口腔頜面部囊腫課件

1、口腔頜面部囊腫cysts of oral and maxillofacial region口腔領(lǐng)域嚢胞口腔領(lǐng)域嚢胞劉婷姣劉婷姣口腔醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)教研室 主要內(nèi)容主要內(nèi)容教學(xué)要求掌握：掌握：常見口腔頜面部囊腫的臨床表現(xiàn)、病理改常見口腔頜面部囊腫的臨床表現(xiàn)、病理改變、組織學(xué)來源和生物學(xué)行為。變、組織學(xué)來源和生物學(xué)行為。熟悉：熟悉：口腔頜面部囊腫的國際分類?？谇活M面部囊腫的國際分類。了解：了解：其它口腔頜面部囊腫的臨床表現(xiàn)、病理改變、組織來源和其它口腔頜面部囊腫的臨床表現(xiàn)、病理改變、組織來源和生物學(xué)行為。生物學(xué)行為。 （一）（一） 囊腫定義（囊腫定義（cyst)cyst)： 一種含有流體或半流體的非膿腫

2、性的一種含有流體或半流體的非膿腫性的 病理性囊腔病理性囊腔。一、概述一、概述cyst: an abnormal closed epithelium-lined cavity in the body, containing liquid or semisolid material.（二）基本組織結(jié)構(gòu)（二）基本組織結(jié)構(gòu)囊囊腫腫囊腔：內(nèi)含流體或半流體囊腔：內(nèi)含流體或半流體囊壁囊壁內(nèi)層：內(nèi)層：上皮襯里上皮襯里 ( epithelial lining)外層：外層：纖維結(jié)締囊壁纖維結(jié)締囊壁 (fibrous cyst wall)（三）（三） 分類分類 部位：部位： 頜骨囊腫頜骨囊腫軟組織囊腫軟組織囊腫 性

3、質(zhì)：性質(zhì)：發(fā)育性囊腫發(fā)育性囊腫炎癥性囊腫炎癥性囊腫組織：組織：牙源性囊腫牙源性囊腫非牙源性囊腫非牙源性囊腫分類學(xué)發(fā)展歷史：分類學(xué)發(fā)展歷史：1869，broca 牙源性腫瘤分類。1971, who牙源性腫瘤及囊腫分類第一版誕生 1992，who牙源性腫瘤及囊腫分類第二版2005，who頭頸部腫瘤分類classification of odontogenic tumours. a historical review . j oral pathol med. 2006 oct;35(9):525-9 口腔頜面部囊腫分類（口腔頜面部囊腫分類（who 1992)2005年who頭頸部腫瘤分類牙源性角化囊

4、腫牙源性角化囊腫odontogenic cyst 牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤keratocystic odontogenic tumor (kcot)牙源性非牙源性發(fā)育性發(fā)育性 含牙囊腫 腺牙源性囊腫 根側(cè)囊腫 鼻腭管囊腫 球上頜囊腫 腭正中囊腫 下頜 正中囊腫骨組織內(nèi) 萌出囊腫 嬰兒齦囊腫 成人齦囊腫 皮樣和表皮樣囊腫 腮裂（淋巴上皮）囊腫 甲狀舌管囊腫 畸胎樣囊腫軟組織內(nèi)炎癥性炎癥性 根尖囊腫 殘余囊腫 牙旁囊腫骨組織內(nèi) 黏液囊腫 舌下囊腫軟組織內(nèi)其他其他 術(shù)后上頜囊腫 單純性骨囊腫 動脈瘤性骨囊腫骨組織內(nèi)口腔頜面部囊腫分類口腔頜面部囊腫分類 二、牙源性囊腫二、牙源性囊腫 odont

5、ogenic cyst 歯原性嚢胞歯原性嚢胞 定義：定義：指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā) 生的一組囊腫。生的一組囊腫。 牙板及牙板上皮剩余（牙板及牙板上皮剩余（serre上皮剩余上皮剩余)； 成釉器；成釉器； 縮余釉上皮；縮余釉上皮； malassez上皮剩余；上皮剩余；牙源性上皮牙源性上皮:含牙囊腫含牙囊腫 (濾泡囊腫濾泡囊腫) dentigerous cyst (follicular cyst)含歯性嚢胞含歯性嚢胞定義定義囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該囊壁包含一個未萌牙的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。牙的牙頸部的囊腫。含牙囊腫組織來源：含牙囊腫組織來

