YL-1型碎吸針微創(chuàng)治療腦出血護(hù)理

1、yl-1型碎吸針微創(chuàng)治療腦出血護(hù)理【摘要】目的探討yl-1型碎吸針微創(chuàng)治療自發(fā)性腦出 血的療效及護(hù)理。方法對(duì)64例不同年齡腦出血患者采用碎 吸針微創(chuàng)手術(shù)治療，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果24 h 血腫清除50%以上者13例，25 d內(nèi)清除血腫70%以上或基 本排空51例，術(shù)后全部清醒，功能大部分恢復(fù)，療效滿意。 結(jié)論該方法設(shè)備簡易，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，在基層醫(yī)院易于開展， 手術(shù)適應(yīng)證較廣，治療過程實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，配合早期 康復(fù)訓(xùn)練，可提高治愈率和病后生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】yl-1型碎吸針；腦出血；護(hù)理患者應(yīng)用yl-1型一次性碎吸針對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行微創(chuàng)治 療，不需開顱，腦內(nèi)血腫可得到清除。本組64例通過此

2、方 法治療，同時(shí)做好手術(shù)前后的護(hù)理，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，取 得滿意效果，報(bào)告如下。1資料與方法1. 1 一般資料 自2002年7月至2006年10月對(duì)32例 患者行腦內(nèi)血腫微創(chuàng)治療，男38例，女26例，年齡 4582(62. 3±11. 3)歲，4570 歲 49 例，70 歲以上 15 例。 入院時(shí)gcs評(píng)分廠13分，其中13分3例，曠12分52例， 78分9例。肢體偏癱51例，雙下肢過伸、刺激時(shí)屈曲(去 皮質(zhì)狀態(tài))3例。發(fā)病6 h內(nèi)入院15例，624 h 38例，24 h 后11例。1. 2方法根據(jù)ct提示血腫部位，選擇長短合適型號(hào) 的穿刺針，以血腫最大層面中心定為靶點(diǎn)，將yl.

3、1穿刺針 固定電鉆上，在電鉆帶動(dòng)下鉆透顱骨，針尖刺破硬膜后，拔 出針體鉆，放入鈍圓頭針芯，推至血腫腔，拔出針芯既見陳 舊血流出，擰上蓋帽，連接側(cè)管及注射器，抽吸血腫液態(tài)部 分（負(fù)壓不宜過大）。初次清血腫量的20%60%。通過交替抽 取和注射生理鹽水（24 ml）在震蕩中血腫中心形成一個(gè)小空 洞后，置入連接硅膠管和注射器的針形血腫粉碎器，每次注 射生理鹽水46ml,沖碎血腫，血腫自側(cè)管流出，使清除血 腫過程連續(xù)進(jìn)行。但應(yīng)注意側(cè)管流出的通暢及出入平衡。自 側(cè)管流出液變清亮后，連接引流管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察6 h后，病情穩(wěn)定，引流管內(nèi)無新鮮血流出， 既可通過針形沖碎器向血腫腔注入血腫溶解液（尿激酶

4、廣2 萬單位稀釋至46 ml）,保留2 h后開放引流，2次/d。 原則：24 h內(nèi)復(fù)查ct, 了解穿刺針位置及殘余血腫情況， 調(diào)整針體位置，便于沖洗引流在最佳狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)病情變化, 出血灶再出血（引流管有新鮮血流出或ct證實(shí)），抽吸血腫 后，可用腎上腺素0. 5 ml+冰生理鹽水46 ml沖洗、止血。2結(jié)果本組患者治療中，經(jīng)2次以上ct復(fù)查證實(shí)，24 h血腫 清除50%以上者13例，25 d內(nèi)清除血腫70%以上或基本排 空51例。術(shù)后原發(fā)出血灶再出血1例，2例術(shù)后2d放棄治 療。術(shù)后經(jīng)治療、護(hù)理，隨訪30例，時(shí)間曠6個(gè)月，平均4 個(gè)月。肢體偏癱肌力iv級(jí)12例，iii級(jí)以下3例，失語6例。 根

5、據(jù)預(yù)后判定標(biāo)準(zhǔn)1,本組預(yù)后評(píng)定：i級(jí)10例；ii級(jí)18 例；iii級(jí)2例。3討論3. 1術(shù)前準(zhǔn)備做好解釋工作：向患者家屬詳細(xì)介紹 穿刺原理、必要性及并發(fā)癥和手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，以取得患者家屬的密切配合；用物準(zhǔn)備：yl-1型顱內(nèi)血 腫粉碎穿刺針1套，充電電鉆1把，治療盤1個(gè)（內(nèi)裝用物: 碘伏1瓶（500 ml）,利多卡因1支，冰生理鹽水500 ml 2 瓶，2%龍膽紫50 ml 1瓶，10 ml和30 ml注射器各2副， 無菌棉簽2包，消毒紗布若干，地西泮10 mg 1支，7號(hào)無 菌手套2雙，無菌穿刺包1只；常規(guī)備皮：用肥皂水和溫 熱水洗凈術(shù)區(qū)，操作時(shí)需動(dòng)作輕柔，不能過頻過度翻動(dòng)以免 出血加重

