中藥調(diào)劑基礎(chǔ)知識(shí)

1、第一節(jié) 中藥處方及應(yīng)付常規(guī)一、處方藥品的正名與應(yīng)付1.處方直接寫藥名(或炒)，需調(diào)配炒制品，例如：牽牛子、紫蘇子、萊菔子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁、蔓荊子、蒼耳子、牛蒡子、白芥子、神曲、白術(shù)、枳殼等。2. 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調(diào)配蜜炙品，例如：枇杷葉、馬兜鈴、桑白皮、瓜蔞子、槐角、罌粟殼、百合、紫菀、款冬花等3. 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調(diào)配鹽炙品，例如：橘核、車前子、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂、益智仁等。4. 處方直接寫藥名(或炒或炙)，需調(diào)配醋炙品，例如：香附、雞內(nèi)金、乳香、沒(méi)藥、五靈脂、延胡索、五味子、大戟、芫花、甘遂、商陸、莪術(shù)等。5.處方直接寫藥名(或炒)，即付滑石粉炒

2、制品種，如狗腎、牛鞭、鹿筋、鹿鞭、象皮、刺猬皮、水蛭等。6.處方直接寫藥名(或炒或炭)，需調(diào)配炭制品，例如：艾葉、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃等。7.處方直接寫藥名(或煅)，需調(diào)配煅制品，例如：龍骨、牡蠣、磁石、赭石、花蕊石、鐘乳石、自然銅、寒水石等。8.處方直接寫藥名(或炒)，需調(diào)配燙制品(沙、蛤粉炒)，例如：龜甲、鱉甲、穿山甲、阿膠等。9.直接寫藥物的正名或炙，即付姜制品，如竹茹、厚樸、草果等。10.直接寫藥物的正名或炙，即付酒制品，如熟地、山茱萸、肉蓯蓉、黃精、女貞子等。11.直接寫藥物正名，即付漂去咸味的品種，如昆布、海藻等。12.處方直接寫藥名(或炙)，需調(diào)配炮制品，例如：草烏、川烏、天

3、南星、附子、吳茱萸、遠(yuǎn)志、厚樸、何首烏等。二、處方藥品的合寫與應(yīng)付二冬（麥冬、天冬） 二活（羌活、獨(dú)活）二仙（仙茅、仙靈脾） 焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麥芽）焦四仙（焦檳榔、焦山楂、焦麥芽、焦神曲） 桃紅（桃仁、紅花）知柏（知母、黃柏） 棱術(shù)（三棱、莪術(shù)） 乳沒(méi)藥（乳香、沒(méi)藥） 荊防風(fēng)（荊芥、防風(fēng)）。三、四查十對(duì)查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡； 查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量； 查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量； 查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。第二節(jié) 中藥的配伍原則及禁忌一、配伍原則“七情”的提法首見于神農(nóng)本草經(jīng)。其序例云：“藥有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，

4、有相殺者。凡此七情，合和視之?！逼渲惺紫日劦健皢涡小薄涡芯褪侵赣脝挝端幹尾?。（一） 相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。（二） 相使  即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖然不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，加一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止痢為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃

5、連治療濕熱瀉痢的效果；雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。（三） 相畏  即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說(shuō)生半夏和生南星畏生姜。（四）相殺  即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｓ纱丝芍?，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。（五）相惡  即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。相惡，只是兩藥的某

6、方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證，黃芩尚可清泄少陽(yáng)以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o(wú)實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證；單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制而相成，故本草新編說(shuō)：“人參得萊菔子，其功更神。”故相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。由此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)

7、百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。（六）相反    即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物。 上述六個(gè)方面，其變化關(guān)系可以概括為四項(xiàng)，即在配伍應(yīng)用的情況下：有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮選用；一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。    藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法