6、源：縮余釉上皮和發(fā)育成熟的牙縮余釉上皮和發(fā)育成熟的牙釉質(zhì)表面之間液體聚集。釉質(zhì)表面之間液體聚集。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):1.1.年齡：年齡：10103939歲多見歲多見2.2.性別：男性別：男 女女3.3.部位：下頜第三磨牙部位：下頜第三磨牙 上頜尖牙上頜尖牙 上頜第三磨牙上頜第三磨牙 下頜雙尖牙下頜雙尖牙4.x4.x線：單囊透射區(qū)，界清，含牙線：單囊透射區(qū)，界清，含牙含牙囊腫：含牙囊腫：右下磨牙區(qū)單房性右下磨牙區(qū)單房性x線透射區(qū)，邊界線透射區(qū)，邊界清楚，內(nèi)含右下第三磨牙牙冠，移位清楚，內(nèi)含右下第三磨牙牙冠，移位含牙囊腫：含牙囊腫：半側(cè)牙冠位于囊腔內(nèi)。半側(cè)牙冠位于囊腔內(nèi)。含牙囊腫：含牙囊腫：上頜多生

7、牙冠位于囊腔內(nèi)上頜多生牙冠位于囊腔內(nèi)含牙囊腫：含牙囊腫：a.上頜牙牙冠被囊腔包繞上頜牙牙冠被囊腔包繞b.大的下頜含牙囊腫大的下頜含牙囊腫med oral patol oral cir bucal. 2007 sep 1;12(5):e388-90. 含牙囊腫：含牙囊腫：下頜包含三顆牙的含牙囊腫，導(dǎo)致下頜神經(jīng)感覺異常。下頜包含三顆牙的含牙囊腫，導(dǎo)致下頜神經(jīng)感覺異常。含牙囊腫的大體觀含牙囊腫的大體觀患者患者 53歲歲 男（男（930118）：）：病程：病程：92/1/8 左上第一磨牙牙齦腫脹左上第一磨牙牙齦腫脹,流膿；流膿；1/24 拔除；拔除；4月，月， 部頰側(cè)牙齦、頰部及眼窩下腫脹；部頰側(cè)牙齦

8、、頰部及眼窩下腫脹；10月，月，x-線診斷線診斷含牙囊腫；含牙囊腫；1993/1，入院手術(shù)。，入院手術(shù)。66含牙囊腫的剖面觀（脫礦）含牙囊腫的剖面觀（脫礦）患者，患者，53歲，男（歲，男（930662）：）：病程：病程：1992，右上頜頰部腫脹，壓痛（，右上頜頰部腫脹，壓痛（+），自發(fā)痛（），自發(fā)痛（-），異），異物感（物感（+）；）；1993/3，ct診斷為囊腫；診斷為囊腫；1993/6，手術(shù)。術(shù)中所，手術(shù)。術(shù)中所見：見： 冠部位于囊腔，冠部位于囊腔， 牙根露于腔內(nèi)，可剝離。牙根露于腔內(nèi)，可剝離。8765 含牙囊腫的大體觀含牙囊腫的大體觀牙冠位于囊腔內(nèi)，牙根位于囊腔外，囊壁與釉牙骨質(zhì)界相牙冠

9、位于囊腔內(nèi)，牙根位于囊腔外，囊壁與釉牙骨質(zhì)界相連連含牙囊腫（磨片）含牙囊腫（磨片）囊腔含智齒，囊壁位于釉牙骨質(zhì)界。囊腔含智齒，囊壁位于釉牙骨質(zhì)界。含牙囊腫含牙囊腫囊壁位于牙頸部的釉牙骨質(zhì)界囊壁位于牙頸部的釉牙骨質(zhì)界含牙囊腫含牙囊腫囊腔發(fā)生于縮余釉上皮之間。囊腔發(fā)生于縮余釉上皮之間。e: 牙釉質(zhì)牙釉質(zhì)含牙囊腫含牙囊腫：上圖：內(nèi)襯上皮為非角化性復(fù)層鱗狀上上圖：內(nèi)襯上皮為非角化性復(fù)層鱗狀上皮；下圖：內(nèi)襯上皮內(nèi)含粘液細胞。皮；下圖：內(nèi)襯上皮內(nèi)含粘液細胞。含牙囊腫含牙囊腫：囊壁內(nèi)有牙源性上皮島（箭頭）囊壁內(nèi)有牙源性上皮島（箭頭）病理改變病理改變:肉眼：肉眼：1.1.囊壁較薄，與骨易剝離，單房多見。囊壁較

10、薄，與骨易剝離，單房多見。2.2.囊壁附著于釉牙骨質(zhì)界處，牙冠部位于腔內(nèi)，牙根位囊壁附著于釉牙骨質(zhì)界處，牙冠部位于腔內(nèi)，牙根位于腔外。于腔外。3.3.囊液為淡黃色褐色液體。囊液為淡黃色褐色液體。鏡下鏡下: :1.1.囊壁內(nèi)襯上皮為囊壁內(nèi)襯上皮為無角化無角化的復(fù)層鱗狀上皮，厚薄均勻的復(fù)層鱗狀上皮，厚薄均勻2 2層扁平細胞或矮立方狀細胞構(gòu)成，可含有粘液細胞，或?qū)颖馄郊毎虬⒎綘罴毎麡?gòu)成，可含有粘液細胞，或纖毛柱狀細胞。纖毛柱狀細胞。2.2.無上皮釘突與纖維囊壁交界平坦。無上皮釘突與纖維囊壁交界平坦。3.3.纖維囊壁由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)可見牙源性上皮島，纖維囊壁由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)可見牙源性上

