中醫(yī)辨證治療肛瘺術(shù)后難愈性創(chuàng)面42例

1、中醫(yī)辨證治療肛痿術(shù)后難愈性創(chuàng)面42例朱文王桂明陳冬鳳孫柱興化市中醫(yī)院（江蘇 興化225700 ）提要：目的：探索肛痿術(shù)后創(chuàng)面難愈的原因及解決方法。方法：對(duì)48例與手術(shù)無(wú) 關(guān)的肛痿術(shù)后創(chuàng)面愈合困難病例進(jìn)行中醫(yī)辨證分型論治及西醫(yī)辨病治療。結(jié)果：通過(guò)中 醫(yī)辨證論治和西醫(yī)特殊病例的辨病治療，48例肛痿術(shù)后難愈性創(chuàng)面均順利愈合。結(jié)論: 中醫(yī)辨證論治在肛腸外科創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中可以發(fā)揮一定的作用；肛痿診治過(guò)程中需要警 惕特殊病例如結(jié)核性肛痿、特殊感染病例、肛周克羅恩病等，針對(duì)性治療可以取得效果。關(guān)鍵詞:肛痿術(shù)后難愈性創(chuàng)而辨證屮醫(yī)藥療法近年來(lái)，我科采用中醫(yī)辨證方法治療肛痿術(shù)后難愈性創(chuàng)面42例，取效滿(mǎn)意，茲報(bào) 告

2、如下：1臨床資料42例均為本院患者，中醫(yī)辨證分型：濕熱下注型28例，氣滯血瘀型8例，氣血虧 虛型6例，其屮伴發(fā)克羅恩病3例，結(jié)核性創(chuàng)而2例，大腸埃希氏菌感染的1例。術(shù)屮 準(zhǔn)確探明內(nèi)口并打開(kāi)，對(duì)主管和支管按原則進(jìn)行處理，刮除創(chuàng)內(nèi)壞死組織。創(chuàng)面難愈是 指患者正常手術(shù)后換藥半月，創(chuàng)面生長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展，甚至還有擴(kuò)大的趨勢(shì)。2治療方法2. 1濕熱下注型 臨床表現(xiàn)為術(shù)后10天左右開(kāi)始出現(xiàn)以創(chuàng)口為中心的肛周皮膚潮紅或 紅色丘殄，創(chuàng)而滲液多，滋水淋漓，肛門(mén)頑同性瘙癢，創(chuàng)而肉芽組織輕度水腫，呈粉紅 色透亮態(tài)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。予苓連平胃散加減。藥用黃苓10g,黃連3g,蒼術(shù)10g, 厚樸10g,陳皮10g,甘草3g

3、o濕重的加政仁30g,茯苓皮30g；肝膽熱重的加龍膽草 10g,黑山梔10g。外用膚輕松軟膏外敷。2.2氣滯血瘀型 臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面生長(zhǎng)10天后，整個(gè)創(chuàng)口變碩，邊緣隆起固定，創(chuàng)面 停止生長(zhǎng)修復(fù)，肉芽呈暗紅色，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈澀。予復(fù)元活血湯。藥用：醋柴胡 15g,瓜萎根、當(dāng)歸、桃仁、制大黃各10g,紅花、炮山甲、甘草各6g。外用龜板散換 藥：用炮凈龜板50g,碾極細(xì)末，加冰片2g,升丹0.5,拌均。2.3氣血虧虛型 臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面肉芽蒼輕度水腫，伴神疲乏力、舌淡胖，脈細(xì)。 予十全大補(bǔ)湯。藥用：黃茂10g、肉桂5g、黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、當(dāng)歸10g、 口芍log、熟地log、川蘆i

4、og、lt草5g,外用龜板散換藥。肛周克羅恩病，創(chuàng)而基底碩，疼痛不顯，肉芽暗紅，愈合緩慢，有反復(fù)，常于治療 過(guò)程中出現(xiàn)新的痿道，予口服甲硝0.4g, 1 0 3次，強(qiáng)的松0.5g, 1 口 3次，必要時(shí) 加用免疫抑制劑，外用生肌玉紅膏換藥。結(jié)核性創(chuàng)面，肉芽色暗，質(zhì)脆，創(chuàng)緣有潛行， 分泌物清稀。予利福平、異煙月井、乙胺丁醇，外用異煙腓碾粉換藥。大腸埃希氏菌感染 者，予敏感抗生素靜脈滴注5天后，不再出現(xiàn)分泌物，常規(guī)換藥。3治療結(jié)果所有患者均治愈。療程最短者18 x,最長(zhǎng)者60天，平均26犬。4、討論：肛痿術(shù)后難愈性創(chuàng)面，已經(jīng)成為肛腸外科臨床難題之一。我們通過(guò)對(duì)患者創(chuàng)面肉芽 及全身情況進(jìn)行觀(guān)察，通過(guò)

