之上，另一手抱拳沿患者腹部斜行向上用力推擠其上腹部，通過產(chǎn)生胸腔氣壓排出異物。當患者已昏迷時，使患者平躺，救護者騎跨其兩腿之上，一掌根壓在患者患者肚臍上方兩指之上，兩掌根重疊，斜行向上用力推擠其上腹部。效果與上法相同。當自己發(fā)生氣道梗阻又無人施救時，可將自己的腹部趴伏在一椅背，向下擠壓上腹部，同樣通過產(chǎn)生氣壓排出異物。 圖-海氏手法如果發(fā)生氣道梗阻時，孩子還意識清楚，讓患兒低頭、

40、彎腰，并張開嘴巴，這是為了當異物受到氣流沖擊時便于吐出。施救者站在患兒身后用雙臂環(huán)繞其腰部，一手握空心拳并將拇指頂住患兒腹部正中線臍上兩橫指處，另一手緊握此拳，快速連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次，可重復數(shù)次。成人發(fā)生梗阻時，現(xiàn)場救治的操作方法跟兒童是一樣的。如果患者體型比較肥胖或是孕婦，可以采用胸部沖擊法。救護者站在背后，兩臂從患者腋窩下向前環(huán)繞其胸部，一手握成空心拳，將拇指側置于胸骨中部，另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次，注意沖擊部位要避開肋骨緣與劍突。假如孩子已經(jīng)意識喪失，應將患者安置成仰臥位，并騎跨在病人兩大腿外側，用一只手的掌根平放其腹部前正中線臍上兩橫指處，另一只手與其掌根重疊，合力快速向

41、內(nèi)、向上沖擊病人的腹部連續(xù)5次，可重復操作若干次。之后檢查口腔，如異物已被沖擊要迅速取出。 這種方法也適用于氣道梗阻時自己意識清醒而身邊無人相助時的自救。操作方法是：用自己的一只手握成空心拳，拇指側置于腹部臍上兩指處，另一手緊握此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動作要明顯分開?；蛘?，也可以選擇將上腹部頂在堅硬的橫杠如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次。未解除梗阻時，可以重復操作上述步驟若干次，直到異物脫出。呼吸道異物原因較多，成年人大多是在進餐時，尤其在吃大塊咀嚼不全的食物時因大笑或說話，使一些肉塊、魚團、茶梗等滑入呼吸道，有些老年人誤吞假牙，小兒口含糖塊、鈕扣、玩具等不慎

42、吸入呼吸道?；颊咄蝗徊荒苤v話和咳嗽或有咯咯聲，而后呼吸困難，面色發(fā)青，突然傾倒，不挽救有很快死亡的危險。國際紅十字會建議，發(fā)生本病的病人，可以用以下姿勢表示：一只手扶在頸部，另一只手扶著這個手腕。其他人一看就理解，這個人呼吸道有異物阻塞，以便獲得有效的搶救。 第四章 創(chuàng)傷救護的基本技能第一節(jié) 概述本章所講旨在提供一些基本知識和基本技術，以便對那些需要快速診斷、復蘇和穩(wěn)定的創(chuàng)傷患者及時得到急救和進行診斷、治療。重點介紹僅具基本的基礎創(chuàng)傷救護。一、什么是創(chuàng)傷創(chuàng)傷是各種原因致傷造成的人體組織的損傷和功能障礙。生活中最常遇到的意外情況就是創(chuàng)傷，輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障

43、礙、致殘、甚至死亡。二、常見的創(chuàng)傷原因交通、墜落、機械、銳器、跌撲、火器等三、常見創(chuàng)傷的主要類型1、閉合性損傷：2、開放性損傷：3、多發(fā)傷：4、復合傷四、現(xiàn)場救護的目的搶救、延長傷病員生命；減少出血、防止休克；保護傷口；骨折固定；防止并發(fā)癥；快速轉運。第二節(jié) 止血創(chuàng)傷止血技術在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。因此，現(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，為傷員贏得進一步治療時間的重要技術。 然而，現(xiàn)場救護條件較差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜、就地取材，而且使用的

