PACS影像在EMR中集成策略

1、pacs影像在emr中集成策略如今，醫(yī)院各項(xiàng)信息化都已經(jīng)達(dá)到一定的高度，his、lis、 pacs等系統(tǒng)基本都已經(jīng)實(shí)施完成，但電子病歷的發(fā)展要求以 病人為中心將其所有臨床數(shù)據(jù)整合，故電子病歷系統(tǒng)仍需與 其他系統(tǒng)進(jìn)行集成。本文以pacs系統(tǒng)在emr中的集成策略 為例，介紹利用wado發(fā)布功能來解決在emr中瀏覽pacs影 像技術(shù)。常言道：一副圖畫勝過千言萬語。這從側(cè)面說明了影 像表達(dá)的豐富和形象性。醫(yī)學(xué)影像作為重要的醫(yī)學(xué)診斷依 據(jù)，在電子病歷（emr）中的重要性日漸突出。隨著電子病 歷系統(tǒng)應(yīng)用的逐漸深入，怎樣在電子病歷系統(tǒng)中集成pacs 影像成為醫(yī)院和廠家都關(guān)注的話題。按照通行的理解，電子病歷應(yīng)

2、集成病人的全部信息，包 括his提供的病人基本信息以及cis各系統(tǒng)提供的數(shù)字、文 字、圖形、影像、聲音等多媒體信息和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。所有 這些集成的信息，獲得授權(quán)的用戶在任何地方、任何時(shí)間都 能調(diào)閱共享。在實(shí)際的實(shí)施項(xiàng)目中，影像數(shù)據(jù)與emr的集成 仍然面臨很多難點(diǎn)。pacs與emr集成的技術(shù)難點(diǎn)首先是影像數(shù)據(jù)規(guī)模的問題。醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的規(guī)模很 大，如果完全在emr系統(tǒng)中再保存一份拷貝，會(huì)給emr的存 儲(chǔ)管理帶來巨大的壓力，也會(huì)造成存儲(chǔ)的冗余和浪費(fèi)；另一方面是影像數(shù)據(jù)一致性的問題。海量醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù) 加上復(fù)雜的數(shù)字化閱片技術(shù)，使得各級用戶對影像提出更高 的要求。怎樣保證數(shù)字化影像在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)有

3、一致 的顯示，是保證影像信息準(zhǔn)確性的重要前提。利用wado實(shí)現(xiàn)emr對影像的瀏覽眾所周知,dicom是醫(yī)學(xué)影像的國際標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上dicom 是一系列與醫(yī)學(xué)影像傳輸、顯示與交換有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)族。其中 一項(xiàng)名為"dicom持續(xù)對象的web訪問"（web access to dicom persistent object,簡稱 wado）的技術(shù)，為在 emr 或者其他系統(tǒng)中嵌入dicom影像范圍提供了較好的支持。wado是基于標(biāo)準(zhǔn)的http協(xié)議，使用http get方法。這 使得wado實(shí)現(xiàn)不依賴于特定的web服務(wù)器，支持http 1. 1 的服務(wù)器就可以了。wado提供了一種給予w

4、eb網(wǎng)址（url） 來訪問dicom對象的方法，一個(gè)典型的wado訪問如下所示:wado的訪問參數(shù)選項(xiàng)很多，主要可分類如表1所示。從表1中的參數(shù)可以看到，wado不僅僅提供了 dicom影 像對象的定位策略，還能夠?qū)τ跋駛鬏?、質(zhì)量控制和顯示設(shè) 置予以明確。正常情況下，既定的wadourl,返回來的結(jié)果 是一致的，wado作為dicom標(biāo)準(zhǔn)中的子集，能夠保證不同 pacs系統(tǒng)間兼容的訪問接口，這也為其他系統(tǒng)（包括emr） 集成pacs影像提供了良好的支持。在wado技術(shù)的支持下，在emr中集成pacs影像變得相 對簡單。pacs系統(tǒng)發(fā)布的對象不再僅僅是簡單的影像對象， 而應(yīng)該是在pacs閱片診斷

5、模塊中集成wado發(fā)布功能：影像 科醫(yī)生選擇需要發(fā)布的影像區(qū)域，系統(tǒng)自動(dòng)將各種參數(shù)生 成，打包成一個(gè)wado urlo emr系統(tǒng)保存的是wado url,而 不是體積龐大的影像本身。為了保證影像結(jié)果的可靠性，還 可以將校驗(yàn)值同樣保存起來（如md5值），訪問的時(shí)候進(jìn)行 對比校驗(yàn)。如果不一致，則需要高一級管理員的介入。在emr中使用wado來訪問影像，不再需要額外的dicom 瀏覽器，直接看到是與影像科一致的影像結(jié)果。從效果上看, emr中仿佛存放著診斷影像的快捷方式，一點(diǎn)即可訪問到需 要的影像部分。這種能夠保證一致性的按需訪問策略，是emr 中集成pacs影像的上佳選擇。wado技術(shù)局限性的解

6、決方案wado技術(shù)的局限性在于它難以實(shí)現(xiàn)良好的交互。對任何 一點(diǎn)影像的調(diào)節(jié)（如區(qū)域的擴(kuò)大，窗寬窗位的改變等）都等 于生成新的wado url, pacs服務(wù)器重新進(jìn)行計(jì)算和傳輸。 如果需要在emr中向醫(yī)生提供影像二次處理的功能，首先要 面對的就是處理帶來的網(wǎng)絡(luò)帶寬壓力：每一次參數(shù)的變化， 都意味著一張新的圖片在網(wǎng)絡(luò)上傳輸。要緩解帶寬的壓力，最直接的考慮是引入有損壓縮。怎 樣在有損壓縮的前提下保證影像質(zhì)量，加拿大有一項(xiàng)研究成 果很有借鑒意義。這項(xiàng)研究在sunnybrook醫(yī)院進(jìn)行，有9 個(gè)省份的100名放射科醫(yī)生參與，使用的pacs系統(tǒng)基本涵 蓋了業(yè)界主流的dic0m閱片軟件。通過對有損壓縮的醫(yī)學(xué)圖 像綜合使用客觀測量和主觀對比評價(jià)，并考慮了不同科室需 求，該研究給出了表2的壓縮比建議。考慮到emr系統(tǒng)中集成的圖像不是用來做診斷，實(shí)際中 大可以選擇比上表更高的壓縮值。選擇有損壓縮方式不過解 決了網(wǎng)絡(luò)傳輸流量的問題，實(shí)際交互中還可以有許多工程上 辦法來加速。目前工業(yè)界已經(jīng)有廠家在wad0上引入web服 務(wù)(web service),或者使用其他的二進(jìn)制web調(diào)用方式來 提供專有的訪問借口?？蛻舳送ㄟ^ajax或者flash等更加 有利于交互的方式，emr系統(tǒng)中也能實(shí)現(xiàn)靈活方便的影像處 理。這種集成策略在效果上肯定是好于標(biāo)準(zhǔn)的wad0,只是犧 牲了 一點(diǎn)兼容性，需要pac