糖尿病基礎(chǔ)知識

1、血糖的正常范圍空腹血糖: 3.9-6.1mmol/L 餐后2小時血糖: 3.9-7.8mmol/L糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國糖尿病協(xié)會(ADA),1997)，簡單的講，如果血糖升高達(dá)到下列兩條標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項時，就可診斷患有糖尿病。·    空腹血糖(靜脈血漿)>7.0mmol/L ·    或者餐后2小時血糖(靜脈血漿)>11.1mmol/L 這里的餐后2小時，常常是以進(jìn)餐2兩饅頭為標(biāo)準(zhǔn)，因為我們知道進(jìn)餐的多少也會影響血糖的高低。糖耐量異常（IGT）是指OGTT試驗2小時后的血糖超過正常的7.8mmol/L，但仍未達(dá)到1

2、1.1mmol/L的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者稱為葡萄糖耐量異常?？崭蛊咸烟鞘軗p（IFG）空腹血糖升高，也未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖在6.2-7.0 mmol/L之間。葡萄糖耐量試驗葡萄糖耐量試驗（GTT）對糖尿病具有很大的診斷價值。對空腹糖正?；蚩梢缮?，以及餐后2小時血糖可疑升高等有糖尿病懷疑的患者，都不能完全肯定或否定糖尿病，均必須依賴葡萄糖耐量試驗才能做出最后診斷。臨床葡萄糖耐量試驗有口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）、甲磺丁脲試驗、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗等方法，共中以口服葡萄糖耐量試驗最為常用。1口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）機理：正常人服葡萄糖后幾乎

3、全部被腸道吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰島素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制，肝糖原辦理出減少，體內(nèi)組織對葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后3060分鐘血漿血糖達(dá)到最高峰（峰值200mg/dL）以后迅速下降，在2小時左右下降到接近正常水平，3小時血糖降至正常。糖尿病時，耐糖功能低下，服葡萄糖因糖峰值超過正常，多200mg/dL，且高峰延遲，2小時也不能下降到正常。 方法：試驗前3天，每天的碳水化合物攝入量不少于150克。試驗開始前1016小時停止進(jìn)食，但可以飲水。試驗最好從早晨68點進(jìn)行，先取空腹血標(biāo)本測空腹血糖，然后將75克葡萄糖溶于250300毫升水中，在5分鐘內(nèi)喝完（兒童服葡萄糖量可按每公斤體

4、重1.75克計算），總量不超過75克；對于糖尿病人，為減少對細(xì)胞的強烈刺激，可以進(jìn)食2兩左右的（約100克）饅頭代替葡萄糖，隨即在服糖后30分鐘，60分鐘，120分鐘，180分鐘再分別取血留標(biāo)本測血糖。在留血液標(biāo)本的同時，每次均收集尿液，檢查尿糖。 正常值：各時項的正常血漿血糖的上限定為：空腹125mg/dL(6.9mmoL/)、服糖后30分鐘190mg/dL(10.5mmol/L)、60分鐘180mg/dL(10.0mmoL/L)、120分鐘140mg/dL(7.8mmoL/L)、180分鐘125mg/dL(6.9mmoL/L)。50歲以上者，每長10歲，又可分別在30分鐘、60分鐘、120

5、分鐘各增加5mg/Dl、10md/dL、5mg/dL。 口服葡萄糖耐量診斷標(biāo)準(zhǔn)：把服糖后30分鐘或60分鐘血糖值做為1點其他各時限血糖值（空腹、2小時、3小時、）為3點，共4點。若4點中有3點大于上述各時項上限者，則診斷為糖尿病。若4點中有2點達(dá)到或高于上述正常上限，為糖耐量減低，屬于可疑病例，需長期隨訪。糖耐量減低，雖不診斷為糖尿病，但在臨床上可按糖尿病對待。2靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）對于胃腸功能吸收異常，有胃腸疾病者，如胃手術(shù)后胃腸吻合而吸過快或由于慢性腹瀉影響胃腸的吸收等各種情況，用OGTT已不合適，可采用IGTT。其方法是，用25%或50%葡萄糖注射液，每公斤體重0.5克，在24