44、止血方法又不會傷及肢體，平時就必須學習相關的知識和技能，一旦遇到傷員時，就能在現(xiàn)場井井有條地實施救護。一、概述血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占自身體重的8，大約每千克體重擁有6080ml血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。 圖-1全身主要動、靜脈分布止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。1、失血量估計。失血的速度和數(shù)量是影響傷員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20(約800ml)以上時，可造成輕度休克，脈搏增快，可達每分鐘100次；失血2040(8001600ml)時，可造成中度休克，脈搏每分鐘100120次以上；失血40(1600ml)以上時，可造成

45、重度休克，脈搏細、弱，摸不清。2、全身主要動脈分布部位。頸動脈是供應腦部血液的動脈，位于頸部胸鎖乳突肌內(nèi)側。顳淺動脈位于耳屏前方。軀干血管粗大，一般位于軀干的深處，不易受損；盆腔內(nèi)的血管豐富，外傷后，可造成盆腔臟器損傷及大出血。上肢的主干動脈為肱動脈，在上臂中部肱二頭肌內(nèi)側可摸到搏動；肱動脈在肘窩處分支，沿前臂外側行走為橈動脈，沿前臂內(nèi)側行走為尺動脈。下肢的主干動脈為股動脈，經(jīng)腹股溝韌帶中點內(nèi)側的深部，沿大腿前內(nèi)側下降，至膝關節(jié)后面的胭窩處延續(xù)為胭動脈。在大腿根部，腹股溝韌帶中點稍內(nèi)側的下方，可觸及股動脈搏動。靜脈與同名動脈伴行。在手背、足背靜脈豐富，形成手背、足背靜脈網(wǎng)。二、出血類型1、根據(jù)

46、出血部位不同分類：(1)皮下出血。多因撲、跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈。(2)內(nèi)出血。是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流人組織內(nèi)或體內(nèi)，形成臟器血腫或積血，從外表看不見，只能根據(jù)傷員的全身或局部癥狀來判斷，如面色蒼白、吐血、腹部疼痛、便血、脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內(nèi)出血對傷員的健康和生命威脅很大，必須密切注意。(3)外出血。人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。依血管損傷的種類通常將出血分成三類，可以根據(jù)出血的情況和血液的顏色來判斷(見表3)。2、根據(jù)血管損傷程度分類：(1)小血管損傷出血。位于體表或肢端的表淺傷口僅損傷小血管和毛細血管

47、，出血速度慢，出血量小。損傷的小血管會很快回縮，并通過自身凝血機制形成血栓而自行凝血。這類出血只需包扎傷口即可達到止血目的。表-1各類出血判斷標準出血類別判斷動脈出血動脈血管壓力較高，出血時血液自傷口1向外噴射或一股一股地冒出。血液為鮮紅色，速度快，量多，人在短時間內(nèi)大量失血，危及生命靜脈出血血液暗紅色，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等毛細血管出血 微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅變?yōu)榘导t色，量少，多能自行凝固止血(2)中等血管損傷出血。較深、較大的傷口，肌肉斷裂、碾挫，長骨干骨折，肢體離斷等損傷中等動脈，呈活動性出血，出血較多，可出現(xiàn)休克，如救護及時一般不危

48、及生命。采用指壓、包扎止血法可達到止血目的，必要時可上止血帶。(3)大血管斷裂出血。頸動脈、股動脈、腋動脈斷裂出血呈噴射性，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期內(nèi)出現(xiàn)休克，甚至死亡。大血管損傷時指壓止血是挽救傷員生命的關鍵措施，可以結合包扎止血法止血?，F(xiàn)場急救的同時要緊急呼叫ems并特別說明傷勢。三、失血癥狀無論是外出血還是內(nèi)出血，失血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無力、呼吸緊迫、心慌氣短，檢查時，脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。四、止血材料常用的材料有無菌敷料、粘貼創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、手絹、布

49、料、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急需。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。 1、敷料。敷料用來覆蓋傷口，為無菌敷料。如沒有無菌敷料，可以用干凈的毛巾、衣物、布、餐巾紙等替代。目的為控制出血，吸收血液并引流液體，保護傷口，預防感染。（1）敷料的種類有：紗布墊：有大小不同的無菌紗布墊。有的紗布墊涂有藥物層，用于處理不同的傷口(如吸附燒傷表面的液體分泌物)。創(chuàng)口貼：是無菌敷料和繃帶的結合。（2）創(chuàng)傷敷料：為大而厚的具有吸收能力的無菌敷料。敷料要比傷口大3cm。有厚度、柔軟性并對傷口產(chǎn)生均勻的壓迫。2、止血帶。用寬的、扁平的布制材料止血帶。盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。五、止血方法止血的方法有包