11、皮島，皮脂細胞，淋巴細胞。皮脂細胞，淋巴細胞。生物學(xué)行為：生物學(xué)行為：1.1.囊腫呈膨脹生長，手術(shù)摘除很少復(fù)發(fā)，囊腫呈膨脹生長，手術(shù)摘除很少復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。預(yù)后良好。2.2.少數(shù)可發(fā)展成成釉細胞瘤。少數(shù)可發(fā)展成成釉細胞瘤。萌出囊腫萌出囊腫 eruption cysteruption cyst萠出嚢胞萠出嚢胞定義定義發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙發(fā)生于覆蓋在一個正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組冠表面的粘膜軟組織內(nèi)，是發(fā)生于骨外軟組織內(nèi)的含牙囊腫，即萌出牙的縮余釉上皮與織內(nèi)的含牙囊腫，即萌出牙的縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫。釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊

12、腫。萌出囊腫：萌出囊腫：正在萌出牙上方牙根處可見淡黃色或粉紅色腫物，柔軟且有波動感。萌出囊腫：萌出囊腫：襯里上皮似縮余釉上皮，上皮為牙齦粘膜所覆蓋。萌出囊腫：萌出囊腫：繼發(fā)感染時，內(nèi)襯上皮增生，纖維囊壁內(nèi)慢性炎細胞浸潤。萌出囊腫：牙齦黏膜下方軟組織內(nèi)囊腫，因繼發(fā)感染，襯里上皮呈不規(guī)則增生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 位于軟組織內(nèi)位于軟組織內(nèi)多發(fā)生于歲以前的患者多發(fā)生于歲以前的患者 牙上方形成光滑腫物，淡藍色或粉紅色。質(zhì)牙上方形成光滑腫物，淡藍色或粉紅色。質(zhì)軟，波動感，囊液清亮。軟，波動感，囊液清亮。病理改變病理改變: : 襯里上皮為非角化復(fù)層鱗狀上皮。襯里上皮為非角化復(fù)層鱗狀上皮。組織來源組織來源:

13、 : 縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留?？s余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留。嬰兒齦囊腫嬰兒齦囊腫 gingival cyst of infantsgingival cyst of infants幼児歯肉嚢胞幼児歯肉嚢胞定義定義來自于嬰兒牙齦內(nèi)斷離的牙板剩余，上來自于嬰兒牙齦內(nèi)斷離的牙板剩余，上皮中央角化，脫落形成囊腫。皮中央角化，脫落形成囊腫。殘余的牙板上皮殘余的牙板上皮(serre上皮剩余上皮剩余)嬰兒齦囊腫：嬰兒齦囊腫：囊腫位于牙齦上皮下，角化復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，腔內(nèi)含有角化物。嬰兒齦囊腫：嬰兒齦囊腫：個半月女嬰的上前牙牙齦內(nèi)形成的齦囊腫。嬰兒齦囊腫嬰兒齦囊腫: 囊腔內(nèi)充滿角化物囊腔內(nèi)充滿角化物臨床表

14、現(xiàn)：年齡：新生兒或生后12月內(nèi)的嬰兒多見部位：牙槽嵴處形態(tài)：白色，淡藍色結(jié)節(jié)狀，米粒大小病理改變：襯里上皮為薄層角化復(fù)層鱗狀上皮，基底細胞扁平，腔內(nèi)充滿脫落的角化物生物學(xué)行為：生長緩慢，自行退變，不需治療組織來源： 牙板剩余成人齦囊腫成人齦囊腫 gingival cyst of adult成人歯肉嚢胞成人歯肉嚢胞定義定義發(fā)生于成人牙齦軟組織內(nèi)的囊腫，不侵犯發(fā)生于成人牙齦軟組織內(nèi)的囊腫，不侵犯骨組織或僅導(dǎo)致局部牙槽骨表面的壓迫性骨組織或僅導(dǎo)致局部牙槽骨表面的壓迫性吸收。吸收。成人齦囊腫：成人齦囊腫：下頜雙尖牙區(qū)的成人齦囊腫。成人齦囊腫：成人齦囊腫：囊腫位于牙齦軟組織內(nèi)，上皮厚薄不一，囊腫位于牙齦

