關于市深化醫(yī)改工作情況匯報 (6)

1、關于市深化醫(yī)改工作情況匯報 近年來，市委、市政府始終高度重視民生工作，堅持將深化醫(yī)改作為構(gòu)建民生幸福城市的重要內(nèi)容，丁大衛(wèi)書記多次深入基層調(diào)研，張國華市長經(jīng)常到一線督查推動，市委常委會、市委深化改革領導組會議、市政府常務會議多次專題研究部署醫(yī)改工作。作為全國公立醫(yī)院改革試點城市，我市認真貫徹落實中央和省委、省政府深化醫(yī)改工作的總體部署，研究制定關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建設現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見，分解明確年度醫(yī)改目標要求和重點任務。今年7月，市委、市政府召開專題會議，對深化醫(yī)改綜合試點工作進行動員部署，省衛(wèi)計委王詠紅主任到會指導。全市深化醫(yī)改工作推進有力、進展有序，取得階段性成效。 一、堅持突出

2、重點，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療服務體系 全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3262個，其中，醫(yī)院201家（其中三級甲等綜合醫(yī)院2所、三級甲等?？漆t(yī)院4所，其他三級醫(yī)院7所）、衛(wèi)生院205家，疾病預防控制機構(gòu)9個，婦幼保健機構(gòu)7個，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)8個，專科疾病防治機構(gòu)3個。共開設床位3.51萬張（其中醫(yī)院床位3.42萬張，每千人擁有醫(yī)療床位4.68張，全省地級市排名第6）；共有各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員3.95萬名（其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師14215名、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2151名，每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生2.24人，在全省地級市排名第8；注冊護士15637名，每千人擁有注冊護士2.14名，在全省地級市排名第8，且低于全省平均水平）。在構(gòu)建

3、現(xiàn)代醫(yī)療服務體系上： （一）優(yōu)化市區(qū)醫(yī)療資源配置。著力完善綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站四個層面的服務體系。先后將醫(yī)療資源配置項目（如市婦幼保健院、市肺科醫(yī)院遷建工程等）、重大疾病防治項目（如農(nóng)村婦女兩癌篩查、新生兒耳聾基因檢測等）、醫(yī)療救治保障項目（如新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌、120急救體系建設等）等納入為民辦實事重點項目強力推進。2014年財政對衛(wèi)生事業(yè)投入達46.05億元。重點支持通大附院、市一院到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設分院。今年又將市二院提檔升級和市精神衛(wèi)生中心擴建項目作為政府為民辦實事項目。目前，市區(qū)有三級綜合醫(yī)院3所，市精神衛(wèi)生、婦幼保健、傳染病、腫瘤等?？漆t(yī)療

4、機構(gòu)均已建成高水平的三級?？萍椎柔t(yī)院。 二是強化縣域醫(yī)療服務體系。著力完善縣級醫(yī)院、區(qū)域性中心醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室四個層面的服務體系。對縣級醫(yī)院，明確其縣域內(nèi)醫(yī)療中心定位，加快提檔升級步伐，12所縣級醫(yī)院中已有5所建成三級醫(yī)院（xx縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院、xx市人民醫(yī)院和中醫(yī)院、xx市中醫(yī)院）；對區(qū)域性中心醫(yī)院，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃，在中心鎮(zhèn)建立服務一定半徑的中心衛(wèi)生院，已建成17所二級綜合醫(yī)院；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，重點推進標準化和示范化建設，全市79個建制鎮(zhèn)建成205所衛(wèi)生院，1587個行政村實現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋，建設達標率達到80%以上。累計建成省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30所。 三是健全完善院

