T型鎖定加壓鋼板與普通T型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較

1、t型鎖定加壓鋼板與普通t型鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較【摘要】目的比較普通t型鋼板內(nèi)固定術(shù)與t型鎖定加壓鋼板內(nèi) 固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分為 兩組。一組行普通t型鋼板內(nèi)固定術(shù)（22例），另一組行t型鎖定加 壓鋼板內(nèi)固定術(shù)（30例），比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折 愈合時(shí)間及療效。結(jié)果手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)山M比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義，骨折愈合時(shí)間及療效兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p均 < 0. 05 ）。結(jié)論t型鎖定加壓鋼板與普通t型鋼板均可用于治療橈 骨遠(yuǎn)端骨折，但以t型鎖定加壓鋼板效果更好。【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折t型鎖定加壓鋼板 普通t型鋼板

2、橈骨遠(yuǎn)端骨折（fracture of distal end of radius ）的發(fā)生 率約占急診骨折病人的17% 1 ,對(duì)于穩(wěn)定性骨折，采取非手術(shù)治療， 即可得到良好的療效，而不穩(wěn)定性骨折多需手術(shù)治療，才能保證骨折 愈合及腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2003-2006年我院對(duì)52例橈骨遠(yuǎn)端骨折 患者，采用普通t型鋼板及t型鎖定加壓鋼板行內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)將 兩種治療方法的結(jié)果比較報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料52例患者中男28例，女24例。年齡35一65歲，平均49. 7歲， 其中左側(cè)15例，右側(cè)37例，根據(jù)a0骨折分型：a3型13例，b1型 9例，b2型6例，b3型8例，c1型5例，c2型9

3、例，c3型2例。受 傷至手術(shù)時(shí)間0. 57 d,平均3.2 do將52例患者分為兩組，行普通 t型鋼板內(nèi)固定術(shù)（a）組22例，行t型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)（b）組 30例,兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）,詳見(jiàn)表1。 表1兩組患者一般情況比較（略）1. 2治療方法1. 2. 1手術(shù)過(guò)程臂叢麻醉后取仰臥位，大多采用腕掌側(cè)入路， 但在下述情況下選擇背側(cè)入路：（1）ao分型中的b2型骨折（背側(cè) barton骨折）以及部分c2、c3型骨折；（2）背側(cè)粉碎骨折、估計(jì)復(fù)位 后有明顯的骨質(zhì)缺損，需要術(shù)中背側(cè)植骨者；（3）背側(cè)開(kāi)放性骨折。 在52例患者中，采取掌側(cè)入路的44例，背

4、側(cè)入路的8例。以掌側(cè)切 口為例，于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)做縱行皮膚切口，自橈骨干至遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋， 長(zhǎng)約4 cm,潛行切開(kāi)腕橫韌帶，注意保護(hù)正中神經(jīng)。在掌長(zhǎng)肌腱、 淺屈肌腱和正中神經(jīng)之間解剖，向橈側(cè)牽開(kāi)正中神經(jīng)，切斷旋前方肌 橈側(cè)，顯露橈骨遠(yuǎn)端，直視下整復(fù)橈骨關(guān)節(jié)面，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，掌傾 角及尺偏角，并維持橈骨遠(yuǎn)端骨折塊正常的解剖位置，將適當(dāng)長(zhǎng)度的 t型鎖定加壓鋼板或普通t型鋼板置于橈骨的掌側(cè)，以克氏針臨時(shí)固 定后，在定位器引導(dǎo)下用2一3枚鎖定螺釘固定遠(yuǎn)端骨折片，骨折近端 用普通螺釘或鎖定螺釘固定。其中患者有骨質(zhì)缺損較多者，可在術(shù)中 取自體骼骨植骨或人工骨進(jìn)行治療。1.2.2術(shù)后處理手術(shù)切口常規(guī)放置引流條，2

5、4 h拔除。前臂 石膏托固定，特殊情況石膏托固定時(shí)間可以延長(zhǎng)，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患 者等。其中采用普通t型鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者前臂石膏固定4周，而 t型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者前臂石膏固定或支具保護(hù)2周，所 有手術(shù)病人均在術(shù)后第1天開(kāi)始，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行手部功能鍛 煉。2周后開(kāi)始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。1年后可以拆除鋼板。13觀察與評(píng)價(jià)觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和骨折愈合時(shí)間。療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按改 良的shea等2 評(píng)定法，根據(jù)患者主訴、腕部疼痛和手指感覺(jué)及檢 測(cè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力來(lái)評(píng)分。優(yōu)：18一20分；良：15一17分；中： 12一14 分；差：1 分。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss10. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo) 準(zhǔn)差(x±s)表示。組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，p<o. 05為有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。2結(jié)果52例均得到隨訪，隨訪時(shí)間10一14個(gè)月，平均12.1個(gè)月。手 術(shù)時(shí)間：普通t型鋼板內(nèi)固定術(shù)組(75. 0±5. 2)min, t型鎖定加壓鋼 板內(nèi)固定術(shù)組(73. 6 ±9. l)min,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p> 0. 05);術(shù) 中出血量：普通t型鋼板內(nèi)固定術(shù)組(141 ±10. 2) ml, t型鎖定加壓 鋼板內(nèi)固定術(shù)組(137. 1±13. 2)ml,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p> 0. 05);骨折