6、分鐘內(nèi)靜脈推注完畢。從開始注射時計算起，每30分鐘取血一次，共23小時。正常人在2小時內(nèi)血糖下降至正常范圍，若2小時血糖超過正常值，表示有糖耐量減低。3甲磺丁脲試驗（D860試驗）口服葡萄糖耐量減低者，未必一定是糖尿病，尤其是輕度減低，亦可見了于肥胖癥、肝病、甲狀腺機能亢進(jìn)癥等。為了進(jìn)一步確診糖尿病，可進(jìn)行甲磺丁脲試驗。甲磺丁脲能刺激胰島素分泌，可利用甲磺丁脲刺激胰腺，觀察分泌胰島素的情況。凡糖尿病者尤其是幼年型對此反應(yīng)遲鈍，血糖下降緩慢，而正常人以及非糖尿病所致糖耐量減低者，胰島功能正常，往往有明顯的血糖下降，且出現(xiàn)早和恢復(fù)快。二者的血糖曲線顯然不同，可以此鑒別。4皮質(zhì)素葡萄糖耐試驗對于以上

7、所述試驗尚不能確診的糖尿病可疑病例，可采用本試驗，給予小劑量的糖皮質(zhì)激素，使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，觀察患者對葡萄糖反應(yīng)是否降低。糖尿病時，對葡萄糖的反應(yīng)往往降低。如在OGTT出現(xiàn)異常前，給予口服可的松50毫克二次后再做OGTT，做為激發(fā)試驗可使糖尿病的診斷明顯。所給的可的松劑量在正常人不會引起血糖的較大變化，但在有糖尿病家族史者中，可出現(xiàn)異常高血糖。據(jù)國外Fajans發(fā)現(xiàn)，在無糖尿病家族史人群中，該試驗陽性率為3%；在有家族史但無糖尿病癥狀的人群中，陽性率為25%；而那此可能為糖尿病患者中，陽性率高達(dá)88%1?？崭寡菣z查空腹血糖檢查是診斷糖尿病最可靠的方法。一般對尿糖陽性或尿糖雖陰性但有高度懷疑

8、的病人，均無原則做空腹血糖測定。一般正常人空腹全血血糖值110mg/dL(6.1mmoL/L)，血漿血糖值125mg/Dl(6.9mmoL/L)。如果空腹全血血糖120mg/dL(6.7mmoL/L)，血漿血糖140mg/dL(7.8mmoL/L)，經(jīng)過2次重復(fù)測定結(jié)果相同，即可診斷為糖尿病。其中對于血糖過高，已達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，雖尿糖陰性，變可明確診斷。若空腹血漿血糖120mg/dL(6.7mmoL/L)，但140mg/dL(7.8mmoL/L)為診斷可疑，需進(jìn)一步做餐后2小時血糖檢查或糖耐量試驗檢查。若空腹血漿血糖120mg/dL，并且重復(fù)幾次結(jié)果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的

9、情況，如輕型或早期糖尿病，尤其是在饑餓狀態(tài)下，空腹血糖可正常，只是表現(xiàn)餐后血糖超過正常。所以，對空腹血糖正常者，也不可輕易除外本病。對于可疑病例，應(yīng)連續(xù)數(shù)次測空腹血糖或采用餐后2小時血糖和糖耐量試驗，方可最后肯定診斷。餐后2小時血糖檢查餐后2小時糖測定是診斷和發(fā)展糖尿病的另一種重要方法。臨床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小時血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。其方法是，早晨空腹時進(jìn)一個2兩重的（約100克）饅頭或進(jìn)餐75克葡萄糖，然后于餐后2小時抽血測血糖，若血漿血糖200mg/dL(11.1mmoL/L)，即使空腹血糖正常，也可診斷為糖尿病。若結(jié)果140mg/Dl(7.8mmoL/L)，可

10、以排除糖尿病。若結(jié)果140mg/dl(7.8mmoL/L)，尚需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗，才能做出診斷。餐后2小時血糖檢查實際上是一種簡化的葡萄糖耐量試驗。由于這種方法較口服葡萄糖而量試驗抽血次數(shù)少，簡單易行，易為患者接受，所以為臨床上用于篩選和發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。測定餐后2小時血糖有兩方面的意義，一是用于診斷，二是觀察糖耐昌的恢復(fù)情況，借以反映胰島的功能狀態(tài)。若經(jīng)過一段時間治療，空腹血糖已恢復(fù)正常，而餐后血糖仍高，說明病人耐糖功能仍不好，胰島素的分泌尚屬延遲。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，說明病人耐糖功能較好，胰島功能好轉(zhuǎn)。餐后2小時血糖檢查的唯一的缺點是，有些糖尿病病