5、前急救服務體系。在去年市區(qū)建成兩所急救分站的基礎上，今年又將市急救中心擴建工程列入為民辦實事項目，市區(qū)形成“1個中心+5個分站”的120急救服務網(wǎng)絡；各縣（市）依托縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快完善院前急救網(wǎng)絡布點，已建成6個急救分中心、急救網(wǎng)點45個，基本形成15分鐘院前急救服務圈。全市共有169輛急救車輛，其xx縣區(qū)31輛，縣（市）138輛，每5萬人配備1.16輛。此外，積極探索第三方轉(zhuǎn)運模式，鼓勵和引導社會資本參與院前急救服務體系建設，更好滿足群眾轉(zhuǎn)院、送（出）院服務需求。 四是大力扶持社會資本辦醫(yī)。目前，全市共有非公立醫(yī)療機構(gòu)1751個、床位數(shù)7988張，分別占全市機構(gòu)總數(shù)的53.4%和總床

6、位的22.8%。由國醫(yī)大師朱良春創(chuàng)建的良春中醫(yī)醫(yī)院為二級中醫(yī)醫(yī)院，風濕病科已建成國家級臨床重點?？疲蝗鸫柔t(yī)院建成三級乙等綜合醫(yī)院，兒外科列入國家級臨床重點?？平ㄔO單位；和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院、維多利亞美容醫(yī)院、常青樂齡護理院等?？菩歪t(yī)療機構(gòu)特色凸顯。積極推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，鼓勵支持閑置的醫(yī)療資源向老年護理、康復方向發(fā)展，優(yōu)先支持社會力量投資舉辦康復醫(yī)院、護理院等為老服務專業(yè)機構(gòu)。全市已建成4所專業(yè)護理院，床位450張（常青樂齡護理院、如皋博愛醫(yī)院護理院、海安?？祼坌淖o理院、瑞慈美邸護理院），在建9所（常青樂齡觀音山老年護理院、南通安體護理院、南通頤生護理院、xx區(qū)劉橋鎮(zhèn)新聯(lián)護理院、xx市聚南醫(yī)院等5所

7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型護理院），床位1500張。 二、聚焦關鍵環(huán)節(jié)，全力推進公立醫(yī)院綜合改革 （一）穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院改革。去年底，在如皋試點的基礎上，全市所有縣人民醫(yī)院（6家）、縣中醫(yī)院（6家）和部分中心衛(wèi)生院（24家）全面啟動綜合改革，以取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務價格為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、醫(yī)保支付、監(jiān)管機制等改革。實施三個季度以來，縣級醫(yī)院運行指標實現(xiàn)“一增一降一控”，總診療人次同比增長7%（其中：門急診同比增長6.9%，出院人次同比增長8.3%，住院病人手術人次同比增長5.2%），藥占比同比下降5.33%，人均診療費用增幅控制在5%以內(nèi)。平均住院日9.47天，較201

8、4年下降0.53天。xx市人民醫(yī)院實施新的績效考核方案后，醫(yī)務人員績效實際發(fā)放總額19月同比增長33%，職工人均工資性收入同比增長12.4%。 （二）合力攻堅城市公立醫(yī)院價格改革。作為國務院確定的城市公立醫(yī)院改革試點市，今年以來，我市積極做好各項準備，上半年完成了醫(yī)療服務價格調(diào)整初步測算工作，8月下旬，根據(jù)省物價局等部門聯(lián)合下發(fā)的城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見，再次進行重新測算，為全面取消藥品加成夯實基礎。力爭10月底前正式啟動醫(yī)藥價格綜合改革。從測算情況看，以2014年為基數(shù)，12家參改醫(yī)院符合規(guī)定的藥品取消加成后將減少3.02億元收入，調(diào)整醫(yī)療服務價格后可補償2.34億元，平均補償

9、比為77.32%。綜合性醫(yī)院補償比例相對合理，專科醫(yī)院補償比例差距較大，藥占比較高的市腫瘤醫(yī)院和傳染病醫(yī)院補償率僅為24.76%和57.18%，市精神衛(wèi)生中心和婦幼保健院的服務收費項目增幅較大，補償率分別達到158.06%和144.18%。調(diào)價對特殊病人、慢性病人的影響較大，相應的財政、醫(yī)保補助政策需及時調(diào)整，補償機制、分配制度、支付制度以及管理制度和績效考評等配套制度需及時跟上，實現(xiàn)醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加。 （三）探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。深化人事制度改革，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，全面完成崗位設置管理和人員聘用工作。衛(wèi)生計生、編制管理、人事等部門

