2016年最新異位妊娠甲氨喋呤藥物診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療 （2016 年版）一、異位妊娠甲氨喋呤藥物保守治療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為異位妊娠行 mtx （甲氨蝶呤）保守治療（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 臨床診療指南- 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè) （ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1 . 癥狀：停經(jīng)、或伴腹痛、陰道流血等。2 .體征：可有宮頸舉痛、附件區(qū)壓痛、包塊。3 .輔助檢查： 尿 hcg 陽(yáng)性或血 hcg 值升高， 超聲提示， 必要時(shí)血孕酮檢測(cè)。（三）治療方案的選擇。1 、甲氨喋呤（ mtx ）藥物保守適應(yīng)癥：1） 一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血；2） 盆腔包塊最大直徑<3cm ；3）血 b-hcg<2000

2、u/l;4） b 型超聲未見胚胎原始血管搏動(dòng)；5） 肝、 腎功能及血紅細(xì)胞、 白細(xì)胞、 血小板計(jì)數(shù)正常；6） 無(wú) mtx 禁忌癥7） 、根據(jù)病情決定mtx 單劑量或多劑量治療方案（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合異位妊娠疾病編碼。2. 符合保守治療適應(yīng)證，無(wú)保守治療禁忌證。3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)， 可以進(jìn)入路徑。（六）保守治療前準(zhǔn)備1-3 天。1 . 所必須的檢查項(xiàng)目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（ 3）血 b-hcg 和尿 h

3、cg ;（ 4 ） 感染性疾病篩查 （乙肝、 丙肝、 艾滋病、 梅毒等） ；（ 5 ）盆、腹腔b 超，心電圖，胸部x 片（除外合并宮內(nèi)妊娠） 。2 .根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015 年版） （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）給藥時(shí)間（入院 2-7 天）2.必要時(shí)應(yīng)用補(bǔ)液和止吐藥物（九）監(jiān)測(cè)生命體征和輔助檢查（入院 3-14 天） 。1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血b -hcg、婦科超聲 等。2 . 抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)

4、用指導(dǎo)原則（ 2015 年版） （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號(hào)）執(zhí)行，并根 據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 . 藥物治療有效，患者一般情況良好，體溫正常，完成 復(fù)查項(xiàng)目。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 / 或合并癥。（十一）變異及原因分析。1. 藥物保守治療無(wú)效，需手術(shù)治療或追加藥物治療。2. 因診斷不明確，導(dǎo)致治療前住院時(shí)間延長(zhǎng)。3. 有影響保守治療合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治 療。4. 因保守治療副反應(yīng)需要進(jìn)一步治療3、異位妊娠甲氨喋吟藥物保守治療臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為異位妊娠（icd-10: 000.900 ）患者姓名： 性別： _年齡： 門診號(hào)

5、： 住院號(hào)： 住院日期：一年 月 日而日期：一奔月 后標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 14天時(shí)間住院第1-3天住院第2-7天（用藥日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房口完成用藥前準(zhǔn)備與評(píng)估口確定用藥方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口 簽署藥物保守知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書口交待藥物保守治療注意事項(xiàng)口開用藥醫(yī)囑口上級(jí)醫(yī)師查房口注意腹痛、陰道流血情況注意觀察生命體征口 向患者及家屬交代藥物治療后注意事 項(xiàng)重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)口飲食臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)口 3 -hcg、尿hcg肝腎功能、電 解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、 輸血感染

6、性疾病篩查口婦科超聲，心電圖，胸部x片（需 除外合并宮內(nèi)妊娠）口備血口必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹腔穿 刺術(shù)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口飲食臨時(shí)醫(yī)囑：口 mtx給約醫(yī)囑血 3 -hcg口婦科超聲口必要時(shí)補(bǔ)液、止吐等對(duì)癥治療口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口入院宣教口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估口觀察患者病情變化口用約后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第3-13天（觀察日）住院第4-14天（出院日）主 要 診 療 工 作口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行藥物療效和 不良反應(yīng)評(píng)估，確定后尢進(jìn)一步 手術(shù)指征和藥物治療并發(fā)癥口注意腹痛、陰道流血情況注意觀察生命體征口 上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院 完成出院記錄、 病案首頁(yè)、出院證明書等， 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)和健康宣 教，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容， 發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血 3 -hcg 血常規(guī)口婦科超聲口必要時(shí)補(bǔ)液、止吐等對(duì)癥治療口其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 正規(guī)、定期復(fù)查血3- hcg 及婦科超聲至正常禁盆浴和性生活1個(gè)月口避孕指導(dǎo)