8、度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。配伍七情：?jiǎn)挝端帒?yīng)用藥與藥之間配伍關(guān)系。 單行：?jiǎn)挝端幹委熂膊　f(xié)同：常用 相須：兩藥性能相似，合用增強(qiáng)原有療效 相使：主、輔藥部分性能相似輔藥增強(qiáng)主藥療效。降毒：選用 相畏：一藥毒副作用被另一藥抑制。相殺：一藥消除另一藥毒副作用。 拮抗：避免 相惡：一藥降低、破壞另一藥功效。 產(chǎn)毒：禁忌 相反：兩藥同用產(chǎn)生毒副作用。二、配伍禁忌1.十八反本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判藜蘆。   1.1 烏頭類（包括川烏、草烏、附子、天雄）反半夏（包括生半

9、夏、清半夏、姜半夏、法半夏）、瓜蔞（包括全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞仁霜、天花粉）、貝母（包括川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母）、白蘞、白及等；   1.2甘草反大戟、甘遂、芫花等；   1.3藜蘆反人參、人參葉、紅參、西洋參、黨參、丹參、玄參、南沙參、北沙參、苦參、細(xì)辛、赤芍、白芍等。2.十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜； 狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；

10、丁香畏郁金；牙硝畏京三棱；川烏、草烏畏犀角；人參畏五靈脂，官桂畏石脂。三、妊娠禁忌蚖斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。第三節(jié) 中藥配方程序中藥調(diào)劑系指按照醫(yī)師臨床處方所開列的藥物，準(zhǔn)確地為患者配制藥劑的操作技術(shù)，通常應(yīng)有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。包括湯劑飲片的調(diào)配和湯劑的制備，中成藥制劑的調(diào)配，以及根據(jù)醫(yī)師處方為患者臨時(shí)配制其他藥劑等工作。 一、飲片調(diào)劑設(shè)施 飲片的調(diào)劑設(shè)施主要有飲片“斗架”、調(diào)劑臺(tái)、計(jì)量用具、碎藥用具等

11、，另外備有臨時(shí)特殊加工炮炙等工具。每個(gè)“斗架”裝“藥斗”數(shù)十個(gè)，一般按橫七豎八或橫八豎七排列，每個(gè)“藥斗”中又分成23個(gè)小格；另外，“斗架”最下層設(shè)幾個(gè)大“藥斗”。依調(diào)劑室大小和工作量可設(shè)置數(shù)個(gè)“斗架”，按一字形或丁字形排列。 “藥斗”內(nèi)分裝飲片的編排方法稱為“斗譜”。“斗譜”的編排原則通常根據(jù)臨床用藥情況，將飲片分為常用藥、一般藥、不常用藥。將常用藥飲片裝入靠近操作者的中層藥斗中；一般飲片裝入靠近常用藥的藥斗內(nèi)；不常用藥裝入遠(yuǎn)處或上層藥斗里。質(zhì)重的飲片如磁石、自然銅、龍骨等宜裝入下層藥斗中；質(zhì)輕體積大的飲片如淡竹葉、通草、燈心草等宜裝入最下層的大藥斗內(nèi)。每個(gè)藥斗內(nèi)各小格裝藥編排：通常按飲片的

12、功能編組，如解表藥、清熱藥、活血藥宜將相仿的藥味裝入同一藥斗或鄰近的藥斗各格內(nèi)；也有按入藥部位編組，如植物藥的根、莖、葉、花、果實(shí)、種子；動(dòng)物藥及礦物藥等分類裝入各藥斗里。另外屬特殊保管的藥物，如毒性藥、細(xì)料藥、易燃易爆藥等均應(yīng)設(shè)專柜或鐵柜保管。還有鮮藥如鮮薄荷、鮮藿香、鮮生地、鮮石斛等亦應(yīng)另加保管，以便于配方?？傊?，在編排“斗譜”與裝斗時(shí)，除依據(jù)上述原則外，還應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的用藥習(xí)慣，盡量編排出合理的“斗譜”，以利于調(diào)劑操作。 二、中藥調(diào)劑一般程序 中藥調(diào)劑的一般程序分審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。分述如下。 1審方 審方系指藥房審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審

