內(nèi)科護(hù)理學(xué)-原發(fā)性高血壓

1、原發(fā)性高血壓原發(fā)性髙血壓系指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：即正常成年人，在非藥物狀態(tài)下,收縮壓M140mmHg和（或）舒張壓工90mmHg。一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1. 體重超重和肥胖或腹型肥胖成人正常體重指數(shù)（BMI： kg/m：）為1924。體重指數(shù)224為超重，228為肥胖。男性腰|卞285cm、女性腰馬"80cm者髙血壓的危險(xiǎn)為腰圍低于此界限者的3. 5倍。2. 飲酒3. 膳食髙鈉鹽4. 年齡與性別5. 遺傳6. 職業(yè)腦力勞動(dòng)者體力勞動(dòng)者，城市居民農(nóng)民7. 其他因素吸煙、長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、長(zhǎng)期的噪聲影響等均與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系。（

2、二）發(fā)病機(jī)制1. 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響2. 腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）血管緊張素II垮蠶一血管緊張 血管緊張血管緊張爸塑童 素原 =4素與相應(yīng)壹體結(jié)合71 收縮小動(dòng)脈平滑肌一血管收縮2醛固酮分泌増加保鈉、保水、排鉀in壓升高二、臨床表現(xiàn)（-）一般表現(xiàn)大多數(shù)病人起病緩慢.早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏力、失眠、耳鳴等癥狀。頭痼 眩舉 失眼 耳嗚 睛木（-）并發(fā)癥-一,匚'、腦、腎、眼底等并發(fā)癥最常見(jiàn)只饒諭麻經(jīng)過(guò)績(jī)兇方.當(dāng)61斥挪W鏈損當(dāng)電1. 腦：微小動(dòng)脈瘤、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦

3、動(dòng)脈血栓等。2. 心：心力衰竭（左）、冠心病3. 腎：可致腎衰4. 眼底：可以反映高血壓的嚴(yán)重程度，分為四級(jí)。I級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、變細(xì)：II級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈交叉壓迫：III級(jí)：眼底出血或絮狀滲出：IV級(jí)：出血或滲出伴有視神經(jīng)乳頭水腫。（三）高血壓急癥1. 高血壓危象2. 高血壓腦病3. 老年人高血壓1. 高血壓危象短吋間內(nèi)血壓劇升,收縮壓達(dá)260mmHg,舒張壓120mmHg以上。表現(xiàn)：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等征象。 發(fā)生機(jī)制：交感神經(jīng)興奮性增加導(dǎo)致兒茶酚胺分泌過(guò)多。2. 高血壓腦病是指血壓急劇升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，

4、重者意識(shí)模糊、抽搐、昏迷。 發(fā)生機(jī)制：可能為過(guò)高的血壓導(dǎo)致腦灌注過(guò)多,出現(xiàn)腦水腫所致。3. 老年人高血壓年齡超過(guò)60歲而達(dá)髙血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。（四）高血壓分類(lèi)和危險(xiǎn)度分層1. 血壓水平分類(lèi)（單位：mmHg）燕|收縮壓|舒張壓正常血壓<120和<80正常高值血壓120139和（或）80 89髙血壓$140和（或）2901級(jí)高血壓（輕度）140159和（或）90 992級(jí)高血壓（中度）160-179和（或）1001093級(jí)高血壓（重度）>180和（或）$110單純收縮期髙血壓140<90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較髙的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。 患者，女，5