6、或再出血，并以2%龍膽紫劃出手術(shù)穿刺的范圍； 床邊備吸痰器、氧氣裝置、血壓計(jì)、聽診器及各種急救藥品 等，嚴(yán)密觀察術(shù)中患者病情變化，隨時(shí)做好搶救工作。3. 2術(shù)中和術(shù)后護(hù)理術(shù)中密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、 生命體征的變化，協(xié)助醫(yī)生用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶 液（側(cè)腦室內(nèi)不用肝素）通過激光粉碎針高壓沖洗血腫部位， 直至沖洗流出液顏色變淡變清為止，沖洗過程中要注意進(jìn)出 量平衡，其間若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、雙側(cè)瞳孔大 小不等、對(duì)光反射遲鈍且伴有呼吸緩慢不規(guī)則、脈搏減慢、 血壓升高應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施； 術(shù)后24 h繼續(xù)嚴(yán) 密觀察病情變化：意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo) 2,通過觀察患者對(duì)疼

7、痛刺激的反應(yīng)、回答問題、肢體運(yùn) 動(dòng)等動(dòng)態(tài)觀察，30 min記錄一次，判斷患者的意識(shí)狀況。監(jiān) 測(cè)瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不等對(duì)光反射遲鈍、伴有生 命體征不正常改變時(shí)，提示有再出血或腦疝形成，應(yīng)立即報(bào) 告醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，術(shù)后血壓一般控制在 (120157)/(6790)mm hg左右3,對(duì)頑固性高血壓患者， 應(yīng)用微泵持續(xù)注射控壓藥物，防止血壓突然升高；體溫變化 對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響4,應(yīng)采取積極 措施，控制體溫變化，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)脈搏呼吸的監(jiān)測(cè)；引流 管護(hù)理：術(shù)后患者取頭偏向患側(cè)，并與水平面呈15°30° , 以保持引流管通暢。嚴(yán)密觀察引流液顏色、量

8、、性質(zhì)的變化 并做好記錄，術(shù)后引流袋內(nèi)血液顏色一般呈淡紅色，如引流 管內(nèi)有新鮮血液引出，應(yīng)考慮再出血可能；如血量減少后突 然出現(xiàn)無色液體，要考慮引流出腦脊液可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī) 生以便及時(shí)采取相應(yīng)措施。同時(shí)注意保持管道通暢無扭曲、 折疊、受壓等及血塊堵塞等，必要時(shí)用約束帶約束雙手，床 旁加床欄等防護(hù)措施，以免抓脫引流管；預(yù)防再出血及交 叉感染：保持病房安靜、整潔，減少探視，室內(nèi)每天進(jìn)行空 氣消毒，地面用消毒液拖地2次，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣。嚴(yán)格 執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行，并且操作 時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，減少過多的刺激；常規(guī)頭部置冰袋、冰帽， 可降低腦細(xì)胞代謝，減輕腦細(xì)胞缺氧，頭部降溫可防止

9、繼續(xù) 出血；保持大便通暢，便祕(mì)者用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便, 避免用力排便誘發(fā)再出血;康復(fù)護(hù)理：腦出血患者多有不 同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，應(yīng)盡早給患者進(jìn)行四 肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期主要幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。按 摩和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉 攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動(dòng)度，每次按摩510 min, 2次/d。 肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要按關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和范圍做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，幅度從小到大，時(shí)間由短至 長，反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。肌力在ii級(jí)以下者, 應(yīng)鼓勵(lì)患者自己活動(dòng)，失語患者，應(yīng)進(jìn)行語言訓(xùn)練，從單字、 單詞發(fā)音，再到講短句、短語?？傊?，自

10、發(fā)性腦出血，特別是高血壓腦出血是中老年常 見病，病情危急，目前內(nèi)科保守治療及外科傳統(tǒng)手術(shù)治療病 死率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)高達(dá)40%60%。目前國內(nèi)外手術(shù)治療腦出 血，特別是高血壓腦出血的方式較多，yl-1型碎吸針穿刺微 創(chuàng)治療腦內(nèi)出血是一項(xiàng)創(chuàng)傷輕微、簡單易行、適應(yīng)證較廣的 治療方法，本組采用此方法僅有5例放棄治療。經(jīng)臨床應(yīng)用, 碎吸針由于特殊設(shè)計(jì)，使得整個(gè)治療過程中僅受微小的損 傷，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，避免了腦組織的過度損害、 刺激，降低了再出血的發(fā)生，配合早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng) 側(cè)肢循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立及大腦半球的功能代 償和功能重組5,從而提高了治愈率和病后生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1劉安玲.急性腦出血血腫穿刺引流術(shù)后的護(hù)理.護(hù)士 進(jìn)修雜志，2004, 19(9)： 855.2胡長林，呂涌濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范 化治療指南.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，20