10、加強溝通協(xié)調(diào)，探討創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理工作。研究制定市屬公立醫(yī)院績效考核辦法，動態(tài)調(diào)整考核指標及分值標準，完善公立醫(yī)院的監(jiān)管機制。探索建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度改革路徑，市屬醫(yī)院的績效工資總額上限由原來的基準線1.5倍調(diào)整到2倍。2013年在市六院試點推進法人治理結(jié)構(gòu)工作，通過組建理事會和監(jiān)事會，全面提升法人運行效能，切實加強法人監(jiān)督管理。市衛(wèi)計委連續(xù)兩年組織公立醫(yī)院法人代表參加法人治理結(jié)構(gòu)研修班，增強工作責任感和使命感，提高履行職責能力。 三、堅持多措并舉，加快推進分級診療體系建設 （一）加強基層服務能力建設。在縣（市），各級財政加大衛(wèi)生基本建設投入，實施了一批縣級醫(yī)院、?？漆t(yī)院

11、新建、改造項目，群眾就醫(yī)條件顯著改善。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本全覆蓋，90%以上村衛(wèi)生室達省定建設標準。農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心建設穩(wěn)步推進，17所中心衛(wèi)生院成為二級醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡得到明顯加強，在城市，制定關于加強市區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見，重點圍繞完善基礎設施、提升服務能力，強化區(qū)級統(tǒng)籌管理，實施社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提檔升級工程，21所社區(qū)衛(wèi)生服務中心（區(qū)政府辦14所，市屬醫(yī)院領建4所，民營1所、企業(yè)辦1所），建成國家級示范中心1所、省級規(guī)范化中心16所，示范達標率85%；在社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前覆蓋不到的地方建設了社區(qū)衛(wèi)生服務站70所，實行政府直接投資和購買服務相結(jié)合。 （二）探索醫(yī)療

12、聯(lián)合體建設新模式。通過組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體（或醫(yī)療集團）、縣鄉(xiāng)村一體、科室共建、社區(qū)病房等形式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。在縣（市），推動建立以縣級醫(yī)院為龍頭、中心衛(wèi)生院為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎的醫(yī)療聯(lián)合體。xx市通過“雙引導、雙規(guī)范、一優(yōu)化”，圍繞建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的有序診療模式積極探索?；鶎俞t(yī)院住院人數(shù)同比增長了30%。xx市成立縣域內(nèi)醫(yī)療管理集團，以xx市人民醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合xx市中醫(yī)院、4所中心衛(wèi)生院和13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分院，組建六個片區(qū)“醫(yī)療聯(lián)合體”。在城市，推進“大醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心”醫(yī)聯(lián)體建設，市區(qū)9所大醫(yī)院與21家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面對接，以派駐全

13、日制醫(yī)師、組建康復聯(lián)合病房、培植“一中心一特色”為主要形式，通過專科建設聯(lián)動機制、人員合理流動機制、雙向轉(zhuǎn)診機制、醫(yī)療信息共享機制、業(yè)務支撐和培訓機制、全程健康管理服務模式、醫(yī)保付費統(tǒng)籌模式等七大配套機制，充分挖掘大醫(yī)院潛力，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力。 （三）建立全科醫(yī)生簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭資源與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。在縣（市），全面推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團隊服務和鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務，以服務農(nóng)村重點人群為導向，依托鄉(xiāng)村醫(yī)生個性化簽約服務，拓展服務補償渠道，促進可持續(xù)發(fā)展。目前，所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展團隊服務，簽約服務覆蓋率達到30。在城市，根據(jù)服務半徑和服務人口，合理劃分