11、人服糖后高峰不在2小時，而是在1小時后，到2小時的時候血糖高峰已下降，這樣的病人易被漏診。所以，對餐后2小時血糖可疑升高的病人，宜在餐后1小時和2小時各抽血一次為好，或者直接做糖耐量試驗。尿糖檢查尿糖檢查是診斷糖尿病最簡單也是最常用的方法。常用的方法有斑氏法和尿糖試紙法，此外還有葡萄糖氧化酶法及氰化高鐵法，其中又以斑氏法和尿糖試紙法最常用。 正常人每天可從尿中排出微量葡萄糖，一般不超過3293毫克，若24小時尿糖定量超過150毫克，即為糖尿，此時尿糖定性檢查多為陽性。尿糖陽性，多提示糖尿病。若24小時尿糖量超過1克，尿糖定性明顯陽性，則可高度懷疑糖尿病，應(yīng)進(jìn)一步查血糖以明確診斷。 一般業(yè)說，尿

12、糖的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與血糖的升高是相一致的，即隨著血中葡萄糖的異常升高是超過腎糖閾值時，尿中才出現(xiàn)我糖尿，尿糖檢查呈陽性。就正常規(guī)律而言，當(dāng)血糖超過160180mg/dl(8.910mmoL/L)時，尿中才出現(xiàn)尿糖，尿糖呈陽性。我們常把這一血糖水平稱為腎糖閾值。一般只有當(dāng)血糖同升高并超過腎糖并值時，尿中才有糖尿，因此，尿糖陽性常提示著血糖的異常升高，即血糖的異常升高糖，即血糖的異常升高與尿糖的陽性程度是相一致的。但也有不一致的情況，如老年糖尿病病人及糖尿病腎病患者，因為腎糖閾升高，即使血糖超過180mg/dL(10mmoL/L)甚至250300mg/dL(13.916.7mmoL/L)尿糖也呈陰

13、性。相反，妊娠期婦婦女及有腎性糖尿的病尿糖亦可陰性，而有時受其他疾病影響或服某種藥物時，也可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。所以，不能單純看有否尿糖就輕易診斷或排除糖尿病，還需通過血糖等進(jìn)一步的檢查才能確定診斷。C-肽檢測血清C肽測同胰島素測定一樣，也是判斷糖尿病類型的重要方法，但較之胰島素測定更為準(zhǔn)確。C肽又稱連接肽，C肽與胰島素都是由胰島細(xì)胞分泌出來的，由胰島素原分裂而成的等分子肽類物。測定血清C肽的濃度，同樣也可反映胰島細(xì)胞貯備功能。由于C肽沒有胰島素的生理作用，與胰島素抗體無交叉反應(yīng)，不受胰島素抗體的干擾，所以對那些已經(jīng)使用胰島素治療的糖尿病病人，更是一種不可缺少的方法。因為，用外源性胰島素治療的糖尿

14、病病人，體內(nèi)可產(chǎn)生胰島素抗體而能干擾胰島素的測定，用放免法測的胰島素濃度并不能反映體內(nèi)胰島素的實際水平。C肽測定就可彌補胰島素測的不足，在已經(jīng)用胰島素治療時也能較準(zhǔn)確地反映胰島細(xì)胞的功能。 另外，從胰島細(xì)胞分泌的胰島素進(jìn)入肝腎等組織后，受胰島素酶等影響，周圍血循環(huán)中胰島素每次循環(huán)將有80%被破壞，其半衰期也只有4.8分鐘，故測得的血中胰島素濃度僅能代表其分泌量極少部分。C肽為與胰島素等分子的肽類物，它不受肝臟酶的滅能，僅受腎臟的作用而排泄，半衰期為1011分鐘。這從另一個方在說明，血中C肽的濃度可更好地反映胰島細(xì)胞的貯備功能。C肽測定方法有以下兩種： 1血清C肽測定 正常人用放射免疫測定法測腹

15、C肽，一般為0.30.6pmoL/mL,均值為0.56±0.29pmoL/mL,葡萄糖負(fù)荷試驗后，高峰出現(xiàn)的時間與胰島素一致，比空腹時高56倍?？刂撇缓玫腎DDM型糖尿病病人，其空腹C肽常減少或不能測得，服糖刺激低平C肽釋放曲線，而NIDDM型糖尿病病人，空腹C肽可在正常范圍，也可稍低，C肽釋放曲線常呈高峰后移。 224小時尿C肽測定 近年來國外已開展了得勝24小時尿測定C肽水平的方法。這種方法不僅標(biāo)本留取方便，病人樂于接受，而且可以準(zhǔn)確的反映胰島細(xì)胞的貯備功能。 正常人24小時尿C肽為36±4ug，幼年型、型糖尿病可明顯降低，最低可達(dá)1.1±0.5ug，成年型、

