人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報(bào)材料

1、人民醫(yī)院“二甲”復(fù)審匯報(bào)材料 xx縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)審工作匯報(bào) 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家： 您們好。今天，我們非常榮幸地迎來了自治區(qū)等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審組的領(lǐng)導(dǎo)及專家們對(duì)我院進(jìn)行“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)驗(yàn)收。這既是對(duì)我們工作的一次檢閱，也是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院發(fā)展的關(guān)心與支持，更是我們學(xué)習(xí)知識(shí)的一次好機(jī)會(huì)。在此，我代表xx縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院全體職工向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。 根據(jù)自治區(qū)中醫(yī)藥管理局對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對(duì)照二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版），認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，自評(píng)得分928分，符合復(fù)審條件，現(xiàn)就醫(yī)院近年來的工作做一簡要匯報(bào)。 一、醫(yī)院情況簡介 （一）基本

2、情況 xx縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院始建于1985年6月，醫(yī)院位于321國道旁邊，xx縣區(qū)城中心地帶；醫(yī)院占地面積5，417.94m2，建筑面積9，781m2，業(yè)務(wù)用房建筑面積8，201平方米，固定資產(chǎn)2，663萬元。編制床位100張，實(shí)際可開放床位128張?，F(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)176人：其中在編職工105人，聘用71人。有衛(wèi)生專技人員138人，副高級(jí)職稱2人、中級(jí)職稱70人。榮獲“廣西中（壯）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才”稱號(hào)2人。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師38人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)63%。藥劑人員12人，中藥專業(yè)8人，占藥劑人員總數(shù)67%。建院近30年來，通過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮

3、明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體，具有較強(qiáng)實(shí)力的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。承擔(dān)著xx縣區(qū)及毗鄰金秀、xx縣區(qū)、平南、昭平、荔浦等縣約30萬人的醫(yī)療、急救和中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)院于1998年12月被評(píng)為自治區(qū)“文明單位”；2000年8月被評(píng)為國家“愛嬰醫(yī)院”；2000年12月被評(píng)為國家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院；2012年9月被評(píng)為自治區(qū)“和諧單位”。 （二）管理機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置 醫(yī)院設(shè)院長1人、黨支部書記1人（院長兼）、副院長2人、工會(huì)主席1人（副院長兼）、副書記1人、院長助理1人。黨、團(tuán)、工會(huì)、婦委會(huì)等組織健全。 醫(yī)院共設(shè)臵職能部門12個(gè)、臨床科室7個(gè)、醫(yī)技科室6個(gè)。職能科室設(shè)院辦公室、黨辦、人事科、醫(yī)

4、務(wù)科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、信息管理科、總務(wù)后勤科、設(shè)備科。 醫(yī)技科室有藥劑科、手術(shù)麻醉科、放射科、檢驗(yàn)科、功能科、消毒供應(yīng)室。門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、推拿科。 住院部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、眼耳鼻咽喉科五個(gè)臨床科室；其中婦科為自治區(qū)第一批基層中醫(yī)重點(diǎn)?？?，今年骨傷科、康復(fù)科也獲得第二批自治區(qū)基層中醫(yī)（民族醫(yī)）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。 （三）設(shè)備配套 擁有g(shù)e全身ct、dr，500max線機(jī)、奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡、全自動(dòng)生化分析儀、西門子及日立彩色多普勒b超診斷儀、b超定位水囊式體外沖擊波碎石機(jī)、牙科綜合治療

5、機(jī)、急救器材、中醫(yī)藥設(shè)備等大中型醫(yī)療設(shè)備50多臺(tái)，中醫(yī)特色診療設(shè)備9類20種近100件。設(shè)備總值近1000萬元。 目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)臵、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。 （四）業(yè)務(wù)指標(biāo) 1.2013年全年醫(yī)療門診107，198人次（其中急診8，061人次），較2012年增加10.9%。住院4，841人次，較2012增加3.5%。開展手術(shù)925例，較上年增加9.7%。床位病床使用率為76%。業(yè)務(wù)總收入3，435萬元，較2012增加8.56%；藥品比例占35，較2012年下降了4.3%。 二、工作舉措 （一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí) xx市衛(wèi)生局、縣委、縣人民政府以及

6、縣衛(wèi)生行政部門高度重視蒙山中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與我院等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)多次親臨我院指導(dǎo)工作，同時(shí)將我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作納入了全縣“創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位”的重要工作來抓。為貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見精神及加快推進(jìn)我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評(píng)審工作，縣衛(wèi)生局開設(shè)培訓(xùn)班2期，專門安排我院中醫(yī)技術(shù)骨干為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。我院更是高度重視，成立了“二甲”復(fù)評(píng)審工作 領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲”辦公室。分為管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備組、藥劑組五個(gè)工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級(jí)負(fù)責(zé)”的組織保障體系與工作格局。 （二）宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與 召開了全院“

7、二甲”復(fù)評(píng)審動(dòng)員大會(huì)，定期召開工作專題會(huì)，研究解決工作中存在的問題和困難。自啟動(dòng)以來，職工熱情高漲，上下聯(lián)動(dòng)、人人支持、個(gè)個(gè)參與，確保了“二甲”復(fù)評(píng)審工作的有序開展。 （三）制定方案，把握標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）要求，制定了xx縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評(píng)審工作實(shí)施方案，由“二甲”復(fù)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行具體布臵，層層分解，落實(shí)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng) 一、目標(biāo)一致。 （四）立足實(shí)際，齊抓并舉 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，與開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)相結(jié)合，在抓好醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，狠抓“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”和“行風(fēng)建設(shè)”。注重齊抓并舉、促進(jìn)