5、5歲。血壓為145/105mmHg,診斷為高血壓，屬于A. 正常血壓B. 單純收縮期髙血壓C. 1級(jí)高血壓D. 2級(jí)高血壓E. 3級(jí)高血壓正確答案D答案解析J患者收縮壓為1級(jí)髙血壓，舒張壓為2級(jí)高血壓，當(dāng)收縮壓和舒張壓分 屬于不同分級(jí)時(shí)，以較髙的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。所以為2級(jí)高血壓。2. 髙血壓危險(xiǎn)度的分層危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、心血管疾病家族史、腹型肥胖或肥胖、缺乏體力活動(dòng)、男性55 歲，女性65歲。并存的臨床情況如心、腦血管病、腎病及糖尿病。I級(jí)高血壓II級(jí)高血壓III級(jí)高血壓無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危髙危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危23個(gè)危險(xiǎn)因素髙危髙危極高危并存的臨床并發(fā)癥或合并糖尿病極高危極

6、高危極高危三、輔助檢査1. 心電圖 可見(jiàn)左心室肥厚、勞損。2. X線檢査 胸片可見(jiàn)左心擴(kuò)大。3. 眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解。4. 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)5. 實(shí)驗(yàn)室檢査血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂分析等。四、治療原則（-）非藥物治療1. 減輕體重2. 膳食限鹽 每人每天平均食鹽量降至6g。3. 減少膳食脂肪補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的 食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類(lèi)制品等。4 增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)5減輕精神壓力，保持平衡心理。6戒煙、限酒（二）藥物治療目前常用降壓藥物有五類(lèi)藥物分類(lèi)代表藥物利尿劑咲塞米螺內(nèi)酯主要不良反應(yīng) 低鉀、高尿血血癥低鉀、髙尿酸血癥髙鉀主

7、要是適應(yīng)征氮氯噬嗪一基礎(chǔ)降壓一低鉀 咲塞米一髙血壓危象B受體阻滯劑美托洛爾、阿替 洛爾緩慢性心律失常.支氣管哮喘血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEIL血管緊施素卡托普利、依那 普利、貝那普利刺激性干咳、體 位性低血壓II受體抑制劑 （ARBL鈣通道丑滯劑 （CCB）氯沙坦、頌沙坦硝苯地平、維拉 帕米體位性低血壓顏面潮紅、頭 痛、脛前水腫、不能耐受ACEI所致干咳的髙 血壓病人選用尤其適用于心絞痛、糖尿病、 哮喘、腎臟疾病的病人（三）用藥原則1. 一旦確診斷，通常需要終身治療。2. 藥物從小劑量開(kāi)始而逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量以鞏固療效，優(yōu)先選擇 長(zhǎng)效制劑。3. 可采取聯(lián)合用藥的方法以增強(qiáng)

8、藥物協(xié)同作用。4. 緩慢降圧為宜年輕人控制在120130/80mmHg以下，老年人可控制在140/90nunHg以下。（四）高血壓急癥的治療-一迅速降壓1. 快速降壓，首選硝普鈉靜脈滴注。2. 硝酸甘汕靜滴或硝苯地平舌下含服。3. 烏拉地爾靜脈滴注。4. 高血壓腦病-甘露醇快速脫水；亦可用咲塞米，靜脈注射。5. 煩躁、抽搐一地西泮、巴比妥類(lèi)藥物肌注，或水合氯醛保留灌腸。五、護(hù)理措施1. 休息與飲食指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇食物，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物、 甲殼類(lèi)食物，多吃新鮮蔬菜、水果、防止便秘。肥胖者控制體重，減少每日總熱量的攝 入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；勸戒煙、限飲灑。2. 并發(fā)癥的護(hù)理（1）高血壓腦血管意外的處理：半臥位,避免活動(dòng)、囑給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧。 高血壓急癥一-首選硝普鈉靜脈滴注治疔。（2）沱期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升髙、劇烈頭痛、嘔吐、大 汗、視力模糊、而色及神志改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。高血壓病的治療藥物卡托普利最常見(jiàn)的副作用是A. 頭痛B. 乏力C. 心率增快D. 心率減慢E. 刺激性干咳正確答案E答案解析卡托普利最常見(jiàn)的副作用是刺激性干咳。患者男性，65歲，平時(shí)血脂偏高，伴動(dòng)脈硬化。