13、方人簽字后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問(wèn)或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問(wèn)明原因，協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。審方著重審查以下項(xiàng)目：患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚，公費(fèi)者需查驗(yàn)公費(fèi)證與號(hào)碼。藥名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對(duì)兒童及年老弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。需特殊處理的藥物有否“腳注”，“并開藥”（指處方中共中央2-3味藥物合并開在一起，多半是療效基本相同，如二冬即指天冬和麥冬，或是常用配伍使用如知柏即指知母和黃柏）是否明確等。處方中藥物本調(diào)劑室是否備全等。 2計(jì)

14、價(jià) 必須準(zhǔn)確、迅速，以縮短患者取藥時(shí)間。 3調(diào)配 調(diào)配系指調(diào)劑人員根據(jù)己有審方人簽字，并己交款的醫(yī)師處方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。配方時(shí)按處方藥物順序逐味稱量；需特殊處理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應(yīng)單獨(dú)包裝，并注明處理方法；若調(diào)配中成藥處方，則按處方規(guī)定的品名、規(guī)格、藥量調(diào)配；調(diào)配人員必須精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，切勿拿錯(cuò)藥品或稱錯(cuò)用量；處方應(yīng)逐張調(diào)配，以免混淆；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持配方室的工作臺(tái)、稱量器具及用具等整齊清潔等?？傊仨毑扇》e極措施，保證配方質(zhì)量。調(diào)配完畢，自查無(wú)誤后簽名蓋章，交核對(duì)員核對(duì)。 4復(fù)核、包裝與發(fā)藥 為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯(cuò)與遺漏，對(duì)已調(diào)配好的藥劑在配

15、方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗(yàn)的中藥師，進(jìn)行一次全面細(xì)致核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無(wú)蟲蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問(wèn)題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者有否簽字等。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后復(fù)核人員簽名蓋章，即可裝袋發(fā)藥。 包裝的藥袋上寫明患者的全名。中成藥還須寫明用法與用量。 發(fā)藥是調(diào)劑工作中最后一環(huán)，按取藥牌發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)要與患者核對(duì)姓名劑數(shù)，無(wú)誤后再向患者耐心地交待煎服法和注意事項(xiàng)，務(wù)使患者完全明了，以保證患者用藥有效。第四節(jié) 煎藥與服法湯劑是中醫(yī)臨床上應(yīng)用最早、最廣泛的劑型。煎藥給藥法已有2000多年的歷史。煎藥的目的，是把藥物

16、里的有效成分，經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)作用(如溶解、擴(kuò)散、滲透和脫吸附等)，轉(zhuǎn)入到湯液里去。一包包中藥，不能簡(jiǎn)單地加些水煎煮一下就算完事，還需要注意一些原則、方法和條件。一般說(shuō)來(lái)，需要注意下面幾個(gè)問(wèn)題 。用具 中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有密切的關(guān)系?，F(xiàn)在仍是以沙鍋為好，因?yàn)樯冲伒牟馁|(zhì)穩(wěn)定，不會(huì)與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且傳熱均勻緩和，這也是自古沿用至今的原因之一。此外，也可選用搪瓷鍋、不銹鋼鍋和玻璃容器。但是不能使用鐵鍋、銅鍋，主要是因?yàn)殍F鍋或銅鍋的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，在煎煮藥時(shí)可能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng)，如與鞣質(zhì)類的成分可生成鞣酸鐵，與黃酮類成分可生成難溶性聚合物，與有機(jī)酸類成分可生成鹽類。這些都

17、會(huì)影響湯劑的質(zhì)量，直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。水 現(xiàn)在大都是用自來(lái)水、井水、泉水來(lái)熬藥，只要水質(zhì)潔凈即可。自來(lái)水只要符合國(guó)家規(guī)定的飲用標(biāo)準(zhǔn)就可以了，如果考慮到殘余氯的問(wèn)題，將自來(lái)水在容器內(nèi)放置數(shù)小時(shí)再用來(lái)煎藥，即可明顯減少氯的含量。溫度 度是煎藥時(shí)使中草藥有效成分析出的重要因素。煎藥時(shí)一般以小火(文火)為宜。因?yàn)橐婚_始就用大火煎熬，?？墒怪参镄灾胁菟幩鞍踪|(zhì)很快凝固而影響有效成分析出。故最好是在煎藥前，先用冷水將中草藥浸泡15分鐘，這樣做可使植物性中藥的細(xì)胞經(jīng)過(guò)浸泡而脹大，再用小火煎藥，可使蛋白質(zhì)慢慢析出，這樣藥性可不被破壞，水分也不會(huì)很快被煎干。時(shí)間 因藥性不同而長(zhǎng)短不一，一般以30分鐘

