50例器質(zhì)性精神障礙病人臨床特征及護理

1、50例器質(zhì)性精神障礙病人臨床特征及護理器質(zhì)性精神障礙，乂稱器質(zhì)性腦癥狀群（organicbrainsyndtome, obs）,是山嚴重腦或軀體器 質(zhì)性損害所引起。由于obs與器質(zhì)性損害同時存在，并相互影響，使病情更趨復雜。1995年10月 至1997年10月,我科收治obs病人50例,未發(fā)生任何意外,且療效較滿意,護理體會如下:1臨床資料本組50例，男23例，女27例，年齡1380歲，平均49.6歲。原發(fā)?。焊黝惸X炎13例，腦 血管病7例，腦萎縮5例，肺性腦病8例，癲癇5例，巴金森氏病3例，腦外傷后遺癥2例，肝性 腦病2例，高血壓腦病3例，屮毒性腦?。ㄓ袡C磷中毒）1例，電解質(zhì)紊亂1例。臨床表

2、現(xiàn)：意識 障礙39例,智力障礙29例，行為紊亂40例,睡眠障礙27例,情緒異常28例。2結(jié)果除1例無效外，29例治愈（精神癥狀消失，人際交流正常，生活白理）；14例好轉(zhuǎn)（輕度智力 或人格異常，生活部分自理）；6例緩解（急性癥狀控制，尚需家人護理）。住院588d,平均22d 出院。3臨床特征3. 10bs類型與原發(fā)病的關(guān)系obs急性期以意識障礙為主，慢性期以智力障礙及人格改變?yōu)橹鳌?木組50例病人的精神癥狀雖有相似的特征，但無特異性。即相同的原發(fā)病精神障礙表現(xiàn)不一定相同， 不同的原發(fā)病也冇可能出現(xiàn)相同的楮神障礙癥狀，同一個病人不同時期可能出現(xiàn)不同的類型。如病 毒性腦炎以急性意識障礙開始，而逐漸轉(zhuǎn)

3、向智力遲鈍；腦萎縮病人可能突發(fā)謝妄。本組2例腦挫傷 后遺癥病人，1例表現(xiàn)興奮狂躁；1例表現(xiàn)典型的人格衰退。3. 2癥狀特征本組有39例，表現(xiàn)環(huán)境意識模糊、時間錯亂，無定向力。有的伴有自我意識缺 失或幻覺等。29例表現(xiàn)思維貧乏，理解力差，曲解事物，注意力不集中，語言遲鈍，生活不能自 理。7例具有沖動行為，2例亞木僵，其余表現(xiàn)行為盲1=1性，呈摸索或抓物狀，也有強迫性的下床、 入廁或其它機械性的重復動作。本組有27例表現(xiàn)夜間不眠，其中9例夜、晝倒置，4例每天唾眠 少于6h, 14例夜、晝界線不清。諂妄和沖動夜間較多見。本組有28例情緒異常，1例持續(xù)興奮狀態(tài)（腦挫傷后遺癥病人）。多數(shù)病人表現(xiàn)情緒不穩(wěn)

4、定，易激惹。如1例腦炎病人，聽見任何較尖銳 的聲音，會表現(xiàn)極度恐慌與緊張。1例腦血管病的老年病人，平時表現(xiàn)安靜、孤僻、遲鈍,突然間 沖動毀物，掙扎著向外沖，并說“他的孫子們都落水了”。等到家屬把3個孫子帶到床前，才安靜下 來。4護理4. 1穩(wěn)定病人情緒，確保安全安置病人于單人房間，溫、濕度適宜，通風良好，環(huán)境安靜，光 線柔和。室內(nèi)物品簡單，嚴禁放刀、剪、玻璃杯、手杖等。隨時陪伴病人，盡可能少用強制性的制 動措就，以防病人不安，導致劇烈的掙扎和反抗。對急性期的病人要有家屬陪同，因為即使是嚴重 錯亂的病人也能分辨親人的聲音，使之得到安慰。4.2掌握接觸病人的技巧態(tài)度溫和、語言輕柔。恰當?shù)谋砬?、咅調(diào)

5、、語氣、動作可穩(wěn)定病人 情緒，使其感到友善和誠意。做治療或護理前，先做解釋工作。如冒然觸碰病人的身體，會使其 驚覺和反抗。也不要輕率地拍肩，摸頭，以防止病人的不安和戒備。防范病人攻擊性的沖動行為。 接觸病人時避免直接而對病人，可立于病人的側(cè)而，并隨吋關(guān)注其目光及表情，心情要輕松，動作 要敏捷，判斷要有預見性。4. 3病人牛命體征的監(jiān)護粕神癥狀可使病人的病情發(fā)展及變化被掩蓋，不能因為病人合作性 差而減少其至免除牛命體征的監(jiān)測。obs患者，其精神癥狀有可能是昏迷的前驅(qū)癥狀。興奮吵鬧 的病人如突然轉(zhuǎn)入中樞抑制，應(yīng)高度警惕，監(jiān)測病人的生命體征。與原發(fā)病相關(guān)的癥狀與體征也 應(yīng)作為監(jiān)測的重點。如瞳孔的變化

6、、抽搐的形式、頻率、偏癱，各種反射及皮膚粘膜，尿量，血氣 分析，肝琢功能等，以判斷腦損害及相關(guān)肌器的功能情況。4.4 神藥物的監(jiān)護由于obs病人體質(zhì)差，耐藥性低，對藥物的敏感性差異人，故需周密的觀 察，以確保用藥安全。了解藥物的性能，并學握病人的機體情況，預計用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)。 藥物從小劑量開始緩慢加量，及時評價并記錄不同劑量時藥物的效果及反應(yīng)。急性癥狀緩解即減 量，出現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)牛聯(lián)系。每次發(fā)藥?？床∪朔?，特殊情況需暫停治療，并作好記錄， 以防止意外。4.5加強生活護理根據(jù)病情需要認真做好晨、晩間護理。關(guān)心病人的人小便，定期沐浴更衣、修剪指甲，理發(fā)剃須，適時添衣加被。督促、誘導病人進食，魚肉類要先剃除骨刺，木僵及 吞咽困難者要細心喂食或鼻飼。病程長、恢復較慢的病人