15、軟組織內(nèi)，上皮厚薄不一，無角化。無角化。成人齦囊腫：成人齦囊腫：內(nèi)襯上皮為層扁平或立方細胞，內(nèi)襯上皮為層扁平或立方細胞，以及復(fù)層鱗狀上皮，厚薄不一，無釘突，無角化。以及復(fù)層鱗狀上皮，厚薄不一，無釘突，無角化。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：年齡：年齡：4040歲以上較多見歲以上較多見 部位：下頜尖牙，雙尖牙唇頰側(cè)多見，位于部位：下頜尖牙，雙尖牙唇頰側(cè)多見，位于軟組織內(nèi)軟組織內(nèi) 體征：直徑體征：直徑1cm,1cm,位于軟組織內(nèi)，有波動感位于軟組織內(nèi)，有波動感, ,無痛。無痛。病理改變：病理改變：襯里上皮厚薄不一，薄處襯里上皮厚薄不一，薄處1212層扁平或?qū)颖馄交蛄⒎缴掀そM成，厚處為復(fù)層鱗狀上皮，無釘突、無立

16、方上皮組成，厚處為復(fù)層鱗狀上皮，無釘突、無角化，部分出現(xiàn)上皮斑（梭形或透明細胞）。角化，部分出現(xiàn)上皮斑（梭形或透明細胞）。組織來源：組織來源：可能來自牙板剩余?？赡軄碜匝腊迨Ｓ?。生物學(xué)行為：生物學(xué)行為：局部切除后無復(fù)發(fā)局部切除后無復(fù)發(fā)發(fā)育性根側(cè)囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫developmental lateral periodontal cyst側(cè)方性歯周嚢胞側(cè)方性歯周嚢胞定義定義發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)生于活髓牙根側(cè)或牙根之間的牙源性發(fā)育性囊腫，與炎癥刺激無關(guān)。發(fā)育性囊腫，與炎癥刺激無關(guān)。發(fā)育性根側(cè)囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫囊腫位于根側(cè)，呈圓形或卵圓形邊囊腫位于根側(cè)，呈圓形或卵圓形邊界清楚的透射區(qū)

17、，一般有硬化邊緣，直徑多小于界清楚的透射區(qū)，一般有硬化邊緣，直徑多小于1cm。發(fā)育性根側(cè)囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫后牙根側(cè)見一單房性囊腫后牙根側(cè)見一單房性囊腫,囊囊壁較薄。壁較薄。發(fā)育性根側(cè)囊腫：發(fā)育性根側(cè)囊腫：囊腔內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮囊腔內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮,腔腔內(nèi)充滿角化物。內(nèi)充滿角化物。發(fā)育性根側(cè)囊腫：發(fā)育性根側(cè)囊腫：根側(cè)可見囊腫形成根側(cè)可見囊腫形成,齒槽骨被齒槽骨被吸收吸收,左上方仍有部分齒槽骨頂殘存。左上方仍有部分齒槽骨頂殘存。epithelial plaque發(fā)育性根側(cè)囊腫：發(fā)育性根側(cè)囊腫：內(nèi)襯上皮可見局灶性上皮增厚內(nèi)襯上皮可見局灶性上皮增厚,形成上皮斑。形成上皮斑。發(fā)育性根側(cè)囊腫：發(fā)育性根側(cè)囊腫

18、：內(nèi)襯上皮較薄內(nèi)襯上皮較薄,可見句灶性上皮可見句灶性上皮增厚增厚(上皮斑上皮斑)。發(fā)育性根側(cè)囊腫：發(fā)育性根側(cè)囊腫：襯里上皮較薄襯里上皮較薄,由由1-5層無角化的鱗層無角化的鱗狀上皮或立方上皮構(gòu)成狀上皮或立方上皮構(gòu)成,上皮斑部分有透明細胞形成。上皮斑部分有透明細胞形成。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 年齡：平均年齡為年齡：平均年齡為5050歲歲 部位：位于骨內(nèi)以下頜尖牙、雙尖牙區(qū)多見部位：位于骨內(nèi)以下頜尖牙、雙尖牙區(qū)多見(70%),(70%),活髓牙活髓牙 癥狀：多無癥狀癥狀：多無癥狀 x x線：直徑線：直徑1cm 女女腭正中縫前部管內(nèi)腭正中縫前部管內(nèi)復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮呼吸上皮立方上皮呼吸上皮立方上皮柱狀上皮柱狀上皮較大的神經(jīng)和較大的神經(jīng)和血管束血管束鼻腭管上皮剩余鼻腭管上皮剩余球上頜囊腫球上頜囊腫上頜尖牙與側(cè)切牙上頜尖牙與側(cè)切牙之間之間 管內(nèi)管內(nèi)復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮纖毛柱狀上皮纖毛柱狀上