18、左右為宜。但發(fā)汗藥、揮發(fā)性藥只要20分鐘(大約在水沸后再煮5分鐘左右)就夠了 對(duì)強(qiáng)壯補(bǔ)益藥則煎的時(shí)間要長(zhǎng)一些。一、 煎法     中藥在煎煮時(shí)，首先應(yīng)注意煎藥用具、煎藥水量、煎藥的火候及煎藥的方法。1.煎藥用具：煎煮中藥最好用砂鍋、陶器、瓦罐，因其導(dǎo)熱圴勻，熱力緩和，鍋周保溫性強(qiáng)，水分蒸發(fā)量少，不易發(fā)生化學(xué)變化且價(jià)格低廉。也可用搪瓷器皿、鋁鍋、不銹鋼鍋、鐵鍋、銅鍋等煎煮藥物。2.煎藥用水：煎藥用水以潔凈為原則，自來(lái)水、井水、純凈水、蒸餾水圴可。用水量多寡有多種計(jì)算方法，但常用的是目測(cè)，煎藥時(shí)觀察加水量超過(guò)藥面2-3厘米即可；另外一種以每克藥材加

19、水10毫升為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)粗略估算需水量。3.煎藥火候：煎藥火候分“武火”、“文火”。武火指火勢(shì)急，火力猛，溫度上升快，水分蒸化多的一種煎法。文火指火勢(shì)緩，火力弱，溫度變化不大，水分蒸發(fā)慢的一種煎法。一般煎藥先用武火煎沸，后改用文火再煎10-15分鐘即可。但有些方劑如解表劑、清熱劑、芳香藥為主的方劑只用武火，不宜文火久煎。而厚味滋補(bǔ)類方藥宜文火久煎，以使藥味盡出。此外附子、狼毒、烏頭等有毒藥宜慢火久煎，以減低其毒性。4.煎藥方法：一般煎煮方法，首先將藥物置于容器中，加冷水浸泡20-30分鐘，然后加蓋放火上加熱煎煮。先用武火煎煮，再用文火煎煮。在煎煮過(guò)程中，要注意適度攪拌，以免糊鍋，同時(shí)也能提高藥物有效

20、成分的煎出率。但不宜過(guò)于頻繁打開鍋蓋子，以盡量減少揮發(fā)性成分的喪失。文火煎煮10-15分鐘后，濾取第一次藥液；然后加熱水適量，依上法煎煮，取第二次藥液。將兩次藥液混勻，依醫(yī)囑服用。另外，還有一些藥物需要特殊方法來(lái)煎煮，現(xiàn)介紹如下：    （1）先煎： 對(duì)礦物類、介殼類，動(dòng)物的骨、甲、角及質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易被煎出的藥物應(yīng)先煎1530分鐘。如生石膏、寒水石、赤石脂、靈磁石、紫石英、白石英、代赭石、海浮石、鵝管石、青礞石、花蕊石、自然銅、石決明、珍珠母、海蛤殼、瓦楞子、龜板、鱉甲、穿山甲、龍骨、龍齒、牡蠣、禹余糧、陰起石、陽(yáng)起石、料姜石、鐘乳石、水牛角、羚