5、中醫(yī)辨證施治能起到奇效。創(chuàng)面久不愈合氣滯血瘀型特點(diǎn)為 邊緣堅(jiān)硬者用復(fù)元活血湯，理氣活血化瘀。氣血不足型特點(diǎn)為創(chuàng)而肉芽蒼白、水腫，用 八珍湯補(bǔ)氣益血。濕熱下注型與過(guò)敏、感染和季節(jié)等因素有關(guān)，特點(diǎn)為創(chuàng)面滲液多，肛 周頑固性瘙癢，用苓連平胃散清熱燥濕。特殊細(xì)菌及耐藥菌株的感染，對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn) 行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性地治療可以很快見(jiàn)效。需要特別注意的是肛周克羅恩病近年來(lái)有上 升趨勢(shì)，克羅恩病的肛周頑固性潰瘍常早于腸道表現(xiàn)，約有三分之一的患者在1年內(nèi)、 絕大多數(shù)在5年內(nèi)確診有腸道克羅恩病，此類(lèi)肛門(mén)周?chē)艄茏咝袕?fù)雜，療程長(zhǎng)，易反復(fù) ，臨床應(yīng)予重視。5參考文獻(xiàn)1、呂厚山，譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué)m第1版.北京：人民

6、衛(wèi)生出版社,2002.24048例肛痿術(shù)后難愈性創(chuàng)面的辨病辨證治療江蘇省興化市中醫(yī)院（ 225700 ）朱文 王桂明 陳冬鳳孫柱關(guān)鍵詞：肛痿術(shù)后 難愈性創(chuàng)面辨證辨病提要：肛痿術(shù)后復(fù)發(fā)及創(chuàng)面愈合困難是困擾臨床的難題。我科在近十年來(lái)共收治肛旁膿腫、肚痿患者 2069例，其中出現(xiàn)與手術(shù)無(wú)關(guān)的創(chuàng)而愈合困難病例48例，我們采用辨證與辨病相結(jié)合，中西藥并 用的方法，取得滿(mǎn)意療效。1、臨床資料：48例患者中，28例中醫(yī)辨證分型為濕熱下注型，臨床表現(xiàn)為術(shù)后10天左右開(kāi)始出現(xiàn)以創(chuàng)口為 屮心的肛周皮膚潮紅或紅色丘疹，創(chuàng)面滲液多，滋水淋漓，m門(mén)頑固性瘙癢，創(chuàng)面肉芽組織輕度水 腫，呈粉紅色透亮態(tài)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

7、8例中醫(yī)分型為氣滯血瘀型，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面生長(zhǎng)10天后，整個(gè)創(chuàng)口變硬，邊緣隆起固定，創(chuàng) 面停止生長(zhǎng)修復(fù)，肉芽呈暗紅色，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈澀。6例氣血虧虛型，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面肉芽蒼白，輕度水腫，伴神疲乏力、舌淡胖，脈細(xì)。伴發(fā)克羅恩病的3例，結(jié)核性創(chuàng)面的2例，大腸埃希氏菌感染的一例。手術(shù)均已將感染的內(nèi)口打開(kāi)，敞開(kāi)竇道，刮除創(chuàng)口內(nèi)壞死組織。所有患者經(jīng)常規(guī)換藥半個(gè)月后, 創(chuàng)面生長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展，最長(zhǎng)者達(dá)60余天。2、治療方法：濕熱下注型患者給予口服苓連平胃散加減，外川膚輕松軟膏外敷。藥用黃苓10g,黃連3g,蒼 術(shù)10g,厚樸10g,陳皮10g,甘草3g°濕重的加及仁30g,茯苓皮30g；肝膽熱重的加龍