50、扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血；四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。操作要點：盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層；脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位；根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血；不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血；不要去除血液浸透的敷料，而應在其上另加敷料并保持壓力；肢體出血應將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度；如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手；止血帶在萬不得已的情況下方可使用。1、包扎止血法。表淺傷口出血損

51、傷小血管和毛細血管，出血少。(1)粘貼創(chuàng)口貼止血。將粘貼的一邊先粘貼在傷口的一側，然后向對側拉緊粘貼另一側。(2)敷料包扎。將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3cm。可選用不粘傷口、吸收性強的敷料。(3)就地取材。選用潔凈的三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。2、加壓包扎止血法。適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。(1)直接壓法。通過直接壓迫出血部位而達到止血。操作要點：傷員臥位，抬高傷肢(骨折除外)；檢查傷口有否異物；如無異物，用敷料覆蓋傷口，敷料要超過傷口至少3cm，

52、如果敷料已被血液浸濕，再加上另一敷料；用手施加壓力直接壓迫；用繃帶、三角巾等包扎。(2)間接壓法。將傷員處于臥位；檢查傷口有無異物，如扎人身體導致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片；保留異物，并在傷口邊緣將異物固定： 圖-3頸動脈壓迫點用繃帶加壓包扎。3、指壓止血法。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快速止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。操作要點： 準確掌握動脈壓迫點；壓迫力度要適中，以傷口不出血為準；壓迫10口min，僅是短時急救止血：保持傷處肢體抬高。 圖-4顳淺動脈壓迫點 圖-5頭皮前部出血指壓點(1)顳淺動脈壓迫點。用于頭頂部出血，一側頭頂部出血時，在同側耳前，對準耳

53、屏上前方1、5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。(2)肱動脈壓迫點。肱動脈位于上臂中段內(nèi)側，位置較深，前 圖-6頭皮后部出血指壓點 圖-7腋窩和肩部指壓點臂及手出血時，在上臂中段的內(nèi)側摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。(3)橈、尺動脈壓迫點。橈、尺動脈在腕部掌面兩側。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。(4)股動脈壓迫點。 在腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。股動脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時出血量大，要用雙手拇指同時壓迫出血的遠近兩端。壓迫時間也要延長，如果轉運時問長時可試行加壓包扎。(5)腘動脈壓迫點。在腘窩中部摸到腘動脈

54、搏動后用拇指向窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。動脈在腘窩處損傷，出血量也大，指壓止血后可用加壓包扎止血。4、加墊屈肢止血法。對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50min緩慢松開35min，防止肢體壞死。(1)上肢加墊屈肢止血。前臂出血，在肘窩處放置紗布墊或毛巾、衣物等物，肘關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定；上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前。(2)下肢加墊屈肢止血。小腿出血，在胭窩加墊，膝關節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定；大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。5、填塞止血法。對

55、于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴重的應緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。6、止血帶止血法。四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。操作要點：肢體上止血帶的部位要正確；上止血帶部位要有襯墊；記錄上止血帶的時間，每隔50min要放松35min： 放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。 圖-8橡皮和布條止血法(1)氣囊止血帶止血在上臂的上13段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)；將止血帶纏在肢體上；打開充氣閥開關，用沖氣桿充氣，至壓力表指針到300mmhg(上肢)或600 mmhg(下肢)；然后關緊充氣閥，記錄時間及壓力值；為防止止血帶松脫，上止血帶后再纏幾圈繃帶加強。(2)表帶式止血帶止血將傷肢抬高；在上臂的上13段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾、平整的衣物等)；將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環(huán)，并拉緊至傷口不出血為度；最后記錄止血帶安放時間。(3)布料止血帶止血僅限于在沒有上述止血帶的緊急情況時臨時使用。因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用。禁忌用鋼絲、繩索、電線等當做止血帶使用。將三角巾或床單等布料