21、羊角等。對(duì)有毒的藥物，如烏頭、附子、制川烏、制草烏、雪上一枝蒿、商陸等，要先煎12小時(shí)，通過(guò)先煎，久煎達(dá)到減毒或去毒的目的。    （2）后下： 對(duì)氣味芳香含揮發(fā)油多的藥物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花、細(xì)辛、佩蘭、荊芥、紫蘇葉、荊芥穗、菊花、肉桂、砂仁等，均應(yīng)后下。一般在中藥湯劑煎好前510分鐘入藥即可。對(duì)久煎后有效成分被破壞的藥物，如徐長(zhǎng)卿、鉤藤、杏仁、大黃、番瀉葉等均應(yīng)后下。    （3）包煎：是為防止煎藥后藥液渾濁及減少藥物對(duì)消化道、咽喉的不良刺激。對(duì)花粉類藥物如松花粉、旋覆花、

22、蒲黃等，細(xì)小種子類藥物如葶藶子、蘇子、菟絲子、車前子等，要用紗布將藥包好，再放入藥鍋煎煮。對(duì)含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物。如秫米、浮小麥、車前子等，因在煎煮過(guò)程中易粘鍋糊化、焦化，故需包煎。對(duì)附絨毛藥物，如旋覆花、枇杷葉等，采取包煎可避免絨毛混入湯液中刺激咽喉而引起咳嗽。    （4）單煎：又稱另燉或另煎 一些貴重藥物，為使其有效成分充分煎出，或減少其有效成分被其他藥渣吸附引起損失，常需單獨(dú)煎煮取汁，再將藥渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服，如人參、西洋參、番紅花等；而質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥材，如藥典規(guī)定：羚羊角宜單煎2小時(shí)以上，水牛角宜單煎3

23、小時(shí)以上。取汁后再將藥渣并入群藥中同煎，然后將不同煎煮的藥液混勻后分服。    二、服法服法包括服藥時(shí)間和服藥方法。1.服藥時(shí)間：人體生理活動(dòng)、病理變化都遵循一定的時(shí)間規(guī)律。一般藥物宜在飯前1個(gè)小時(shí)服用。驅(qū)蟲藥在晨起空腹時(shí)服；安神藥在睡前服；截瘧藥宜在發(fā)病前2個(gè)小時(shí)服；滋補(bǔ)藥宜空腹服。總之，要掌握服藥時(shí)間的規(guī)律性，通過(guò)選擇最佳服藥時(shí)間，以最大限度發(fā)揮藥物的療效，更好地服務(wù)于臨床。   2.服藥次數(shù)：一般是1日1劑，分早晚2次服用，或分早中晚3次服用；病性危重的，可1次頓服；咽喉病多采用噙化；嘔吐的患者可取少量頻服。 

24、;3.服藥方法：一般湯劑多用溫服。解表藥宜熱服，并溫覆或喝熱粥以助汗出。熱證服寒藥，宜涼服。寒證用熱藥宜熱服。但在病重邪甚，拒藥不納，出現(xiàn)嘔吐時(shí)，可采用熱藥涼服或寒藥熱服。一般服藥嘔吐的患者，宜加入少許姜汁，或用鮮生姜擦舌，或嚼少許陳皮，然后再服湯藥，或用涼服，少量頻服的方法。如遇患者昏迷，吞咽困難時(shí)，宜鼻飼給藥。對(duì)于使用峻猛或毒性藥，應(yīng)審慎從事，宜從少量開始，逐漸增加，有效即止，慎勿過(guò)量，以免中毒。（1）烊化：膠質(zhì)、黏性大而且易溶的藥物，如阿膠、龜膠、鹿膠、蜂蜜、飴糖等，用時(shí)應(yīng)單獨(dú)加溫溶化與藥液兌服，或加入煎好的藥汁中溶化后服用。因其同煎時(shí)易黏鍋煮焦，且黏附其它藥，影響煎出率。    （2）沖服：散劑、丹劑、水丸、自然藥汁，以及某些貴重藥物或芳香藥，需要沖服，如麝香、牛黃、三七、六神丸、生地黃汁等。需要特殊處理的藥物，如先煎、后下、包煎、另煎等，必須按處方要求或應(yīng)付常規(guī)予以另包并注明。三、中藥特殊煎服法（1） 先煎 ：目的是為了增加藥物的溶解度，降低藥物的毒性，充分發(fā)揮療效。 礦石類：貝殼類、角甲類藥物，因質(zhì)