14、，實行家庭醫(yī)生簽約網(wǎng)格化管理。簽約服務費主要由醫(yī)?；稹⒑灱s居民和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費三個渠道分擔。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)生在基層多點執(zhí)業(yè)作為家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立契約服務關系。探索個體診所開展簽約服務。2015年，80的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施家庭醫(yī)生制度；到2017年，90以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，城市全科醫(yī)生簽約服務覆蓋率30；城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達40以上。 （四）充分發(fā)揮醫(yī)保制度導向功能。近年來，我市基本醫(yī)療保障制度不斷健全，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合

15、）率多年穩(wěn)定在97%以上，居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度并軌穩(wěn)步推進。市區(qū)居民醫(yī)保人均籌資水平已達1000元，縣（市、區(qū)）居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均籌資水平也都超過550元，醫(yī)保政策范圍補償比例穩(wěn)步提高。城鄉(xiāng)大病保險制度全面建立，醫(yī)療救助覆蓋到城鄉(xiāng)困難家庭。在推進分級診療過程中，積極推動醫(yī)保和新農(nóng)合支付方式改革，通過制訂醫(yī)保差別化支付政策，調(diào)整縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)的起付線及報銷比例，適當提高社區(qū)機構(gòu)的結(jié)算標準。實行急性病、慢性病分級分類報銷，實施社區(qū)就診優(yōu)惠政策，開展單病種結(jié)算、家庭病床在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的試點工作，引導群眾通過選擇不同級別的醫(yī)療機構(gòu)就診來降低就醫(yī)支出，建立合理的就醫(yī)流向。 （五）加快推進衛(wèi)

16、生信息化建設。全面實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，按照“智慧結(jié)算全院通、智慧應用全城通、院內(nèi)服務全自助、項目覆蓋全人群”的總體思路，同步推進區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、“智慧醫(yī)院”、“智慧社區(qū)”三大工程。重點推動區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，實現(xiàn)居民電子健康檔案醫(yī)生診間動態(tài)調(diào)閱，初步解決群眾詬病較重的重復檢查問題。以便民就醫(yī)服務平臺建設為抓手，在市一院、婦幼保健院和中醫(yī)院先行試點，在全省率先實施診間掛號報到系統(tǒng)。推動全門診分時段預約掛號、診間結(jié)算、院內(nèi)自助服務、掌上醫(yī)院app等信息系統(tǒng)建設，減少排除次數(shù)，縮短就醫(yī)時長。與此同時，我們還加快醫(yī)院智能化監(jiān)管系統(tǒng)建設，運用“制度+科技”手段，對公立醫(yī)院服務質(zhì)量、藥械使

17、用、費用水平等指標進行全程智能化實時監(jiān)管。 分頁閱讀第1頁： 一、堅持突出重點，加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療服務體系第2頁： 三、落實政府責任，蹄急步穩(wěn)推進綜合醫(yī)改工作 三、落實政府責任，蹄急步穩(wěn)推進綜合醫(yī)改工作 深化醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程，任重而道遠。城市公立醫(yī)院改革更是是醫(yī)改中最難啃的硬骨頭，體量大、情況復雜，改革的艱難性復雜性可想而知。在各種利益關系的調(diào)整中，還會遇到許多沒有遇到的問題。取消藥品加成能否從根本上破除以藥養(yǎng)醫(yī)、解決醫(yī)生逐利問題有待進一步探索完善；在醫(yī)療服務價格調(diào)整中，利益相關主體分擔比例如何確定需要進一步研究；“三醫(yī)”聯(lián)動的領導機制和推進機制亟需強化；與綜合改革相配套的人事分配制度、現(xiàn)代醫(yī)