8、發(fā)展。 （五）全程跟蹤，限期整改 院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為“二甲”復(fù)評(píng)審工作的重要手段并貫穿于始終。對(duì)?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)以及資料收集整理等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)。不定期召開工作會(huì)議，認(rèn)真剖析存在的問題，提出具體措施與要求，限期整改，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)軟件資料、運(yùn)行病歷、三基培訓(xùn)、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。保證我院“二甲”復(fù)評(píng)審工作達(dá)到預(yù)期效果。 三、重點(diǎn)任務(wù) （一）積極采取措施，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作用 1、醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃中，確定了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，明確發(fā)展目標(biāo)，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色發(fā)展方向。年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提

9、高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中，同時(shí)與績效工資掛鉤。 2、開展的中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目53項(xiàng)。 3、以創(chuàng)新“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動(dòng)為載體，多次組織名老中醫(yī)、技術(shù)骨干、?？漆t(yī)師等 醫(yī)務(wù)人員共30余人，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、對(duì)口支援單位、社區(qū)、村屯等開展義診服務(wù)，三年來共義診約5000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料20000余份，免費(fèi)發(fā)放藥品價(jià)值約3萬多元。 4、積極開展對(duì)口支援和基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。三年來，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生60多人次，講課10多次，推廣適宜技術(shù)4項(xiàng)。 （二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作 1、以開展

10、“醫(yī)院管理年”活動(dòng)為契機(jī)，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級(jí)組織，明確職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)。發(fā)揮院、科、二級(jí)質(zhì)控作用，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評(píng)制度，采取定期檢查與隨機(jī)抽查方式進(jìn)行檢查考評(píng)，針對(duì)查出的問題及時(shí)反饋、限期整改。 2、堅(jiān)持強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對(duì)制度等醫(yī)療核心制度的落實(shí)。實(shí)行月考核制度。 3、強(qiáng)化三級(jí)查房制度。堅(jiān)持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 4、加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫規(guī)范?？浦魅螌?duì)全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。 5、加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室制度，做好室內(nèi)

11、質(zhì)控工作。加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血各項(xiàng)制度。 6、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行護(hù)士長值日班制，對(duì)每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實(shí)行嚴(yán)格床頭交接班制度，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會(huì)，對(duì)查出的問題及時(shí)提出并加以整改。 7、嚴(yán)格執(zhí)行院感各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)各科醫(yī)療廢物終末消毒、毀形、回收工作設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)感染知識(shí)講座，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)及新入人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 8、規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，指導(dǎo)臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床

12、應(yīng)用指導(dǎo)原則，將臨床科室用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行考核。 9、有計(jì)劃進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績與績效工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識(shí)講座、護(hù)理專題講座等；積極參加區(qū)、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及培訓(xùn)班，強(qiáng)化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。 （三）加強(qiáng)臨床科室和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 1、按照國家中管局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。 2、加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，根據(jù)實(shí)際確定了婦科、骨傷科、康復(fù)科為我院重點(diǎn)?？?。這些科室除了得到上級(jí)專項(xiàng)建設(shè)資金外，醫(yī)院在人員、設(shè)備等方面也給予了大力支持，以促使、保證這些?？圃谠谢A(chǔ)上

13、取得更大的發(fā)展，特別是康復(fù)科主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合牽引、康復(fù)訓(xùn)練等，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，充分體現(xiàn)了中藥“簡、便、驗(yàn)、廉、效”的優(yōu)勢(shì)，受到患者的普遍贊譽(yù)。 3、各臨床科室確定了本?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種2-3個(gè)，并分別制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療（護(hù)理）方案，共開展中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目53項(xiàng)。 4、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復(fù)理療科為龍頭，對(duì)每位體檢對(duì)象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合?？苾?yōu)勢(shì)，推行“冬病夏治”理念，針對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的

14、“治未病”效果。 四、管理措施 1、依法執(zhí)業(yè)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許登記范圍開展診療活動(dòng)，醫(yī)師、護(hù)士沒有無證執(zhí)業(yè)和超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。 2、積極推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、反腐倡廉教育及行風(fēng)評(píng)議活動(dòng)。近年來醫(yī)院無違法亂紀(jì)行為現(xiàn)象出現(xiàn)。 3、實(shí)行院務(wù)公開制度，認(rèn)真落實(shí)“三重一大”執(zhí)行制度，醫(yī)院重大項(xiàng)目投資、重大決策、人事任免和大額資金使用等交由職代會(huì)討論決定。 4、積極開展“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量得到較大提高，患者滿意度調(diào)查滿意率大于90%。 5、加

15、強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)和財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。成立了信息科和信 息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，執(zhí)行信息公開制度，增強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)透明度，自覺接受患者及社會(huì)公眾監(jiān)督。 6、加強(qiáng)急診、急救管理，完善急診科各項(xiàng)工作制度，保持應(yīng)急通道通暢和急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備處在待用狀態(tài)。 7、加大對(duì)人才培訓(xùn)力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。采用請(qǐng)進(jìn)來、送出去的辦法，積極培訓(xùn)人才。近幾年連續(xù)每年投入35萬元專項(xiàng)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，先后派出10余名技術(shù)骨干赴區(qū)內(nèi)外上級(jí)醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)和請(qǐng)上級(jí)專家到院進(jìn)行指導(dǎo)。各科專業(yè)技術(shù)得到了明顯提高，同時(shí)開展了多項(xiàng)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。 8、弘揚(yáng)和傳播中醫(yī)藥文化，積極倡導(dǎo)“中醫(yī)為本、質(zhì)量至優(yōu)、精誠服務(wù)、惠予民眾”的醫(yī)院