8、膽草10g, 黑山梔10go氣滯血瘀型口服復(fù)元活血湯，外用龜板散換藥。藥用醋柴胡15g,瓜萎根、當(dāng)歸、桃仁、制人 黃各10g,紅花、炮山甲、甘草各6g。氣血虧虛型的口服十全大補(bǔ)湯,藥用黃茂10g、肉桂5g、黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g、當(dāng)歸 10g、白芍10g、熟地10g、川茸10g、甘草5g,外用龜板散換藥。龜板散：用炮凈龜板50g,碾極細(xì)末，加冰片2g,升丹0.5g拌均。伴克羅恩病的給了口服甲硝哇0.4g, h三次，強(qiáng)的松0.5g-日三次，外用牛肌玉紅膏換藥。 結(jié)核性創(chuàng)面的給予口服利福平、異煙耕、乙胺丁醇，外用異煙耕碾粉換藥。一例切開(kāi)曠置對(duì)口引流患者，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，引流口內(nèi)時(shí)冇清稀的

9、分泌物，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)為 人腸埃希氏菌感染，對(duì)多種藥物耐藥，而只對(duì)哌拉西林鈉加舒巴坦敏感，給予靜脈滴注5犬后，不 再岀現(xiàn)分泌物，常規(guī)換藥而愈。3、結(jié)果：所冇患者順利治愈。療程最長(zhǎng)者60天，蝕短者18天，平均26天。4、討論：4. 1本組48例都一次手術(shù)成功，對(duì)術(shù)后難以愈合的肛門(mén)膿腫及肛痿患者，均已排除存在未打 開(kāi)的內(nèi)口及殘道。4. 2創(chuàng)而難愈是指患者正常手術(shù)后換藥半月，創(chuàng)而不再縮小，甚至還有擴(kuò)大的趨勢(shì)。4. 3肛痿術(shù)后難愈性創(chuàng)面，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法常常難以取效，成為肛腸外科臨床難題z,我 們對(duì)患者創(chuàng)面肉芽及全身情況進(jìn)行觀(guān)察，通過(guò)屮醫(yī)辨證施治往往能起到奇效。創(chuàng)面久不愈合，邊緣 堅(jiān)硬者，我們辯證屬于

10、氣滯血瘀所致，結(jié)合肚門(mén)周?chē)俗阖赎幐谓?jīng)循行z所，選用復(fù)元活血湯，理氣活血化瘀，藥后創(chuàng)而可迅速變軟、縮小。氣血不足者，根據(jù)創(chuàng)而肉芽蒼口、水腫的情況，結(jié)合全 身辯證，使用補(bǔ)氣益血的八珍湯能加快愈合速度，改善創(chuàng)面狀況。山4. 4濕熱下注型患者常與皮膚接觸性過(guò)敏相關(guān)，具有有較強(qiáng)的季節(jié)性，以初夏前后為多?！皾?性重濁，濕性纏綿”，肚腸手術(shù)創(chuàng)面常因過(guò)敏、感染等因素呈現(xiàn)濕熱下注的表現(xiàn)，臨床實(shí)踐表明，脾 喜燥惡濕，而脾主肌肉的生長(zhǎng)，凡有濕熱下注者，創(chuàng)而常纏綿難愈，我們使用岑連平胃散清熱燥濕, 效果非常滿(mǎn)意。4. 5特殊細(xì)菌及耐藥菌株的感染，常常非常棘手，而且很少被人重視，所以在排除了內(nèi)口及殘 道的問(wèn)題后，對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)該作為解決問(wèn)題的思路，針對(duì)性地治療可以很快見(jiàn)效。4. 6肛周克羅恩病近年來(lái)冇上升趨勢(shì)，此類(lèi)肚門(mén)周?chē)艄墀煶涕L(zhǎng)，易反復(fù)，治療方法特殊，臨 床治療及醫(yī)患溝通過(guò)程中應(yīng)予重視。特別需耍注意的是，肛門(mén)周?chē)B固性潰瘍常發(fā)生在克羅恩病 其它癥狀之詢(xún)，是腸道克羅恩病的早期表現(xiàn)，大約有三分之一的患者在1年內(nèi)、絕大多時(shí)在5年內(nèi) 確診有腸道克羅恩病。參考文獻(xiàn)：1、朱文.中醫(yī)藥在肛腸外科應(yīng)用三則.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)