18、院管理制度和績效考評等需加快建立。如何破舊立新，如何處理好進與穩(wěn)的關系，需要我們堅持問題導向，用改革的思路，從實際出發(fā)，落實有效舉措。以“圍繞一個中心、聚焦兩大重點、構(gòu)建三大體系、完善四項機制、落實五大保障”為總體思路，著力在優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、滿足群眾多層次醫(yī)療服務需求上做文章；在深化公立醫(yī)院改革、方便群眾看病就醫(yī)上下功夫；在實施智慧衛(wèi)生工程，采取信息科技手段實現(xiàn)醫(yī)療服務流程更優(yōu)化、醫(yī)院管理精細化上出亮點；在落實計劃生育目標管理責任制、促進人口長期均衡發(fā)展上謀實效，推動醫(yī)改工作不斷深化，實現(xiàn)全市衛(wèi)生計生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。 （一）圍繞一個中心，推動公立醫(yī)院改革有序健康發(fā)展。重點做好“調(diào)、破、立”

19、3篇文章。 “調(diào)”，就是調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，加快形成功能齊全、各司其職、運轉(zhuǎn)有序的醫(yī)療服務體系。全面推開醫(yī)聯(lián)體建設，提升縣域內(nèi)醫(yī)療服務能力。開展雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診和預約服務。加快縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)設為三級綜合醫(yī)院。開展遠程醫(yī)療服務，建立區(qū)域檢驗檢查、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，大力推進檢驗檢查結(jié)果互認，讓群眾在家門口享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。 “破”，就是破除以藥補醫(yī)機制，通過價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入等，建立穩(wěn)定長效的補償新機制。做好醫(yī)保政策調(diào)整對接工作，將調(diào)整后的醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍。建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。政府投入重點用于支持公共衛(wèi)生

20、、基層醫(yī)療和基本醫(yī)療保障，加大對公立醫(yī)院改革、衛(wèi)生科技和人才隊伍建設等的投入。2017年，全市各級政府衛(wèi)生投入達到65億元左右。 “立”，就是探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。積極探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實院長責任制。創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，實行動態(tài)調(diào)整、備案管理、同崗同酬。探索建立體現(xiàn)醫(yī)務人員技術奉獻價值又與逐利機制相分離的薪酬標準。建立健全外部控費機制，嚴格控制門診均次費用，對藥品使用、檢查檢驗、醫(yī)用耗材等進行日常監(jiān)控，強化醫(yī)保監(jiān)管，轉(zhuǎn)變控費監(jiān)管機制。 （二）聚焦兩大重點，構(gòu)建分級診療制度和提升基層醫(yī)療服務能力。在構(gòu)建分級診療制度方面：加快推進全科醫(yī)生簽約服務工作。以重點人群和特殊人群為

21、主要簽約服務對象，提供基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生和個性化簽約服務。積極探索醫(yī)療聯(lián)合體建設新模式。通過組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體（或醫(yī)療集團）、縣鄉(xiāng)村一體、科室共建、社區(qū)病房等形式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，提高基層醫(yī)療機構(gòu)補償標準，實行差別化結(jié)算政策，建立合理的就醫(yī)流向。在提升基層服務能力方面：通過示范創(chuàng)建、上下聯(lián)動、對口支援、一體化管理等方式，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提檔升級。通過實施“大學生村醫(yī)計劃”、基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)等方式，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)；探索建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜，有效發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。 （三）構(gòu)建三大體系，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)現(xiàn)代醫(yī)療服務體系、公共衛(wèi)生服務體系、人口長期均衡發(fā)展促進體系。加快推進城鄉(xiāng)現(xiàn)代醫(yī)療服務體系，推動市中醫(yī)院分院、腫瘤醫(yī)院腫瘤康復項目、市三院傳染病醫(yī)養(yǎng)康復中心建設。社區(qū)服務中心標準化建設全面達標。推動縣（市、區(qū)）加大投入力度，并通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設升級工程、村衛(wèi)生室標準化建設全覆蓋工程，強勁推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提檔升級。全面落實計劃生育目標管理責任制，完善計劃生育利益導向政策體系，加大出生人口性別比綜合治理工作力度，推進流動人口衛(wèi)生計生基本公共服務均等化。開展人口專題調(diào)查與課題研究。研究全市人口發(fā)展戰(zhàn)略，分析人口發(fā)展動態(tài)，