16、型糖尿病為24±7ug，肥胖型糖尿病可升高為64±35ug。腎功能不全者血清C肽升高，而尿中C肽排出減少，說明尿中C肽變化與血中C肽變化是一致的。糖化血紅蛋白測定糖基化血紅蛋白（GHb）是血中葡萄糖與紅細(xì)胞的血紅蛋白合的產(chǎn)物，它是由血紅蛋白的某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而成。糖基化血紅蛋白的多少與血中葡萄糖含量的高低成正比的關(guān)系，所以，測定糖基化血紅蛋白含量的多少，可以間接反映血糖濃度的改變，并中反映機體最近一段時間內(nèi)糖代謝的狀態(tài)。由于血糖承受進(jìn)食和糖代謝的改變有所改變，只能反映抽血當(dāng)時的血糖水平，而糖基化血紅蛋白是經(jīng)過緩慢而不可冷子管的酶促反應(yīng)

17、而形成，并不隨進(jìn)食和血糖的變化而變化，可以反映閏人在抽血化驗前48周這內(nèi)一段時間內(nèi)的血糖平均水平，所以，目前臨床把血中糖基化血紅蛋白的多少作為觀察糖尿現(xiàn)患者血糖是否得到長期或穩(wěn)定的控制的指標(biāo)。此外，糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病性白內(nèi)障以及糖尿病腎病等糖尿病慢性并發(fā)癥病人中，糖基化血紅蛋白含量均比無糖尿病慢性并發(fā)癥的病人明顯增高。糖基化血紅蛋白的增高，可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的形成，所以，測定病人糖基化血紅蛋白還有助于對糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識。正常人的糖基化血紅蛋白（GHb）一般為37%，平均6%。糖尿病病人GHb可比正常人增高倍以上。若高于7%，說明4周以前血糖高于正常；若高于11.5%時，說明病

18、人近期內(nèi)存在著持續(xù)性高血糖。GHb的增高還可出現(xiàn)在有糖尿病腎病、動脈硬化等合并癥的病人中。臨床常用此作為指標(biāo)，了解糖尿病病人近48周內(nèi)血糖控制情況，以及糖尿病慢性并發(fā)癥的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。胰多肽測定胰多肽（Pancreatic.Polypeptide簡稱PP）是胰腺島PP細(xì)胞合成和釋放的一種具有激素性質(zhì)的多肽。正常人的胰多肽隨年齡不同而有差異。一般2029歲的人，血中胰多肽水下為54±28pg/mL;4049歲的人為165±159pg/mL;6069歲的人為207±127pg/mL.臨床上許多疾病都可以引起胰多肽的升高或降低。糖尿病患者在得到有效治療前，血中胰多肽水平多超

19、過正常。在有效治療后，病情控制較為滿意時，胰多肽可降到正常范圍，說明胰多肽升高可能是糖尿病控制不理想的一種表現(xiàn)。測定血中胰多肽的含量可作為反映治療效果好壞和病情是否滿意控制的指標(biāo)之一。胰島素原測定胰島素原是胰島素和連接肽未裂解的前身物，包括胰島素和C肽兩部分。近年來研究表明，胰島素原是一個直鏈多肽物質(zhì)，具有與胰島素和C肽抗血清雙重反應(yīng)的特點。目前國外已利用胰島素原的這一特點，開展了胰島素原測定的研究。據(jù)觀察，一般正常人在空腹?fàn)顟B(tài)下血中胰島素原約為0.10.2ug/ml.承受年齡和體征的增加而有不同，45歲以上的成年人比青少年血中胰島素原水平高，而肥胖超重者，在進(jìn)餐后30分鐘時的胰島素原的水平要比正常體重者相應(yīng)時間要高。末梢血、血漿、血清血糖區(qū)別全血包括液體成分的血漿和分散懸浮于其中的血細(xì)胞。離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體，即血漿。離體的血液凝固之后，經(jīng)血凝塊聚縮所釋出的液體，即血清。粗略地說，血清與血漿的區(qū)別，主要在于血清不含有纖維蛋白原。血漿和全血的測定結(jié)果略有不同,全血葡萄糖含量受血細(xì)胞壓積的影響.因紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖被利用而含量低于血漿.如紅細(xì)胞減少而比積下降,血糖值可稍增加,比積增加,結(jié)果相反.一般全血血糖比血漿低15%,故測定靜脈血