7、愈合時(shí)間：普通t型鋼板內(nèi)固定術(shù)組(12. 6 ±1. 13)周，t型鎖定 加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)組(11.6 ± 0.42 )周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<005)。由表2可見(jiàn)，t型鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)組療效優(yōu)于 普通t型鋼板內(nèi)固定術(shù)組(p<o. 05)o表2兩組療效比較(略)3討論3. 1橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)入路的選擇橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)入路的選 擇主要與骨折類型、骨折塊移位方向及術(shù)后骨折的穩(wěn)定性有關(guān)，本研 究觀察的52例患者中采取掌側(cè)入路的44例，背側(cè)入路的8例，在背 側(cè)入路的患者中有2例出現(xiàn)伸肌腱鞘炎，影響了患者的功能鍛煉。多 數(shù)學(xué)者認(rèn)為掌側(cè)入路優(yōu)于背側(cè)入

8、路，掌側(cè)入路手術(shù)損傷小，不影響橈 骨遠(yuǎn)端骨腱鞘結(jié)構(gòu)，掌側(cè)入路不需要經(jīng)橈側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)，不牽拉 損傷正中神經(jīng)，防止術(shù)后神經(jīng)粘連、卡壓；橈骨掌側(cè)面平坦，幾乎不 需修整，內(nèi)固定物易于安放和塑形，手術(shù)易于操作；手術(shù)操作不進(jìn)入 關(guān)節(jié)，不損傷掌側(cè)韌帶，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，復(fù)位效果好，植 骨不漏，縮短手術(shù)時(shí)間；功能鍛煉時(shí)間早，術(shù)后并發(fā)癥少，功能恢復(fù) 快。掌側(cè)入路應(yīng)為絕大多數(shù)需手術(shù)治療病例的首選。3. 2普通t型鋼板與t型鎖定加壓鋼板的比較普通t型鋼板內(nèi) 固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全；（2） 避免反復(fù)整復(fù)對(duì)軟組織的損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生；（3）減少非手術(shù) 治療帶來(lái)的骨折畸形

9、愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及腕關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生； （4）骨折斷端不做廣泛剝離；（5）對(duì)于粉碎性骨折伴骨缺損者，可予 以植骨，防止骨缺損和骨不連的發(fā)生。（6）能夠適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng) 功能鍛煉，患者術(shù)后功能恢復(fù)快?？煽s短住院時(shí)間。但是普通t型鋼 板螺釘內(nèi)固定術(shù)后，多因伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，行內(nèi)固定后發(fā)生松動(dòng), 從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平整或骨折粉碎無(wú)法獲得良好的內(nèi)固定，本組行 普通t型鋼板內(nèi)固定的患者中有1例就因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)螺釘松動(dòng)現(xiàn) 象。t形鎖定加壓鋼板是ao/asif公司根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端的局部解剖特點(diǎn) 和生物力學(xué)特性設(shè)計(jì)的一種鋼板，設(shè)計(jì)上克服了普通t型鋼板易松動(dòng) 的不足，t型鎖定加壓鋼板的自鎖螺釘釘頭螺紋與鋼板

10、不僅鎖定，使 其成為一個(gè)完整的力學(xué)支架體系，符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則3,鋼板不 易發(fā)生松動(dòng)，而且手術(shù)中鋼板與骨基本貼合即可，降低了手術(shù)難度， 通過(guò)其特殊構(gòu)造固定橈骨遠(yuǎn)端骨折，達(dá)到固定牢固、復(fù)位優(yōu)良，允許 早期功能鍛煉，并發(fā)癥少，滿意率高。本組行t形鎖定加壓鋼板內(nèi)固 定的患者沒(méi)有一例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)等現(xiàn)象。綜上所述，t型鎖定加壓鋼 板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有復(fù)位準(zhǔn)確、固定可靠、可早期功能鍛煉等優(yōu) 點(diǎn)。因此，我們認(rèn)為t型鎖定加壓鋼板應(yīng)作為治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的首 選內(nèi)置物。【參考文獻(xiàn)】1 hanel dp, jones md, trumble te. treatment of complex f ractures wrist f ractures j. orthopedic cl inics of north america, 2002, 33 (1): 35.2 she ak, fernandez dl, jupiter jb, et al corrective osteotomy for ma 1 uni ted, volarly displaced f ractures of the distal end o